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1 (3) 各圏域の状況 1 豊能医療圏における糖尿病の保健医療体制 大阪府統計年鑑 および 大阪府における成人病統計平成 17 年 によると 平成 17 年の糖尿病の死亡数は 大阪府では 892 人で人口 10 万人対の死亡率は 24.3 である 一方 豊能地域では死亡数 85 人で死亡率は 18.5 であり 大阪府よりも低い数値となっている (ⅰ) 糖尿病の予防 ( 脳卒中 急性心筋梗塞と一部重複あり ) 各市町村及び各保健所において 生活習慣病予防として 健康おおさか 21 の市町村版および保健所圏域版を策定し 推進している 糖尿病は初期には無症状で進行する疾患であるため 毎年の健診を受けて早期に発見することが重要である ( 市町が実施している健診の現状については脳卒中の項を参照 ) また 各市町で行っている糖尿病の予防教室の実施状況については表 のとおりである ( 生活習慣病全般に関する健康教室に関しては がん の項参照 ) 生活習慣病全般に関する健康教室では肥満解消などがとりあげられており 糖尿病予防対策として重要である 表 各市町が実施している予防教室の実施状況 ( 平成 18 年度 ) 教室名対象者問い合せ先内容 池田市 糖尿病教室 住民健診で要指導になった方 健康増進課 医師 栄養士による講義 箕面市 血糖コントロールセミナー 血糖値が高めの人 健康増進課 医師 保健師 栄養士による講義 運動実習 調理実習他 豊能町 楽しくやる気になる糖尿病予防教室 健診において糖尿病の疑いと判定された方 子育て健康福祉課 医師による講演会 健康運動指導士による運動実習 管理栄養士による講義 実習他 保健師による講義 ク ルーフ ワーク他 (ⅱ) 糖尿病の医療と医療機能 ( ア ) 発症早期の治療や生活習慣指導の現状健診等において糖尿病の疑いを指摘された場合 医療機関で 精密検査を実施し 確定診断を行う必要がある 糖尿病の確定診断は 病院のみならず診療所を含めた多くの医療機関で可能である 数日 ~ 数週間程度の教育入院により 生活指導や投薬指導を行っている医療機関は表 のとおりである 糖尿病に対しては健康的な生活習慣や正しい服薬が肝要であり そのため医療機関で実施される教育入院や糖尿病教室等は効果的である 174

2 表 教育入院を実施している医療機関 ( 平成 18 年 10 月 1 日現在 ) 所在地 医療機関名 年間教育入院患者数 ( 平成 17 年実績 ) 標準教育入院期間 糖尿病患者の会 池田市 市立池田病院 47 例 14 日 - 池田市 池田回生病院 5 例 7 日 - 箕面市 ガラシア病院 10 例 14 日 あり 箕面市 箕面市立病院 10 例 7 日 - 豊中市 市立豊中病院 340 例 14 日 あり 豊中市 千里山病院 47 例 7 日 短期 4 日 あり 豊中市 東豊中渡辺病院 175 例 7 日 - 豊中市 上田病院 6 例 28 日 - 吹田市 済生会吹田病院 47 例 8 日 あり 吹田市 相川病院 184 例 7 日 - 吹田市 国立循環器病センター 290 例 14 日 あり 吹田市 皐月病院 2 例 28 日 - 吹田市 大和病院 112 例 14 日 - 吹田市 平海病院 4 例 日 - 吹田市 井上病院 18 例 5 日 - 吹田市 大阪大学医学部附属病院 144 例 8 日 14 日 あり 吹田市 吹田市民病院 140 例 14 日 あり 吹田市 済生会千里病院 - - あり 豊中市 島越内科 2 例 7 日 3 日 - ( イ ) 合併症対策 糖尿病性網膜症の主要な治療方法である光凝固術は表 の医療機関で受けることができる 表 光凝固術等を実施している医療機関 ( 平成 17 年実績 ) 所在地 医療機関名 年間光凝固術実施数 硝子体手術数 池田市 市立池田病院 104 例 11 例 箕面市 ガラシア病院 5 例 - 箕面市 箕面市立病院 44 例 - 豊中市 市立豊中病院 65 例 - 豊中市 東豊中渡辺病院 28 例 - 吹田市 済生会吹田病院 126 例 51 例 吹田市 大和病院 6 例 - 吹田市 井上病院 34 例 - 吹田市 大阪大学医学部附属病院 312 例 123 例 175

3 吹田市 吹田市民病院 140 例 25 例 池田市 多田眼科 2 例 - 池田市 みしま眼科 9 例 - 池田市 八木眼科 29 例 - 箕面市 平田眼科 20 例 - 箕面市 松本眼科クリニック 約 30 例 1 例 豊中市 安藤眼科医院 2 例 - 豊中市 川上眼科 21 例 - 豊中市 木田眼科クリニック 約 5 例 - 豊中市 木村眼科医院 5 例 - 豊中市 笹岡医院 5 例 - 豊中市 しらき眼科 1 例 - 豊中市 檀上眼科 3 例 - 豊中市 前田眼科 7 例 - 豊中市 三木眼科医院 1 例 - 豊中市 山崎眼科 14 例 1 例 吹田市 あかし眼科 1 例 - 吹田市 板垣眼科医院 7 例 - 吹田市 宮浦眼科 3 例 - 糖尿病性腎症に対する血液透析導入 ( 腎機能が低下した人に新たに血液透析を始める ) を行う医療機関は表 のとおりである また透析が安定した場合は自宅に近い維持透析実施医療機関で夜間等も含めて 血液透析を受けることができる 平成 19 年 6 月現在 当医療圏では血液透析導入を行っている医療機関に 維持透析を行っている医療機関を加えると 20 施設あり 身近な医療機関で透析が可能である 表 血液透析導入を実施している医療機関 ( 平成 17 年実績 ) 所在地 医療機関名 平成 17 年に新規に血液透析を導入した患者数 豊中市 市立豊中病院 12 例 豊中市 豊中渡辺病院 3 例 豊中市 東豊中渡辺病院 6 例 豊中市 曽根病院 1 例 吹田市 済生会吹田病院 19 例 吹田市 国立循環器病センター 15 例 吹田市 井上病院 26 例 吹田市 大阪大学医学部附属病院 5 例 吹田市 吹田市民病院 10 例 176

4 豊中市高橋クリニック 1 例 吹田市池田クリニック 1 例 ( ウ ) 地域連携クリティカルパス当医療圏では糖尿病専門医による一連の糖尿病治療を行っている診療所が複数ある そこでは自院で栄養指導を行ったり 合併症を診ることのできる他科と連携して患者を診ている しかしながら 患者数に対して専門医の数は少なく 専門医以外の診療所でも糖尿病治療が行われている 以前より糖尿病に関する病診連携はあった 今回 糖尿病に関する地域連携クリティカルパスを導入することにより さらに医療機関連携の強化を進めていこうという動きがある 導入済または導入に向け検討を進めている医療機関は表 のとおりである また 慢性透析患者についても地域連携クリティカルパスが工夫されている 今後 地域連携クリティカルパスのメリットを周知することで参加医療機関の増加を図っていく必要がある 表 地域連携クリティカルパスを導入 ( 予定 ) している医療機関所在地病院名池田市市立池田病院箕面市箕面市立病院豊中市市立豊中病院吹田市済生会吹田病院吹田市国立循環器病センター吹田市皐月病院吹田市吹田市民病院吹田市済生会千里病院 ( 医療機能アンケート調査による ) 2 三島能医療圏における糖尿病の保健医療体制 (ⅰ) 糖尿病の予防 市町の基本健康診査 (17 年度 ) の結果は 表 のとおりであり 健診から把握される糖 尿病患者や糖尿病予備群は 全国に比べて多くはないが 受診者の 13% 以上が 要指導, 要医療と なっている 表 市町の基本健康診査結果 (17 年度 ) 市町名 受診者数 要指導者数 (%) 要医療者数 (%) 全国 11,989,118 1,303,884 (10.9) 1,058,383 ( 8.8) 高槻市 28, ( 3.3) 1,546 ( 5.4) 茨木市 27,644 1,789 ( 6.5) 2,689 ( 9.7) 摂津市 10, ( 8.3) 1,006 ( 9.9) 島本町 2, ( 6.0) 194 ( 8.3) 三島圏域 68,665 3,704 ( 5.4) 5,435 ( 7.9) 177

