疑問 1( 概況調査 ) 概況調査の記載内容はバラバラである最低限これだけは必須としている事柄があるか認定調査員テキストにも記されていますが家族の状況 ( 特に在宅の場合の主介護者など ) や居住環境 ( 一戸建てか集合住宅か ) のほか福祉用具貸与介護保険以外の利用サービスなどを記載する

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あいぞうこうい
5 years ago
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1 平成 26 年 2 月 3 日更新認定調査の疑問点について解説回答欄について : 県から通知されたもの < 県の回答 >: 県に質問し回答のあったもの < 審査会事務局の考え方 >: 審査会事務局や各保険者で考察したもの < 補足説明 >: 上記回答をわかりやすく解説したものはしがき秩父広域市町村圏組合では年間 6,000 件を超える審査資料が提出されますが認定調査員介護認定審査委員から事務局によせられる疑問点について構成市町保険者と統一したことや埼玉県高齢介護課に回答をいただいたことを掲載しました認定調査はその時々で様々な疑義が生じるものであり本解説がすべてあてはまるわけではありませんが少しでも認定調査等の参考になればと思い作成しました当ホームページ認定調査の疑問点について解説は随時更新していきますので時々ご確認いただけると幸いです秩父広域市町村圏組合福祉保健課のお手伝いをしているウマです名前はないウマよぼくがご覧になる方のお手伝いをさせていただくウマ調査員さんも忙しくて大変だけど審査会事務局も気持ちよくサービスが利用できるよう頑張ると言っているウマよぼくも一期一会の気持ちで真っ直ぐに駆け抜けるよう働くからたまには会いに来てウマ追伸 : 次回更新時にはきっと名前をもらっているウマ連絡なしで急に更新されるからときどきアクセスしてね - 1 -

2 疑問 1( 概況調査 ) 概況調査の記載内容はバラバラである最低限これだけは必須としている事柄があるか認定調査員テキストにも記されていますが家族の状況 ( 特に在宅の場合の主介護者など ) や居住環境 ( 一戸建てか集合住宅か ) のほか福祉用具貸与介護保険以外の利用サービスなどを記載することになると考えますときどき要介護から要支援になってしまい不満がある数十年前に完治した病気のこと現在の状況に関係ない入院歴などをたくさん記入している調査票を見かけるけど審査には全く関係ないウマよ重要なのは対象者の今の状態を伝えることなんだウマまた同じ文章が何度も繰り返し記載されていることがあるけど要点をしぼって簡潔に記入した方が伝わりやすいウマよ ** ずらずら書くより読み手を引き込む文章が大事 * - 2 -

3 疑問 2( 全体 ) 調査対象者の話担当ケアマネジャーの話施設職員の話 ( 職員ごとに言うことが違うことも ) 家族の話それぞれ食い違っている場合どこに焦点を合わせるべきか日頃の状況を最も把握している人( 主な介護者など ) に焦点を合わせるべきですがその判断が困難な場合は各者の話をそれぞれ特記事項に記載するべきと考えますまた入所施設において職員ごとに言うことが異なる場合最も調査対象者に接することの多い職員 ( 担当職員 ) に焦点を合わせるべきですが施設の介護記録などを参考に回答してもらうといいと考えます疑問 3( 介助の方法 ) 介助の方法について本人の自立を阻害しているような場合の本人の能力を考えるときに具体的にどこまで考えればよいか最終的には調査員が見た適切な介助の方法を選択するしかないが何かアドバイスしている例があるか認定調査員テキストの 1-11 つめ切りや 2-11 ズボンの着脱の特記事項の例などによると調査対象者の現在の能力を具体的に把握した上で身体機能維持の観点から考えることになりますそして実際に行われている介助が不適切であるかどうか生活環境や本人の置かれている状態などを含めて総合的に判断すべきですまたそれらを特記事項に記載していただき後に介護認定審査会において複数の委員の専門性により合議をもって確定すべきと考えます - 3 -

