がん 対 策 :がんで 死 なないために がんになった 場 合 は 最 善 の 治 療 を 受 ける がん 診 療 連 携 拠 点 病 院 など がんになっているかもしれないので がん 検 診 を 受 けて 早 期 に 発 見 する 有 効 ながん 検 診 ( 胃 肺 大 腸 子 宮 頚 部 乳 房

がんを 遠 ざける 生 活 習 慣 独 立 行 政 法 人 国 立 がん 研 究 センター がん 予 防 検 診 研 究 センター 予 防 研 究 部 津 金 昌 一 郎 国 立 がん 研 究 センター 創 立 50 周 年 記 念 イベント 2012 年 9 月 16 日 ( 日 ) 13:30~14:10 ステージイベント( 病 院 棟 会 場 ) #1

がん 対 策 :がんで 死 なないために がんになった 場 合 は 最 善 の 治 療 を 受 ける がん 診 療 連 携 拠 点 病 院 など がんになっているかもしれないので がん 検 診 を 受 けて 早 期 に 発 見 する 有 効 ながん 検 診 ( 胃 肺 大 腸 子 宮 頚 部 乳 房 )を 正 しく 受 ける がんにならないように がんを 予 防 する 生 活 習 慣 生 活 環 境 の 改 善 など #2

がん 対 策 基 本 法 ( 平 成 十 八 年 六 月 二 十 三 日 法 律 第 九 十 八 号 ) 平 成 十 九 年 四 月 一 日 から 施 行 第 一 章 総 則 ( 国 民 の 責 務 ) 第 六 条 国 民 は 喫 煙 食 生 活 運 動 その 他 の 生 活 習 慣 が 健 康 に 及 ぼす 影 響 等 がん に 関 する 正 しい 知 識 を 持 ち がんの 予 防 に 必 要 な 注 意 を 払 うよう 努 めるとともに 必 要 に 応 じ がん 検 診 を 受 けるよう 努 めなけれ ばならない #3

発 がん 性 がん 予 防 効 果 の 確 からしさ 数 多 くのヒトを 対 象 とした 研 究 ( 疫 学 研 究 )で 一 致 した データが 示 されている そのような 生 活 習 慣 を 実 践 してもらった 人 達 のがんのリス クが 実 践 しなかった 人 達 と 比 べて 低 く( 高 く)なった という ことが 示 されている( 介 入 研 究 < 無 作 為 化 比 較 試 験 >) そのような 生 活 習 慣 を 持 つ 人 達 のがんのリスクが そうで ない 人 達 と 比 べて 低 い( 高 い) ということが 示 されている (コホート 研 究 ) 動 物 実 験 データも 支 持 している どうしてそうなるか(メカニズム)が 説 明 可 能 #4

がんになりやすい 生 活 習 慣 生 活 環 境 * たばこを 吸 う * 自 分 はたばこを 吸 わないが 家 庭 職 場 飲 食 店 遊 技 場 などで 他 人 のたばこの 煙 に ほぼ 毎 日 のようにさらされている * お 酒 を 毎 日 2 合 以 上 飲 む あるいは 週 に14 合 以 上 飲 む * 日 本 酒 :1 合 ビール: 大 瓶 1 本 焼 酎 や 泡 盛 (25 度 )なら1 合 の2/3 ウィスキー ブランデー:ダブル1 杯 ワイン:ボトル1/3 * ほとんど 身 体 を 動 かさない( 立 っているか 座 っているか) * 太 り 気 味 である( 中 高 年 BMI30 以 上 ) やせ 気 味 である(21 未 満 ) * 塩 分 の 摂 取 量 が 多 い 塩 から いくらなどの 塩 蔵 食 品 を 好 む * 野 菜 果 物 をほとんど 食 べない ( * ) 牛 豚 などの 赤 肉 を 週 500g 以 上 食 べる ハムやソーセージなどの 加 工 肉 を 毎 日 のように 食 べる * 熱 い 飲 食 物 を 好 んでとる βーカロテン ビタミンEなどの 高 用 量 のサプリメントを 毎 日 摂 る 記 述 の 確 実 度 : 確 実 :ほぼ 確 実 *: 日 本 人 においてもエビデンスが 示 されている #5