5 (ⅱ) 糖尿病の医療と医療機能 健診等において糖尿病の疑いを指摘された場合 医療機関において 精密検査を実施し 確定診断 を行う必要がある 糖尿病の確定診断は 診療所を含めた多くの医療機関で可能である ( ア ) 教育入院 1 週間から 1 ヶ月の教育入院により 生活指導や投薬指導を行っている医療機関は表 の とおりである 表 教育入院を実施している医療機関 所在地 病 院 名 年間教育標準教育糖尿病患者入院患者数入院期間の会 高槻市日本赤十字社 1,2,3 週間の 113 例高槻赤十字病院 3 コース あり 高槻市 大阪医科大学附属病院 50 例 3 7 日の 2 コース なし 高槻市 高槻病院 140 例 1,2 週間の 2 コース あり 高槻市 みどりヶ丘病院 142 例 1,2 週間の 2 コース あり 高槻市 うえだ下田部病院 45 例 1,2 週間の 2 コース あり 茨木市 藍野病院 不明 1 週間 あり 茨木市 田中病院 6 例 1 ヶ月 なし 茨木市 茨木医誠会病院 2 例 2 週間 なし ( イ ) 合併症対策 糖尿病における眼科合併症の治療を行っている医療機関は表 のとおりであり 糖尿病性網膜症における主要な治療方法である光凝固術は多くの医療機関で行っているが 硝子体手 術を実施している医療機関は少ない 表 光凝固術等を実施している病院 所在地 病 院 名 年間光凝固術実施数 硝子体手術数 高槻市 仙養会北摂総合病院 47 例 高槻市 日本赤十字社高槻赤十字病院 17 例 16 例 高槻市 大阪医科大学附属病院 200 例 200 例 高槻市 みどりヶ丘病院 25 例 8 例 高槻市 新生病院 9 例 高槻市 高槻病院 95 例 17 例 摂津市 摂津医誠会病院 21 例 茨木市 北大阪警察病院 25 例 茨木市 済生会茨木病院 21 例 島本町 水無瀬病院 19 例 178

6 表 光凝固術等を実施している診療所 所在地 診療所名 年間光凝固術実施数 硝子体手術数 高槻市 垣内眼科医院 5 例 1 例 高槻市 おがさ眼科医院 1 例 高槻市 大石眼科医院 25 例 高槻市 大倉眼科 1 例 高槻市 中島荘野クリニック 2 例 高槻市 にしがき眼科 5 例 摂津市 たかはし眼科 5 例 摂津市 永井医院 3 例 茨木市 イワサキ眼科医院白川分院 2 例 1 例 茨木市 岡田眼科医院 3 例 茨木市 佐久川クリニック 10 例 茨木市 永井眼科 5 例 茨木市 本田眼科クリニック 6 例 茨木市 吉原眼科 13 例 血液透析導入 ( 腎機能が低下した人に新たに血液透析を始める ) を行う医療機関は表 のとおりである また透析が安定した場合は自宅に近い維持透析実施医療機関で夜間等も含めて 血液透析を受けることができる 当医療圏では透析を行っている医療機関は 8 病院 12 診療所あり 身近な医療機関で透析が可能である 表 血液透析導入を実施している病院 所在地 病 院 名 年間血液透析新規導入数 高槻市 仙養会北摂総合病院 1 例 高槻市 日本赤十字社高槻赤十字病院 4 例 高槻市 大阪医科大学附属病院 23 例 高槻市 新生病院 7 例 高槻市 高槻病院 13 例 摂津市 摂津ひかり病院 2 例 茨木市 藍野病院 0 例 茨木市 済生会茨木病院 6 例 179

7 表 血液透析導入を実施している診療所 所在地 診療所名 年間血液透析新規導入数 高槻市 井上クリニック 1 例 高槻市 かねはらクリニック 8 例 高槻市 上牧かねはらクリニック 18 年開設 高槻市 三康病院附属診療所 3 例 高槻市 三康診療所 5 例 高槻市 清水クリニック 1 例 摂津市 みやお泌尿器科クリニック 0 例 茨木市 井上診療所 2 例 茨木市 北川クリニック 4 例 茨木市 高原クリニック 0 例 茨木市 大嶋クリニック 0 例 茨木市 三康クリニック 2 例 ( ウ ) 地域連携クリティカルパス糖尿病において地域連携クリティカルパスを導入している医療機関はまだないが 導入に向け検討を進めている医療機関は表 のとおりである また 単独の医療機関でなく医師会単位での導入が一部の医師会で検討されている 表 地域連携クリティカルパスの導入を予定している医療機関 所在地 病 院 名 導入予定時期 高槻市 仙養会北摂総合病院 未定 高槻市 日本赤十字社高槻赤十字病院 平成 19 年 高槻市 大阪医科大学附属病院 平成 19 年 高槻市 高槻病院 平成 19 年 高槻市 みどりヶ丘病院 平成 19 年 茨木市 北大阪警察病院 未定 180

8 3 北河内医療圏における糖尿病の保健医療体制 (ⅰ) 糖尿病の予防本医療圏の各市の住民基本健康診査は 集団健診と医療機関への委託個別健診により行われている 平成 16 年度に行われた各市の住民基本健康診査において 何らかの血糖値異常を指摘された者の割合は表 のとおり 13.6%( 府平均 14.4%) であるが そのうち要指導者の割合は 8.0%( 同 7.3%) 要医療者の割合は 5.6%( 同 7.1%) となっており 要指導者 いわゆる糖尿病予備群の割合が府平均レベルより若干高い傾向にあった 男女別にみると 府平均と同様に男性は女性の約 2 倍の者が何らかの血糖値異常を指摘されていた ただ これら血糖値異常を指摘された者のうち 精密検査を受検した者や治療対象となった者の割合を正確に把握することは困難な状況にある また 2 型糖尿病の危険因子とされている肥満者の割合をみてみると 本医療圏では男女とも府平均よりも高い傾向にあった 市別にみると門真市では肥満者の割合が高く 大東市 四條畷市では低い状況であった 表 北河内圏域各市の住民基本健診における血糖値異常と肥満者の割合 糖尿病要指導者の割合 (%) 要医療者の割合 (%) 肥満者の割合 (%) 男 女 計 男 女 計 男 女 計 大阪府 北河内 枚方市 寝屋川市 守口市 門真市 大東市 四條畷市 交野市 ( 大阪府における健康診査 平成 16 年度 大阪府健康福祉部 ) 門真市は基準値が異なる 本医療圏の各市では糖尿病に関する予防啓発事業 ( 糖尿病予防教室等 ) が開催されている 対象者は各市の住民基本健診で要指導や要医療となった者等であるが それぞれ個別に受講勧奨するなど健診終了後のフォローを行っている 事業内容としては 医師 保健師 栄養士 運動指導士など専門職による生活習慣に関する講座や 調理実習運動実習などの実技 さらに個別相談 指導等を含めた概ね数回のシリーズで実施され 対象者への疾病の理解促進 生活習慣改善の動機付けなどが行われている 事業に参加した対象者をみると 受講直後は生活習慣の改善や検査データの改善がみられるが しばらく後には元に戻ってしまう例が多くみられる 門真市のように教室終了後に必要に応じてフォローアップ教室を開催しているところもあるが 今後 如何にして継続したフォローや指導ができるか あるいは生活習慣の改善を継続 持続させるかが大きな課題となっている 181

9 (ⅱ) 糖尿病の医療と医療機能 ( ア ) 糖尿病教育入院等本医療圏において 糖尿病に関する生活指導や服薬指導を行う 糖尿病教育入院 を実施している医療機関は 表 のとおりである 門真市内には教育入院を行っている病院はなく 枚方市 寝屋川市にはそれぞれ6 病院 5 病院あるなど市により偏りがみられる なお表 は 平成 17 年から平成 18 年にかけて 移転 新築等が行われた医療機関について 平成 18 年の実績を掲載した 表 北河内圏域において糖尿病の教育入院を実施している医療機関一覧 所在地 病院名 標準の入院期間等 ( 平成 18 年 10 月 1 日時点 ) 平成 17 年実績 ( 患者数 ) 東香里病院 7 日間 18 市立枚方市民病院 2 週間 15 1 週間 ( 内服食事 ) 協立病院枚方市 ~2,3 週間 ( 自己注射 ) 100 佐藤病院 6 日間 17 津田病院 1 泊 2 日コース 7 日間コース 2 新世病院 2~3 週間 4 結核予防会大阪病院 2 週間 5 寝屋川南病院 2 週間 17 寝屋川市 小松病院 1 週間コース 2 週間コース 67 青樹会病院 2 週間 31 上山病院 7 日間 76 守口市 愛泉会病院 30 日以内 4 守口敬任会病院 7 日間 51 大東中央病院 6 日間 19 大東市 野崎徳州会病院 2 週間 11 仁泉会病院 1 週間 18 四條畷市 田原病院 4 週間 5 1 週間 ( 血糖コントロール ) 交野病院交野市 ~3 週間 ( 初回 インスリン導入 ) 26 星田南病院 2 週間 10 ( 平成 18 年大阪府医療機関医療機能アンケート調査 ) 糖尿病専門医が在籍する医療機関 ( 日本糖尿病学会ホームページ平成 19 年 5 月 1 日 ) 表 北河内圏域において糖尿病の教育入院を実施している医療機関一覧 所在市 病院名 標準の入院期間等 ( 平成 18 年 10 月 1 日時点 ) 平成 18 年実績 ( 患者数 ) 大東市 野崎徳州会病院 2 週間 23 四條畷市 畷生会脳神経外科病院 2~7 日間 9 交野市 交野病院 1 週間 ( 血糖コントロール ) ~3 週間 ( 初回 インスリン導入 ) 28 ( 平成 19 年追加調査 ) 注 ) 平成 年に大幅な病床の変更が生じた医療機関のみ掲載 182

