健 診 事 後 措 置 就 業 上 の 措 置 に 関 する 医 師 の 意 見 就 業 判 定 について( 産 業 医 バージョン) 想 定 : 産 業 医 が 就 業 判 定 を 行 う 際 に 参 照 するマニュアル Ⅰ はじめに 職 場 における 健 康 診 断 の 目 的 は 健 診 結 果 を 基 に 健 康 状 態 を 評 価 し 有 所 見 者 には 受 診 勧 奨 や 保 健 指 導 を 行 うとともに その 労 働 者 が 就 業 可 能 な 健 康 状 態 なのか なんらかの 就 業 制 限 や 就 業 禁 止 などの 措 置 が 必 要 なの かについて 就 業 判 定 を 行 うことも 必 要 です 医 師 が 健 康 診 断 の 結 果 を 確 認 し 必 要 であれば 精 査 を 勧 め その 結 果 を 確 認 就 業 の 状 況 も 確 認 した 上 で 就 業 の 可 否 や 必 要 な 措 置 の 有 無 について 判 定 事 業 者 に 意 見 を 述 べ 事 業 者 はそれを 基 に 必 要 な 措 置 を 行 います ほとんどの 方 は 異 常 値 がある 場 合 でも 必 要 な 治 療 を 開 始 継 続 することにより 就 業 は 可 能 であると 思 われ ますが( 通 常 勤 務 可 ) 健 診 結 果 や 精 密 検 査 再 検 査 の 結 果 によっては 残 業 禁 止 や 出 張 の 禁 止 勤 務 部 署 の 変 更 などの 措 置 が 必 要 であると 思 われる 場 合 もあります すぐに 入 院 が 必 要 あるいは 自 宅 療 養 が 必 要 な 場 合 には 就 業 禁 止 という 場 合 もあります このマニュアルは 産 業 医 が 就 業 判 定 を 行 うための 手 順 や 必 要 な 知 見 についてまとめたものです Ⅱ 関 連 法 令 健 康 診 断 実 施 後 の 事 業 者 が 行 うべき 措 置 については 労 働 安 全 衛 生 法 において 規 定 があります ( 健 康 診 断 の 結 果 についての 医 師 等 からの 意 見 聴 取 ) 法 第 六 十 六 条 の 四 事 業 者 は ( 中 略 ) 健 康 診 断 の 結 果 ( 当 該 健 康 診 断 の 項 目 に 異 常 の 所 見 があると 診 断 された 労 働 者 に 係 るものに 限 る )に 基 づき 当 該 労 働 者 の 健 康 を 保 持 するために 必 要 な 措 置 について 厚 生 労 働 省 令 で 定 めるところにより 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 意 見 を 聴 かなければならない ( 健 康 診 断 実 施 後 の 措 置 ) 法 第 六 十 六 条 の 五 事 業 者 は 前 条 の 規 定 による 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 意 見 を 勘 案 し その 必 要 があると 認 めるときは 当 該 労 働 者 の 実 情 を 考 慮 して 就 業 場 所 の 変 更 作 業 の 転 換 労 働 時 間 の 短 縮 深 夜 業 の 回 数 の 減 少 等 の 措 置 を 講 ずるほか( 中 略 ) 適 切 な 措 置 を 講 じなければならない 2 厚 生 労 働 大 臣 は 前 項 の 規 定 により 事 業 者 が 講 ずべき 措 置 の 適 切 かつ 有 効 な 実 施 を 図 るため 必 要 な 指 針 を 公 表 するものとする 3 ( 略 ) ( 保 健 指 導 等 ) 法 第 六 十 六 条 の 七 事 業 者 は 第 六 十 六 条 第 一 項 の 規 定 による 健 康 診 断 ( 中 略 )の 結 果 特 に 健 康 の 保 持 に 努 める 必 要 があると 認 める 労 働 者 に 対 し 医 師 又 は 保 健 師 による 保 健 指 導 を 行 うように 努 めなければならな い 2 労 働 者 は 前 条 の 規 定 により 通 知 された 健 康 診 断 の 結 果 及 び 前 項 の 規 定 による 保 健 指 導 を 利 用 して そ の 健 康 の 保 持 に 努 めるものとする ~ 健 康 診 断 結 果 に 基 づき 事 業 者 が 講 ずべき 措 置 に 