内釘は一般的に使われています 前腕骨や鎖骨用のものもありますが 現状では一般的ではありません 8: 整復して 髄内釘を挿入します 相対的固定により化骨形成を伴った骨癒合がえられます 6: それでは髄内釘の長所 短所についてお話したいと思います 7: まずは長所からです 何と言っても低侵襲ということで
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- そうすけ ちづ
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1 髄内釘法 11:50-12:10 竹内裕仁 3: ただ 髄腔にネールを差し込むだけなので 回旋固定力 長さの保持力はありません したがって 適応は骨幹部の単純骨折だけでした このような骨折に適応はありませんでした 1: このセッションのテーマは 髄内釘です 基本的なお話が中心ですので 知識の整理のつもりで聞いてください 歴史 長所と短所 リーミング ノンリーミング インターロッキングそして結論の順序で話します 2: 歴史です 皆さんもご存知と思いますが 今日の髄内釘のオリジナル概念を築いたのが キュンチャー先生です 髄腔をリーミングして 髄腔に正確にネイルを挿入します 4:1972 年 グロース & ケンプによるロックドネールが発表されました これまでの髄内釘に 横止めスクリューを組み合わせた画期的なものでした 結果 リーミングが不要になりました 長さの保持や回旋安定性が得られ 手術適応が拡大しました 複雑骨折や骨幹端部の骨折も可能となったのです 5: 今日では 上腕骨 大腿骨 脛骨において髄 1
2 内釘は一般的に使われています 前腕骨や鎖骨用のものもありますが 現状では一般的ではありません 8: 整復して 髄内釘を挿入します 相対的固定により化骨形成を伴った骨癒合がえられます 6: それでは髄内釘の長所 短所についてお話したいと思います 7: まずは長所からです 何と言っても低侵襲ということです 傷も小さく コスメティックにも優れています 創の展開が小さい分 手技も容易と言われていますが これは症例によるかと思います 骨折血腫を温存できるのも大きな利点です 力学的に非常に優れていますので 骨粗鬆症などにもしっかり対応できます その結果 早期荷重が可能となりました 相対的安定性による自然な骨癒合がえられます 9: 復習ですが 絶対的安定性では骨片間にマイクロモーションがなく 一次骨癒合が得られます 相対的固定では 骨片間にマイクロモーションが存在し 化骨形成を伴った 二次骨癒合が得られます 10: 例を示します 上腕骨 大腿骨 脛骨 いずれも化骨形成とともに良好な骨癒合が得られています 2
3 11: つづいて短所についてお話します 手技が複雑と言うことです 器械が多く 手順を覚えるのが大変です クローズリダクションに手間取り 時間がかかることもしばしばあります 平行して被爆量が増えます 皮切が小さくても内部の傷は大きくなることもあります また髄内血行を損傷します そして髄内釘の刺入点に関わるいくつかの問題があります 上腕骨髄内釘における腱板 順行性大腿骨髄内釘と中殿筋 逆行性大腿骨髄内釘と膝関節 そして脛骨髄内釘と膝蓋下痛です 13: 順行性大腿骨髄内釘と中殿筋の問題です 髄内釘が中殿筋を割いて入るので 刺入部の疼痛が報告されています 14: つづいて逆行性大腿骨髄内釘です 大きな問題点は 関節外骨折を関節内の問題にしてしまうということです ということは感染を初めとした関節炎 刺入部付近の十字靭帯の損傷 そして関節症 OA ですね の発生リスクがあります 12: まず 順行性上腕骨髄内釘と腱板です 髄内釘の刺入のために 腱板をスプリットするので 100% 損傷します その結果 術後は肩関節痛が 10% の頻度で発生します 可動域制限は 4 人に 1 人の割合で発生すると報告されています 3 15: 最後は脛骨髄内釘と膝蓋下の疼痛です 4 0% の割合で発生します 重要なことは 髄内釘の骨外の長さは関係ないということです 膝蓋腱の割いてもよけても 発生率は変わり
4 ません また抜釘しても症状の改善は得られません 16: 短所続きです 横止めスクリューを使用するので 破損がありうるということです ダイナミゼーションが行えるという利点もありますが 状況によっては抜釘が極めて困難なことがしばしばあります 19: まずは何故リーミングするかということです オリジナルの方法だからということです リーミングすることにより整復位が促進されます どうじにネールと骨片との接触面積が大きくなり 安定性も増加します どうじに適応が拡大します リーミングそのものが骨癒合を促進すると言われています 17: 回旋変形の問題もあります とくに横骨折では注意が必要です CT などで回旋の程度を確認するのもいい方法です 20: では何故 ノンリーミングかということです まずはロッキングネールの普及によりリーミングの必要がなくなったということです またリーミングには時間がかかります 手技も複雑です 髄内血行を損傷することも指摘されています 図の赤い部分が血瘤を示していますが 左のノンリーミング例を比較して リーミング例では赤色の部分が著しく少ないことがわかります すなわち血行が障害されています ただその後の研究により 髄内血行は比較的早期に回復することが報告されています またリーミングにより骨が過熱します そして骨髄内圧の問題です 18: つづいてリーミングの問題に関してお話します 4
