1/12 Vol.12 2013.12 医療法人浅田レディースクリニック 愛知県名古屋市中村区名駅 4 丁目 6 番 17 号 TEL.052-551-2203 http://ivf-asada.jp ASRM でビデオセッションの ART 部門賞を受賞しました 当院の共同研究が ASRM( 米国生殖医学会 ) のビデオセッションで AWARD を取りました 昨年も内容的には十分いけるかなと思っていましたが 英語の説明がまずかったのか AWARD が取れず 残念に思っていました 今年こそという事で Native に近い方にナレーションを依頼し 昨年よりプレゼンテーションの質的向上に努め達成できました 実はこの AWARD 4 年連続で鳥取のミオ ファティリティ クリニック見尾先生が取っていました 世界に先駆けて Time lapse cinematography を使って受精現象を解析され 世界的に素晴らしい功績を残されていました 当院では数年前より 細胞内構造が見られる imaging system を実験されている先生と共同研究を開始し 今回の受賞になりました 普通の顕微鏡で見られる細胞の動きだけでなく 内部が見られるのは画期的であり感動の映像になります こういった新しい技術を使い 今までどうして上手くいかないんだろうと思っていた色々な現象の解析に応用し もう一段レベルアップした生殖医療を目指しています やる事がどんどん増えてきますが 基礎研究から臨床研究に役立つことを応用し 逆に臨床で疑問な事を基礎研究でその病態や原因解明をしていきたいと思っています 当院は臨床と研究のバランスの上にこれからも進んでいきます 応援をどうぞよろしくお願いいたします 院長浅田義正
2/12 人工授精について 人工授精について 腟に射精された精子は子宮頸管 子宮腔内 卵管を遡上し 最終的に受精の場である卵管膨大部に到達します この過程を by pass し 精子を子宮内へ送り込み卵管まで到達しやすくするのが人工授精 (AIH ; artificial insemination with husband s semen) です 海外では IUI (intrauterine insemination; 子宮内精子注入法 ) と最近では言われています 普通の性交時には 精子は上記遡上の過程で数が少なくなり 卵管膨大部に到達する精子数は数十個程度と考えられています AIH は 精子を卵子のより近くに送り届け 出来るだけ少ない精子数で受精を可能とする方法ですが あくまで タイミング法 の延長上の古典的方法で 劇的に妊娠率を向上させるものではありません 図 ; 人工授精 ( 洗浄された精子はカテーテルを通じて子宮内に注入されます ) 人工授精は最も簡便かつ基本的な受精法で 精液所見の不良が疑われる場合 また タイミング法 を行ったが妊娠に至らなかった場合に施行いたします
3/12 人工授精について なお 人工 とは言うものの 子宮内に精子を注入する操作以外の 子宮腔内から卵管膨大部までの精子の移動 受精 そして 受精卵の発育や着床 は自然現象ということになり ネーミングから違和感を覚えられる方もいらっしゃるかも知れません 次に AIH 後のステップアップの目安ですが AIH の施行回数と累積妊娠率に関しては多くの報告があります 一般的に AIH の妊娠率は 1 周期あたり 7~9% また AIH で妊娠出来た方のほとんどは 5~6 回以内に妊娠されています 以上は 35 歳未満の方のデータです 当院に来て頂いた初診患者さんの平均年齢は 35 歳 ~36 歳 1) ですが 35 歳以上の方の場合となりますとデータは限られていて これまでわずかしか報告がありません 最も新しい報告 2) によりますと 38~39 歳では 2 回 40 歳以上の場合ですと妊娠し無事に出産に至ったのは全例初回の人工授精で成功した方のみということです 以上より 当院の方針といたしましてAIH 施行回数の目安は 35 歳未満 5 回 35 歳 ~37 歳 4 回 38 歳 ~39 歳 2~3 回 40 歳以上 1 回 までとし 以降はステップアップをお勧めしています ( 参考資料 ) 1) 2013 年 1 月から 5 月の場合 当院初診平均年齢は 名古屋駅前クリニックで 35.6 歳 勝川クリニックで 35.1 歳となっております 2) Harris ID, Missmer SA, Hornstein MD: Poor success of gonadotropin-induced controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination for older women. Fertil Steril. 2010 Jun;94(1):144-8
