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1. 認 知 症 総 論 概 念 症 状 ~ 治 療 予 防 のまとめ 2. 高 齢 社 会 と 認 知 症 3. ケアの 変 革 京 都 文 書 厚 生 労 働 省 プロジェクト オレンジプラン

認 知 症 の 定 義 いったん 正 常 に 発 達 した 知 的 機 能 が 後 天 的 な 脳 の 障 害 によって 持 続 的 に 低 下 し 複 数 の 認 知 障 害 があるために 社 会 生 活 に 支 障 をきたすようになった 状 態 認 知 症 と 区 別 すべき 病 態 せん 妄 加 齢 による 認 知 機 能 の 低 下 うつ 状 態 精 神 遅 滞 ほか

物 忘 れ アルツハイマー 加 齢

五 感 を 通 じて 外 部 から 入 ってきた 情 報 から 認 識 する 言 葉 を 操 る 計 算 する 記 憶 する 学 習 する 思 考 する etc.

意 欲 注 意 集 中 失 行 失 認 視 空 間 語 流 暢 記 憶

1980 年 ~1985 年 (10 自 治 体 平 均 ) 2010 年 (7 自 治 体 平 均 ) アルコール 性 0.5% 前 頭 側 頭 葉 変 性 症 1.1% 複 数 疾 患 4.2% その 他 3.3% その 他 10.8% レビー 小 体 型 / パーキンソン 病 4.6% 鑑 別 困 難 14.4% 脳 血 管 性 42.8% 脳 血 管 性 18.9% アルツハイマー 型 67.4% アルツハイマー 型 32.0% 出 典 : 監 修 / 長 谷 川 和 夫 老 年 期 痴 呆 診 療 マニュアル P44 出 典 : 厚 生 労 働 省 第 19 回 新 たな 地 域 精 神 保 健 医 療 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 チーム 資 料

認 知 症 良 性 老 人 性 健 忘 進 行 の 有 無 あ り な し 記 憶 障 害 の 内 容 記 銘 記 憶 の 獲 得 障 害 体 験 全 体 を 忘 れる 後 で 思 い 出 せない とっさに 思 い 出 せない 体 験 の 一 部 を 忘 れる 後 で 思 い 出 すことあり 失 念 の 自 覚 自 覚 なし 自 覚 あり 補 足 したり 謝 罪 する 見 当 識 障 害 伴 うことあり 伴 わない 判 断 力 障 害 される 保 たれる 幻 覚 妄 想 徘 徊 随 伴 することあり 伴 わない 日 常 生 活 障 害 をきたす 支 障 がない 平 成 20 年 度 大 阪 大 学 薬 学 部 卒 後 研 修 会 認 知 症 治 療 の 最 前 線 より

日 時 の 見 当 識 障 害 長 谷 川 式 /N 式 :14/74 場 所 の 見 当 識 障 害 即 時 記 憶 はOK 遅 延 再 生 はまったく 視 覚 性 即 時 記 憶 の 低 下 Key: 遅 延 再 生 の 低 下 が 特 徴 流 暢 性 の 低 下

1 記 銘 2 保 持 3 想 起 タンスに 整 理 して 保 存 しておいて 必 要 な 時 に 引 き 出 す 作 業

タンスのどこに しまったか 忘 れた 見 たことはあるのに 名 前 が 出 てこない しまっていない 見 たことない 生 理 的 健 忘 認 知 症

記 憶 障 害 の 中 で 遅 延 再 生 が 最 も 早 期 に 障 害 される 見 当 識 の 中 で 時 間 の 見 当 識 が 最 も 早 期 に 障 害 される 立 体 図 形 の 模 写 ができなくなる 病 識 が 早 期 から 失 われる

認 知 症 思 考 推 理 判 断 適 応 問 題 解 決 記 憶 障 害 判 断 力 低 下 中 核 症 状 BPSD( 周 辺 症 状 ) 認 知 機 能 障 害 見 当 識 障 害 言 語 障 害 ( 失 語 ) 失 行 失 認 ほ か 不 安 抑 うつ 興 奮 徘 徊 不 眠 被 害 念 慮 妄 想