関 する 指 針 ~ 就 業 上 の 措 置 の 決 定 実 施 の 手 順 と 留 意 事 項 (1) 健 康 診 断 の 実 施 事 業 者 は ( 中 略 ) 労 働 者 に 対 し 医 師 等 による 健 康 診 断 を 実 施 し 当 該 労 働 者 ごとに 診 断 区 分 ( 異 常 なし 要 観 察 要 医 療 等 の 区 分 をいう)に 関 する 医 師 等 の 判 定 を 受 けるものとする (2) 二 次 健 康 診 断 の 受 診 勧 奨 等 ( 脳 血 管 と 心 臓 の 状 態 を 把 握 するための 労 災 二 次 健 康 診 断 ) 事 業 者 は 一 次 健 康 診 断 における 医 師 の 診 断 の 結 果 に 基 づき 二 次 健 康 診 断 の 対 象 となる 労 働 者 を 把 握 し 当 該 労 働 者 に 対 して 二 次 健 康 診 断 の 受 診 を 勧 奨 するとともに 診 断 区 分 に 関 する 医 師 の 判 定 を 受 けた 当 該 二 次 健 康 診 断 の 結 果 を 事 業 者 に 提 出 するよう 働 きかけることが 適 当 である (3) 健 康 診 断 の 結 果 についての 医 師 等 からの 意 見 の 聴 取 事 業 者 は 労 働 安 全 衛 生 法 第 66 条 の4の 規 定 に 基 づき 健 康 診 断 の 結 果 ( 当 該 健 康 診 断 の 項 目 に 異 常 の 所 見 があると 診 断 された 労 働 者 に 係 るものに 限 る )について 医 師 等 の 意 見 を 聴 かなければならない * 意 見 の 内 容 : 就 業 区 分 及 びその 内 容 作 業 環 境 管 理 及 び 作 業 管 理 についての 意 見 (4) 就 業 上 の 措 置 の 決 定 等 事 業 者 は (3)の 医 師 等 の 意 見 に 基 づいて 就 業 区 分 に 応 じた 就 業 上 の 措 置 を 決 定 する 場 合 には あらかじ め 当 該 労 働 者 の 意 見 を 聴 き 十 分 な 話 合 いを 通 じてその 労 働 者 の 了 解 が 得 られるよう 努 めることが 適 当 である 1
健 康 診 断 の 保 健 指 導 事 業 者 は 労 働 者 の 自 主 的 な 健 康 管 理 を 促 進 するため 労 働 安 全 衛 生 法 第 66 条 の7 第 1 項 の 規 定 に 基 づき 一 般 健 康 診 断 の 結 果 特 に 健 康 の 保 持 に 努 める 必 要 があると 認 める 労 働 者 に 対 して 医 師 又 は 保 健 師 による 保 健 指 導 を 受 けさせるよう 努 めなければならない この 場 合 保 健 指 導 として 必 要 に 応 じ 日 常 生 活 面 での 指 導 健 康 管 理 に 関 する 情 報 の 提 供 健 康 診 断 に 基 づく 再 検 査 又 は 精 密 検 査 治 療 のための 受 診 の 勧 奨 等 を 行 うこと Ⅲ 健 康 診 断 実 施 後 の 流 れ 診 断 区 分 に 関 する 医 師 判 定 ~ 健 康 診 断 実 施 機 関 の 基 準 範 囲 により 医 師 判 定 が 行 われます 例 ) 大 きく 分 けると 異 常 なし 経 過 観 察 要 医 療 に 分 かれますが 実 施 機 関 によって 様 々な 判 定 基 準 が 存 在 します 例 ) 要 管 理 : 医 師 や 看 護 職 からの 何 らかの 関 与 ( 面 接 保 健 指 導 など)が 必 要 2
産 業 医 判 定 産 業 医 は 健 診 結 果 を 確 認 し 産 業 医 判 定 を 行 います 必 要 であれば 診 断 区 分 の 変 更 も 行 います 診 断 区 分 が 要 観 察 のもの 自 己 管 理 にまかせると 判 定 するか 呼 び 出 して 保 健 指 導 を 行 う ( 要 自 己 管 理 ( 受 診 不 要 )) ( 要 産 業 医 面 談 )など 診 断 区 分 が 要 受 診 以 上 のもの 自 己 管 理 で 行 うレベル 就 業 にそれほど 関 係 ないと 考 えられる 場 合 健 診 結 果 は 本 人 には 渡 っているので 基 本 的 には 自 己 管 理 で 受 診 する 受 診 状 況 の 確 認 は 必 要 ( 要 確 認 )な 場 合 がある ( 要 自 己 管 理 ( 要 受 診 )) ( 要 受 診 確 認 ( 事 業 所 管 理 ))など 保 健 指 導 が 必 要 なレベル 日 常 の 生 活 面 の 指 導 等 健 康 の 保 持 に 努 める 必 要 があると 思 われる 労 働 者 に 対 しては 医 師 又 は 保 健 師 に よる 面 談 を 受 けさせるよう 勧 奨 する ( 要 産 業 医 面 談 )または( 受 診 後 産 業 医 面 談 ) 就 業 制 限 かけるかもしれないレベル 就 業 判 定 保 留 にし 受 診 の 結 果 や 就 業 状 況 を 確 認 必 要 であれば 本 人 と 面 談 し 本 人 の 事 情 状 況 を 確 認 また 事 業 者 側 との 調 整 を 行 い 制 限 を 検 討 勤 務 を 保 留 にした 上 で ( 要 産 業 医 面 談 )または( 受 診 後 産 業 医 面 談 ) * 産 業 医 判 定 の 方 法 の 一 例 3
就 業 判 定 通 常 勤 務 可 か 就 業 に 制 限 を 加 える 必 要 があるか 休 業 が 必 要 かについての 就 業 判 定 を 行 います 就 業 制 限 を 加 える 場 合 には 受 診 の 結 果 や 就 業 状 況 を 確 認 し 本 人 の 事 情 や 状 況 を 鑑 み 事 業 者 側 との 調 整 の 後 に 制 限 に 関 する 産 業 医 としての 意 見 を 述 べます 就 業 制 限 をかける 場 合 の 類 型 ついては 以 下 のようなパターンがあります 就 業 が 疾 病 に 悪 影 響 を 与 える 恐 れがある 場 合 ( 類 型 1) 例 ) 腰 痛 保 持 者 の 重 量 物 運 搬 の 禁 止 心 不 全 や 貧 血 を 持 つ 労 働 者 の 重 筋 作 業 この 健 康 状 態 で 就 業 することが 事 故 につながる 恐 れがある 場 合 ( 類 型 2) 例 ) 一 過 性 意 識 障 害 をきたす 恐 れのある 就 業 者 の 危 険 業 務 禁 止 ( 運 転 業 務 や 危 険 作 業 場 など) 就 業 制 限 をかけることによって 受 診 行 動 を 促 したり 労 働 者 の 自 己 の 健 康 管 理 意 識 を 啓 発 する 必 要 がある 場 合 ( 類 型 3) 例 ) 高 血 圧 を 放 置 している 労 働 者 に 対 して 運 転 作 業 の 禁 止 や 残 業 禁 止 受 診 行 動 を 促 す 場 合 など 企 業 職 場 への 注 意 喚 起 を 目 的 とする 場 合 ( 類 型 4) 例 ) 過 重 労 働 が 頻 発 する 職 場 で 高 血 圧 の 管 理 が 不 十 分 な 労 働 者 に 一 律 45 時 間 以 上 の 残 業 を 禁 止 適 性 判 断 ( 類 型 5) 例 ) 健 康 上 の 理 由 や 能 力 的 な 適 性 から 業 務 を 制 限 する 場 合 ( 弱 視 者 のVDT 作 業 など) 4
参 考 資 料 ~ 健 康 診 断 各 項 目 の 考 え 方 a) 身 長 体 重 要 受 診 になることはあまりない 体 重 が 年 々 増 えている 場 合 要 保 健 指 導 ( 時 間 が 取 れる 場 合 ) 身 長 が 昨 年 に 比 べ 数 センチ 縮 んだ 脊 椎 圧 迫 骨 折 や 疾 患 による 変 形 の 可 能 性 も? 健 診 実 施 機 関 の 記 載 ミス? 本 人 か 担 当 者 へ 要 確 認 b) 聴 力 年 々 悪 化 し 未 受 診 (つまり 未 評 価 ) 騒 音 職 場 で 就 業 している 場 合 は 就 業 制 限 が 必 要 かもしれないレベル 職 場 状 況 の 確 認 や 本 人 との 面 談 が 必 要 既 往 歴 あり 症 状 固 定 一 度 受 診 したが 異 常 なし 加 齢 によると 思 われる 耳 疾 患 の 可 能 性 は 否 定 できない は 基 本 的 には 自 己 管 理 で 受 診 要 確 認 c) 胸 部 レントゲン 肺 結 核 肺 炎 肺 がん 縦 隔 腫 瘍 甲 状 腺 疾 患 肋 骨 骨 折 胆 石 基 本 的 に 自 己 管 理 で 受 診 と 考 えがちだが 病 者 の 就 業 禁 止 という 法 律 があり 伝 染 性 疾 患 は 就 業 制 限 の 対 象 となる 