たばこを 吸 う 人 がなりやすいがん 口 腔 鼻 咽 頭 中 咽 頭 下 咽 頭 鼻 腔 副 鼻 腔 喉 頭 がん 肺 がん 膵 臓 肝 臓 がん 食 道 胃 がん 大 腸 がん* 乳 がん* 骨 髄 性 白 血 病 子 宮 体 がん( 閉 経 後 )* 甲 状 腺 がん* *Newly listed in 2009 evaluation 受 動 喫 煙 肺 がん 喉 頭 咽 頭 がん* 腎 細 胞 腎 盂 尿 管 膀 胱 がん 子 宮 頸 部 がん 卵 巣 がん( 粘 液 性 )* IARC 2009. #6

40 歳 の 男 性 が74 歳 までに 肺 がん がんになる 確 率 100 人 40 歳 74 歳 100 人 がん:1.6 倍 肺 がん:5 倍 #7

受 動 喫 煙 と 肺 腺 がん 罹 患 リスクとの 関 連 - 喫 煙 していない 女 性 約 30,000 名 を13 年 間 追 跡 - 2.5 2.20 2 1.5 1.50 1.73 37% 1 1.00 0.5 夫 の 喫 煙 0 非 喫 煙 過 去 喫 煙 喫 煙 26% 25% 49% 調 整 因 子 : 年 齢 地 域 肺 がん 家 族 歴 飲 酒 閉 経 状 態 20 本 未 満 20 本 以 上 非 喫 煙 女 性 肺 がんの 約 32% が 受 動 喫 煙 Kurahashi N, et al. Int J Cancer 2008;122:653-7. #8

日 本 人 のためのがん 予 防 法 < 喫 煙 > たばこは 吸 わない 他 人 のたばこの 煙 を 可 能 な 限 り 避 ける 禁 煙 により 循 環 器 や 呼 吸 器 疾 患 糖 尿 病 等 多 くの 病 気 の 予 防 につ ながる 他 人 のたばこの 煙 を 吸 わないことにより 心 筋 梗 塞 肺 炎 等 の 予 防 にも 役 立 つ #9

飲 酒 習 慣 がある 人 がなりやすいがん 口 腔 がん 咽 頭 がん 喉 頭 がん 肝 臓 がん 膵 臓 がん** 食 道 がん 大 腸 がん* 乳 がん* 腎 臓 非 ホジキンリンパ 腫 * Newly listed in 2007 evaluation **Newly listed in 2009 evaluation IARC 2009 #10

男 性 飲 酒 とがん 死 亡 リスクとの 関 連 ~ 日 本 の6コホート 研 究 約 31 万 人 の 約 12 年 追 跡 データ ~ リスク 低 下 は1 日 46g 未 満 の 飲 酒 まで 過 去 飲 酒 者 を 除 外 すると 23g 未 満 の 飲 酒 まで 女 性 Inoue M et al. J Epidemiol Comm Health 2012;66:448-56. #11

日 本 人 のためのがん 予 防 法 < 飲 酒 > 飲 むなら 適 度 にする 具 体 的 には 1 日 あたりエタノール 量 に 換 算 して 約 23g 以 内 ( 週 約 150g 以 内 ) 飲 まない 人 飲 めない 人 は 無 理 に 飲 まない 節 酒 は 脳 出 血 や 高 血 圧 のリスクを 下 げる 適 度 な 飲 酒 は 心 筋 梗 塞 や 脳 梗 塞 のリスクを 下 げる 飲 むなら 吸 わない? 毎 日 飲 まない? 泡 盛 30 度 焼 酎 25 度 90ml 120ml #12

運 動 不 足 の 人 がなりやすいがん 肝 臓 がん 膵 臓 がん 結 腸 がん 閉 経 後 乳 がん 子 宮 体 がん WHO 2003, WCRF/AICR 2007 #13