5 23: そうだとすると もともと胸部に外傷のある患者にリーミングすることは大きな問題ではないかということになります これに関しては ドイツではイエス アメリカではノーと言われています しかし我々はこのことについて どのくらい知っているのでしょうか 21: リーマー ネールが骨髄との間でピストンの役割を果たしてしまうことです 骨髄内圧は正常では 10-15mmhg ですが 髄腔をあける際には 300 以上 ネールの刺入で そしてリーミングでは 800mmhg 以上と言われています これは明らかに非生理的状況で様々な問題を抱えています 24: というわけで エビデンスのためのメタアナライシスを行いました 対象は 1969 から 2004 までの報告です ランダマイゼーション ブラインド フォローアップ 結果 統計処理について調べました 結果は偽関節 変形治癒 インプラントの破損 感染 脂肪塞栓などについてです 675 文献について調べたところ わずか 7 文献がこれらの条件を満たしていました 22: 最大の問題は 髄腔内圧の上昇が 微小肺塞栓を引き起こすと言うことです 右はリーミング時の経食道エコーですが 右房内にハイパーエコイックな微小物質を多数認めます これらは微小血栓 脂肪滴 骨片と言われていますが はっきりはしません 25: この 7 文献にほぼ条件を満たした 3 文献を加えた 1033 例を対象に結果を調べました 5
6 26: 結果です 偽関節 インプラント破損に関しては有意にリーム群が優れていることがわかりました 29: 横止めスクリューのことですが ショートネールであれば横止めガイドを用いて 近位遠位とも横止めスクリューを刺入します しかしロングネールであれば近位のスクリューは横止め用のガイドを用いて刺入しますが 遠位の横止めスクリューは ラジオルーセントガイドなどを用いて行わなければいけません 27: まとめ リーミングすることにより偽関節の発生率を 2/3 に減らすことができます また有意にインフ ラントの破損率を減らすことが出来ます 変形治癒 感染 脂肪塞栓 呼吸障害 コンパートメント症候群については明らかな発生率の差は認めませんでした 結果 時間がかかり 被爆 時には失敗することもあります 28: 最後はインターロッキングネールについてです 6 30: つづいて適応の話をします 大腿骨髄内釘はノンリーミングではイスムス周囲のタイプ A,B 骨折にしか適応がありません リーミン
7 グすることにより安定性が拡大し 骨幹部骨折が適応になります 31: ロッキングネールを使用することにより 長さ 軸 回旋に対する安定性が得られます その結果 骨幹端々折も適応となりました 34; 髄内釘を使用することにより 最適な安定性が得られ 早期荷重が可能となり 骨折は二次性の骨癒合により治癒します 横止めスクリューの開発により 解剖学的にも 骨折タイプにおいても手術適応が拡大しました リーミングは偽関節とインフ ラントの破損を減少させます しかし髄内釘には刺入部に関するいくつかの問題点があります 32; 脛骨骨折に於も同様です 横止めスクリューの使用により 骨幹端部の骨折まで適応となりました 35: 土田先生の講義の繰り返しになりますが 骨折手術は大工仕事ではありません 骨は生きています 生物学的骨折治療を心がけてください 低侵襲 間接的整復 軟部組織温存という点により いかなるプレート固定よりも優れています 33: 結論 7
8 36: 髄内釘法は大腿骨 脛骨骨折における ゴールデンスタンダードです 以上 8