4 疑問 4(1-1 麻痺 ) 動作確認の両下肢の挙上を試行した場合端座位で挙上丌可でも仰臥位にて挙上できるケースの選択はどう評価するのか動作確認は座位または仰臥位で行うことになっていますですから原則どちらかのみで確認することとし例えば ( 最初に ) 座位で試行したのであればその結果を選択すべきと考えます当然その選択根拠は特記事項に記載します疑問 5(1-1 麻痺 1-2 拘縮 ) 円背がある場合その他を選択できるのか円背によって筋肉の随意的な運動機能が低下又は消失した状況があるかどうかまた腰椎や頚椎等に関節の動く範囲の制限があるかどうかで判断すべきです例えば意思疎通ができる方で自分の意思により関節を伸ばすことなどができなければ 1-1 麻痺は 6. その他を選択し他動的にも伸ばすことができなければ 1-2 拘縮も 6. その他を選択すべきと考えます - 4 -

5 疑問 6(1-2 拘縮 ) 25cm 膝を開いた状態で完全に拘縮してしまっていて全く動かない場合はどのように考えるか判断が困難な事例であり認定調査員テキストの確認方法では選択が不可と考えますこの場合拘縮とは対象者が限りなく力を抜いた状態で他動的に四肢の関節を動かした時に関節の動く範囲が著しく狭くなっている状況とする定義を踏まえ 25cm 開いた状況から全く動かず外転ができなければ 3. 股関節を選択すべきと考えます当然特記事項にはその状態を具体的に記載する必要があります疑問 7(1-12 視力 ) 全く見えないわけではないが目の前に置いた視力確認表がぼやける ( 二重に見える ) 場合も 3. 目の前に置いた視力確認表が見えるを選択してよいか視力確認表の図が何か判別できれば 3. 目の前に置いた視力確認法の図が見えるを選択すべきです - 5 -

6 疑問 8(2-4 食事摂取 ) 中心静脈栄養の場合は 4. 全介助を選択するが点滴の場合 ( 経口摂取はなし ) はどれを選択するかなかには点滴の施行のみで療養している調査対象者もいますこの場合点滴の内容物を確認して判断すべきと考えます点滴にビタミンやブドウ糖 ( カロリー源 ) などの栄養素が含まれていればこれを食事摂取に相当するとし中心静脈栄養のための介助が行われている場合と同様に 4. 全介助を選択しますもし点滴と経口摂取を併用している場合であればどちらが主に栄養源となっているかで判別するしかないと考えます疑問 9(3 群 4 群 ) 認知症に係る調査項目だが明らかに認知症を患っていない者へも調査を行うのか全項目にわたって各定義に従い確認すべきと考えます - 6 -

7 疑問 10(3-8 徘徊 3-9 外出すると戻れない ) これらは4 群に類似する項目である 4 群は行動が過去 1か月 ( この間に環境が大きく変化した場合はその変化後から調査日まで ) とある 3 群はそのような説明がないが 4 群と同様に捉えるべきか 3-8 徘徊にも 3-9 外出すると戻れないにも ( この間に環境が大きく変化した場合は ) という記載がない以上環境の変化にかかわらずあくまで過去 1か月における状況により判断するべきと考えます疑問 11(3-9 外出すると戻れない ) ヘルパーと一緒に散歩や日光浴などで外出するだけの調査対象者 ( 意思疎通は可 ) が外出先から自宅までの道のりをヘルパーに言うことができないときはどのように選択すればよいか外出すると戻れないは特記事項の例などからも一人で外出することが前提と考えられますまた日常生活における有無を評価する項目ですよってこの場合当初からヘルパーと外出していることさらに本当に戻れなくなることがないことから 1. ないを選択すべきと考えます - 7 -

