1593 血清抗 原 検 出 に て診 断 された 肺 ア スペ ル ギ ル ス症 Fig ) showing on almost admission normal (on Oct. 25, findings. 両 下 肢 の 灼 熱 感 は10月28日 6日 の 頃 よ り 軽 減

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1 Key words: Pastorex (R) Aspergillus, pulmonary aspergillosis, galactomannan antigen

2 1593 血清抗 原 検 出 に て診 断 された 肺 ア スペ ル ギ ル ス症 Fig ) showing on almost admission normal (on Oct. 25, findings. 両 下 肢 の 灼 熱 感 は10月28日 6日 の 頃 よ り 軽 減 し た.11月 に は 好 中 球 数1,000/μ/以 た め 下 とな にciprofloxacin(800mg/day), sulfamethoxazole-trimethoprim合 amphotericin 投 与 剤(3g/day), B(AMPH)syrup(2.4g/day)の を 始 め た.ま granulocyte CSF)の り感 染 予 防 た,recoobinant colony huoan stimulating factor(rhg- 併 用 も 開 始 し た, し か し,11月20日 よ り38 台 の発 熱 が み られ る よ う に な りpiperacillin(12g/day),sulbactum/ cefoperazone(6g/day)の 11月21日 抗 生 剤 投 与 を 開 始 し た. の 胸 部 レ 線(Fig.3)に びPaO251.8mmHgと て右 側 胸 水 貯 留及 低 酸 素 血 症 を 認 め た.血 小 板 輸 注 後 胸 腔 穿 刺 施 行 す る も胸 水 の採 取 は不 能 で あ っ た. 第 一 次 選 択 の抗 生 剤 投 与 で解 熱 傾 向 認 め られ な 10月26日 よ りVMP療 otrexate,predonine)に 法(vincristine,methて 治 療 を 開 始 した と ころ Fig. 2 平 成4年11,月20日 い た め,imipenem/cilastatin Clinical 及 びminocycline(300mg/day)に course of the case sodiuo(3g/day), 変 更 し,flucon-

3 1594 橋口 Fig. 3 right Fig. 4 pleural right pleural idation on Nov. 21, demonstrated effusion. Fig. 5 almost on Dec. 5, demonstrated effusion 浩二 他 and bilateral patchy consol- shadow. normal 結 果 を 得,臨 on March. 30, showing findings. 床 経 過 と考 え合 わ せ 侵 襲 型 肺 ア ス ペ ル ギ ル ス 症 と 診 断 し た.肝 めAMPHの 腎 障 害 が 存 在 し た た 静 脈 内 投 与 が 躊 躇 さ れ,末 梢 白血球 数 の 増 加 傾 向 に 伴 い解 熱 傾 向が 認 め られ て い た 事 やCRPの 改 善 傾 向 も 認 め ら れ て い た 事 よ り, FLCZを1日200mgの 変 更,AMPH 内 服 か ら400ogの syrupも2.4gか ら7.2gに 静 注 に 増 量 して 経 過 観 察 し た. し か し,依 (Fig.4)の 然 抗 原 陽 性 が 持 続 し,胸 改 善 を 認 め ず,低 た めAMPHの 部X線 像 酸 素 血 症 も進 行 した 静 脈 内 投 与 を 開 始 し た.AMPH は 当 初5mg/day(24hr持 食 欲 低 下,心 続 点 滴)よ り開 始 し た が 室 性 期 外 収 縮 の 頻 発 とい った 副 作 用 が認 め られ た た め 継 続 投 与 を 断 念 した. 中 止 後 再 度 発 熱 が 出 現 し た た めmiconazole (MCZ)1,200mg/dayの 静 脈 内投 与 を 開 始 した. 白血 球 の 再減 少 傾 向 に 伴 い再 度 発 熱 を 見 れ る よ う azoie(flcz,200mg/day)経 始 し た.喀 口投 与 の併 用 も開 痰 培 養 で は病 原 細 菌 及 び真 菌 は 分 離 さ れ な か っ た が,CRPは11月19日0-8og/dl,11月22 日28.6mg/dl,11月25日51.9mg/dlと 経 過 と共 に リプ ト コ ッ カ ス,カ ン ジ ダ の 抗 原 検 索 を 行 っ た. そ の 結 果,Pastorex(R)AspergilluSの 併 用 を 再 開 した. そ の 結 果 解 熱 傾 向 お よ び 胸 部 レ線 陰 影 の 改 善 (Fig.5)が 著 明 な 増 悪 を示 し真 菌 感 染 症 を 疑 い ア ス ペ ル ギ ル ス,ク に な っ た た め,rhG-CSFの 認 め ら れ,ア 化 し た.3月31日 ス ペ ル ギ ル ス 抗 原 も陰 性 完 全 に 解 熱 し,胸 常 陰 影 も ほ ぼ 消 失 し,抗 部 レ線 上 の 異 原 陰 性 も 持 続 し た た め, 抗 真 菌 剤 の 投 与 を 中 止 し退 院 とな った. な お 退 院 時 の 染 色 体 分 析 で は,20核 み で陽性 46,XXとPh1ク ロ ー ン が100%抑 感染 症 学 雑誌 型 中20個 制 さ れ,細 第66巻 が 胞 遺 第11号