9 治療計画の立て方 12:40-13:00 土田芳彦 なぜ このように悪い結果が生じるのかというと 実はこれらのほとんどが 治療計画をきちんと立てていなかったことが原因なのです 外科医として 計画性に乏しい手術をしてはいけません このレクチャーでは 外科医が患者さんを前にして どのように治療計画を立てていくのかというとについてお話します 皆さんが今までやられてきた手術治療はおそらく適切なものであったかと思いますが 実際の手術治療には多くの誤りがあります それには 整復がされていないまま骨接合をされたり プレートが短かったり また不適切なインプラントを使用していたりと 色々な原因があります 治療計画は いくつかのプロセスを踏んで立てられます まず患者の状態 それは全身状態や既往疾患 そして局所所見をよく分析することから始まります そしてその分析の上で論理的な治療方法 すなわち保存治療か 手術的治療か 髄内釘なのか プレートなのかといったようなことを決定します 治療法を選択決定したならば 次にこの治療をいつ どのような手順で どのような道具 インプラントを使って行うかという具体的治療工程を作成し 実際の治療に臨みます そしてこれが重要な点でありますが その治療は適切であったか否かについて 再度評価し きちんと記録しておく必要があります こういったプロセスを踏んでいくと大きな誤りなく 外科医は成長していくものと考えます 9
10 それでは治療法決定のプロセスを一つ一つみていきますが まず骨折治療を始める前に 外傷整形外科医が認識しておかなければならない非常に重要なことがあります それは患者さんの怪我は骨折だけではないということです 他にもっと重症な外傷があり そちらを先に治療しなければならないかもしれません これは 28 才男性の交通事故症例です 右大腿骨骨折と右下腿重度開放骨折がありますが 同時に GCS 5 点の重症頭部外傷が合併していました 脳機能予後のために脳低温療法を導入しましたが その前に短時間でデブリドマンと創外固定を施行し 復温後に再度骨折治療を行いました 計画的段階的手術というわけです これは札医大救急部で治療した症例です 交通事故受傷の 25 歳の若者ですが 右大腿骨骨折 膝蓋骨開放骨折の他に出血性ショックを伴う小腸破裂 腸間膜動脈損傷があったのです こういった場合には 循環管理のために開腹による止血手術を優先しなければならないことは明らかです しかし その救命手術の間に できるだけ機能手術を考慮することが社会生活復帰のためには必要です このときは幸い同時に手術をすることができました 全ての外傷にいえる重大なポイントは 第一に救命があり その前提の上に救肢があるいうことです Save Life, and Limit Disability というわけです この大前提を決して忘れてはいけません これは ATLS や JATEC が提唱している 外傷の primary survey and care です 気道の開通 呼吸の安定 循環の安定をはかり 意識レベルを評 10
11 価し 体温を保つというものです これらは可能な限り同時に評価し また同時に治療していきますが これがクリアされた後に始めて各損傷部位の評価 すなわち四肢外傷の評価が行われるのです それでは 救命処置が行われ既に安定したという前提のもとで 次のプロセスにいきましょう 治療計画に影響を与える数々の因子があります それは患者の年齢や既往疾患などの患者背景 他臓器損傷などの全身的状態 そして骨折のタイプや軟部組織状態 さらに既存の四肢疾患などの局所的因子です 患者はさまざまなよからぬ既往疾患を持っているかもしれません 薬物中毒 アルコール中毒 喫煙 血管疾患 糖尿病 心疾患 肺疾患 精神疾患 これらはいずれも治療遂行に悪影響を与えます 手術に耐えられず短時間で済まさなければならないかもしれないし より低侵襲の手術を施行しなければならないかもしれません 外傷を起こす前に 患者はさまざまな背景を持っています 生物学的年齢は重要であり 高齢者は早期に手術的治療を行って ADL を確立させる必要があります また治療に耐えられるか否かについては身体的問題だけではなく 精神的な側面も重要です 患者の協力が必要なマイクロサージャリーはコンプライアンスの悪い患者に行うことはできません そしていよいよ四肢の局所的要因の評価を行うのですが 骨折のタイプに目を向ける前にするべきことがあります それは軟部組織損傷の評価です 軟部組織損傷を伴うのは開放骨折だけではありません 閉鎖された骨折も実は相当の軟部組織損傷を伴っているのです 皮膚の状態 筋肉の状態 血行状態 運動 知覚といった神経の状態を一つ一つ評価していきます この症例は見るからに悲惨な下肢損傷であり 一見して切断術の適応と考えるかもしれませんが 論理的に評価した上での治療法選択でなければなりません 11
12 軟部組織損傷の評価の後にはじめて骨折の状態を評価します さまざまな画像所見から 骨折の AO 分類を記録します また骨折は単独ではなく他部位の骨折をあるかもしれません 脊椎損傷を合併していたらどうするのか? Floating knee ではどういう治療法を選択するのか といったようなことも考慮しなければなりません ですから 骨折のレントゲン写真しか見ないというのは誤りであり 軟部組織をみないといけません 骨折はもともと軟部組織の損傷なのです すなわち四肢に外力が加わり 軟部組織の挫傷などを生じるわけですが これがものすごく大きな外力であったために骨まで壊れてしまったと考えるのです この写真を見てください こんなにも骨が転位しているということは 