糖 尿 病 すい 臓 から 分 泌 されるインスリンの 作 用 が 足 りないために 体 内 でカロリーの 利 用 が 正 しく 行 われず 慢 性 の 高 血 糖 状 態 を 言 います インスリンは からだの 中 で 唯 一 血 糖 を 下 げるホルモンで 食 後 に 血 糖 が 上 がらないよ

1 670-0074 姫 路 市 御 立 西 4-1-25 医 療 法 人 社 団 綱 島 会 厚 生 病 院 TEL (079)292-1109 FAX (079)292-3067

糖 尿 病 すい 臓 から 分 泌 されるインスリンの 作 用 が 足 りないために 体 内 でカロリーの 利 用 が 正 しく 行 われず 慢 性 の 高 血 糖 状 態 を 言 います インスリンは からだの 中 で 唯 一 血 糖 を 下 げるホルモンで 食 後 に 血 糖 が 上 がらないように 調 節 する 働 き があります 糖 尿 病 による 高 血 糖 状 態 は 医 師 の 指 導 を 受 け 治 療 方 法 を 守 ればコントロールする 事 が 出 来 ます しかし インスリンの 作 用 が 不 足 している 状 態 は 加 齢 や 長 年 の 生 活 習 慣 の 結 果 として 起 きたものです なかなか 元 に 戻 す 事 は 出 来 ません つまり 治 療 によって 一 時 的 に 血 糖 値 が 下 がったとしても 治 療 を 続 けて 生 活 を 正 していかなければ 血 糖 値 はすぐにまた 高 くなってしまうのです 糖 尿 病 の 症 状 は 気 付 きにくく 多 少 血 糖 値 が 高 いくらいでは 全 く 症 状 のない 人 がほとんどです しかし その 程 度 の 高 血 糖 でも 合 併 症 は 着 実 に 発 症 進 行 していきます 自 覚 症 状 初 期 には 自 覚 症 状 はほとんどありません 症 状 が 出 た 時 点 では かなり 血 糖 が 上 がっています 1 疲 れやすい 体 がだるい 2 口 のどが 渇 く ( 多 尿 多 飲 ) 3 手 足 のしびれ 神 経 痛 2

検査 糖尿病は 自覚症状がないことが多いので 定期的に検査を行い血糖コントロールの善し悪しを 確認し 合併症の症状を早めに見つけられるようにすることが重要です ① 糖負荷試験 75g ＯＧＴＴ ② 採血 血糖 日内変動 部分 ＨbA1c 総コレステロール 中性脂肪 腎機能なども月１回検査 ③ 検尿 尿タンパク 尿糖 ケトン Ｃ ぺプチド 24h クレアチニンクリアランス ④ 眼底検査 ⑤ 心電図 血圧 ⑥ 骨塩定量 四肢ドプラー ＨｂＡ1ｃを 6.5%以下に保つと合併症の進行を抑える事が出来ます 糖尿病は合併症を起こさず日常生活をいかに快適に 過ごすかが重要です 3

合併症が出てから治療を開始するのでは遅すぎます ① 神経障害 壊疽 進行すると切断 ② 網膜症 成人の失明原因の 1 位 ③ 腎 症 透析導入患者の半数を占める ④ 血管障害 最近増加傾向 4

規 則 正 しい 生 活 1 十 分 な 睡 眠 をとりましょう 2 過 労 を 避 けましょう(ストレスは 血 糖 悪 化 の 元 です) 3 動 脈 硬 化 が 進 みつつあるので 急 激 な 気 温 の 変 化 排 便 時 の 怒 責 疲 労 ストレスなどは 血 圧 を 上 げ 脳 内 出 血 狭 心 症 心 筋 梗 塞 を 起 こすきっかけになります 定 期 的 に 外 来 受 診 をしましょう 1 外 来 受 診 時 に 採 血 などの 検 査 をしたら 検 査 結 果 を 聞 きましょう 2 医 師 に 内 服 やインスリンの 種 類 量 に 変 更 がないか 必 ず 確 認 しましょう 3 検 査 結 果 や 内 服 インスリンに 変 更 があった 時 は 看 護 師 に 糖 尿 病 手 帳 に 記 入 してもらい ましょう 糖 尿 病 は 完 全 にやっつけるというのは 難 しい 病 気 なんだ でも 血 糖 をコントロールすることが 出 来 れば 問 題 ないんだよ 初 めての 医 療 機 関 を 緊 急 受 診 する 時 に 必 要 な 情 報 1 糖 尿 病 手 帳 ( 糖 尿 病 治 療 中 の 医 療 機 関 ) 病 院 名 TEL 2 糖 尿 病 罹 患 期 間 と 合 併 症 の 有 無 初 診 日 年 月 日 合 併 症 : 3 糖 尿 病 の 治 療 内 容 と 治 療 薬 の 種 類 量 内 服 薬 インスリン 4 糖 尿 病 以 外 の 治 療 薬 の 種 類 量 5 最 近 の 血 糖 コントロールの 状 態 ( 血 糖 値 HbA1cなど) 血 糖 値 mg/dl HbA1c % 5