8 疑問 12(4-1 被害的 4-2 作話 ) お金をとられたという事実ではない話を聴き取った場合両方の項目を選択してよいかそれぞれの定義に従い実際は盗られていないものを盗られたというにも事実とは異なる話をするにも該当すれば両方の項目とも 3. あるまたは 2. ときどきあるを選択することになります疑問 13(4-2 作話 ) 幻視幻聴による話をした場合あるを選択するかあるはずのないものをあると言った場合たしかに事実とは異なる話をしたことになりますしかしながらこの項目においては調査対象者がその事象を事実と認識した上で事実とは異なる話をする場合が該当するものと考えられます幻視幻聴の場合については思考により話を作っているのではありませんつまり幻視などにより見えたものを事実と認識したうえでそのとおりの話をしているためここでいう作話には該当しないものと考えますただしこれは調査対象者に明らかな幻視幻聴の症状があることを確認できる場合に限ります - 8 -

9 疑問 14(4-7 介護に抵抗 ) 介護者の手を払ったりしないと該当しないのか必要と思われる介助 ( 食が少ない人の食事介助失禁している人のオムツ交換 ) が受け入れられない場合はありを選択するのか BPSD 関連の調査項目については実際の対応や介護の手間に関係なく有無で判断することとなっていますまた 4-7 介護に抵抗については言っても従わない場合は含まないこととしています必要な介助であっても ( 手足などを動かすなどの ) 能動的な拒否がなければ 1. ないを選択し必要とされる具体的な介護については該当する 2-4 食事摂取や 2-5 排尿などの項目で特記事項に記載すべきと考えます疑問 15(4-12 ひどい物忘れ ) 認定調査員テキストの説明文によれば周囲の者が何らかの対忚をとらなければならないような状況とあるがどの程度の状況が対象とされるか認定調査員テキストには火の不始末や食べられる量以上の卵の購入が例として挙げられていますこれを踏まえ調査員の常識により周囲の者が何らかの対応をとる必要があるかないかを考え判断した結果を選択すべきと考えます当然調査員はこれらの状況を特記事項に記載する必要があります - 9 -

10 疑問 16(5-3 日常の意思決定 ) テキストではテレビ献立ケアプラン等の選択が例にあるが例があてはまらない方への質問の仕方はどうすればよいか認定調査員テキストに掲載された事例以外に適切な質問は見当たりませんまたその他の様々な ( 独自の ) 質問により選択するとバラツキが出るおそれもありますできるだけ事例に則した質問 ( デイサービスに週何回行きたいか今晩の夕食は何がいいか明日はどのような洋服を着たいかなど ) により判断するしかないと考えます疑問 17(5-6 簡単な調理 ) 朝自分でトーストを焼いて食べ昼夕食は準備 ( 介助 ) してもらっている場合トーストは惣菜等の加熱と考えず 4. 全介助を選択してよいかこの簡単な調理では炊飯弁当惣菜レトルト食品冷凍食品の加熱即席めんの調理の3つを限定列挙していますよってトーストのことは勘案せず実際に行われている介助や適切な介助の方法について頻度などを基に選択すべきと考えます朝昼夜の1 日 3 回簡単な調理が発生する方で朝は一連の行為をすべて自力で行い昼と夜は家族が一連の行為をすべて行ってくれるといった人を評価する時に一連の行為で介助されていないと全介助が発生しているので間をとって一部介助としている調査票を見かけますがこの評価は間違いでウマ正しくは発生している頻度が多い昼と夜の状況で評価するため全介助になるウマよ

11 疑問 18(6 過去 14 日間にうけた特別な医療 ) 在宅酸素を受けている場合過去 14 日間には看護師等による実施がなかったら選択はどうするか認定調査員テキストには過去 14 日以内にと明記されていますのでその間に実施がなかったら選択すべきでないと考えますただし参考に直近の看護師等の実施について記載すべきです疑問 19(6-8 疼痛の看護 ) がん末期のペインコントロールに相当するひどい痛みとは具体的にどのような痛みか認定調査員テキストには一般的な腰痛関節痛などの痛み止めの注射などいくつかの該当しない行為が列挙されており判断に迷うところですそうすると事実上鎮痛薬の点滴硬膜外持続注入座薬貼付型経皮吸収剤注射が処置されている場合であってかつ麻薬性鎮痛薬 ( またはこれに相当する薬剤 ) が処方されている場合に該当すると考えます

