第１０５回「市民糖尿病教室」報告

テーマ 多 様 化 する 糖 尿 病 診 療 平 成 27 年 11 月 21 日 ( 土 ) 佐 賀 市 医 師 会 立 看 護 専 門 学 校 に 於 いて 第 105 回 市 民 糖 尿 病 教 室 がシンポ ジウム 形 式 で 開 催 され 73 名 が 参 加 された 今 回 の 糖 尿 病 教 室 のテーマは 多 様 化 する 糖 尿 病 診 療 であり 討 論 会 形 式 で 各 演 者 の 講 演 の 後 演 者 間 参 加 者 との 間 で 質 疑 応 答 が 行 われた 今 回 のテーマは 同 月 に 福 岡 で 行 われた 日 本 糖 尿 病 学 会 九 州 地 方 会 のテーマ 多 様 化 する 糖 尿 病 診 療 に 向 け て にそった 内 容 になっていた が5 回 目 以 上 の 20%であった 今 回 の 教 室 の 開 催 をどのようにして 知 りました か?の 質 問 には 市 報 さが が 29% ちらし が 31% とほとんど 同 率 であり 今 後 も 市 民 糖 尿 病 教 室 への 初 めての 参 加 者 を 増 やすための 広 報 活 動 をどのよう にすれば 良 いかを 検 討 する 必 要 があると 思 われた 歯 科 医 師 小 野 原 昌 弘 先 生 からは 糖 尿 病 と 歯 周 病 について 講 演 があり 糖 尿 病 と 歯 周 病 の 関 連 性 や 歯 周 病 治 療 毎 日 の 歯 周 病 ケアなどについての 講 演 があった 薬 剤 師 友 田 幸 一 郎 先 生 からは 糖 尿 病 治 療 薬 の 説 明 無 自 覚 性 低 血 糖 について 薬 の 服 用 方 法 や 管 理 について またお 薬 手 帳 の 活 用 などについての 講 演 があった 医 師 今 村 洋 一 先 生 からは 糖 尿 病 と 楽 しく 付 き 合 うには と 題 しての 講 演 があり 一 般 の 人 にも わかりやすく 糖 尿 病 患 者 数 の 増 加 の 原 因 日 本 人 の 食 事 内 容 の 変 化 や 運 動 量 の 変 化 などについての 講 演 があった 講 演 後 は 演 者 間 で 質 疑 応 答 を 行 い その 後 会 場 参 加 者 からの 質 問 を 受 けるかたちで 会 は 盛 会 に 終 了 した 会 場 参 加 者 からの 質 問 では 歯 周 病 についての 質 問 が 多 くなされ 糖 尿 病 と 歯 周 病 についての 関 心 の 高 さが 伺 われた 今 回 の 糖 尿 病 教 室 の 参 加 者 に 行 った 第 105 回 市 民 糖 尿 病 教 室 のアンケート 結 果 からは 市 民 糖 尿 病 教 室 への 参 加 は 何 回 目 ですか?の 質 問 には 参 加 が 初 めての 参 加 者 が 39%と 一 番 多 く 二 番 目 に 多 いの シンポジストの 先 生 方 糖 尿 病 と 歯 周 病 おのはら 歯 科 医 院 小 野 原 昌 弘 歯 科 の 三 大 疾 患 はむし 歯 歯 周 病 顎 関 節 症 です そのうちむし 歯 と 歯 周 病 は お 口 の 中 の 細 菌 感 染 に よって 引 き 起 こされる 疾 患 です お 口 の 中 には 非 常 に 多 くの 種 類 の 細 菌 がいて その 中 には 多 くのむし 歯 菌 と 歯 周 病 菌 が 含 まれています バイオフィルム と 呼 ばれる 細 菌 の 塊 が 歯 のカルシウムを 溶 かして いくとむし 歯 になり 歯 ぐきを 腫 らして 骨 を 溶 かす と 歯 周 病 になります 意 外 な 感 じがしますが 結 核 や 敗 血 症 と 同 じく むし 歯 と 歯 周 病 は 細 菌 感 染 症 なの です もし お 口 全 体 が 中 程 度 の 歯 周 病 だとすると 歯 周 ポケットの 総 面 積 は 手 のひらと 同 じ 大 きさになり ます 歯 周 ポケットは 非 常 に 粘 膜 が 薄 くなっており 体 内 に 多 くのものを 通 してしまいます だから 歯 周 病 だと 口 の 中 に 手 のひら 大 の 穴 が 空 いていること