10 また 糖尿病専門医 が在籍する医療機関については 日本糖尿病学会ホームページ ( において検索が可能であり 本医療圏には 25 名 ( 平成 19 年 5 月 1 日現在 ) の糖尿病専門医が登録されているが その内訳は病院 14 名 診療所 11 名となっている さらに 本医療圏の診療所の中で糖尿病患者に対する 糖尿病教育 を行っている診療所は これら糖尿病専門医が在籍する診療所以外に 16 施設ある ( 大阪府医療機関情報システム登録施設 平成 19 年 5 月末現在 ) これに加え 糖尿病患者では歯周病を発症するリスクが高く さらに 歯周病が血糖コントロールを悪化させるため 平成 19 年から 日本歯科医師会および日本糖尿病協会は 日本糖尿病協会歯科医師登録医制度 を開始 同登録歯科医が 来院患者のうち糖尿病罹患者を協会所属の医師に紹介する一方 医師より歯周病患者の紹介を受けるなどの医科歯科連携が開始された なお 平成 19 年 1 0 月現在 北河内圏域で 約 180 名が登録されている ( イ ) 糖尿病の合併症対策本医療圏で眼科を標榜する医療機関は 全部で 109 施設 (23 病院 86 診療所 ) あるが そのうち糖尿病性網膜症の治療法のひとつである光凝固術を行っているところは表 表 のとおり 43 施設 (14 病院 29 診療所 ) あった また 同じく糖尿病性網膜症に起因する硝子体出血等に対して硝子体手術を実施している医療機関は 12 施設 (10 病院 2 診療所 ) あった なお表 は 平成 17 年から平成 18 年にかけて 移転 新築等が行われた医療機関について 平成 18 年の実績を掲載した 183

11 表 北河内圏域において光凝固術や硝子体手術を実施している医療機関一覧 ( 平成 17 年実績 ) 種別所在地医療機関名 病院 診療所 光凝固術実施件数 硝子体手術実施件数 星ヶ丘厚生年金病院 東香里病院 13 3 枚方市 市立枚方市民病院 4 1 香里ヶ丘有恵会病院 2 0 有澤総合病院 中村病院 4 2 寝屋川市 藤本病院 小松病院 27 7 関西医科大学附属滝井病院 守口市 松下記念病院 3 8 守口敬任会病院 15 0 交野市 交野病院 8 0 てるばやし眼科 6 3 西本眼科クリニック 1 0 水野眼科 3 0 山岸眼科 19 0 枚方市 山本眼科 1 0 重光眼科医院 11 0 関根医院 2 0 きたの眼科 10 0 中山眼科医院 40 0 あおやま眼科 2 0 岩下眼科 27 0 加賀眼科医院 5 0 寝屋川市 きた眼科 5 0 クリニックこまつ 小松眼科 5 0 ひとみ眼科クリニック 18 0 上原眼科 10 0 守口市 大月眼科本院 10 0 大月眼科分院 10 0 なかむら眼科 9 0 大嶋眼科医院 7 0 門真市 西口眼科 10 0 松島眼科 13 0 井上眼科 4 0 大東市 小林眼科 9 0 白川眼科 10 0 松田司眼科 20 0 四條畷市 やまぐち眼科 10 0 交野市 ひびき眼科 6 0 ( 平成 18 年大阪府医療機関医療機能アンケート調査 ) 184

12 表 北河内圏域において光凝固術や硝子体手術を実施している医療機関一覧 ( 平成 18 年実績 ) 種別所在地医療機関名 病院 光凝固術実施件数 硝子体手術実施件数 枚方市 関西医科大学附属枚方病院 守口市 関西医科大学附属滝井病院 四條畷市 畷生会脳神経外科病院 1 0 交野市 交野病院 10 0 ( 平成 19 年追加調査 ) 注 ) 平成 年に大幅な病床の変更が生じた医療機関のみ掲載 本医療圏で糖尿病性腎症の患者に血液透析を行っていた医療機関は表 表 のとおり 32 施設 (13 病院 19 診療所 ) であったが このうち新規導入があったのは 20 施設 (12 病院 8 診療所 ) である なお表 は 平成 17 年から平成 18 年にかけて 移転 新築等が行われた医療機関について 平成 18 年の実績を掲載した 185

13 表 北河内圏域において糖尿病性腎症の患者に血液透析を実施している医療機関一覧 ( 平成 17 年実績 ) 種別所在地医療機関名 病院 診療所 枚方市 守口市 大東市 総患者数 新規導入者数 星ヶ丘厚生年金病院 東香里病院 23 9 香里ヶ丘有恵会病院 66 4 有澤総合病院 26 9 佐藤病院 10 5 関西医科大学附属滝井病院 松下記念病院 守口敬任会病院 野崎徳洲会病院 76 3 仁泉会病院 13 3 四條畷市畷生会脳神経外科病院 49 8 枚方市 寝屋川市 守口市 門真市 糖尿病性腎症による血液透析 大星クリニック 10 1 奥田クリニック 15 0 梶野クリニック 7 1 佐藤医院 17 0 佐藤クリニックくずは 38 0 佐藤クリニックまきの 38 0 染矢クリニック 38 1 田中泌尿器科医院津田診療所 28 0 中村診療所 21 0 西本クリニック 18 0 いくまクリニック 12 3 田中クリニック 54 8 仁和寺診療所 57 3 小野山診療所 26 5 水谷クリニック 9 0 いぶきクリニック 69 2 門真クリニックあいわ診療所 30 0 大東市藤井会住道クリニック 51 0 四條畷市久保クリニック 11 0 ( 平成 18 年大阪府医療機関医療機能アンケート調査 ) 186

14 表 北河内圏域において糖尿病性腎症の患者に血液透析を実施している医療機関一覧 ( 平成 18 年実績 ) 糖尿病性腎症による血液透析種別所在地医療機関名総患者数新規導入者数 病院 枚方市関西医科大学附属枚方病院 守口市関西医科大学附属滝井病院 大東市野崎徳洲会病院 22 4 四條畷市畷生会脳神経外科病院 97 9 交野市交野病院 8 0 注 ) 平成 年に大幅な病床の変更が生じた医療機関のみ掲載 ( 平成 19 年追加調査 ) ( ウ ) 地域連携クリティカルパス本医療圏の糖尿病に関する地域連携クリティカルパスについては 表 のとおり平成 19 年以降に 5 つの施設で導入が予定されている 今後 地域の参加医療機関数が増加することにより 連携したサポートを受ける糖尿病患者の数が増加していくものと思われる 表 北河内圏域において地域連携クリティカルパスの導入を予定している医療機関一覧 ( 平成 18 年 10 月 1 日時点 ) 所在地 医療機関名 地域連携クリティカルパスの導入状況 枚方市 関西医科大学附属枚方病院 導入予定であるが 時期は未定 寝屋川市 小松病院 平成 19 年導入予定 守口市 松下記念病院平成 19 年導入予定守口敬任会病院平成 19 年導入予定 大東市 大東中央病院 平成 19 年導入予定 ( 平成 18 年大阪府医療機関医療機能アンケート調査 ) 4 中河内医療圏における糖尿病の保健医療体制 (ⅰ) 糖尿病の予防各市では 血糖異常 高血圧や動脈硬化を早期に発見 治療するために基本健康診査を実施している また 健康相談や生活習慣病予防のための健康教室等 ( メタボリックシンドローム講座 高脂血症等 ) を開催し 市民の生活習慣病の予防や改善に取り組んでいる (ⅱ) 糖尿病の医療と医療機能 ( ア ) 発症早期の治療や生活習慣指導健診等において糖尿病の疑いを指摘された場合 医療機関において精密検査を実施し 確定診断を行う必要がある 糖尿病の確定診断は 診療所を含めた医療機関で可能である 1 週間程度の教育入院により 生活指導や投薬指導を行っている医療機関は 表 のと 187