Control AD 原 図 東 京 医 科 大 学 病 院 老 年 病 科 羽 生 春 夫

コリン 作 動 系 ( 前 脳 基 底 部 ) 皮 質 系 * 海 馬 回 路 辺 縁 系 視 床 皮 質 系 モノアミン 系 * 図 示 した 内 嗅 領 皮 質 ニューロン 以 外 に 新 皮 質 ( 特 に 連 合 野 )ニューロンが 広 範 に 侵 される PRINCIPLES OF NEURAL SCIENCE Fourth Edition, chapter 58, P1153

アリセプト 処 方 開 始 後 3ヶ 月 目 にHDS-R 施 行 患 者 : 51 例 /141 例 +5 点 以 上 +4 点 +3 点 +2 点 +1 点 0 点 -1 点 -2 点 -3 点 -4 点 -5 点 以 下 合 計 51 名

アリセプト 処 方 開 始 後 6ヶ 月 目 にHDS-R 施 行 患 者 : 44 例 /141 例 +5 点 以 上 +4 点 +3 点 +2 点 +1 点 0 点 -1 点 -2 点 -3 点 -4 点 -5 点 以 下 合 計 44 名

アリセプト 処 方 開 始 後 12ヶ 月 目 にHDS-R 施 行 患 者 : 56 例 /141 例 +5 点 以 上 +4 点 +3 点 +2 点 +1 点 0 点 -1 点 -2 点 -3 点 -4 点 -5 点 以 下 合 計 56 名

アルツハイマー 病 最 大 の 要 因 は 加 齢 その 他 生 活 習 慣 病 ( 高 血 圧 糖 尿 病 脂 質 異 常 etc.) 遺 伝 子 異 常 : 家 族 性 アルツハイマー 病 は3% 以 下

家 族 歴 : 両 親 のいずれかがADに 罹 患 子 供 がADになる 危 険 性 は6 倍 ( 多 種 の 遺 伝 的 要 素 を 共 有 するため) 血 管 性 危 険 因 子 : 中 年 期 (40~55 歳 )にメタボリック シンドロームに 関 連 する 疾 患 を 有 すると 10~20 年 後 にADに 罹 患 する 危 険 性 が 高 まる 中 年 期 の 過 度 の 飲 酒 運 動 不 足 喫 煙

2010 年 2030 年 1.67 倍 認 知 症 患 者 数 約 252 万 人 約 420 万 人 高 齢 化 率 23.1% 31.8% 高 齢 者 人 口 に 占 める 認 知 症 患 者 の 割 合 認 知 症 患 者 数 増 加 の 要 因 は 8.6% 11.5% 1 高 齢 化 率 の 上 昇 による 絶 対 数 の 増 加 2 高 齢 者 人 口 に 占 める 認 知 症 患 者 の 割 合 の 上 昇 である 相 対 数 の 増 加 出 典 : 三 木 哲 郎 月 刊 臨 床 神 経 科 学 P996

朝 日 新 聞 平 成 25 年 6 月 1 日 より

認 知 症 有 病 率 等 認 知 症 の 全 国 有 病 率 推 定 値 15% 全 国 の 認 知 症 有 病 者 約 439 万 人 MCI 有 病 率 等 ( MCI: 正 常 と 認 知 症 の 中 間 状 態 の 者 ) 全 国 のMCI 有 病 率 推 定 値 13% 全 国 のMCI 有 病 者 数 約 380 万 人 上 記 は 全 国 の65 歳 以 上 の 高 齢 者 についての 推 計 値 である 都 市 部 における 認 知 症 有 病 率 と 認 知 症 の 生 活 機 能 障 害 への 対 応 ( 厚 生 労 働 科 学 研 究 筑 波 大 学 朝 田 教 授 )

65 歳 以 上 が 締 める 割 合 高 齢 化 社 会 高 齢 社 会 7%~14% 14%~21% 超 高 齢 社 会 21%~ 2005 年 ~ 死 亡 数 > 出 生 数

総 務 省 国 勢 調 査 及 び 人 口 推 計 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 24 年 1 月 推 計 )より 出 生 中 位 死 亡 中 位 推 計 ( 各 年 10 月 1 日 現 在 人 口 ) 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 統 計 より

団 塊 の 世 代 1947~49 年 に 生 まれた810 万 人 年 間 270 万 人 戦 後 最 低 の 出 生 世 代 2012 年 年 間 103 万 7101 人