12 疑問 20(7-2 認知症高齢者の日常生活自立度 ) 認知症高齢者の日常生活自立度の判断基準に認知症を有しない者については自立に印をとなっているが認知症はなく精神疾患を有している場合も認知症状と同じに評価してよいのかこの調査項目は調査員が認知症の診断をする趣旨ではない ( 認定調査員テキストにおいても認知症の定義はない ) ため統合失調症やアルコール依存症など認知症以外の精神疾患の場合でも診断基準や見られる症状行動の例に該当するのであれば Ⅰ から M のランクを選択すべきと考えます 7 群の特記は審査員が対象者の状況を把握するのに非常に重要で介護度の決定に大きな影響を不えるウマよテキストどおりの特記を記入するより調査員が判断した根拠や日頃の様子などを具体的に記入することが大切ウマ

13 疑問 21(5-1 薬の内服 ) まとめて処方された薬 ( 一ヶ月分 ) を介護者が一ヶ月分をまとめて処方しているときはテキストの一定期間の状況においてより頻回に見られる状況や日頃の状況で選択するという記載にあてはめ一週間以内に分包が行われたのかどうかで判断するのか分包に対する介助の回数制限等の記載がないため回数は関係がない一週間や一か月分をまとめて分包していることによって利用者が一回分の薬をきちんと服薬できているという考え方であるただしそのことにより本人の自立を阻害している等の理由で不適切な状況と判断することもできる

14 疑問 22(2-5 排尿 ) リハビリパンツなどを自分で交換使用したものを介護者が片付ける場合は一連の行為の後始末に介助が行われていると捉えてよいか上記を介助と捉えた場合日中独居等の理由により 1 日 1 回介護者がまとめて捨てているのもポータブルトイレの後始末を一括して行う場合と同様に捉えてよいかここでいう排尿とは排尿動作陰部の清拭トイレの水洗トイレやポータブルトイレ尿器等の排尿後の掃除オムツリハビリパンツ尿とりパットの交換抜去したカテーテルの後始末の一連の行為のことですテキストにはおむつや尿カテーテル等を使用していても自分で準備から後始末まで行っている場合は 1. 介助されていないを選択するという判断があるだけで一部介助にできるという記載がされていないため判断根拠になりません排尿の一連の行為に部分的に介助が行われている場合は一部介助を選択しますまた一連の行為を自分で行っている状況が不適切であると判断する場合は適切な介助の方法を選択し介護認定審査会の判断を仰ぐことができます < 補足説明 > ヒヒーン ( なるほど~ ) おむつや尿とりパットの片付けはテキストに一連の動作として記載がないので選択肢の評価基準にできないウマねテキスト以上の過大評価は厳禁でとにかく特記で手間を伝えるということなのか~ とにかく特記は大切なのだウマー

疑問 23(1-1 麻痺 ) 重度の寝たきりで意識障害があり意思疎通ができず自分の意思で四肢等をまったく動かせない方はなぜその他にチェックできないのか調査員テキスト32ページ特記事項の例を参照特記事項の例では意識障害がある方は左上肢右上肢左下肢右下肢がありを選択すると記載されているだけでありその他にチェックをしてよいという根拠がないからですそのためその他

15 疑問 23(1-1 麻痺 ) 重度の寝たきりで意識障害があり意思疎通ができず自分の意思で四肢等をまったく動かせない方はなぜその他にチェックできないのか調査員テキスト32ページ特記事項の例を参照特記事項の例では意識障害がある方は左上肢右上肢左下肢右下肢がありを選択すると記載されているだけでありその他にチェックをしてよいという根拠がないからですそのためその他は選択しません認知症によって確認動作の指示が伝わらないことで麻痺ありを選択している調査員さんがいるけどちょっと間違いなんだウマ確認動作の指示が伝わらないとしてもテキストの 2 調査対象者に実際に行ってもらえなかった場合に該当するので介護者等から日頃の様子をよく聞き取ってから判断してテキストに書いてあるよう具体的な特記を記入してウマねそうそうよく 1-1 の特記に 1-2 も同様というのを見かけるけど確認方法や基準が違うウマよ秩父管内の担当者会議でも別々に書くよう意見統一されたウマこれからはこんな特記がなくなることを期待するウマ ~