15 おりである 糖尿病は健康的な生活習慣や正しい服薬が重要であり 医療機関が実施する教育入院や糖尿病教室等は重要である 表 糖尿病の教育入院機能がある病院 ( 平成 17 年実績 ) 所在地 八尾市 東大阪市 病院名 年間教育入院延べ件数 標準教育入院期間 糖尿病患者会 貴島病院本院 1 2 週間 なし 八尾徳州会総合病院 日間 なし 八尾市立病院 30 2 週間 なし 東長原病院 28 2 週間程度 なし 東大阪生協病院 48 3~7 日間 あり 池田病院 12 8 日間 あり 森外科病院 0 7~10 日間 なし 石切生喜病院 70 3 週間程度 なし 恵生会病院 20 2 週間 なし 東大阪市立総合病院 日間 あり (ⅲ) 合併症対策 ( ア ) 糖尿病性腎症の治療血液透析導入 ( 腎機能が低下した人に新たに血液透析を始める ) を行う医療機関は表 のとおりである また透析が安定した場合は自宅に近い維持透析実施医療機関で夜間等も含めて 血液透析を受けることができる 表 糖尿病性腎症による新規血液透析患者数 および年間血液透析患者数 ( 平成 17 年実績 ) 所在地八尾市柏原市東大阪市 医療機関名 年間血液透析患者数 ( 再掲 ) 新規に血液透析を導入した患者数 八尾徳州会総合病院 医真会八尾総合病院 八尾市立病院 ゆうクリニック 35 0 大道クリニック 21 0 加納クリニック 31 5 清水クリニック 26 3 寺川クリニック 19 4 大道クリニック分院 10 0 市立柏原病院 2 1 吉原クリニック 27 2 東長原病院 86 7 若草第一病院 1 0 河内総合病院 石切生喜病院

16 枚岡病院 49 1 東大阪市立総合病院 佐藤高井田医院 4 0 大山クリニック 18 7 えのもとクリニック 25 0 若江岩田クリニック 30 0 円尾クリニック 小阪イナバ診療所 66 1 ( イ ) 糖尿病性網膜症の治療糖尿病性網膜症における主要な治療方法である光凝固術を実施する医療機関は表 のとおりである 表 網膜光凝固術 硝子体手術の件数 ( 平成 17 年実績 ) 所在地 八尾市 東大阪市 医療機関名 網膜光凝固術の件数 糖尿病性網膜症に起因する硝子体出血等に対する硝子体手術の件数 八尾徳州会総合病院 0 6 医真会総合クリニックス 17 0 大道クリニック分院 1 1 宇仁眼科 10 0 岩垣眼科 6 0 広森眼科クリニック 17 0 上江田眼科医院 13 0 カライ眼科医院 12 0 木勢眼科 13 0 宮澤眼科クリニック 8 0 もりおか眼科クリニック 3 0 池田病院 6 0 若草第一病院 1 0 河内総合病院 13 4 石切生喜病院 83 4 恵生会病院 18 1 東大阪市立総合病院 岡本眼科 14 0 小嵜眼科 5 0 浜川眼科 11 0 中島眼科 10 0 やまもと眼科 5 0 中屋眼科 3 0 ふじもと眼科クリニック 2 0 斉藤眼科医院 6 0 さほり眼科 2 0 森本記念クリニック 中井クリニック

17 小島眼科医院分院 11 0 東大阪市立東診療所 26 0 ( ウ ) 糖尿病の地域連携クリティカルパス糖尿病において地域連携クリティカルパスを既に導入している医療機関はなく 導入に向け検討を進めている医療機関は 1 カ所 ( 東大阪市立総合病院 ) である メリットを広く周知することで参加医療機関の増加を図っていく必要がある 5 南河内医療圏における糖尿病の保健医療体制 (ⅰ) 糖尿病の現状南河内医療圏の糖尿病の患者数および死亡率は全国 大阪府と比べ特に多い状況ではない 平成 17 年の人口 10 万あたりの糖尿病入院患者数は全国 24 大阪府 25 に対し 本医療圏は 15 であり 平成 15 年から 17 年の人口 10 万対年齢調整死亡率は大阪府 6.0 に対し 4.3 大阪府に対する標準化死亡比は である (ⅱ) 糖尿病の予防への取り組みとモデル事業平成 17 年度の基本健康診査の受診率は大阪府が 48% 圏域全体では 53% で やや高かったが 糖尿病予備軍の発見のため さらに受診率を上げていく必要がある また圏域全体の糖尿病要指導者 要医療者の割合を 平成 15 年度から 17 年度のデータでみると 要指導者は横ばいだが 要医療者は微増しており 今後の注意が必要である 各市町村とも 健康診査後の事後指導 健康教育 健康相談等に力を注いでいるが 本医療圏では個別健康教育 重点健康相談ともに 糖尿病への取組みが際立っている ( 脳卒中の項参照 ) 羽曳野市では糖尿病の一次予防に力を入れた大阪府保険者協議会事業のモデル事業を行っており 大阪府立大学総合リハビリテーション学部 医師会 歯科医師会等と連携し 糖尿病予防教室 健康チャレンジ大作戦 を立ち上げ 糖尿病予防のための食生活の改善 水中運動や筋力トレーニングなどの運動プログラム 口腔ケアの 3 分野からのアプローチを行い 効果を上げている (ⅲ) 糖尿病の医療と医療機能 ( ア ) 糖尿病の教育入院教育入院により 糖尿病の生活指導や投薬指導を行っている医療機関は表 のとおりである 教育入院期間は 5 日 ~2 週間とばらつきがある 今後 教育入院のできる医療機関を増加させ その内容も充実させていく必要がある 教育入院を実施している 16 医療機関のうち 患者会があるのは 3 医療機関と少ない 患者会の活動は 糖尿病患者が情報交換や交流を行い ともに生活習慣を改善し 治療を続けていく支えとなるものであり 今後とも患者会を重要なシステムとして構築を図ることが必要である 190

18 小島眼科医院分院 11 0 東大阪市立東診療所 26 0 ( ウ ) 糖尿病の地域連携クリティカルパス糖尿病において地域連携クリティカルパスを既に導入している医療機関はなく 導入に向け検討を進めている医療機関は 1 カ所 ( 東大阪市立総合病院 ) である メリットを広く周知することで参加医療機関の増加を図っていく必要がある 5 南河内医療圏における糖尿病の保健医療体制 (ⅰ) 糖尿病の現状南河内医療圏の糖尿病の患者数および死亡率は全国 大阪府と比べ特に多い状況ではない 平成 17 年の人口 10 万あたりの糖尿病入院患者数は全国 24 大阪府 25 に対し 本医療圏は 15 であり 平成 15 年から 17 年の人口 10 万対年齢調整死亡率は大阪府 6.0 に対し 4.3 大阪府に対する標準化死亡比は である (ⅱ) 糖尿病の予防への取り組みとモデル事業平成 17 年度の基本健康診査の受診率は大阪府が 48% 圏域全体では 53% で やや高かったが 糖尿病予備軍の発見のため さらに受診率を上げていく必要がある また圏域全体の糖尿病要指導者 要医療者の割合を 平成 15 年度から 17 年度のデータでみると 要指導者は横ばいだが 要医療者は微増しており 今後の注意が必要である 各市町村とも 健康診査後の事後指導 健康教育 健康相談等に力を注いでいるが 本医療圏では個別健康教育 重点健康相談ともに 糖尿病への取組みが際立っている ( 脳卒中の項参照 ) 羽曳野市では糖尿病の一次予防に力を入れた大阪府保険者協議会事業のモデル事業を行っており 大阪府立大学総合リハビリテーション学部 医師会 歯科医師会等と連携し 糖尿病予防教室 健康チャレンジ大作戦 を立ち上げ 糖尿病予防のための食生活の改善 水中運動や筋力トレーニングなどの運動プログラム 口腔ケアの 3 分野からのアプローチを行い 効果を上げている (ⅲ) 糖尿病の医療と医療機能 ( ア ) 糖尿病の教育入院教育入院により 糖尿病の生活指導や投薬指導を行っている医療機関は表 のとおりである 教育入院期間は 5 日 ~2 週間とばらつきがある 今後 教育入院のできる医療機関を増加させ その内容も充実させていく必要がある 教育入院を実施している 16 医療機関のうち 患者会があるのは 3 医療機関と少ない 患者会の活動は 糖尿病患者が情報交換や交流を行い ともに生活習慣を改善し 治療を続けていく支えとなるものであり 今後とも患者会を重要なシステムとして構築を図ることが必要である 190