4 Fig. 6 Serodiagnosis of Proven Aspergillosis in Autopsied Cases 1) Fraser, D. W., Ward, J. I., Ajello, L. & Plikaytis, B. D.: Aspergillosis and other systemic mycoses.-the growing problem-. J. A. M. A., 242: , ) Bodey, G. P. & Vartivarian, S.: Aspergillosis. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 8: , ) Lehmmann, P. F. & Reiss, E.: Invasive aspen gillosis-antiserum for circulating antigen produced after immunization with serum from infected rabbits.-infect. Immun., 20: 570 4) Reiss, E. & Lehmmann, P. F.: Galactomannan antigenemia in invasive aspergillosis. Infect. Immun., 25: , ) Weiner, M. H., Talbot, G. H., Gerson, S. L., Fet-

5 chick, R., Andrews, C., Peacock, J. E., Filice, G., Cohen, M., Provencher, M. & Cassileth, P.: Detection of fungal antigen in body fluids for diagnosis of invasive aspergillosis. Zbl. Bakt. Hyg. A, 261: , ) Wilson, E. V., Hearn, V. M. & Mackenzie, D. W. R.: Evaluation of a test to detect circulating aspergillus fumigatus antigen in a survey of immunocompromised patients with proven or suspected invasive disease. J. Med. Vet. Mycol., 25; , ) Talbot, G. H., Weiner, M. H., Gerson, S. L., Provencher, M. & Hurwitz, S.: Serodiagnosis of invasive aspergillosis in patients with hematologic malignancy.-validation of the aspergillus fumigatus antigen radioimmunoassay-. J. Infect. Dis., 155: 12-27, ) Phillips, P. & Radigan, G.: Antigenemia in a rabbit model of invasive aspergillosis. J. Infect. Dis., 159: , ) Cutsem, J. V., Meulemans, L., Gerven, F. V. & Stynen, D.: Detection of circulating galactomannan by Pastorex aspergillus in experimental invasive aspergillosis. Mycoses, 33: 61-69, ) Burnie, J. P.: Antigen detection in invasive aspergillosis. J. Immunol. Methods, 143: ) Burnie, J. P.: Developments in the serological diagnosis of opportunistic fungal infections. J. Antimicrob. Chemother., 28: 23-33, ) Yu, B., Niki, Y. & Armstrong, D.: Use of immunoblotting to detect Aspergillus fumigatus antigen in sera and urines of rats with experimental invasive aspergillosis. J. Clin. Microbiol., 28: , A Case of Chronic Myelogenous Leukemia with Pulmonary Aspergillosis Diagnosed by the Detection of Circulating Aspergillus Antigen Kohji HASHIGUCHI1), Hideho WADA2), Osamu YAMADA2), Yoshihito YAWATA2), Koichiro YOSHIDA1), Jiro OKIMOTO1), Shigenobu UMEKI1), Yoshihito NIKI1) & Rinzo SOEJIMA1) Division of Respiratory Diseases, Department of Medicine 1), Kawasaki Medical School 2)Division of Hematology, Department of Medicine, Kawasaki Medical School Immunocompromised hosts usually develop invasive mycotic disease. Among many pathogenic fungi. Aspergillus spp, is the most common pathogen of respiratory infection. Early diagnosis of invasive type pulmonary aspergillosis is still difficult, and the treatment is usually difficult. Many investigations have recently suggested that detection of Aspergillus antigen from sera of the patients is useful for early diagnosis to save their lives. We have experienced a case diagnosed by the detection of circulating Aspergillus antigen by Pastorex(R) Aspergillus, who was a 64-year-old female with the blastic crisis chronic myelogenous leukemia. After anti-leukemic chemotherapy, she suffered from pneumoniae with pleural effusions and sever hypoxia, which did not respond to antibioties. At this point, her serum sample showed positive Aspergillus antigen by Pastorex(R) Aspergilius. She was treated by intensive antifungal chemotherapy, and thereafter improved quickly. Titers of Pastorex(R) Aspergillus were well correlated with her clinical course. The sensitivity of the test requires further improvement,b ut the specificity of the test is considered to be high enough for clinical use.

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