と 同 じになり 細 菌 や 細 菌 の 代 謝 物 がどんどん 体 内 に 入 ってしまいます このため 全 身 へ 悪 いものが 回 り 感 染 症 心 内 膜 炎 や 循 環 器 疾 患 糖 尿 病 早 産 低 体 重 児 出 産 細 菌 性 肺 炎 などの 原 因 となります 歯 周 病 が 糖 尿 病 を 悪 化 させるメカニズムはどのよ うなものでしょうか? 歯 周 病 では 歯 ぐきに 強 い 炎 症 があります ここから 出 てきた 炎 症 物 質 が 血 液 中 に 入 ると インスリンが 効 きにくくなり 血 糖 が 落 ち なくなり 糖 尿 病 が 悪 化 します 逆 に 歯 周 病 は 糖 尿 病 の 第 6の 合 併 症 ともいわれます 糖 尿 病 だ と 高 血 糖 となり 感 染 しやすくなり 炎 症 がひどく なり 歯 周 病 が 悪 化 します つまり お 互 いがお 互 いを 悪 くしていく 負 の 連 鎖 にはまり 込 みます 糖 尿 病 と 歯 周 病 を 良 くしていくには この 負 の 連 鎖 を 断 ち 切 らなければなりません このように 糖 尿 病 と 歯 周 病 は お 互 いに 悪 影 響 を 及 ぼし 合 っています では 糖 尿 病 を 治 療 すれば 歯 周 病 がよくなるのでしょうか? 逆 に 歯 周 病 を 治 療 すれば 糖 尿 病 が 改 善 するのでしょうか? 結 論 から 言 えば 糖 尿 病 治 療 によって 歯 周 病 が 良 くなり 歯 周 病 治 療 によって 糖 尿 病 が 良 くなります ただし 一 方 だけ 治 療 するのは 片 手 落 ちで 両 方 治 療 しないと 効 果 的 ではありません 糖 尿 病 の 治 療 を 頑 張 ってい るのになかなか 良 くならない 時 は 歯 周 病 を 疑 って みてください 歯 周 病 は 糖 尿 病 を 含 め 全 身 の 健 康 に 害 を 与 えて います 世 界 的 にも 重 要 疾 患 として 注 目 を 集 めてい ます しかし 歯 周 病 は 炎 症 があるに 痛 くないとい う 特 徴 を 持 ち そのため 長 期 間 放 置 されることも 多 いのです 歯 がぐらぐらで 噛 めないなどの 自 覚 症 状 が 出 てきても 病 気 が 進 行 していて 治 療 は 手 遅 れと いう 事 もことも 多 い とても 怖 い 病 気 なのです ま た 平 成 23 年 の 歯 科 疾 患 実 態 調 査 から 日 本 人 の 約 70%の 人 が 歯 周 病 にかかっていることが 分 かります このように 歯 周 病 は 特 別 な 病 気 ではなく ありふれ た 病 気 なのです お 口 の 中 に 症 状 を 感 じていなくて も 知 らず 知 らずのうちに 歯 周 病 は 進 んでいます まずは 歯 石 取 りと 歯 みがきに 歯 科 医 院 へいらっし ゃってください 講 演 風 景 多 様 化 する 糖 尿 病 診 療 佐 賀 記 念 病 院 日 本 糖 尿 病 療 養 指 導 士 薬 剤 師 友 田 幸 一 郎 糖 尿 病 の 治 療 は 食 事 療 法 運 動 療 法 そして 薬 物 療 法 によって 血 糖 を 正 常 化 し 合 併 症 の 発 症 や 進 展 を 予 防 することが 目 的 です この 中 で 薬 物 療 法 は 食 事 療 法 運 動 療 法 を 行 なっても 血 糖 コントロールが 不 十 分 な 場 合 に 開 始 されます 薬 物 療 法 に 用 いられる 糖 尿 病 の 治 療 薬 は 1920 年 代 にインスリンが 初 めて 発 売 されてから 現 在 までに 注 射 剤 ではインスリンと GLP-1 受 容 体 作 動 薬 内 服 薬 では 作 用 の 違 いによって 7 つの 分 類 の 薬 が 使 用 さ れています これらの 薬 剤 から 個 々の 