移植件数 妊娠率 (%) Asada quarterly magazine 4/12 胚培養士の仕事紹介 (6) 凍結融解胚移植の有効性 凍結融解胚移植とは? 凍結融解胚移植とは 体外受精や顕微授精で得られた受精卵を凍結保存し 採卵した周期とは別の周期に融解して子宮の中に移植する方法です これに対して 採卵した周期に得られた受精卵を培養し凍結せずに移植する方法を新鮮胚移植といいます 新鮮胚移植では受精卵を凍結する必要はありませんが 採卵のために行う卵巣刺激の影響で子宮内膜が薄くなり子宮が移植に適さない環境となることがあります 当院での移植件数の推移 近年 生殖医療における受精卵の凍結融解技術は飛躍的に向上しました その結果 当院における過去 3 年間の受精卵融解時生存率は前核期胚 98.8%(9238/9349) 胚盤胞期胚 99.9%(2397/2400) となりました そして凍結融解技術の安全性が高まったことにより凍結融解胚移植の件数が大幅に増えました 図 1 は当院での 2007~2012 年における新鮮胚移植と凍結融解胚移植の移植件数の推移を表しています この図より 新鮮胚移植に比べて凍結融解胚移植の件数が増加したことが分かります 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3315 2267 1865 1338 994 771 419 208 578 580 40 474 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 新鮮胚移植 凍結融解胚移植 図 1. 当院における新鮮胚移植と凍結融解胚移植の移植件数の推移 各年齢における新鮮胚移植と凍結融解胚移植の妊娠率の比較 凍結融解胚移植の移植件数が増加した理由は 新鮮胚移植よりも凍結融解胚移植の方が高い妊娠率を期待できるためです 凍結融解胚移植は 移植に適した子宮環境に整えた状態で移植を行うことができるというメリットがあり 新鮮胚移植よりも高い妊娠率を得ることができます 図 2 は 2007~2012 年における年齢ごとの新鮮胚移植と凍結融解胚移植の妊娠率を表しています 各年齢群ともに凍結融解胚移植の妊娠率が高値となっています この結果は 海外の文献においても同様の傾向が報告されており 今後 凍結融解胚移植は移植方法のスタンダードとなると考えています 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 43.8 31.3 33.9 22.2 17.2 12.6 35 歳以下 36~39 歳 40 歳以上 当院では 2013 年より新鮮胚移植を中止し 全ての患者さまに凍結融解胚移植を実施しています 新鮮胚移植 凍結融解胚移植 図 2. 当院での各年齢における新鮮胚移植と凍結融解胚移植の妊娠率
5/12 国際学会で優秀賞を受賞 国際学会への参加 発表 アメリカのボストンで開催されたアメリカ生殖医学 (American Society for Reproductive Medicine: ASRM) の第 69 回学術総会に浅田院長および胚培養士 3 名 研究員 1 名が参加しました ASRM は前号で紹介しましたヨーロッパ生殖医学会 (ESHRE) と並ぶ生殖医療に関連する大きな学会です 当培養室からは ポスター発表 3 題とビデオセッション 1 題の発表を行い ビデオセッションでは ART 部門賞を受賞することができました 以下は ASRM に参加し ビデオセッションを行った研究員の感想です 学会参加の感想 ポスター発表 ASRM 参加メンバー 今回 私は初めて ASRM に参加させていただきました ボストンは 名古屋よりも一足早く紅葉のシーズンが訪れており 赤や黄色に染まった街路樹がとてもきれいでした 学会では一般講演として 口頭発表 488 