19 表 教育入院を実施している医療機関 ( 平成 17 年度 ) 所在地 病院名 年間教育標準教育糖尿病入院患者数入院期間患者の会 松原市 阪南中央病院 72 例 8 日間 松原市 市立松原病院 5 日間 松原市 松原中央病院 2 週間 松原市 明治橋病院 2 例 5 日間 松原市 田井城吉村内科病院 10 例 7 日間 羽曳野市 藤本病院 2 週間 羽曳野市 豊川病院 1 週間程度 羽曳野市 島田病院 26 例 8 日間 5 日間 藤井寺市 藤井寺市民病院 21 例 1 週間 2 週間 富田林市 PL 病院 25 例 5 日間 富田林市 富田林病院 32 例 2 週間 河内長野市 大阪南医療センター 108 例 10 日間 河内長野市 岡記念病院 50 例 2 週間程度 大阪狭山市 辻本病院 5 例 10 日間程度 大阪狭山市 近畿大学医学部附属病院 30 例 5 日間 11 日間 大阪狭山市 樫本病院 5 例 7 日間 資料 : 大阪府医療機関医療機能アンケート調査 ( イ ) 糖尿病性網膜症の治療 糖尿病性網膜症における主要な治療方法である光凝固術等を受けることのできる医療機関は 表 のとおりである 表 光凝固術等を実施している医療機関 ( 平成 17 年度 ) 所在地 医療機関名 光凝固術実施数 硝子体手術数 松原市 阪南中央病院 36 例 35 例 羽曳野市 大阪府立呼吸器 アレルギー医療センター 18 例 1 例 羽曳野市 河辺眼科 64 例 羽曳野市 かわむら眼科 3 例 藤井寺市 藤本眼科 3 例 藤井寺市 堀田眼科医院 10 例 富田林市 PL 病院 22 例 富田林市 富田林病院 57 例 2 例 富田林市 新堂診療所 7 例 191

20 富田林市 中内眼科 16 例 富田林市 中村医院 ( 分院 ) 10 例 富田林市 三木眼科 3 例 河内長野市 大阪南医療センター 64 例 河内長野市 大橋眼科 5 例 河内長野市 山内眼科医院 10 例 河内長野市 吉川眼科医院 6 例 大阪狭山市 近畿大学医学部附属病院 67 例 9 例 大阪狭山市 いいたに眼科 1 例 資料 : 大阪府医療機関医療機能アンケート調査 ( ウ ) 糖尿病性腎症の治療平成 17 年度に新たに糖尿病性腎症のための血液透析導入を行った医療機関は表 のとおりである 透析が安定した場合には維持透析実施機関で透析が実施できるが 当医療圏で維持透析を行なっている医療機関は 17 施設であり 今後とも より身近な医療機関で実施できるよう充実を図る必要がある 表 血液透析導入を実施している医療機関 所在地 医療機関名 年間血液透析導入数 ( 平成 17 年度 ) 松原市 明治橋病院 16 例 羽曳野市 田仲はびきのクリニック 5 例 藤井寺市 藤井寺白鷺クリニック 5 例 富田林市 PL 病院 4 例 富田林市 柏友クリニック 1 例 河内長野市 大阪南医療センター 23 例 河内長野市 三軒医院 1 例 大阪狭山市 近畿大学医学部附属病院 22 例 大阪狭山市 樫本病院 3 例 資料 : 大阪府医療機関医療機能アンケート調査 ( エ ) 地域連携クリティカルパス糖尿病診療における地域連携クリティカルパスの導入は 南河内医療圏には現在のところなく 予定している医療機関もない 今後とも 医療機関連携のメリットを広く周知することで導入を進めるとともに 参加医療機関の増加を図っていく必要がある 192

21 6 堺市医療圏における糖尿病の保健医療体制 (ⅰ) 糖尿病の予防糖尿病を予防するには 普段から運動やバランスのよい食事を心がけるなどの一次予防と 健康診断を受け早期に発見 治療することが重要である 40 歳以上の市民を対象に脳血管疾患 心疾患 糖尿病 肝臓病等の生活習慣病の早期発見や 疾病の予防を図る目的で 市内の協力医療機関 ( 約 450か所 ) 等ですこやか健診 ( 基本健康診査 ) を実施している また 受診率向上策として受診勧奨用リーフレットや受診勧奨のハガキを送付しており 受診者数 受診率ともに増加しており 平成 17 年度の受診率は 63.0% となり目標量の 50.0% 以上を達成している しかし 基本健康診査については 平成 20 年度から メタボリックシンドローム対策に重点をおいた特定健診として各医療保険者が実施主体となるなど新制度で実施される 特定健診は 40 歳以上 75 歳未満の方を対象としており 健診の結果から内臓脂肪症候群等の該当者や予備群を対象者として生活習慣の改善のための自主的な取り組みに対する動機付け支援あるいは積極的支援といった個々の生活習慣の改善に主眼を置いた保健指導を重点的に行うことになっている 今後とも受診率が低い中年層の受診率向上に向けた施策を検討するとともに 医療と保健との連携により 健診後の指導体制の充実整備に努める (ⅱ) 糖尿病の医療と医療機能 ( ア ) 発症早期の治療や生活習慣指導 1 週間程度の教育入院により 生活指導や投薬指導を行っている医療機関は表 のとおりである 糖尿病治療には健康的な生活習慣や正しい服薬が必要であり 医療機関が実施する教育入院や糖尿病教室等は重要である 表 教育入院を実施している医療機関 病院名 年間教育入院糖尿病標準教育入院期間患者数患者の会 市立堺病院 180 例 8 日 なし 大阪労災病院 234 例 7 日または 14 日 あり 清恵会病院 106 例 7 日 あり 耳原総合病院 72 例 14 日 なし ベルランド総合病院 36 例 8 日 あり 浅香山病院 11 例 6 日 ( インシュリン導入用 ) 4 日または 7 日 なし ( 内服用 ) 邦和病院 11 例 7 日 なし 193

22 恒進會病院 10 例 10 日 なし 阪堺病院 5 例 7 日 なし 日野病院 5 例 7 日 なし 金岡病院 4 例 7~14 日 なし 泉北藤井病院 4 例 7 日 なし 馬場記念病院 4 例 14 日または28 日 なし 大仙病院 2 例 7 日 なし 大阪府医療機関医療機能アンケート調査より ( 患者数は平成 17 年実績 入院期間及び患者の会は平成 18 年 10 月 1 日現在 ) ( イ ) 合併症対策眼科を標榜する医療機関は市内に 15 病院 72 診療所 ( 平成 19 年 7 月 1 日現在 ) あり 糖尿病性網膜症における主要な治療方法である光凝固術は表 の医療機関で受けることができる 表 光凝固術等を実施している医療機関 病院名 年間光凝固術実施数 硝子体手術数 大阪労災病院 443 例 497 例 耳原総合病院 217 例 0 例 堺温心会病院 1 例 121 例 清恵会病院 39 例 0 例 近畿大学医学部堺病院 29 例 0 例 浅香山病院 21 例 0 例 ベルランド総合病院 20 例 0 例 新金岡豊川総合病院 3 例 0 例 たかみね眼科 58 例 0 例 三木眼科医院 53 例 0 例 おかもと眼科クリニック 44 例 0 例 かやざわ眼科 32 例 0 例 米本眼科 32 例 0 例 ユサ眼科クリニック 17 例 0 例 まるたに眼科クリニック 12 例 0 例 つつい眼科クリニック 10 例 0 例 山田眼科医院 9 例 1 例 ほり眼科 8 例 0 例 若山眼科 6 例 0 例 井筒眼科医院 3 例 0 例 194

23 あけど眼科 2 例 0 例 近江眼科諏訪森診療所 2 例 0 例 三木眼科クリニック -( 平成 開設 ) -( 平成 開設 ) 病院は大阪府医療機関医療機能アンケート調査より ( 平成 17 年実績 ) 診療所は医療機能に関する調査 ( 糖尿病追跡調査 ) より ( 平成 17 年実績 ) 血液透析導入 ( 腎機能が低下した人に新たに血液透析を始める ) を行う医療機関は表 のとおりである また透析が安定した場合は自宅に近い維持透析実施医療機関で血液透析を受けることができる 当医療圏では血液透析導入を行っている医療機関は少なく医療機関ごとに患者数に偏りが見られるが 維持透析を行っている医療機関は 27 施設あり 身近な医療機関で透析が可能である 表 糖尿病性腎症による血液透析導入を実施している医療機関血液透析年間血液導入患者数透析患者数 透析用ベッド数 市立堺病院 15 例 52 例 10 床 大阪労災病院 104 例 328 例 15 床 耳原総合病院 29 例 227 例 4 床 清恵会病院 14 例 72 例 60 床 田仲北野田病院 12 例 68 例 80 床 堺近森病院 26 例 52 例 89 床 清恵会三宝病院 0 例 51 例 41 床 泉北藤井病院 7 例 37 例 28 床 近畿大学医学部堺病院 4 例 27 例 10 床 ベルランド総合病院 2 例 23 例 10 床 浅香山病院 3 例 11 例 23 床 日野病院 0 例 14 例 2 床 馬場記念病院 0 例 6 例 10 床 堺温心会病院 0 例 2 例 45 床 恒進會病院 0 例 2 例 7 床 新金岡豊川総合病院 0 例 0 例 10 床 日野クリニック 2 例 68 例 35 床 耳原老松診療所 0 例 65 例 72 床 堺京町 ヒロクリニック 8 例 46 例 35 床 清恵会向陵クリニック 0 例 53 例 59 床 梶本クリニック分院 7 例 34 例 43 床 北花田クリニック 0 例 30 例 20 床 人工透析クリニック 1 例 24 例 27 床 195