運動療法 インスリンが効きやすい身体になるために行います [運動効果について] ① 糖代謝が活発になる 運動をすれば筋肉にある糖質がエネルギーとして消費される インスリンの感受性が良くなる ② インスリンが節約出来る 運動によりインスリンを使うことなしに糖質が利用出来る ③ 血管の老化を防ぐ 心臓や肺を中心とした血液循環が良くなる ④ 頭脳に活力を与える 適度の運動は脳神経の機能を良くする 疲れた頭脳を癒し 思考を円滑にし敏捷性や協調性を高める ⑤ 筋力 体力を増強する 筋肉に毎日刺激を与えると筋力 体力がつく ⑥ ストレス解消に役立つ 運動をした後の爽快感がストレス解消になる 続ける事で達成感 満足感を生み出す 6

多 少 息 切 れはするものの 人 と 話 しながら 続 けられる 程 度 の 運 動 を20 分 以 上 続 けると 体 の 酸 素 消 費 量 が 増 え 血 糖 だけでなく 脂 肪 もエネルギー 源 として 使 うようになるため 血 糖 を 下 げます また 血 液 中 の 脂 肪 や 体 重 も 減 るようになります 無 理 をせず 続 ける 事 が 大 切 です 合 併 症 の 有 無 に 関 らず 運 動 療 法 の 開 始 は 医 師 と 相 談 しましょう Check 運 動 中 にこんな 事 があったら 運 動 を 中 止 しましょう Check 強 い 空 腹 感 冷 や 汗 ふるえ ( 低 血 糖 が 疑 われる) 胸 が 締 めつけられるように 痛 い 激 しい 動 悸 がしたり 脈 が 乱 れる ひどいめまいがする 気 分 が 悪 くなった いつもと 違 う 疲 れ 関 節 や 筋 肉 に 強 い 痛 みを 感 じた こんな 日 は 無 理 せず 運 動 を 休 みましょう 普 段 より 血 圧 が 高 く 収 縮 期 血 圧 が 180mmHg 以 上 ある 風 邪 をひいた 腹 痛 がする 下 痢 をした 睡 眠 不 足 二 日 酔 い 足 が 痛 い 7

[ 運 動 療 法 の 注 意 事 項 ] 1 運 動 前 後 の 脈 拍 を 測 る 運 動 後 5 分 過 ぎても 呼 吸 が 乱 れている 場 合 は 運 動 が 強 すぎる 自 分 自 身 の 体 力 の 50%の 運 動 強 度 で 行 いましょう 目 標 脈 拍 数 =(220- 年 齢 - 安 静 時 脈 拍 数 ) 0.5+ 安 静 時 脈 拍 数 運 動 中 の 脈 拍 は 1 分 間 ( ) です 2 舗 装 道 路 は 膝 に 負 担 がかかるため 土 手 や 公 園 を 利 用 する 3 運 動 の 強 さを 急 激 に 上 げず 効 果 を 焦 ったりやり 過 ぎに 注 意 する 4 水 分 補 給 を 充 分 に 行 う お 茶 やお 水 が 良 い (スポーツドリンクは 糖 分 が 多 いので 逆 に 脱 水 になりやすい) 5 運 動 による 低 血 糖 は 医 師 に 報 告 し 指 示 を 受 ける 6 インスリン 注 射 血 糖 降 下 剤 使 用 者 は 必 ずブドウ 糖 を 持 参 する 7 空 腹 時 食 前 の 運 動 はさけ 食 後 1~2 時 間 後 にしましょう 8