題 ポスター発表 1343 題が発表され さらに生殖医学分野で著名な先生方のご講演や 教育講演 シンポジウムなど数多くの講演を聴講することができました 一般講演では 胚の観察を経時的に観察し 形態的な変化や胚発生速度から胚盤胞形成率 妊娠率または染色体の異数性を予測するといった内容の発表が多くみられました ビデオセッションでは現在 浅田生殖医療研究所で行っている研究について発表させていただきました 我々は 異常受精胚として胚移植されない 1 前核胚および 3 前核胚は 本当に異常なのかを蛍光ライブセルイメージングで解析し 1 前核胚の多くに雌雄の染色体をもつ胚が存在することをこれまでに明らかにしています これらの結果は これまで異常受精胚として移植されなかった 1 前核胚の中には 妊娠や出産に結び付く可能性がある胚が存在していることを示しています この研究成果を発表した結果 ビデオセッションの ART 部門賞を受賞することができました 当院が行っている研究が国際学会で認められ 大変嬉しく思います 当院での生殖医療技術や研究成果を発表し さらに新しい知識を得ることができたことで 大変有意義な学会参加となりました 学会で得られた情報や経験を生かし 患者さまの治療に貢献出来るよう今後も努力していきたいと思います 受賞に関する院長からのコメント ASRM のビデオセッション ART 部門賞を取りました 私は 1993 年から ASRM の会員で 1994 年の ASRM では ICSI の研究で Award の候補になったことがありましたが結局落選しました しかし 論文にまとめて早く出すようにと言われ 非常に早く論文になった記憶があります 今年 別の形で私の名前の入った研究で ART 部門賞が取れました アメリカでの私のボスだった Dr. Susan Lanzendorf はこの 4 月に膵臓癌で突然亡くなり 残念ながら私は彼女にこの受賞を伝えることができませんでした しかし 今もアメリカ ヴァージニア州 ノーフォークにいる Susan の同僚だった人から きっと Susan も喜んでいるだろう という言葉をもらい また教材としてその映像を使いたいとも言ってもらいました 留学から 私が ICSI を始めてから 20 年 時の流れの速さと自分の老いにため息です ビデオセッションの表彰 ダウンタウン夜景
6/12 検査室から 鉄欠乏性貧血について 鉄欠乏性貧血は体内の鉄分が不足するためにおこる貧血です 赤血球の中にはヘモグロビンというタンパクがあります 鉄分は ヘモグロビン ( 血色素 ) の主要成分です ヘモグロビンは酸素を運搬する機能を持つタンパクであり その合成には鉄分を必要とするのです 鉄分が不足してくると ヘモグロビンがうまく作ることができなくなり赤血球中のヘモグロビン量も減少してきます そして赤血球の大きさも小さくなってきます ヘモグロビンは肺で酸素と結合し 全身に酸素を供給する働きをしているので ヘモグロビンが減少すると全身の組織や臓器が酸素不足になり 働きが低下してきます 貧血の症状としては全身の倦怠感 いらいら感 めまい 耳鳴り 動悸 息切れ 頻脈などがあります 体内の鉄分は 赤血球が壊れても再利用できますが 月経や分娩では体外への出血によって また妊娠中は胎児に鉄分をとられる為 鉄分の不足がおこりやすいのです それに母乳にも鉄分が含まれている為 授乳でも鉄分の不足がおこりがちです このように 女性には鉄分が不足する条件がある為に 女性に鉄欠乏性貧血が多いのです 成人男性や閉経後の女性が 1 日に必要とする鉄分の量は 1mg です ただし食事から鉄分を摂っても消化管からの鉄分吸収率は 10% なので 食事から 10mg ほどの鉄分を採らなければなりません さらに成長期の男性や生理のある女性は 12mg 妊婦は 18mg くらいの鉄分が必要です 鉄欠乏性貧血を防ぐためには 普段から鉄分に富む食事 すなわちレバー 魚 肉など吸収されやすい鉄分を摂取すべきです また酢の物 ビタミン C に富む食事は鉄分の吸収をよくします 反対に緑茶 紅茶 ウーロン茶 コーヒーなどに含まれるタンニンは鉄分の吸収を阻害するので摂りすぎには注意が必要です しかし明らかな鉄欠乏性貧血の場合は 鉄剤等の服用が必要となります 患者さまからのご質問 Q 採卵後に胚の凍結ができなかった時は採卵の料金はかからないのでは? A 胚の凍結ができなかった場合は もちろん凍結料金はいただきませんが 採卵時に使用する麻酔 再診料 投薬料 実施した操作等についての料金がかかります ご了承ください
