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このかきちや
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1 Key words: zoonoses, Dirofilaria irnrnitis, pulmonary dirofilariasis

2 長崎県内で確認された肺犬糸状虫症の2例 Fig. 1 Chest X-ray film on admission Fig. 2 (A) Fig. 2 (B) Chest on January Chest CT on January CT on March 747 shows a coin lesion in the right 5, 1994, shows a coin lesion lower lobe. in the right S8. 7, 1994, shows a coin lesion is larger than the one 5, (A) (B) れ,肉眼所見では腫瘤は被包化されており,内部にはフィラリアと思われる虫体がみられたが,内には黄白色の充実性物質を含有していた.右部構造は変性していた(Fig.3).以下葉部分切除後の病理組織では,周囲に壊死を伴う異物による血管内塞栓が認められ,壊死巣内の血管平成8年7月20日肺犬糸状虫症と診断した. 上のことから,

3 川村 748 Fig. 3 lower (A) Microscopic lobe shows the necrotic view of the resected a foreign body right surrounded 純生他 Fig. 4 by (A) coin lesion Chest X-ray film on admission in the right upper shows a lobe. tissues. Fig. 3 (B) There is a Dirofilaria immitis in the vessels surrounded by the necrotic tissues. Fig. 4 (B) Tomograhy coin lesions like on admission a dumbbell in the shows right two upper lobe. 症患者:64歳,女主訴:胸性,無例2 職. 部異常陰影の精査. 家族歴:特記事項なし. 既往歴:卵巣腫瘍(平現病歴:平成元年に右卵巣摘出). 成5年10月,胸部X線中肺野に結節影を指摘され,精の検診にて右査加療の目的で11 月18日に入院となった.自覚症状はなかった.また,喫煙歴はなかった. 入院時の胸部x線入院時現症:身長149.5cm,体 72/分,整,血カーも正常範囲内であった. 圧120/84mmHg:貧重58.5kg,脈拍血,浮腫なし. 側に直径約1cmの写真(Fig-4A):右中肺野外境界明瞭な結節影を認めた.胸部正面断層写真(Fig.4B)では,濃度が高く内部心音は純.呼吸音は清.腹部に異常なく,神経学が均一な2つの小結節影がみられ,2つ的にも異常なし. 状に連結し,腫瘤に向かう血管影が認められた. 入院時の検査所見:Hbの軽度低下を認める以外は異常なく,生化学所見も正常であり,腫瘍マーはアレイ胸部CT(Fig.5)では,2つの小結節影とそれらに向かう血管A2bが見られた.リンパ節腫脹など感染症学雑誌第70巻第7号

長崎県内で確認された肺犬糸状虫症の2例 Fig. 5 Chest CT on November coin lesions like a dumbbell 18, 1994, shows two in the right 749 Fig. 6 Microscopic view of the resected right upper lobe.