運 動 療 法 * 糖 尿 病 患 者 にみられる 足 の 病 気 ( 水 虫 傷 魚 の 目 たこ いぼ 壊 疽 ) は 多 いです * 入 院 患 者 さんのほとんどに 何 らかの 足 の 病 気 があると 言 われています * 血 糖 コントロールが 悪 い 方 は 感 染 しやすい 状 態 です 小 さい 傷 であっても 感 染 すると 化 膿 して なかなか 治 りにくい 状 態 になります * 火 傷 水 虫 小 さい 傷 から 糖 尿 病 性 壊 疽 を 起 こす 事 があります 足 の 病 気 が 重 症 になってから 気 づくのでは 遅 いのです 予 防 のために 足 のケアをしましょう! 1 日 1 回 足 全 体 を 観 察 し 足 の 病 気 がないか 調 べましょう 1 傷 がないか 鏡 などを 使 い 足 の 裏 や 指 の 間 を 丁 寧 に 観 察 しましょう 2 毎 日 石 鹸 を 使 って 洗 い 足 の 清 潔 を 保 ちましょう 3 保 湿 のためにアルコール 分 を 含 まないローションをつけましょう 4 深 爪 しないこと ( 爪 切 りは 入 浴 後 や 足 浴 後 爪 が 清 潔 で 柔 らかい 時 に 明 るい 場 所 で 行 います) 5 水 虫 魚 の 目 たこ いぼなどが 出 来 たら 自 分 で 治 療 せず 診 察 を 受 けましょう 特 に 水 虫 は 糖 尿 病 性 壊 疽 の 重 要 な 原 因 疾 患 です 6 湯 タンポ アンカ カイロは 熱 傷 の 原 因 になるので 使 わないようにしましょう 7 入 浴 時 は 肘 で 温 度 の 確 認 をしてから 入 りましょう 8 素 足 で 歩 かず 木 綿 の 白 色 の 靴 下 を 履 きましょう 脱 いだ 靴 下 は 裏 返 して 血 液 や 浸 出 液 など 付 着 してないか 調 べましょう 9 靴 を 履 く 前 に 靴 の 内 外 をチェックしましょう 靴 を 購 入 する 時 は 足 が 大 きくなる 夕 方 以 降 に 選 んで 下 さい 10 巻 き 爪 は 糖 尿 病 コントロールが 悪 いと 化 膿 します 放 置 せず 専 門 医 の 診 察 を 受 けて 下 さい 11 外 反 母 趾 の 方 は ハイヒールは 良 くありません シューヒッターのいるお 店 で 靴 をきちんと 選 びまし ょう 12 喫 煙 は 血 管 を 収 縮 させて 循 環 を 悪 化 させるため 禁 煙 しましょう 9

運 動 療 法 低 血 糖 とは 血 糖 値 が 70mg/dl 以 下 に なった 状 態 をいいます ( 血 糖 の 高 い 人 や 急 に 血 糖 値 が 下 がった 時 には 100mg/dl 程 度 でも 低 血 糖 症 状 が 出 る 事 があります) 急 に 空 腹 感 脱 力 感 冷 汗 皮 膚 蒼 白 動 悸 進 むと 頭 痛 悪 心 嘔 吐 目 のかすみ 集 中 力 の 低 下 けいれん 意 識 障 害 昏 睡 低 血 糖 症 状 には 個 人 差 があります Check 低 血 糖 を 起 こしやすい 状 態 とは? 1 食 事 の 不 足 食 事 を 摂 らなかった 時 食 事 がいつもより 少 なかった 時 食 事 開 始 時 間 がいつもより 遅 れた 時 食 欲 低 下 や 下 痢 のある 時 2 アルコールの 多 飲 3 運 動 の 過 剰 過 激 な 運 動 をした 後 空 腹 時 に 運 動 した 時 4 インスリンの 過 量 投 与 不 適 切 に 量 を 変 更 した 時 入 浴 などでインスリンの 吸 収 が 促 進 された 時 自 己 注 射 手 技 を 誤 った 時 = 注 射 の 時 間 が 早 過 ぎた 量 ( 単 位 数 )が 多 過 ぎた インスリンの 種 類 を 間 違 えた 血 管 内 注 射 になった 腎 障 害 の 悪 化 によるインスリン 分 解 の 低 下 5 インスリン 抵 抗 性 の 改 善 肥 満 の 改 善 ストレス 感 染 症 の 改 善 など 6その 他 他 の 薬 剤 との 併 用 10