肺 がん 等 も 過 重 労 働 で 受 診 の 機 会 が 妨 げられている 恐 れがある 場 合 は 就 業 制 限 を 検 討 ( 類 型 3) また 自 己 管 理 に 任 せて 受 診 せず 就 業 を 続 け 病 気 が 進 行 する 場 合 には 病 者 の 就 業 禁 止 の 観 点 からも 望 ま しくない 要 確 認 d) 心 電 図 虚 血 性 心 疾 患 不 整 脈 など 失 神 や 心 臓 突 然 死 のリスクもあるので 運 転 業 務 等 業 務 に 危 険 性 が 生 じる 場 合 には 就 業 制 限 の 対 象 ( 類 型 2) 脳 心 疾 患 は 過 重 労 働 による 労 災 対 象 疾 患 であるので 就 業 状 況 によっては 時 間 外 労 働 時 間 を 制 限 したり( 類 型 1) 受 診 を 促 すために 就 業 制 限 を 検 討 する( 類 型 3) 不 整 脈 は 長 時 間 労 働 や 深 夜 業 など 過 剰 なストレスで 悪 化 することがあるので その 場 合 には 時 間 外 労 働 時 間 を 制 限 したり 配 置 転 換 を 検 討 することもある 上 記 以 外 であれば 自 己 管 理 で 受 診 要 確 認 e) 血 圧 高 血 圧 治 療 ガイドライン(2009 年 )を 参 照 基 本 的 に 自 己 管 理 で 受 診 あるいは 呼 び 出 し 面 談 して 受 診 勧 奨 保 健 指 導 を 行 う 健 診 の 医 学 判 定 はⅠ 度 高 血 圧 (140~159/90~99)を 要 観 察 Ⅱ 度 高 血 圧 (160~179/100~109)を 要 受 診 Ⅲ 度 高 血 圧 (180~/110~)を 要 治 療 にしていることが 多 い Ⅰ 度 高 血 圧 以 上 は 医 療 機 関 による 管 理 が 必 要 と 思 われる 特 定 健 康 診 査 では 正 常 高 値 血 圧 (130~139/85~89)から 指 導 介 入 心 疾 患 発 症 のリスクもあるので 運 転 業 務 高 所 作 業 等 業 務 に 危 険 性 が 生 じる 場 合 には 就 業 制 限 の 対 象 に なる( 類 型 2) 脳 心 疾 患 は 過 重 労 働 による 労 災 対 象 疾 患 であるので 就 業 状 況 によっては 時 間 外 労 働 時 間 を 制 限 したり( 類 型 1) 受 診 を 促 すために 就 業 制 限 を 検 討 する( 類 型 3) 他 の 因 子 の 重 複 具 合 にもよるが 少 なくとも 未 受 診 のⅢ 度 高 血 圧 は 就 業 判 定 保 留 か 通 院 管 理 中 でも 治 療 状 況 と 就 業 状 況 の 確 認 が 必 要 f) 糖 尿 病 糖 尿 病 治 療 ガイド2010を 参 照 基 本 的 に 自 己 管 理 で 受 診 あるいは 呼 び 出 し 面 談 して 受 診 勧 奨 保 健 指 導 健 診 の 医 療 判 定 は 要 受 診 が FBS 110 以 上 HbA1c 5.5%(JDS) 以 上 ( 予 備 群 以 上 )や FBS 126 以 上 HbA1c 6.1%(JDS) 以 上 ( 有 病 者 以 上 )と 様 々 特 定 健 康 診 査 では FBS 100 以 上 HbA1c 5.2%から 指 導 介 入 高 血 糖 や 低 血 糖 による 意 識 レベルの 低 下 がリスクとなる 運 転 業 務 高 所 作 業 等 危 険 業 務 と 糖 尿 病 との 関 5
連 性 は?リスクが 高 くなるようであれば 就 業 制 限 の 対 象 になる( 類 型 2) 過 重 労 働 による 不 規 則 な 生 活 リズムは 疾 病 の 悪 化 要 因 と 考 えられるので 就 業 状 況 によっては 夜 勤 の 禁 止 や 時 間 外 労 働 時 間 を 制 限 したり( 類 型 1) 未 受 診 の 場 合 には 通 院 管 理 できるまで 就 業 制 限 を 検 討 する( 類 型 3) 他 の 因 子 の 重 複 具 合 にもよるが 少 なくとも 未 受 診 で FBS 160 以 上 HbA1c 8.0%(JDS) 以 上 (コントロ ール 不 可 群 )は 就 業 判 定 保 留 か 通 院 管 理 中 でも 治 療 状 況 の 確 認 と 就 業 状 況 の 確 認 が 