4 長崎県内で確認された肺犬糸状虫症の2例 Fig. 5 Chest CT on November coin lesions like a dumbbell 18, 1994, shows two in the right 749 Fig. 6 Microscopic view of the resected right upper lobe. There is a Dirofilaria immitis which induced embolism in the vessels. S2. 考察動物寄生のフィラリアが人へ感染して発症する人畜共通感染症(Zoonoses)が,近年増加傾向にあり注目されている.犬糸状虫は本来,イは認めなかった. 中心とした哺乳動物の右心室,肺ヌ科を動脈に成虫が寄り生検を生する糸状虫科の線虫である1).Faustにより1952 行ったところ,異型扁平上皮巣を認め,扁平上皮年に世界で初めて報告され2),また,日本での最初癌の可能性が疑われた.他臓器には病変を認めなの報告は1969年吉村によりなされた3).わが国でかったため,多発性または肺内転移をおこした原はイエカ,ヤブカ,シマカが中間宿主であり,吸発性肺癌を疑い,外血性の強い点で重要なのはアカイエカとヒトスジ経過:気管支鏡を施行し,右B2bよ科的切除の適応と考え,12月 22日に右上葉切除術と縦隔リンパ節は軽度腫脹しシマカである1).感染犬の末梢血から取り込まれていたため,縦隔リンパ節郭清を行った.開胸時, たフィラリア型幼虫が蚊の体内で発育して感染型洗浄胸水の術中細胞診はclass IIIBで,術前の細幼虫となり,この幼虫を持った蚊が無感染犬を吸胞診の結果を加味して試切標本の術中迅速病理診血する際に幼虫が犬の体内に侵入し,成熟して心断は行われなかった.病変部は黄褐色の充実性結臓に寄生すると考えられている.無感染犬と同様節で,中にヒトも蚊に刺され,幼心部はやや黄色調を呈していた.割面では直径 clnと cmの2つの小結虫が人体内に注入されると肺犬糸状虫症が起こる.また,皮下組織へ侵入節が見られた.弱拡大では,結節は線維性結合織したり,幼虫が体内を移行して肺外犬糸状虫症がで囲まれ,中心の大部分は壊死を伴う硝子化およ起こることもある4).主として,肺では感染幼虫にび線維化を認めた:強拡大では,動脈内に血栓とよる肺血管内塞栓に続発する肺梗塞病変を形成共に虫体を認めた.H-E染し,胸部X線色(Fig-6)では,フィ写真上,孤立結節影を呈するものがブリン様物質内に変性した虫体を認め,10 15 多い:多発結節陰影を呈し順次消失した報告のや μmの厚い3層構造を示す角皮および筋細胞様構今回報告した症例2の造がみられたことから,犬糸状虫の幼成虫の感染もみられる.肺犬糸状虫症の画像上の特徴としてと診断された.なお,病は,辺縁が平滑で,直径3cmま理学的な検索では,悪性所見は認められなかった. ようにアレイ状を呈した例での孤立結節影で胸膜直下に位置するものが多いと報告されている6).したがって,肺悪性腫瘍や結核腫との鑑別が平成8年7月20日

2) Faust EC, Agosin M, Laverde AG et al.: Unusual findings of filarial infections in man. Am J Trop Med Hyg 1952; 239. 11) Oda T, Suenaga O, Zaitsu M et al.

5 2) Faust EC, Agosin M, Laverde AG et al.: Unusual findings of filarial infections in man. Am J Trop Med Hyg 1952; ) Oda T, Suenaga O, Zaitsu M et al.: Studies on annual changes in microfilarial prevalence of Dirofilaria imrnitis among house dogs for 27 years in Nagasaki City, Japan. Jpn J Trop Med Hyg 1995; 23:

6 Two Cases of Pulmonary Dirofilariasis in Nagasaki Prefecture Sumio KAWAMURA1), Chie YASUOKA1), Hironobu KOGA1), Takayoshi TASHIROI', Hideaki ETOH3), Michiko ASHIDA3), Jun ARAKI4), Sadahiro ASAP14), Kin-ichi IZUMIKAWA5), Hiroyoshi AYABE2) & Shigeru KOHNO1) "The Second Department of Internal Medicine, Nagasaki University School of Medicine 2)The first Department of Surgery, Nagasaki University School of Medicine 3)Department of Pathology, Institute of Tropical Medicine, Nagasaki University School of Medicine 4)Department of Internal Medicine, Sasebo General Hospital 5lzumikawa Hospital We reported two cases of pulmonary dirofilariasis in Nagasaki Prefecture. Each case was admitted to our hospitals for evaluation of an abnormal shadow on chest X-ray film taken for examination. We strongly suspected lung cancer before operation. It was resected in order to confirm the pathological diagnosis. There was a Dirofilaria immitis in the vessels surrounded by the necrotic tissues. The case of pulmonary dirofilariasis tends to increase in Japan, but the positive rate of dogs with Dirofilaria immitis tends to decrease, because of decreasing breeding places of mosquitoes by the spread of the public sewage system in Nagasaki City.

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長 崎 県 内 で確 認 され た 肺 犬糸 状 虫症 の2例 Fig. 1 Chest X-ray film on admission Fig. 2 (A) Fig. 2 (B) Chest on January Chest CT on January CT on March 747 shows

長崎県内で確認された肺犬糸状虫症の2例 Fig. 1 Chest X-ray film on admission Fig. 2 (A) Fig. 2 (B) Chest on January Chest CT on January CT on March 747 shows