受付からのお知らせ 不妊治療費補助金申請について 不妊治療費補助金の申請期限が年度末に迫っています 申請期限を各自治体にご確認ください 期限前は大変混み合うためお時間をいただく場合があります 早めの申請にご協力ください 申請用紙はお住まいの各自治体にて取り寄せていただき 当院申し込み用紙 必要事項ご記入の上 と あわせて受付にご提出ください 各自治体ホームページよりダウンロードできるところもあります 一般不妊治療の方 支払い金額が助成金額の上限を超えた方 年度末は混み合います 早めの申請をお願いします 治療が体外受精に進んだ方 支払い金額が上限を超えていない方 年度末にお持ちください 特定不妊治療の方 妊娠判定日以降にお持ちください インフルエンザワクチン接種について この時期インフルエンザワクチン接種についてよくご質問をいただきます 古い資料やインターネット上では 妊娠初期は接種を避けた方が良い と書かれていることがありますが 治療中 妊娠中にかかわらず 接種していただけます ただ ワクチン接種をしたからといって ウイルスを100 予防できるものではありません 外出時にはマスクの着用 帰宅時にはうがい 手洗いをし 日頃から感染予防をされるとよいでしょう 勝川ＡＲＴ 2013.10.5 院長 浅田義正が世話人を務める第19回勝川ＡＲＴ研究会が開催されました 講演 不妊を経て変われた私 今伝えたいこと NPO法人Fine Fine公認ピア カウンセラー 松島 薫先生 特別講演 マイクロマニピュレーションを用いた未来の生 殖技術について 核移植から宇宙での生殖まで 山梨大学 生命環境学部生命工学部 教授 若山 照彦先生 Fine公認ピア カウンセラーの松島薫先生から 不妊治療の実体験を聴かせていただきました また特別講演では山梨医科大学の若山照彦先生より マイクロマニュピュレーションを用いた生殖技術(フリーズドラ イ精子 クローン動物 宇宙繁殖実験等 について 大変貴重なお話を聴かせていただきました Asada quarterly magazine 7/12
8/12 院長講演活動 MDRT 日本会東海ブロック秋の研修会 in 名古屋 (2013.10.2) 複数の保険会社の営業担当者が参加する MDRT 東海支部 の研修会で 約 500 名の生命保険担当者を前に 卵子や AMH について講演しました 人生の重要なイベントである 妊娠 出産 について ライフプラン設計のアドバイザーでもある生命保険の担当者に より正しい知識をもっていただき お客さまにより良いアドバイスをして頂けるよう講演をしました 卵子や AMH について毎月 1 回セミナーを開催しております 興味のある方は 是非ご参加ください 詳細について http://ivf-asada.jp/seminar/ をご覧ください 平成 25 年不妊予防講演会 in 文化フォーラム (2013.10.29) 昨今 女性の晩婚化等に伴う不妊症に悩む人が増加しています 今回この課題における予防的な観点からの取組みとして 春日井市青少年子ども部子ども政策課主催で 妊娠適齢期等の知識の普及 啓発を行うことを目的とし開催されました 一般市民の方に正しい生殖に対する考え方を理解していただき 不妊予防に役立てていただくため講演を行いました Fine 祭り 2013 ちゃんと知りたい男女の不妊 in THE GRAND HALL (2013.11.3) NPO 法人 Fine が主催する Fine 祭り は現在不妊治療に取り組んでいる方はもちろん 不妊かも という漠然とした思いを持つ人や いつかは子供を と考える男女にむけて 妊娠や不妊についての正しい知識の発信 不妊の啓発 情報提供 仲間づくりを目的とし 開催されています Fine の会員 一般の方 不妊治療中の方に正しい知識を身につけていただくため 院長が講演をしました