必 要 g) 高 脂 血 症 ( 脂 質 異 常 症 ) 動 脈 硬 化 性 疾 患 予 防 ガイドライン 2007 年 度 版 を 参 照 ~ 日 本 動 脈 硬 化 学 会 基 本 的 に 自 己 管 理 で 受 診 あるいは 呼 び 出 し 面 談 して 受 診 勧 奨 保 健 指 導 ただし 脂 質 単 独 で 面 談 対 象 となることは 少 ない 高 血 圧 や 糖 尿 病 との 絡 みで 健 診 の 医 療 判 定 は 要 受 診 が LDL 180 以 上 が 多 い( 人 間 ドック 学 会 判 定 区 分 ) 危 険 因 子 の 数 は 自 動 判 定 では 考 慮 されない 中 リスク( 危 険 因 子 1~2)は 160 以 上 高 リスク( 危 険 因 子 3 以 上 )は 140 以 上 等 参 考 に 判 定 す る 特 定 健 康 診 査 では LDL 120 以 上 から 指 導 介 入 140 以 上 受 診 勧 奨 検 査 値 が 高 いというだけで 就 業 制 限 する 必 要 はほぼない 極 端 に 高 い 数 値 (LDL 200 以 上 など)が 長 く 続 くようであれば 動 脈 硬 化 性 疾 患 罹 患 する 可 能 性 が 高 くなっ ているため 過 重 労 働 を 避 ける 目 的 で 時 間 外 労 働 時 間 を 制 限 したり( 類 型 1) 通 院 管 理 できるまで 就 業 制 限 を 検 討 する( 類 型 3) トリグリセライドが 高 い( 500mg/dl)と 膵 炎 のリスクが 高 まるので 注 意 が 必 要 h) 肝 機 能 基 本 的 に 自 己 管 理 で 受 診 あるいは 呼 び 出 し 面 談 して 受 診 勧 奨 保 健 指 導 健 診 の 医 療 判 定 は 要 受 診 がトランスアミナーゼ 51 以 上 γgtp 101 以 上 ( 人 間 ドック 学 会 判 定 区 分 ) ウィルス 性 肝 炎 や 閉 塞 性 胆 道 疾 患 等 が 疑 われる 場 合 には 受 診 判 定 基 準 以 下 でも 受 診 勧 奨 する 想 定 疾 患 : 脂 肪 肝 (NASH 含 む) ウィルス 性 肝 炎 アルコール 性 肝 障 害 肝 硬 変 閉 塞 性 胆 道 疾 患 など 脂 肪 肝 が 最 も 多 いが 就 業 制 限 に 進 展 することはまれである 慢 性 活 動 性 肝 炎 や 肝 硬 変 では できるだけ 安 静 を 保 ち 栄 養 バランスの 良 い 食 生 活 が 大 切 であるので 深 夜 業 や 交 替 勤 務 長 時 間 残 業 を 避 ける 就 業 制 限 を 検 討 することもある( 類 型 1) 肝 障 害 を 起 こす 恐 れのある 化 学 物 質 を 取 り 扱 う 作 業 者 には 事 前 に 注 意 を 喚 起 することも 必 要 i) 貧 血 検 査 基 本 的 に 自 己 管 理 で 受 診 問 診 で 動 悸 息 切 れ 易 疲 労 感 など 自 覚 症 状 がある 場 合 には 面 談 して 受 診 勧 奨 保 健 指 導 健 診 の 医 療 判 定 は 要 受 診 がヘモグロビン 11.9 以 下 ( 男 ) 10.9 以 下 ( 女 )( 人 間 ドック 学 会 判 定 区 分 ) ヘモグロビンの 数 値 が 低 くても 貧 血 が 徐 々に 進 行 した 場 合 には 全 く 自 覚 症 状 がなく 作 業 負 担 を 感 じてい ないケースは 多 い 軽 作 業 であれば 就 業 制 限 は 不 要 だが 運 動 負 荷 の 高 い 重 筋 作 業 では 作 業 時 間 や 作 業 強 度 について 就 業 配 慮 を 検 討 する( 類 型 1) 高 度 の 貧 血 ではめまいが 出 現 することがあり 墜 落 転 落 の 可 能 性 のある 高 所 作 業 に 従 事 させるには 慎 重 を 要 する( 類 型 2) ヘモグロビンが 低 値 (7g/dl 以 下 など)で 自 覚 症 状 がある 場 合 には 軽 作 業 や 机 上 業 務 に 転 換 し 様 子 をみる 自 覚 症 状 がなくても 潜 在 的 リスクはあると 考 え 例 えばヘモグロビン 10 未 満 ( 男 ) 8 未 満 ( 女 )で 面 談 必 須 ( 就 業 判 定 保 留 )とする 等 目 安 を 作 っておくとよい 6