低 血 糖 時 の 対 処 方 法 1 低 血 糖 症 状 があれば 直 ちにブドウ 糖 または 砂 糖 10~20gをとる 飴 やチョコレートはダメ!! 2 15 分 以 内 に 症 状 の 回 復 がなければ 同 じ 対 応 を 繰 り 返 す 2 3 回 繰 り 返 しても 症 状 に 改 善 がなければ 救 急 車 で 病 院 へ 3 症 状 が 治 まっても 食 事 前 であれば 食 事 を 摂 る 次 の 食 事 まで1 時 間 以 上 あれば 1~2 単 位 の 炭 水 化 物 を 摂 る 1 単 位 の 炭 水 化 物 とは?? ご 飯 軽 く 半 分 (50g) 食 パン6 枚 切 り 半 分 ビスケット20g などあります 低 血 糖 時 の 対 処 方 法 は 自 分 だけでなく 家 族 にも 覚 えてもらいましょう 意 識 がなくなった 場 合 すぐに 救 急 車 で 病 院 へ 連 れて 行 くように 絶 対 寝 かせて 放 置 しないように 家 族 身 近 な 人 に 低 血 糖 について 説 明 しておいて 下 さい 注 ) 入 院 中 の 方 は 症 状 があれば 看 護 師 に 報 告 して 下 さい 自 分 で 対 処 しないで 下 さい [ 外 出 時 は ] 経 口 血 糖 降 下 剤 やインスリン 使 用 者 は ブドウ 糖 を 携 帯 しましょう 必 ず 糖 尿 病 手 帳 お 薬 情 報 用 紙 も 携 帯 しましょう * 低 血 糖 を 怖 がって 指 示 カロリー 以 上 の 食 事 を 摂 ったり 補 食 と 言 いつつ 間 食 をしていては 糖 尿 病 の 治 療 の 基 本 から 外 れてしまいます 低 血 糖 症 状 の 対 策 の 知 識 を 十 分 身 につけ 規 則 正 しい 生 活 を 心 がけ よりよい 血 糖 コントロー ルを 目 指 しましょう 11

シックデイとは?? 糖 尿 病 患 者 さんが 他 の 病 気 になった 状 態 をシックデイといいます シックデイは 風 邪 下 痢 胃 炎 骨 折 外 傷 手 術 などあらゆる 病 気 を 含 みます * 糖 尿 病 患 者 さんは 普 通 ならすぐ 治 るような 風 邪 腹 痛 下 痢 などであっても 油 断 は 禁 物 です 私 達 の 体 は 病 気 になると 血 糖 を 上 げようとするように 出 来 ているので いつもの 糖 尿 病 の 治 療 だけではコントロールが 悪 化 する 場 合 があります シックデイの 対 応 方 法 1 暖 かくして 安 静 にしましょう 体 力 の 消 耗 が 防 げるだけでなく 抵 抗 力 も 高 まるので 病 気 の 悪 化 が 抑 えられます 2 主 治 医 に 連 絡 をとって 早 めに 対 応 しましょう 病 状 が 非 常 に 軽 い 風 邪 や 胃 炎 の 場 合 は 安 静 にし 1 日 程 度 様 子 を 見 ることはかま いません 3 早 めに 受 診 が 必 要 です 全 く 食 事 が 摂 れない 下 痢 嘔 吐 が 続 く 腹 痛 が 強 い 38 以 上 の 熱 が 続 く 改 善 の 気 配 がない 高 い 血 糖 値 が 続 く 尿 糖 の 強 陽 性 が 続 く 4 必 要 な 検 査 をして 現 状 をチェックしましょう 血 糖 値 体 温 食 事 量 水 分 の 摂 取 量 自 覚 症 状 いつもより 検 査 の 回 数 項 目 を 増 やして しっかり 現 状 をつかんでおきましょう! 異 常 や 気 になる 症 状 があればすぐに 主 治 医 に 連 絡 しましょう! 5 食 事 水 分 ミネラルを 出 来 るだけとりましょう 食 欲 が 落 ち 食 べられなくなる 事 が 多 いです 発 熱 下 痢 嘔 吐 があると 脱 水 にもなります 12

シックデイの 時 は こんなメニューがおすすめです 比 較 的 食 欲 がある 時 { 例 } めん 類 (うどん そばなど) シチュー 症 状 が 重 い 時 { 例 } お 粥 に 梅 干 おじや 茶 碗 蒸 しなど 脱 水 予 防 には { 例 } 味 噌 汁 スープ ジュースなど 消 化 吸 収 の 良 い 物 を 中 心 にして 食 品 を 交 換 して 指 示 カロリーを 出 来 るだけ 保 持 するようにして 下 さい 経 口 血 糖 下 降 剤 療 法 の 場 合 の 対 応 服 用 している 薬 の 種 類 によって 対 応 の 仕 方 が 少 し 違 うので 主 治 医 と 薬 剤 師 に 相 談 しておいて 下 さい インスリン 療 法 の 場 合 の 対 応 食 事 が 摂 れなかったり 下 痢 嘔 吐 がある 場 合 は 普 段 のインスリン 量 では 一 般 に 低 血 糖 になります 食 事 が 摂 れない 場 合 でもインスリン 注 射 を 勝 手 にやめると 病 状 が 悪 化 します 注 射 や 内 服 薬 の 量 は 必 ず 主 治 医 に 相 談 しましょう 13

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