身 体 活 動 度 (MET)とがん 罹 患 リスクとの 関 連 男 性 女 性 p for trend = 0.005 p for trend = 0.007 年 齢 地 域 総 エネルギー 摂 取 糖 尿 病 既 往 喫 煙 飲 酒 BMI 余 暇 の 運 動 で 調 整 45~74 歳 の 男 性 37,898 人 女 性 41,873 人 / 追 跡 :5~8 年 がん 罹 患 数 男 性 2,704 人 女 性 1,630 人 Inoue M, et al. Am J Epidemiol, 2008;168:391-403. #14

日 本 人 のためのがん 予 防 法 < 身 体 活 動 > 日 常 生 活 を 活 動 的 に 過 ごす たとえば ほとんど 座 って 仕 事 をしている 人 なら ほぼ 毎 日 合 計 60 分 程 度 の 歩 行 などの 適 度 な 身 体 活 動 に 加 えて 週 に1 回 程 度 は 活 発 な 運 動 (60 分 程 度 の 早 歩 きや30 分 程 度 のランニングなど)を 加 える 身 体 活 動 運 動 は 糖 尿 病 や 循 環 器 疾 患 のリスクを 下 げる #15

肥 満 やせの 人 がなりやすいがん 肺 がん 肝 臓 がん 膵 臓 がん 胆 嚢 がん 食 道 腺 がん 大 腸 がん 閉 経 後 乳 がん 閉 経 前 乳 がん 腎 臓 がん 子 宮 体 がん WHO 2003, WCRF/AICR 2007 #16

BMIと 死 因 別 死 亡 リスクとの 関 連 - 日 本 の7つのコホート 研 究 のプール 解 析 - 男 性 16 万 人 ( 平 均 11 年 追 跡 ) 女 性 19 万 人 ( 平 均 13 年 追 跡 ) Sasazuki S, et al. J Epidemiol. 2011;21:417-30. #17

BMIと 死 亡 リスクとの 関 連 - 日 本 の7つのコホート 研 究 のプール 解 析 - 男 性 16 万 人 ( 平 均 11 年 追 跡 ) 女 性 19 万 人 ( 平 均 13 年 追 跡 ) 最 も 低 い 範 囲 最 も 低 い 範 囲 6% 18% 27% 26% 14% 7% 2% 8% 18% 26% 23% 14% 8% 3% Sasazuki S, et al. J Epidemiol. 2011;21:417-30. #18

日 本 人 のためのがん 予 防 法 < 体 形 > 成 人 期 での 体 重 を 適 切 な 範 囲 に 維 持 する ( 太 りすぎない やせすぎない) 中 高 年 期 男 性 のBMI( 体 重 (kg)/ 身 長 (m)2)で21~27 中 高 年 期 女 性 では19~25 (21~27)の 範 囲 内 になるように 体 重 を 管 理 する 肥 満 の 解 消 は 糖 尿 病 高 血 圧 高 脂 血 症 などのリスクを 確 実 に 下 げる やせの 解 消 ( 栄 養 補 給 )は 免 疫 力 を 高 めて 感 染 症 を 防 いだり 血 管 を 構 成 する 壁 を 強 くして 脳 出 血 を 予 防 する #19

日 本 人 のためのがん 予 防 法 < 食 事 > 食 事 は 偏 らずバランス 良 く 適 切 な 範 囲 内 での 体 重 維 持 のためにも 身 体 活 動 度 とカロリー 摂 取 量 とのバランスをとる 食 習 慣 が 基 本 また 食 事 については これをとっていればがんを 予 防 で きるという 単 一 の 食 品 栄 養 素 は 現 状 ではわかっていな い 一 方 とりすぎるとがんのリスクをあげる 可 能 性 がある 食 品 中 の 成 分 あるいは 調 理 保 存 の 過 程 で 生 成 される 化 学 物 質 等 がある 従 って そのようなリスクを 分 散 させるためにも 偏 らない 食 事 をとることが 原 則 #20