24 津久野藤井クリニック 0 例 15 例 20 床 ( 財 ) 浅香山病院堺東クリニック 0 例 4 例 20 床 長寿クリニック 床 しんほうかい診療所 ( 平成 18 年 3 月開設 ) - 11 床 病院は大阪府医療機関医療機能アンケート調査より ( 平成 17 年実績 ) 診療所は医療機能に関する調査 ( 糖尿病追跡調査 ) より ( 平成 17 年実績 ) ( ウ ) 地域連携クリティカルパス糖尿病において地域連携クリティカルパスを既に導入して医療機関連携の強化を進めているまたは導入に向け検討を進めている医療機関は表 のとおりである 現在 導入している医療機関は1 医療機関しかなく導入に向け検討を進めている医療機関も 2 医療機関と少ない状況である 今後は堺市医師会と連携しそのメリットを広く医療機関に周知することで導入を図るとともに 参加医療機関の増加を図っていく必要がある 表 地域連携クリティカルパスを導入 ( 予定 ) している医療機関 病院名 導入状況 ベルランド総合病院 18 例 泉北藤井病院 導入計画中 耳原総合病院 導入計画中 大阪府医療機関医療機能アンケート調査より ( 平成 18 年 10 月 1 日現在 ) 7 泉州医療圏における糖尿病の保健医療体制 (ⅰ) 糖尿病の予防各市町では老人保健法に基づく健診により早期に血糖異常を発見し 保健指導により生活習慣を改善させる取り組みが行われている (ⅱ) 糖尿病の医療と医療機能 ( ア ) 発症早期の治療や生活習慣指導健診等において糖尿病の疑いを指摘された場合 医療機関において 精密検査を実施し 確定診断を行う必要がある 糖尿病の確定診断は 診療所を含めた多くの医療機関で可能である 1 週間程度の教育入院により 生活指導や投薬指導を行っている医療機関は表 のとおりである 糖尿病は健康的な生活習慣や正しい服薬が重要であり 医療機関が実施する教育入院や糖尿病教室等は重要である 196

25 表 教育入院を実施している医療機関 所在地 病院名 年間教育入院患標準教育入院期間糖尿病患者の会者数 泉大津市 泉大津市立病院 36 例 12~13 日間 なし 和泉市 府中病院 11 例 8 日間 あり 和泉市 大阪府立母子保健総合医療センター 70 例 1~2 週間 あり 高石市 高石加茂病院 10 例 2 週間 なし 岸和田市 寺田萬寿病院 7 例 2 週間 なし 岸和田市 市立岸和田市民病院 120 例 2 週間 あり 岸和田市 岸和田徳洲会病院 42 例 約 10 日間 なし 貝塚市 市立貝塚病院 84 例 約 3 週間 なし 泉佐野市 市立泉佐野病院 133 例 1 週間 なし 阪南市大阪リハビリテーション 2 週間なし 10 例病院 田尻町 泉南西出病院 10 例 約 2 週間 なし ( イ ) 合併症対策当圏域において眼科を標榜する医療機関は78 施設 ( 平成 19 年 7 月 1 日現在 ) あり 糖尿病性網膜症における主要な治療方法である光凝固術は表 の医療機関で受けることができる 表 光凝固術等を実施している医療機関 ( 病院 ) 所在地 病院名 年間光凝固術実施数 硝子体手術数 泉大津市 泉大津市立病院 120 例 - 和泉市 和泉市立病院 86 例 5 例 和泉市 府中病院 74 例 - 和泉市 咲花病院 30 例 - 和泉市 いぶきの病院 1 例 - 岸和田市 葛城病院 2 例 - 岸和田市 市立岸和田市民病院 400 例 20 例 岸和田市 岸和田徳洲会病院 343 例 13 例 貝塚市 市立貝塚病院 49 例 - 泉佐野市 市立泉佐野病院 180 例 - 197

26 表 光凝固術等を実施している医療機関 ( 診療所 ) 所在地 診療所名 年間光凝固術実施数 硝子体手術数 泉大津市 眼科いまいクリニック 33 例 和泉市 市立和泉診療所 2 例 和泉市 井出眼科 23 例 忠岡町 さかい眼科クリニック 12 例 岸和田市 岩崎眼科くめだ 81 例 岸和田市 楠部眼科医院 8 例 岸和田市 林眼科医院 18 例 岸和田市 坂東眼科 16 例 岸和田市 山本眼科医院 8 例 貝塚市 小池眼科クリニック 1 例 泉佐野市 今村眼科 8 例 泉佐野市 橋本眼科医院 1 例 泉佐野市 南川眼科 4 例 泉佐野市 森脇眼科クリニック 16 例 泉南市 ひがき眼科 22 例 阪南市 こばた眼科 15 例 阪南市 佐藤眼科医院 20 例 熊取町 高槻眼科 91 例 熊取町 永山病院附属診療所 32 例 熊取町 平木眼科 5 例 血液透析導入 ( 腎機能が低下した人に新たに血液透析を始める ) を行う医療機関は表 のとおりである また透析が安定した場合は自宅に近い維持透析実施医療機関で夜間等も含めて 血液透析を受けることができる 当医療圏では維持透析を行っている医療機関は24 施設ある 表 血液透析導入を実施している医療機関 ( 病院 ) 所在地 病院名 年間血液透析導入数 泉大津市 泉大津市立病院 4 例 和泉市 和泉市立病院 3 例 和泉市 光生病院 3 例 和泉市 府中病院 13 例 和泉市 咲花病院 30 例 岸和田市 岸和田徳洲会病院 12 例 岸和田市 藤井病院 18 例 198

27 貝塚市 西出病院 8 例 泉佐野市 市立泉佐野病院 23 例 泉佐野市 羽原病院 11 例 泉南市 野上病院 4 例 熊取町 永山病院 9 例 田尻町 泉南西出病院 1 例 表 血液透析導入を実施している医療機関 ( 診療所 ) 所在地 診療所名 年間血液透析導入数 岸和田市 藤井診療所 2 例 岸和田市 藤井第 2 診療所 4 例 岸和田市 笠原クリニック 3 例 貝塚市 貝塚西出クリニック 7 例 泉南市のがみ泉州リハビリテーションクリニック 4 例 阪南市 第 2なぎさクリニック 2 例 ( ウ ) 地域連携クリティカルパス糖尿病において地域連携クリティカルパス導入に向け検討を進めている医療機関は表 のとおりである 現在は導入予定の医療機関は少ないが そのメリットを広く周知することで導入を図るとともに 参加医療機関の増加を図っていく必要がある 表 地域連携クリティカルパスを導入又は参画予定の医療機関 所在地 病院名 泉大津市 泉大津市立病院 和泉市 府中病院 岸和田市 亀井病院 泉佐野市 泉佐野優人会病院 阪南市 玉井整形外科内科病院 199

28 8 大阪市医療圏における糖尿病の保健医療体制 (ⅰ) 圏域における糖尿病の状況本医療圏における糖尿病の通院者率は 全国に比し 高い傾向にあり 特に女性でその傾向が強い 糖尿病が強く疑われる者 糖尿病の可能性が否定できない者は全国的に激増しており 大阪府 大阪市医療圏においても同様である 図 糖尿病による通院者率 ( 全国 大阪府 大阪市 ) 40 男 40 女 平成元年 4 年 7 年 10 年 13 年 16 年 0 平成元年 4 年 7 年 10 年 13 年 16 年 全国 大阪府 大阪市 全国 大阪府 大阪市 ( 国民生活基礎調査 平成 16 年 ) 糖尿病は 大きく 1 型糖尿病と 2 型糖尿病に分類され その病型によって医療は異なるが いずれの病型も 将来糖尿病特有の合併症を引き起こし また脳卒中や心筋梗塞などの動脈硬化性疾患を高頻度に合併する点では共通で その進展 予防に適切な血糖コントロールを基本とする点も共通である 近年 激増している糖尿病の大部分は 2 型糖尿病で これは様々な遺伝素因に加え 種々の環境要因が作用して発症する 糖尿病が疑われた場合 あるいは診断された場合には 食事療法 運動療法を含めた生活習慣の改善に向けての患者指導や 薬物療法による治療が必要で さらには 内科 眼科などの各診療科の医師のみならず 糖尿病の知識を有する管理栄養士 保健師 看護師 歯科医師 薬剤師等の専門職種が お互い連携しながら提供する医療サービスが必要である これらの医療は 主に 1 予防 2 診断 3 治療 保健指導 4 合併症の治療からなり 合併症の治療は 急性合併症と慢性合併症に対して実施される必要がある さらには 一人の糖尿病患者には生涯を通じての治療継続が必要となるため これらの医療サービスが継続して実施されるよう 各地域での医療連携 機能分担を構築していくことが重要である (ⅱ) 糖尿病の予防 2 型糖尿病の予防には 糖尿病の発症予防と合併症の進展予防 合併症から起こる失明や下肢切断などへの予防があり 発症予防には メタボリックシンドロームの概念を導入した生活習慣の改善が有効であると言われている 200