16 疑問 24( 移乗移動 ) デイサービスに行くときに玄関から車まで移動移乗に介助が必要である場合は一部介助を選択してよいのか日常生活上での移動移乗で判断してくださいデイサービスの利用中の移動移乗 ( トイレに行く時など ) も日常生活と捉えてもかまいませんがより頻回な状況が自宅内かデイサービス利用時に発生しているのかをよく確認しより頻回な移動移乗動作時の様子で選択してくださいデイサービス利用時などの食堂 ( フロア ) からトイレや浴室に移動することは日常生活と考えます日常生活における移動をして考えた上で自宅での移動デイサービス利用中での移動等でより頻回に見られる状況により選択します疑問 25(2-3 えん下 ) 定義に食物を経口より摂取する際のとあるが食物と水分はどのようにわけるのか味噌汁などは食物と捉えていいのか食物がどのようなものなのかの定義がないため具体的には決められていません対象者が普段召し上がっているものを基本に考えてよいと思いますミキサー食や流動食等の食物の形態は問いません正確にはテキストに記載されていないため具体的には決められていません仮に味噌汁の汁等も食物に含むと考えた場合ご飯やおかず等もあわせて召し上がると思うのでその中でより頻回に見られる状況で判断することになると思います

17 疑問 26(1-7 歩行 ) 何かにつかまればできるの選択肢の基準は片側を介護者片側を杖で歩行とあるできないの選択肢の基準はどのような状況にあっても歩行できないとある介護者が両脇を支えれば歩行できるとした時は両脇なのでできないと捉えてよいかできないの基準の中に支えられても歩行が不可能どのような状況であっても歩行ができない場合にできないを選択することになっていますそのため両脇を支えれば立ち止まらずに5m 程度歩くことができるのであれば何かにつかまればできるを選択することになります ( ただしより頻回な状況において支えてもらえればできる場合に限ります ) 疑問 27(5-4 集団への丌適忚 ) 明らかに周囲の状況に合致しない行動とはどのようなことが考えられるのか特記事項の例には集団でのゲームに誘われると嫌がって奇声を発することがあるということであるを選択しているのでそれを参考にしてください

18 疑問 28(6-1 点滴の管理 ) 定義の急性期の治療を目的とした点滴は含まないとある急性期とは概ねどの程度の期間と捉えるか期間についての定義がないため具体的な期間は決まっていません特別な医療については継続して実施されるもののみを対象としているため急性疾患への対応で一時的に実施されている医療行為は含まないことになっています疑問 29( その他丌適切を選択する時の記入方法 ) 実際の介助の方法が丌適切な場合には実際の状況介助が丌適切な理由必要な介助内容の 3 点は記載しなければならないと審査会事務局は考えるが何か記入のポイントはないか対象者にとって介助の方法が不適切であると認定調査員が判断する場合はその理由を特記事項に記載した上で適切な介助の方法を選択し介護認定審査会の判断を仰ぐことになっていますテキストには具体的な記載はありませんが介護認定審査会が判断するためにはこれらの 3 点は必要な情報になるので特記事項に記載することは望ましいと思います平成 24 年度の秩父広域構成市町介護保険担当者会議で記入方法が統一されたウマよ特記事項記入の際は実際の状況介助が丌適切な理由必要な介助内容の三点は必ず記載してほしいウマせっかく記入してもらったのにもう少し書いてウマとお願いをするのもウマくないしね