軟部組織損傷の程度も相当なものだということです 勿論 この骨折は開放骨折ですから軟部組織損傷が強いことはわかりやすいかもしれません でも私が言いたいのは たとえ閉鎖性の骨折であったとしても 軟部組織損傷は相当強いのだということです 決して過小評価してはいけません さて 先ほど軟部組織の状態の評価を重視しなければならないことを述べましたが この軟部組織の状態ほど骨折治療に影響を与えるものはありません 骨折が低エネルギーで起こったのか 高エネルギーで起こったのか これは重要です 骨折は必ず軟部組織損傷を伴うものですが 高エネルギー損傷は潜在的にそれが強いというわけで 高い配慮が必要となります 別の症例です スキー外傷で生じた脛骨近位の著しい骨折です こんなにも転位の強い骨折 しかも膝関節周囲は軟部組織に乏しいところです 考えなければならないことは これは 皮下骨折であるけれども軟部組織損傷は強いのだ ということです すなわち 段階的な手術ではなく一次的に骨接合術を施行したならば 恐ろしい軟部組織トラブルに巻き込まれるかもしれません Tscerne による皮下骨折軟部組織損傷分類というのがあります 最も軽い grade 1 から最も重い grade 5 まであります 1 は皮膚の損傷のほとんどないもの 2 は挫傷のあるもの 3 は局所的皮下デグロービング 4 は広範囲皮下デグロービン 12
13 グ 5 は壊死です 3 以上は手術によるトラブルがありえる重要な軟部組織損傷だということです plate 固定を選択しました 骨折状態の詳細な分析にさまざまな画像所見は欠かせません 通常の 2 方向 X 線だけでは不十分な場合があり 特に関節に及んでいる骨折の場合は 斜位像が必要であったり 断層撮影 CT さらには MRI が必要となるかもしれません 治療法決定にはいくつかの原則がありました つまり骨折には手術しないで保存療法のほうがよいもの あるいは患者さんと相談して手術しても良いもの また手術しなければならないものがあるということです しかし AO 法の哲学のところでも述べましたが 一つの骨折には複数の治療法があり 個々の患者さんの状況に応じた適応を考えるということでした 骨折治療はクッキングブックによる料理とは異なるということです たとえば これは先ほどの脛骨近位部の関節内骨折例ですが 創外固定装着にてある程度の整復位が得られているように見えますが 実際の手術には X 線だけでは不十分です このような CT 画像を参考にして手術術式の計画を立てるのです 例を示します 手術すべきでない 保存的治療を選択すべきものには鎖骨骨折や小児の骨折が上げられています しかし これも患者が望む状況によりますね 我々日本の外科医は多くの鎖骨骨折に対して経皮的鋼線固定法を選択することでしょう C3 の両側果部骨折であり 内外側両側からの 13
14 判断基準があります 患者さんとの相談の上で手術してもよいもの これにはたとえば上腕骨の骨幹部螺旋骨折などがあります Functional brace でも良いけれども 手術治療を行っても良いということになります それは 自分に問うということです 患者を自分に置き換えて手術適応を考えなければなりません 自分ならして欲しくないことは 患者にしてはいけません また 手術をしなければならない多くの骨折があります 転位の大きい下肢骨幹部骨折 関節内骨折 遷延治癒骨折などは手術治療が必要です 骨接合術適応についてまとめてみましょう まず年齢 既往症 合併症などの患者背景を考える そしき軟部組織損傷 骨折型などの損傷内容を把握する そしてこれがまた重要ですが 術者の経験や技量といったものの占める割合は非常に大きいのです この骨折は自分にできるのだろうか? 応援は必要ないのだろうか また自分の病院の物的 人的設備も大きな要因です 設備がなければ手術はすべきではないのです 骨接合術の適応を上げてみました 多発外傷患者 関節内骨折 開放骨折 高齢者の骨折 不安定型骨盤骨折 足関節骨折 前腕骨骨折 下肢長管骨骨折 病的骨折 これらは全て骨接合術の適応とされています 今の世の中では骨折治療のために数ヶ月間もギプスで固定する そのようなことはおそらく受け入れられないでしょう でも重要な術者は自分が行う手術治療のゴールというもの 14
15 を頭のなかに描けなくてはなりません 骨が癒合し 骨のアライメンは正しくなる そして患者は元の機能を取り戻し はじめて治療は成功したといえるのです 体位はどうするのか 進入路は 整復法は などなど 一つ一つ手術設計図に記載し それをもって実際に手術に望むのです こういった難しい骨折 先生方ならどうやって治療計画を立てるでしょうか そして 手術が終わったら 自分がした手術はどうだったのか 論理的に再評価しなくてはなりません 一つ一つの症例を積み重ね 外科医は確実に進歩を遂げなくてはなりません 20 例目の手術は 絶対に 10 例目の手術より優れていなくてはならないのです さて 最後に近づいてきました 手術治療を決定したとき 手術の具体的プランを立てることが術者の大きな仕事です いつ手術をするのか どこで どんな手術を 誰が行うのか 決定しなければなりません ご清聴ありがとうございました そして 手術設計図というものを作成しなければなりません どういった固定法を選択するのか 絶対的固定か 相対的固定か どの固定材料をつかうのか プレートか 髄内釘か 創外固定か 15