29 大阪市では 健康増進計画 すこやか大阪 21 に基づき 糖尿病などの生活習慣病の予防のため 各種健康づくり事業を実施している また 糖尿病に特有な腎症 網膜症 神経障害などの合併症に加え 直接に死因やQOLの低下に大きく結びつく 脳血管障害 虚血性心疾患 閉塞性動脈硬化症などの動脈硬化性疾患を視野に入れた管理が必要である これらの合併症の予防には 糖尿病の継続的な管理による血糖コントロールに加え 高脂血症や高血圧などの危険因子を早期から予防 治療することも重要であり 大阪市や医療保険者 職場等が実施する健診により これらの早期発見とその管理の必要性の啓発に努めている (ⅲ) 糖尿病の医療と医療機能 ( ア ) 発症早期の治療と生活習慣指導糖尿病の確定診断は 診療所を含めた多くの医療機関で可能であり かかりつけ医 歯科医が中心となって通院習慣の啓発を含めた定期管理を行う必要がある 糖尿病の医療は 生活習慣改善の指導から 薬物療法まで幅広く 長期にわたる継続した治療が必要である そのため 糖尿病専門医と他の医療機関の密接な連携 医療機能の役割分担が必要であり 教育入院や糖尿病教室等を実施する施設との連携が重要である 教育入院や糖尿病教室等を実施している病院は 表 のとおりである 表 教育入院を実施している病院 所在地 病院名 年間延べ 患者数 教育入院期間 糖尿病 患者の会 北部北区大阪北逓信病院 8 例 1 週間なし 平均 2 週間であるが 患者の都合により随時入 北区済生会中津病院 206 例院 随時退院可能で柔軟な形のコースとしている あり ( 一部 2 泊 3 日も可 ) 北区桜橋渡辺病院 5 例 3 週間のコースのみなし 教育入院 (7 日間 ) 短期教育入院 ( 金 ~ 月の4 日北区大阪中央病院 173 例間 ) あり 1 標準コース (2 型糖尿病 )21 型糖尿病コース 北区住友病院 434 例 3メタボリックシンドロームコース4 肥満 高脂 あり 血症コース }10 日間入院 短期インスリン導入 3 日間糖尿病教育 治療入北区北野病院 200 例院 14 日間 あり 北区 加納総合病院 20 例標準は17 日間 なし 都島区 明生病院 30 例 14 日間 あり 都島区 大阪市立総合医療センター 94 例 8 日間 あり 東淀川区 医誠会病院 0 例平均 2 週間位 なし 201

30 東淀川区 淀川キリスト教病院分院 140 例 3 泊 4 日 14 日間コース 7 日間コース あり 淀川区 十三病院 30 例 7~10 日間 なし 淀川区 東淀川病院 6 例 1 週間 なし 淀川区 回生病院 105 例 1 週間と 2 週間の 2 コース あり 福島区 大阪厚生年金病院 50 例 7 日間 あり 福島区 フジタ病院 2 例 7 日 ~14 日間 なし 2 泊 3 日 ( 土日も含む ) 週末コースを複数回可 福島区関西電力病院 442 例 1 週間 2 週間 糖尿病の食事療法 糖尿病腎症 あり の食事療法を含む教育入院なども可 此花区 大阪市立北市民病院 16 例 14 日コース なし 此花区 大阪暁明館病院 6 例 14 日間 7 日間 西区 多根総合病院 42 例 1 週間 2 週間 なし 西部 西区 大阪掖済会病院 14 例 7 日間 なし 西区 日生病院 あり 西区 大野記念病院 18 例 7 日間コース 14 日間コース なし 大正区 済生会泉尾病院 150 例 10 日間コース あり 港区 大阪船員保険病院 180 例 Sコース10 日間 Lコース10 日間 なし 港区 小川病院 50 例 2 週間 ~1ケ月 なし 西淀川区 西淀病院 0 例 2 週間 あり 西淀川区 千船病院 53 例 14 日間 あり 東部 2 泊 3 日コース 2 週間コースインスリン導中央区大阪医療センター 128 例入 (3 日コース ) なし 中央区大手前病院 141 例 7 日 14 日あり 中央区高津病院 0 例 2~3 週間前後で特にコース設程はないなし 天王寺区大阪赤十字病院 134 例 2 週間あり 糖尿病教育入院クリティカルパス (1 週間 ) 糖天王寺区 NTT 西日本大阪病院 76 例尿病教育入院クリティカルパス (2 週間 ) 患者の必要に応じて変更している (1~2 週間が天王寺区大阪警察病院約 100 例標準 ) なし あり 天王寺区 四天王寺病院 57 例 14 日間 なし 浪速区 愛染橋病院 あり 東成区 公道会病院 あり 東成区 大阪府立成人病センター あり 生野区 松崎病院 3 例 1 週間 なし 生野区 共和病院 5 例 3 日間コース 7 日間コース なし クリティカルパスなどの導入は行っていない 患生野区弘善会病院 3 例者の状況に応し 2~4 週間程度で行っている なし 生野区今里胃腸病院 5 例平均 3 週間なし 202

31 城東区サトウ病院 4 例 2 週間なし 城東区済生会野江病院 23 例 13 日間あり 鶴見区コープおおさか病院 29 例 10 日間あり 基本は2 週 (12 日 ) 短期(1 週 1 週以下 ) 阿倍野区大阪鉄道病院 135 例も希望により可能 あり 阿倍野区 市立大学医学部附属病院 148 例 8 月間糖尿病教育病院クリティカルパス あり 住之江区 大阪市立住吉市民病院 0 例 2 週間コース なし 住之江区 住之江病院 0 例 7 日及び14 日位で検討中 なし 住之江区 南大阪病院 22 例 1 週間 あり 住之江区 南港病院 21 例 1 週間前後 なし 南部住之江区 加賀屋病院 53 例 1 週間の教育入院 なし 住吉区 鳥潟病院 18 例 14 日間 なし 住吉区 大阪府立急性期 総合医療センター 50 例 7 日間 あり 東住吉区 東和病院 0 例 3 泊 4 日 ( 火曜日から金曜日 ) なし 東住吉区 白鷺病院 12 例 10~12 日間 なし 平野区 共立病院 0 例 4 日 ~1 週間 なし 平野区 青山第三病院 4 例 14 日 なし 大阪府医療機能調査結果 ( 平成 17 年実績 ) ( イ ) 合併症対策糖尿病性網膜症における主要な治療方法である光凝固術や硝子体手術は表 の医療機関で受けることができる これらの治療については 診療所においても実施されており 身近な医療機関で治療が可能である 表 光凝固術等を実施している医療機関 病院 所在地 病院名 年間光凝固術実施数硝子体手術数 北部 北区 済生会中津病院 ( 全実施数 )( 全実施数 ) 北区 行岡病院 北区 大阪中央病院 60 2 北区 住友病院 北区 北野病院 北区 加納総合病院 31 3 都島区 明生病院 6 都島区 協和病院 57 都島区 大阪市立総合医療センター

32 東淀川区淀川キリスト教病院 東淀川区医誠会病院 2 淀川区 大阪市立十三市民病院 60 7 淀川区 回生病院 福島区 関西電力病院 此花区 大阪市立北市民病院 11 西区 大阪掖済会病院 西部 西区日生病院 西区多根記念眼科病院 大正区 済生会泉尾病院 港区 大阪船員保険病院 西淀川区千船病院 41 中央区 大阪医療センター 中央区 大手前病院 天王寺区大阪赤十字病院 天王寺区 NTT 西日本大阪病院 東部 天王寺区大阪警察病院 天王寺区四天王寺病院 10 浪速区 浪速生野病院 20 城東区 済生会野江病院 鶴見区 コープおおさか病院 53 阿倍野区大阪鉄道病院 阿倍野区市立大学医学部附属病院 住之江区大阪市立住吉市民病院 75 南部 住之江区住之江病院 6 住之江区南大阪病院 3 住吉区大阪府立急性期 総合医療センター 平野区長吉総合病院 16 5 診療所 所在地 診療所名 年間光凝固年間硝子体手術実施数術数 北部 北区 ( 医 ) 森下眼科 10 北区 ( 医 ) コスモス会フジモト眼科 18 北区 ( 医 ) 湖稲会稲葉眼科 6 北区 湖崎眼科アクティ大阪分院 4 北区 すがさわ眼科 49 北区 前野眼科 7 204