19 疑問 30(1-1 麻痺等の有無 ) 麻痺等でその他を選択する場合の基準は動かないことで生活に支障があるときに選択するのか日常生活に支障があるかどうかは問われていません基本調査の麻痺の定義のような状況がその他の部位であるのかどうかを確認する必要があります動かすことはできないが日常生活に支障はないのでその他を選択しないという考えは誤りです疑問 31( 排尿排便 ) 調査項目の定義にトイレやポータブルトイレ尿器等の排尿後の掃除があるこれは失禁などによって廊下等のトイレ以外の箇所を汚してしまいその後始末をしている事例についても掃除に該当すると捉えてよいのかここでいう掃除とはトイレ内やポータブルトイレ等の掃除のことをさしているため失禁によるトイレ以外の掃除は一連の行為に含みません選択基準に当てはまらない介護の手間に関しては特記事項に介護の手間と頻度を記載する必要がありますトイレへのタイミング等に関する声かけはトイレ等へ誘導するために必要な声かけに該当するため見守り等を選択することになっていますので失禁の頻度や状況を詳細に聞き取り実際の介助の方法が不適切な介助と判断するのであれば適切な介助の方法を選択することになります

20 疑問 32( 上衣ズボンの着脱 ) 着脱は自分でできるがズボンからシャツ等がはみ出しているために整容に介助が行われている場合についてどの選択基準に該当するか着替え後の着衣の乱れについて確認や声かけが行われているのであれば見守り等を選択し着衣の乱れについて介助者が整えているのであれば一部介助を選択しますまた介助の方法の項目であるため頻度に基づき適切な介助の方法を選択する必要があります疑問 33(3-7 場所の理解 ) 施設入所者で自宅ではないことは理解しているものの認知症等により仕事をしている事務所などあきらかに現在入所している場所を間違って認識しているケースについてどう評価してよいか場所の理解とは自分がいる場所を答える能力を評価する項目である施設自宅の区別がつけばできるを選択します施設にいることが理解できればできるを選択することになっています < 補足説明 > 例えば病院入院中にも係らず作業所にいるなど現在いる場所を大きく逸脱しているのであればそもそも場所の理解をされていないと考えられできないと判断する介護老人福祉施設入所中で病院にいるなど類似の施設を答えた場合場所の理解を大きく逸脱してるとはいえずできると判断するらしいウマ

21 疑問 34(1-7 歩行 ) 自宅では段差が多いため常時見守りデイサービスに行く時は片手を添えてもらい杖も使用している居室は2 階でトイレ移動時 (1 階 ) は階段が危険なので必ず体を支えてもらう必要があると特記事項に記載したが歩行能力がわからないと審査会事務局から問い合わせがあったではどのような特記を記入したらよいのか < 審査会事務局の考え方 > 1-7 歩行の評価基準は能力ですテキストに記載されているように5m 程度歩けるかどうかで選択することになります特記事項に普段の様子を記載することは非常に重要ですが 5mを歩行するために対象者はどのように歩行するのか記入していただくことが大切です例えばスタスタ歩行できる人ふらつきながら歩行する人手すりなどにつかまって5mを歩ける人つかまっても3m 歩くのがやっとな人立位はできるがまったく歩行できない人など対象者によって歩行能力が異なり審査員は能力を知りたい項目です日常の移動方法等は2-2 移動の項目に記載してくださいテキストには3つの評価軸があるウマ評価軸 : 能力介助有無特記を書くときはまずテキストに記載されている調査項目の定義のことを能力介助有無に基づき記入し更に日頃の様子や介護の手間を記載すると良い特記になるのではないウマか *2 群 4 群の介助の手間については特に審査委員が重要視しているのでしっかりかいてほしいウマ

事務連絡

事務連絡平成 21 年 9 月 30 日各都道府県介護保険担当課 ( 室 ) 各市町村等介護保険担当課 ( 室 ) 各介護保険関係団体御中厚生労働省老健局老人保健課要介護認定等の方法の見直しに係る Q&A 及び認定調査員テキスト 2009 改訂版正誤表の送付について介護保険制度の推進につきましては日頃からご協力を賜り厚く御礼申し上げます本年 10 月からの要介護認定等の方法の見直しに関する