塩 分 塩 蔵 食 品 と 胃 がん 脳 卒 中 - 男 女 約 80,000 名 を6~9 年 間 追 跡 相 対 危 険 度 ( 最 少 摂 取 群 の リ ス ク を 1 と す る ) 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 1.07 ** 2.24 95% 信 頼 区 間 * p<0.05, ** p<0.01 傾 向 性 p = 0.64 p < 0.01 p = 0.12 p < 0.01 p = 0.03 ナトリウム 漬 物 ** 1.46 塩 蔵 魚 や 干 物 * ** 1.66 ** たらこ 等 魚 卵 ナトリウム 1.21 * 胃 がん 脳 卒 中 Takachi R, et al. Am J Clin Nutr 2010;91:456-464. #21

日 本 人 のためのがん 予 防 法 < 食 事 > 塩 蔵 食 品 食 塩 の 摂 取 は 最 小 限 にする 食 塩 は1 日 あたり 男 性 9*g 女 性 7.5g 未 満 特 に 高 塩 分 食 品 ( 例 えば 塩 辛 練 りうになど)は 週 に1 回 以 内 に 控 えましょう 減 塩 は 高 血 圧 を 予 防 し 循 環 器 疾 患 のリスクの 減 少 にもつながる 漬 物 : 1-10 % 塩 蔵 魚 介 類 : 11 % 塩 蔵 魚 卵 : 10 % みそ: 9 18 % みそ 汁 : 0.5 1.2 % 干 魚 : 1-10 % 調 味 料 食 塩 の 摂 取 状 況 (20 歳 以 上 ) 平 均 値 : 男 性 11.4g, 女 性 9.8g 推 奨 量 該 当 : 男 性 32%, 女 性 30% <2010 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 > 国 際 的 には 5~6g 未 満! * 厚 生 労 働 省 日 本 人 の 食 事 摂 取 基 準 (2010 年 版 ) #22

野 菜 果 物 摂 取 とがんとの 関 連 複 数 の 疫 学 研 究 において 予 防 的 関 連 が 示 されているがんの 部 位 野 菜 : 口 腔 咽 頭 喉 頭 食 道 胃 果 物 : 口 腔 咽 頭 喉 頭 食 道 胃 肺 $ World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research. 2007. Second Expert Report, Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspe #23

日 本 人 のためのがん 予 防 法 < 食 事 > 野 菜 や 果 物 不 足 にならない 野 菜 果 物 を1 日 400g( 例 えば 野 菜 を 小 鉢 で5 皿 果 物 1 皿 くらい)はとりましょう 野 菜 果 物 は 脳 卒 中 や 心 筋 梗 塞 等 をはじめとする 生 活 習 慣 病 の 総 合 的 な 予 防 につながる 500 野 菜 果 物 野 菜 果 物 摂 取 量 (20 歳 以 上 ) 野 菜 類 :282g ( 男 性 289 女 性 275) 果 実 類 :104g ( 男 性 93 女 性 113) <2010 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 > 400 300 200 100 0 104 282 61 65 69 233 258 244 90 142 141 286 319 302 #24

肉 類 ( 赤 肉 加 工 肉 ) 摂 取 量 と 大 腸 がん - 男 女 約 80,000 名 を8~11 年 間 追 跡 95% 信 頼 区 間 * p<0.05, ** p<0.01 相 対 危 険 度 ( 最 少 摂 取 群 の リ ス ク を 1 と す る ) 結 腸 が ん 直 腸 が ん 2.0 1.0 0.0 2.0 1.0 *1.44 1.27 1.27 傾 向 性 p = 0.07 p = 0.15 p = 0.10 p = 0.10 p = 0.03 p = 0.64 1.35 *1.48 0.83 0.93 0.70 0.78 0.81 0.98 1.19 0.0 傾 向 性 p = 0.64 p = 0.99 p = 0.25 p = 0.83 p = 0.63 p = 1.00 摂 取 量 中 央 値 (g/ 日 ) 23g 139g 18g 121g 0.2g 19g 20g 119g 15g 104g 0.4g 17g 肉 類 ( 総 量 ) 赤 肉 ( 牛 豚 ) 加 工 肉 (ハム 等 ) 肉 類 ( 総 量 ) 赤 肉 ( 牛 豚 ) 加 工 肉 (ハム 等 ) Takachi R, et al. Asia Pac J Clin Nutr 2011;20:603-612. #25