男 女 男 女 計 大 村 市 18.4% 23.3% 21.0% 長 崎 県 23.0% 30.2% 26.8% 国 21.9% 27.6% 24.8% 市 の 値 は 前 述 している 総 人 口 高 齢 者 人 口 による 県 の 値 は 長 崎 県 市 町 村 別 年 齢 別 推 計 人 口 ( 平 成 24 年 10 月 1 日 時 点 )による 国 の 値 は 総 務 省 人 口 推 計 月 報 ( 平 成 25 年 7 月 1 日 時 点 )による

75 歳 以 上 30 歳 代 高 齢 化 率 (65 歳 以 上 ) 21.8% 65~74 歳 40 歳 代 2020 年 の 高 齢 化 率 は? 60~64 歳 50 歳 代

年 次 総 数 人 口 ( 単 位 :1000 人 ) 割 合 (%) 0~14 歳 15~64 歳 66 歳 以 上 0~14 歳 15~ 64 歳 66 歳 以 上 平 成 25 年 (2013) 127,247 16,281 78,996 31,971 12.8 62.1 25.1 平 成 32 年 (2020) 124,100 14,568 73,408 36,124 11.7 59.2 29.1 平 成 24 年 1 月 推 計 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 調 査 出 生 ( 中 位 ) 死 亡 ( 中 位 ) 推 計 結 果

2050 年 高 齢 化 率 *( 出 生 率 ) フランス 24.9% 1.99 イギリス 23.6% 1.94 ドイツ 30.9% 1.36 2055 年 日 本 40.9% 1.39 * 合 計 特 殊 出 生 率 2.07

年 間 死 亡 者 数 :110 万 8,334 人 日 本 人 の3 人 に1 人 が 癌 で 死 亡 生 涯 罹 患 率 は 男 性 =49% 女 性 =37% 日 本 人 男 性 の1/2 女 性 の1/3が 癌 になる

認 知 症 の 最 大 のリスクは 加 齢 65 歳 以 上 では 認 知 症 の 人 は 推 計 15% 85 歳 以 上 では40%を 超 える 90 歳 まで 生 きたら 2 人 に1 人 は 認 知 症

2012.2 京 都 文 書 2012.6 厚 生 労 働 省 プロジェクト 2012.9 オレンジプラン 発 表 2013.1 第 6 回 大 村 認 知 症 CCセミナー 2013.9 在 宅 ケアセミナー

2012 年 2 月 12 日 京 都 式 認 知 症 ケアを 考 えるつどい この 京 都 文 書 は 2012 年 2 月 12 日 同 志 社 大 学 寒 梅 館 ハーディーホールに 集 まった1,003 人 の 拍 手 によって 採 択 さ れたものを 基 に 作 成 したものである http://www.kpta.jp/2012/other/kyoto_ninchisyo_care2012.pdfより

http://www.kpta.jp/2012/other/kyoto_ninchisyo_care2012.pdfより

認 知 症 の 疾 病 観 を 変 えることから 始 める 認 知 症 の 疾 病 観 を 変 えるためには ( 出 会 いのポイントを 前 に 倒 す) 入 口 問 題 とは 何 か(アクセスからの 排 除 ) 入 口 問 題 の 解 決 に 向 けた 道 筋 認 知 症 医 療 の 問 題 (ケアとの 相 互 補 完 的 関 係 ) 認 知 症 ケアの 問 題 ( 守 備 範 囲 を 拡 大 する) 都 市 型 と 地 域 型 ( 地 域 特 性 に 応 じた 認 知 症 地 域 包 括 ケア) 地 域 包 括 ケアから 排 除 されやすい 人 たち ( 排 除 の 要 因 は 多 因 子 ) 若 年 性 認 知 症 問 題 は 多 くのことを 提 起 する ( 若 年 性 認 知 症 は 二 度 排 除 される) 大 変 な 人 がいるのではなく 大 変 な 時 期 があるだけ http://www.kpta.jp/2012/other/kyoto_ninchisyo_care2012.pdfより

認 知 症 の 疾 病 観 を 変 えることから 始 める 終 末 像 を 中 心 に 構 築 された 疾 患 概 念 軽 度 の 認 知 症 に 対 するケアが 欠 落 している 死 の 宣 告 から 生 きるための 告 知 認 知 症 の 人 が 今 よりももっと 豊 かな 人 生 を 生 きるために http://www.kpta.jp/2012/other/kyoto_ninchisyo_care2012.pdfより