病 態 に 合 わせ た 薬 が 選 択 され 必 要 に 応 じて 2 剤 3 剤 併 用 され る 場 合 があります 薬 物 治 療 を 続 けていく 上 で 気 を 付 けなければいけ ない 主 な 副 作 用 として 低 血 糖 があります 低 血 糖 症 状 の 初 期 症 状 である 冷 汗 や 手 の 震 えなどが 発 現 した 場 合 はすぐにブドウ 糖 やブドウ 糖 を 含 む 飲 料 を 摂 取 するようにしてください 特 に 自 動 車 の 運 転 をする 場 合 には 必 ずブドウ 糖 を 携 帯 するようにしましょう また 低 血 糖 症 状 を 繰 り 返 すうちに 初 期 症 状 が 発 現 せずめまいや 意 識 消 失 などを 引 き 起 こす 無 自 覚 性 低 血 糖 には 特 に 注 意 しなければいけません 無 自 覚 性 低 血 糖 を 起 こさないためには 普 段 から 低 血 糖 を 起

こさないことが 大 事 です 次 に 薬 の 服 用 方 法 について 糖 尿 病 の 治 療 薬 には 用 法 が 食 前 や 食 後 食 直 前 といった 指 示 があり 服 用 のタイミングが 多 くなってしまうことがあります このことが 飲 み 忘 れの 原 因 となっている 場 合 があり ます そこで 服 用 のタイミングを 少 なくすることで 飲 み 忘 れを 減 らすことができるかもしれないので 服 用 のタイミングをまとめられるものは 食 直 前 にま とめてもらうように 医 師 や 薬 剤 師 に 相 談 してみてく ださい また 現 在 使 用 されている 薬 の 中 には 飲 みやすさ を 工 夫 したものや 作 用 時 間 を 長 くしたものが 発 売 されています その 中 には 水 無 しでも 服 用 できる 口 腔 内 崩 壊 錠 (OD 錠 )や 携 帯 に 便 利 な OD フィルム などがあり 作 用 時 間 を 長 くしたものには1 回 の 服 用 で 効 果 が1 週 間 持 続 する 薬 剤 もあります 薬 の 管 理 について 飲 み 忘 れや 自 己 判 断 で 中 止 した などの 理 由 でたくさん 薬 が 余 っているということは ないでしょうか 医 師 は 検 査 結 果 が 悪 ければ 薬 が 効 いていないと 判 断 され 量 が 増 えたり 新 しい 薬 が 追 加 されたりする 場 合 があります 家 に 薬 の 余 りがあ る 場 合 は 病 院 や 薬 局 に 持 っていき 医 師 薬 剤 師 に 相 談 してください 使 える 薬 がある 場 合 は 処 方 日 数 を 調 整 してもらうことで 窓 口 での 自 己 負 担 の 軽 減 にも つながります そして 薬 剤 師 からのお 願 いですが 医 療 機 関 にか かる 時 はお 薬 手 帳 を 持 参 しましょう お 薬 手 帳 は 各 医 療 機 関 で 処 方 された 薬 の 内 容 や これまでに 経 験 した 副 作 用 の 情 報 など 記 録 しています 薬 剤 師 は 調 剤 をするときにお 薬 手 帳 で 副 作 用 歴 や 薬 の 重 複 など がないかを 確 認 しています また 緊 急 に 病 院 を 受 診 した 際 や 災 害 時 などではとても 有 用 な 情 報 源 と なりますので ぜひ 活 用 してください 最 後 に 薬 物 治 療 を 安 全 に 続 けて 行 くためには 薬 を 自 己 判 断 で 中 止 や 変 更 せずに 指 示 された 用 法 を 守 ることが 重 要 です 薬 の 用 法 や 管 理 について 気 にな ることがあればいつでも 薬 剤 師 に 相 談 してください 糖 尿 病 と 楽 しく 付 き 合 うには あおぞらクリニック 院 長 今 村 洋 一 1,なぜ 糖 尿 病 患 者 さんが 増 えているのか? 糖 尿 病 の 患 者 さんは 日 本 でも 世 界 全 体 をみても 増 え 続 けています ではなぜ 増 え 続 けているので しょうか? 