33 北区 南眼科 5 北区 保倉眼科 8 都島区 ( 医 ) 宏明会福地眼科京橋分院 12 都島区 しらかみ眼科 12 淀川区 ( 医 ) 市橋クリニック 5 淀川区 佐井眼科 3 東淀川区 ( 医 ) 高木眼科クリニック 6 東淀川区 ( 医 ) 春田眼科医院 16 東淀川区 たはら眼科 16 旭区 坂本眼科医院 6 旭区 柴眼科医院 福島区 ( 医 ) 塚本眼科クリニック 23 福島区 さとう眼科 10 此花区 大庭眼科医院 12 西部 西区 ( 医 ) 近江眼科近江眼科クリニック 2 西区ゆあさ眼科医院 44 大正区 ( 医 ) 彩真会川村眼科 3 大正区 ( 医 ) 久志会黒川眼科 2 西淀川区 ( 医 ) もりの眼科 20 中央区 井村眼科 1 中央区 ( 医 ) 創正会イワサキ眼科医院 15 中央区 ( 医 ) ハマダ眼科 1 中央区 的場眼科 20 中央区 ( 医 ) 森川眼科医院 4 天王寺区 塚本眼科クリニック 20 天王寺区 まつやま眼科 6 東部 浪速区 ( 医 ) 沢井眼科 3 東成区 ( 医 ) 切通眼科 57 東成区 ( 医 ) 新名眼科 5 東成区 ( 医 ) 宏明会福地眼科本院 150 生野区 ( 医 ) 京眼会とおる眼科 120 生野区 ( 医 ) 藤田眼科 6 生野区 大谷眼科クリニック 14 城東区 まつい眼科 1 南部 阿倍野区 ( 医 ) 湖崎眼科 7 阿倍野区 ( 医 ) 秀明会吉田眼科医院 13 阿倍野区 ( 医 ) 杉本眼科

34 阿倍野区 ( 医 ) 平山診療所平山眼科 3 阿倍野区 尾上眼科医院 7 阿倍野区 こじま眼科クリニック 20 阿倍野区 ふじわら眼科クリニック 10 阿倍野区 吉田浩眼科医院 3 住之江区 ( 医 ) マツシマ眼科クリニック 10 住之江区 ( 医 ) 眼科にしかわクリニック 5 住之江区 はりむら眼科 59 住吉区 ( 医 ) 竹安医院 25 住吉区 ( 医 ) 中嶋医院 3 東住吉区 石橋眼科 1 東住吉区 ( 医 ) 佐藤眼科医院 5 東住吉区 ( 医 ) 中村医院本院 10 東住吉区 ( 医 ) フジモト眼科 43 東住吉区 切通眼科駒川診療所 24 平野区 ( 医 ) 愛優会まきの眼科 7 平野区 ( 医 ) 志成会つじおか眼科 15 平野区 吉田眼科医院 8 西成区 ( 医 ) 安慶名眼科 8 西成区 ( 医 ) 村上眼科 10 大阪府医療機能調査結果 ( 平成 17 年実績 ) 血液透析導入 ( 腎機能が低下した人に新たに血液透析を始める ) を行う医療機関は表 のとおり である また 維持透析 ( 導入後 病態が安定し その後継続して透析を行う ) については 診療所においても実施されており 身近な医療機関で透析が可能である 表 糖尿病性腎症の血液透析導入を実施している医療機関 病院 所在地 病院名 血液透析患うち新規導者数入数 北部 北区済生会中津病院 1,981 6 北区 桜橋渡辺病院 2 0 北区 大阪中央病院 13 6 北区 北野病院 北区 加納総合病院 55 7 都島区 神原病院 47 3 都島区 明生病院

35 都島区 明生記念病院 48 6 都島区 大阪市立総合医療センター 東淀川区 医誠会病院 7 2 東淀川区 淀川キリスト教病院分院 29 5 淀川区 回生病院 1,164 4 旭区 福島病院 13 2 福島区 関西電力病院 3,935 3 此花区 大阪暁明館病院 19 3 西区 大阪掖済会病院 16 8 西部 西区北堀江病院 14 1 西区 大野記念病院 大正区 済生会泉尾病院 西淀川区 千船病院 38 4 中央区 大阪医療センター 12 1 中央区 大手前病院 西区 日生病院 12 0 港区 大阪船員保険病院 1 0 天王寺区 大阪赤十字病院 東部 天王寺区 NTT 西日本大阪病院 1, 天王寺区 大阪警察病院 約 30 約 10 西淀川区 労働衛生センター第一病院 4,814 0 生野区 新大阪病院 8 1 生野区 共和病院 21 1 城東区 東大阪病院 阿倍野区 相原第二病院 阿倍野区 奥野病院 11 0 阿倍野区 市立大学医学部附属病院 27 2 住吉区 大阪府立急性期 総合医療センター 南部 東住吉区白鷺病院 東住吉区 淀井病院 48 1 西成区 千本病院 3 0 住之江区 南大阪病院 33 0 平野区 青山第三病院

36 診療所 所在地 病院名 年間血液透うち新規導入析患者数数 北区 ( 医 ) 天神橋医誠会クリニック 20 0 北区 ( 医 ) 博愛会博愛会クリニック 7 0 北区 医療法人近藤クリニック 12 0 北区 沖辺桜橋循環器クリニック 3 0 北区 中村クリニック 33 0 北区 ( 医 ) 育祥会須澤クリニック 20 0 都島区 栄ビル池田クリニック 21 0 都島区 秋桜会クリニック 7 4 北部 淀川区医療法人すみれ会今井クリニック 29 2 淀川区 十三医誠会クリニック 18 0 淀川区 医療法人細江クリニック 1 1 東淀川区医療法人医誠会医誠会病院付属クリニック 31 0 東淀川区医療法人正志会あづま泌尿器科 3 1 東淀川区西原クリニック 7 1 東淀川区淀川キリスト教病院附属腎クリニック 38 7 旭区 医療法人榊原クリニック第二診療所 4 0 旭区 榊原クリニック 48 7 福島区 医療法人清医会三上クリニック第一分院 26 0 此花区 暁明館西九条クリニック 46 0 西部 西区医療法人佐々木会佐々木内科クリニック 25 3 港区医療法人佑成会たけかわクリニック 14 0 港区西診療所 76 1 東部 中央区医療法人健浩会中西クリニック 33 3 中央区 いりまじりクリニック 4 2 中央区 平野クリニック 5 0 天王寺区医療法人大平会大森クリニック 天王寺区赤垣クリニック 44 2 天王寺区医療法人岡田会岡田クリニック 51 8 天王寺区医療法人河村クリニック 16 2 天王寺区医療法人寿楽会寿楽会クリニック 23 0 天王寺区医療法人裕生会裕生会クリニック 90 0 天王寺区小尾クリニック 14 1 天王寺区谷口クリニック 54 8 東成区 ( 医 ) 藤井会深江クリニック

37 東成区 西岡医院 28 5 城東区 医療法人医誠会城東医誠会クリニック 22 0 城東区 医療法人共立会たかもと診療所 1 0 城東区 医療法人あゆみ会関目山口クリニック 10 1 城東区 医療法人清医会三上クリニック 23 2 城東区 にしたに腎 泌尿器クリニック 5 0 鶴見区 佐々木クリニック 24 2 阿倍野区相原アベノ診療所 19 1 阿倍野区医療法人トキワクリニック 7 0 阿倍野区医療法人浩智会整形外科おかもとクリニック 2 0 阿倍野区橋中診療所 35 0 住之江区医療法人梓良成会双葉クリニック 14 0 南部 住之江区医療法人恵仁会小野内科医院 31 5 住吉区医療法人紀陽会長居クリニック 35 0 東住吉区医療法人仁真会白鷺診療所 東住吉区医療法人仁真会白鷺南クリニック 70 8 東住吉区かいこうクリニック 10 0 平野区 野崎クリニック 56 1 西成区 ( 医 ) 淳康会堺近森病院附属近森診療所 ( 注 ) 他病院 診療所への紹介 転院等を除く実施数 大阪府医療機能調査結果 ( 平成 17 年実績 ) ( ウ ) 地域連携クリティカルパス 糖尿病の地域連携クリティカルパスの導入に向け検討を進めている医療機関は表 のとおりで ある 表 地域連携クリティカルパスの導入を予定している病院 所在地 病院名 北部西部東部南部 北区都島区淀川区大正区西淀川区天王寺区城東区阿倍野区住之江区住吉区平野区 加納総合病院大阪市立総合医療センター小泉病院済生会泉尾病院名取病院大阪赤十字病院サトウ病院大阪鉄道病院住之江病院大阪府立急性期 総合医療センター青山第三病院 大阪府医療機能調査結果 ( 平成 18 年 10 月 1 日時点 ) 209