9/12 新スタッフ紹介 医師 10 月から入職いたしました 趣味はダンスで 最近フラダンスを始めました いつかハワイでフラダンスを踊るのが夢です 患者さまが妊娠した時の幸せいっぱいな顔が見られることが私のやりがいです 一人でも多くの笑顔に出会えるように医療を提供していきます 宜しくお願いいたします 看護師 11 月から看護師として勤務させてもらってます みなさんの気持ちに歩み寄って それぞれのニーズに添ったお手伝いをしていきたいと思ってます よろしくお願いします メディカルアシスタント 9 月からメディカルアシスタントとして入職しました 1 日も早く仕事を覚え 精一杯皆さまのサポートをさせていただきたいと思います どうぞよろしくお願いいたします メディカルアシスタント 10 月よりメディカルアシスタントとして入職しました 皆さまが安心して治療できるよう精一杯お手伝いさせていただきます 何かありましたら気軽にお声かけください どうぞよろしくお願いいたします 11 月から入職しました 精一杯頑張ってまいりますので よろしくお願いいたします 私たち受付は患者さまが安心して治療を受けられるように陰ながらサポートさせて頂きます 何かご不明な点などございましたら お気軽にお声をかけてください 受付
10/12 薬剤師からの豆知識 Q. 妊娠を希望している場合 花粉症の薬を使用しても良いのでしょうか? A. 抗アレルギー薬の危険度は低いほうです アレルギー症状がひどい時は 我慢せずにより安全な薬を使用してください 花粉症 の患者数は年々増加傾向にあり 日本の花粉症総人口は 2000 万人以上 5 人に 1 人は花粉症ともいわれています 花粉症 は今や 国民病 と呼ばれるようになっています また 花粉の飛散時期のみ症状が出る 季節性アレルギー性鼻炎 ( 花粉症 ) だけではなく 季節に関係なく一年中アレルギー症状を起こす 通年性アレルギー性鼻炎 の方も 近年増加傾向にあります アレルギー性鼻炎の治療薬である抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬の服用により 明らかな割合で奇形発生率が増えることはありません 右記の薬剤については添付文書で 妊婦禁忌 となっており 他にも 投与しないことが望ましい と記載されている薬剤もありますが これは製薬会社の姿勢や希望を示したものであり 実際の危険度ではありません ネズミやウサギの動物実験で ヒトの常用量をはるかに超える大量投与により奇形などの異常がみられていますが ヒトでの症例報告はありません 妊婦禁忌の薬 商品名 ( 一般名 ) セルテクト ( オキサトミド ) リザベン ( トラニラスト ) アレギサール ( ペミロラスト ) アタラックス ( ヒドロキシジン ) 当院では 以下の薬であれば院内で処方が可能です 診察の際に医師に相談してください 妊婦への投与に関しては 治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること と添付文書に記載されている薬剤です なお 点眼薬 点鼻薬など局所作用薬の場合は まず心配の必要はありません ザイザル錠 (5mg) 1 日 1 回 1 回 1-2 錠寝る前服用従来品の抗アレルギー薬ジルテック錠を改良した薬で 眠気 口渇などの副作用が少なく 効き目が強い ディレグラ配合錠 1 日 2 回 1 回 2 錠空腹時服用従来品の抗アレルギー薬アレグラ錠に 鼻づまりの症状を緩和する成分を配合した薬 眠気が出にくく 鼻粘膜の充血や腫れを改善します アラミスト点鼻液 1 日 1 回両方の鼻腔に 2 噴霧ずつ鼻噴霧用ステロイド薬従来品フルナーゼ点鼻液を改良した薬 長時間効果が持続し 噴霧時の刺激が少ない 内服薬のみで効果が改善しない場合に併用も可能 市販されている花粉症の薬の効果は良いですか? 近年 医療用医薬品 ( 処方薬 ) のスイッチ OTC 化が加速しています スイッチ OTC とは スイッチ OTC(Over The Counter) という意味で 今まで病院の医師からの処方薬として使われていたものが その薬の効果や安全性が認められ 市販薬にスイッチしてカウンター越しでの薬局などで手軽に買えるようになった薬 のことです スイッチ OTC 薬に配合された成分は 今まで処方薬として使用実績があるので 薬の効き目も期待できる薬です 他の市販薬に比べると価格が高めというデメリットがありますが 忙しくて病院に行きたくても行けない または 病院に行くほどでもないけど効き目のよい薬が欲しいときに薬局で購入できるという手軽さがあります 