認 知 症 の 疾 病 観 を 変 えるためには ( 出 会 いのポイントを 前 に 倒 す) 失 う 前 壊 れる 前 に 出 会 う 必 要 がある 入 口 問 題 が 重 要 http://www.kpta.jp/2012/other/kyoto_ninchisyo_care2012.pdfより

入 口 問 題 とは 何 か(アクセスからの 排 除 ) 医 療 やケアへのアクセスをスムーズに アクセスする 側 の 要 因 と アクセスを 受 ける 側 の 要 因 アクセスする 側 の 要 因 : 独 居 社 会 的 孤 立 支 援 拒 否 貧 困 複 合 的 家 族 問 題 アクセスを 受 ける 側 の 要 因 : 早 期 発 見 するシステムの 未 整 備 アウトリーチ 機 能 の 未 成 熟 医 療 とケアとの 連 携 不 足 http://www.kpta.jp/2012/other/kyoto_ninchisyo_care2012.pdfより

http://www.kpta.jp/2012/other/kyoto_ninchisyo_care2012.pdfより

これまでの 認 知 症 施 策 の 再 検 証 今 後 目 指 すべき 目 標 - ケアの 流 れ を 変 える 7つの 視 点 からの 取 り 組 み 新 たな ケアの 流 れ 認 知 症 の 人 の 精 神 科 病 院 への 長 期 入 院 の 解 消 オレンジプラン

不 適 切 なケアの 流 れとは 自 宅 GH 施 設 一 般 病 院 精 神 科 病 院 逆 の 流 れとする 標 準 的 な 認 知 症 ケアパス これまでのケア 危 機 が 発 生 してからの 事 後 的 な 対 応 目 指 すべきケア 早 期 支 援 機 能 危 機 回 避 支 援 機 能

早 期 支 援 機 能 認 知 症 初 期 集 中 支 援 チーム 発 症 後 できる 限 り 早 い 段 階 で 包 括 的 に 初 期 集 中 支 援 を 提 供 する 認 知 症 ケアパスの 起 点 取 り 組 み:かかりつけ 医 の 認 知 症 対 応 力 向 上 認 知 症 初 期 支 援 チームの 普 及 身 近 型 認 知 症 疾 患 医 療 センター 認 知 症 疾 患 医 療 センター( 地 域 型 基 幹 型 )

CLINICIAN 認 知 症 新 時 代 への 挑 戦 P104より

厚 生 労 働 省 認 知 症 施 策 検 討 プロジェクトチーム 今 後 の 認 知 症 施 策 の 方 向 性 について 参 考 資 料 2

1. 標 準 的 な 認 知 症 ケアパスの 作 成 普 及 2. 早 期 診 断 早 期 対 応 3. 地 域 での 生 活 を 支 える 医 療 サービスの 構 築 4. 地 域 での 生 活 を 支 える 介 護 サービスの 構 築 5. 地 域 での 日 常 生 活 家 族 の 支 援 の 強 化 6. 若 年 性 認 知 症 施 策 の 強 化 7. 医 療 介 護 サービスを 担 う 人 材 の 育 成

10のワーキングチーム 1. 認 知 症 ケアパス 2. 初 期 集 中 支 援 チームのイメージ 3. 認 知 症 カフェの 類 型 と 機 能 4. 医 師 のための 認 知 症 ガイドラン 5. 認 知 症 ライフサポートモデル 6. 本 人 支 援 と 家 族 支 援 7. 後 見 制 度 と 医 療 同 意 8. 終 末 期 ケアと 権 利 擁 護 9. 最 終 年 度 の 成 果 指 標 10. 海 外 の 認 知 症 国 家 戦 略 および 主 要 文 献 の 整 理 と 解 説

Most of all, I learnt that what was important was what I had, not what I had lost. そして 何 より 私 にとって 大 切 なのは 私 が 持 っているものであって 私 が 失 ったものではない ということを 学 びました 2020 年 夏 季 五 輪 IOC 総 会 東 京 招 致 最 終 プレゼンテーションより

2013 年 8 月 24 日 朝 日 新 聞 掲 載