日 本 人 のためのがん 予 防 法 < 食 事 > 加 工 肉 赤 肉 ( 牛 豚 羊 など)はとりすぎないよ うにする ハム ソーセージ ベーコンなどの 加 工 肉 牛 豚 羊 な どの 赤 肉 の 摂 取 は 控 えめにしましょう 脂 肪 の 摂 取 を 控 えることになり 心 筋 梗 塞 等 の 動 脈 硬 化 性 疾 患 の 予 防 につながる 国 際 的 には 赤 肉 : 平 均 500g/ 週 未 満 (71g/ 日 ) 保 存 加 工 肉 : 最 小 限 肉 類 の 摂 取 状 況 ( 総 数 ) 肉 類 :83g 内 59: 牛 豚 その 他 畜 肉 22: 鳥 肉 13:ハム ソーセーシ <2009 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 > #26

がん 予 防 のための 食 習 慣 : その 他 の 留 意 すべき 点 (1) 確 実 あるいは 可 能 性 が 高 いとまでは 評 価 されて いなくても がんのリスク 要 因 として 疑 われているも のは 生 活 の 利 便 性 や 嗜 好 (しこう)とのバランスを 考 えながら なるべく 避 ける 例 えば 動 物 性 脂 肪 肉 の 焼 けこげなど 一 方 がんの 予 防 要 因 の 可 能 性 が 示 唆 されている ものは 不 足 しないように 心 がける 例 えば 食 物 繊 維 大 豆 イソフラボン カルシウ ム ビタミンD ビタミンC カロテノイド ミネラ ル コーヒー 緑 茶 など #27

がん 予 防 のための 食 習 慣 : その 他 の 留 意 すべき 点 (2) サプリメントにより 特 定 の 成 分 をとりすぎない がん 循 環 器 疾 患 糖 尿 病 などの 病 気 予 防 効 果 が 証 明 されたサプリメントは 現 状 では 無 いか あっても 極 めて 限 定 的 むしろ 通 常 の 食 事 からは 摂 取 できないレベルの 高 用 量 のβ-カロテンやビタミンEのサプリメントは がんや 健 康 障 害 のリスクを 上 げるという 証 拠 が 揃 っている #28

摂 取 量 と 効 果 との 関 係 用 量 反 応 関 係 日 本 人 の 摂 取 レベル 飲 酒 体 型 身 体 活 動 野 菜 果 物 加 工 肉 獣 肉 サプリメント たばこ 食 塩 #29

がんのリスクの きさ http://epi.ncc.go.jp/jphc/

がんのリスクの きさ http://epi.ncc.go.jp/jphc/

男 性 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 5つの 健 康 習 慣 とがん 非 喫 煙 節 酒 塩 蔵 品 控 えめ 身 体 活 動 適 正 体 重 表 2.5つの 健 康 習 慣 とがん トレンド P<0.0001 トレンド トレンド P<0.0001 1 1 P<0.0001 1 0.92 0.86 0.81 0.72 0.74 0.71 0.61 0.63 0.57 0.58 0.55 0.58 0-1 2 3 4 5 0 男 性 全 体 60 歳 未 満 60 歳 以 上 女 性 1.2 1 0.8 0.6 0.4 トレンド トレンド 1 1 P=0.08 P=0.0003 1 0.94 0.86 0.82 0.73 0.74 0.78 0.68 0.63 トレンド P=0.0005 0.71 0.58 0.56 0.44 0-1 2 3 4 5 0.2 0 女 性 全 体 60 歳 未 満 60 歳 以 上 Sasazuki S, et al. Prev Med. 2012;54:112-116. #32

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/pre_scr/prevention/evidence_based.html #33

日 本 人 のがんの 原 因 Inoue M, et al. Ann Oncol 2012;23:1362-9. #34