日 本 の 場 合 について 考 えてみましょう まずは 若 者 が 魚 を 食 べなくなったことがあげら れます また 自 動 乾 燥 機 自 動 洗 濯 機 自 動 湯 沸 し 器 など 便 利 な 電 化 製 品 ができて 身 体 を 動 かさな くなったのも 一 因 でしょう さらに ファーストフードやコンビニで 手 軽 に 食 べ 物 を 調 達 できるようになったこともその 理 由 の1 つでしょう 2,なぜ 糖 尿 病 は 治 療 しなければならないのでしょうか? 多 くの 場 合 糖 尿 病 は 自 覚 症 状 がありません 自 覚 症 状 がない 病 気 の 治 療 を 継 続 することは 非 常 に 困 難 を 伴 います 実 際 ご 自 身 が 糖 尿 病 でありなが ら 定 期 通 院 をしていない 患 者 さんは 40~59 歳 まで ですと 約 半 年 の 患 者 さんしか 通 院 していないといっ た 調 査 結 果 もあります しかし 血 糖 値 が 高 いと 失 明 や 足 の 切 断 人 工 透 析 になる 確 率 が 血 糖 値 の 上 昇 に 伴 って 高 まって いきます また 平 均 寿 命 も 糖 尿 病 の 患 者 さんでは 10~15 年 短 いといった 統 計 結 果 もあります 3,では どうすればよいのでしょうか? まず 大 切 なことは ご 自 身 が 糖 尿 病 であるなら 通 院 することです 実 際 医 療 現 場 では 酷 い 合 併 症 の 患 者 さんの 多 くは 糖 尿 病 を 指 摘 されていても 放 置 していたか あるいは 糖 尿 病 の 治 療 を 中 断 した 患 者 さんです 4, 大 切 な 食 事 療 法 次 に 今 ご 自 身 が 糖 尿 病 のお 薬 を 飲 んでいるか いないかに 関 わらず 大 切 なことは 食 事 療 法 です お ぼえていただきたいことは 食 事 の 際 は まず 野 菜

を 最 初 に 全 部 食 べきる こと 食 べ 物 が 口 の 中 にあ る 時 は 飲 み 込 むまで 次 を 押 し 込 まない ことです 実 際 に 野 菜 を 最 初 に 全 部 食 べきった 方 が 同 じカロ リーの 食 事 でも 血 糖 値 の 上 昇 が 抑 制 されていること が 証 明 されています 5, 治 療 の 目 標 値 は( 大 切 な HbA1c) では 治 療 の 目 標 値 はどこにおけばよいのでしょ うか? 血 糖 値 はその 日 の 食 事 や 運 動 また 食 事 前 か 後 かといった 多 くの 因 子 が 絡 み 合 って 1 日 のうち でも すごく 変 動 しています ですから 治 療 の1つ の 目 安 とはなりますが それだけでは 十 分 ではあり ません HbA1c(ヘモク ロヒ ンエーワンシー)は 採 血 時 から 1~2 か 月 間 の 平 均 の 血 糖 値 を 示 すといわれています また 糖 尿 病 の 合 併 症 は HbA1c が 7%を 越 えると 発 症 頻 度 が 高 まることが 知 られており 治 療 の 目 標 値 は HbA1c を 7% 未 満 にすることが 第 1 目 標 になるでし ょう また ご 高 齢 の 患 者 さんであれば ご 自 分 の 年 齢 の 1/10 を HbA1c の 一 つの 目 安 にするのもよい でしょう ( 例 えば 75 歳 の 方 であれば 7.5%になり ます) 血 糖 検 査 6, 最 後 に 糖 尿 病 は 現 在 の 医 学 では 完 治 することは 難 しく 一 生 付 き 合 っていかなければならない 病 気 です 一 方 で 他 の 人 と 競 争 する 病 気 でもありません 焦 ら ず 自 分 のペースで 主 治 医 の 先 生 とよく 相 談 して これからの 療 養 生 活 を 送 っていただけと 幸 いです 尿 糖 検 査 モデル 食 の 展 示

食 の 情 報 第 105 回 市 民 糖 尿 病 教 室 報 告