花粉症の薬は いつ頃から服用すれば良いですか? アレグラ FX 1 日 2 回 1 回 1 錠服用 28 錠入 1 錠中フェキソフェナジン塩酸塩 60mg メーカー希望小売価格 :1,980 円 ( 税込 ) 同一成分医療用医薬品 : アレグラ錠 (60mg) コンタック鼻炎 Z 1 日 1 回 1 回 1 錠寝る前服用 10 錠入 1 錠中セチリジン塩酸塩 10mg メーカー希望小売価格 :1,880 円 ( 税込 ) 同一成分医療用医薬品 : ジルテック錠 (10mg) 一時的な季節性アレルギー性鼻炎 ( 花粉症 ) の場合 一般的に抗アレルギー剤の内服をシーズンの始まる約 2 週間前から開始することをお勧めします 内服開始から効果出現まで 2 週間ほどの余裕が必要だからです また 症状がひどくなると 鼻の粘膜のバリア機能が弱まってしまい 花粉の刺激をより強く受けるようになってしまいます 症状が出る前や 軽いうちに薬を使い始めることで粘膜のバリア機能を保つという効果もあります 花粉の飛散開始はその年の気候によって異なり 急に早まる場合もあります 1 月下旬から 2 月初旬に内服を開始できれば より効果が期待できます
11/12 ぽかぽか体のつくり方 冬に手足が氷のように冷たくなる人が増えています 体が冷えると血行が悪くなり 肩こり 腰痛などの筋肉の痛みや頭痛などを引き起こします 冷えで自律神経やホルモンバランスが崩れることにより 生理痛 生理不順 不妊症といった 女性特有の不調が現れることも お腹胃 腸 子宮といった臓器の集まるお腹は冷えやすい要所 腰 お尻お尻の上の仙骨付近には自律神経の通り道があります 温めるポイントを押さえて冷えから体を守る 人間の体には ここを温めれば全身が温まるというツボのような場所があります もっとも大切な温めポイントは お腹 腰 太ももです 全身の体温の約 7 割は この 3 ヶ所で作られているのです 太もも体の中でもっとも筋肉が多いのが太もも スパッツなどを常に着用して 冷やさないように気をつけて 体を温める効果のある食材 ごぼう にんじん レンコン などの根菜類鶏肉 小魚 くるみ しょうが発酵食品 ( 味噌 漬物 納豆 ) 番茶 赤ワイン ホルモンは血流によって運ばれる 卵の発育過程における最後のホルモン指令や注射の薬液はどのように卵に伝わるの? 注射を打つと その薬液が静脈から血液に溶け込んで 心臓から体中を回っていく間に分解されていきます その循環の間に卵巣を通った薬が 卵巣に働くという仕組みなのです 血液の循環を良くすることによってホルモンを含んだ血液が 2 倍流れることになれば 体が同じようにホルモンを出していても 同じ注射を打っても効果は違ってくるのです 即席チャイ風ミルクティー すりおろした生姜に紅茶と温めた牛乳を入れる 好みで砂糖を加えても味に深みが増しますよ 是非お試しを!
12/12 漢字クイズ第ニ弾!! 次の漢字は何のスポーツ? 前回は普段カタカナで表記される国名や動物 植物の名前を漢字で表し 読み方を考える問題でした 今回は漢字クイズ第二弾として 以下に普段カタカナばかりで表記されるスポーツ ( 主に球技 ) 名を漢字で表しました これらの漢字は何のスポーツ名を漢字にしたものでしょうか? 診察の待ち時間にぜひ考えてみてください 答えは右下に記載してあります 1 籠球 ( ろうきゅう ) 2 庭球 ( ていきゅう ) 3 蹴球 ( しゅうきゅう ) 4 鎧球 ( がいきゅう ) 5 排球 ( はいきゅう ) 6 羽球 ( うきゅう ) 7 避球 ( ひきゅう ) 8 門球 ( もんきゅう ) 9 打球 ( だきゅう ) 10 野球 ( やきゅう ) 11 杖球 ( じょうきゅう ) 12 闘球 ( とうきゅう ) 13 送球 ( そうきゅう ) 14 氷球 ( ひょうきゅう ) 15 撞球 ( どうきゅう ) 16 水球 ( すいきゅう ) 17 拳闘 ( けんとう ) 18 柱技 ( ちゅうぎ ) 答え : 1バスケットボール2テニス3サッカー 4アメリカンフットボール 5バレーボール6バドミントン7ドッジボール8ゲートボール 9ゴルフ10ベースボール11ホッケー 12ラグビー 13ハンドボール14アイスホッケー 15ビリヤード 16ウォーターポロ ( 球水 )17ボクシング18ボーリング