16 16
17 LCP 13:00-13:20 小幡浩之 AO 法が歴史的に提唱していた骨接合法とは 解剖学的整復と圧迫固定法による絶対的安定性を有する固定方法であった これは lagscrew による骨片間圧迫に加えて DCP 機構により screw を骨折部へスライドさせ さらに Plate と骨の間に摩擦力を働かせることで固定性を得るものである Life is Movement, Moveme nt is Life AO 法の4つの原則すなわち 解剖学的整復 安定した内固定 血行の維持 早期無痛性授動 はAO 設立当初に写真のMuller らによって提唱され 現在においても十分評価に値するものである 整復 固定 後療法と進む骨折治療においてスクリュー及びプレート固定はこの原則を最大限に満たす治療法と考えられる しかしながら従来型プレートの問題点として 大きな皮切 整復又は固定時の軟部組織侵襲 プレートによる骨膜上の血流阻害 粗鬆骨でのルースニングが挙げられる 17 プレート固定法の変遷は 1969 年の DCP から始まり LC-DCP と続き PC-Fix そして 2001 年の LCP へと至っている 当初 Biomechanical な RigidFixation か
18 らBiological なFlexibleFixat ion へと移行しつつある 創外固定 架橋プレートそして LCP に代表される固定法である Rigi dfixati on のpoint として十分な骨質 解剖学的整復 正確なbending 仮骨を伴わない骨癒合が挙げられる Flexi ble Fixation の point として骨長と軸 (alig nment) の確保 ( 高度粉砕 ) 骨折部を架橋 近位 遠位の主骨片のみを固定 粉砕部の血行維持 仮骨を伴う骨癒合が挙げられる Rigi dfixati on のmerit は強固な固定による早期リハビリの実現 解剖学的整復とその維持 impla nt への負荷低減である Demerit は手術時の軟部組織損傷 plate 直下の骨萎縮による再骨折がある Flexi blefixation のmerit は骨折部周辺軟部組織の温存 仮骨を伴う骨癒合 再骨折 risk の低減 demer it は再転位やmalalignme nt 負荷集中によるimplant の破損 image の多用などである 次に FlexibleFixation であるが 主に髄内釘 従来の standardscrew では plate を骨に対して圧 18
19 迫固定をするcompressionplat ing であったが Locki ngscrew の場合にはscrew がplate に固定されるため骨に対して圧迫はかからずlocked inter nal fixation の形態を取る LCP:LockingCompressionPlate の特徴として locki ngscrewsyste m plate と骨との接触の低減 loosening の減少 アングルスタビリティー combi nation hole が挙げられる ここでいう Lockinginternal fixator による相対的固定法の特徴は plate とscrew が一体化した構造であるために固定性が増加し 再転位の危険性が少ないことにある しかし 骨幹端部の単純な骨折においては従来の圧迫固定法は未だ利点を残している そこで このような圧迫固定法と locki ngscrew を同一のplate で使い分けることのできる新しいplate としてLCP(locking compr ession plate) が開発された stand ardscrew で固定性を得るためにはplate の正確なbending が必要である さもないとscrew の back out 次いで骨片の再転位を来す可能性がある しかしながらLCP ではscrew がplat eに lock されるためこのような危険性は少ない LCP では plate と骨との接触の低減が出来る これによって骨膜の温存が可能で仮骨形成に有利に働く 19
20 LCP は loosening の低減が期待出来る このことは粗鬆骨や骨端部の骨折に対する固定に有効である stand ardscrew での固定では転位によるルースニングが生じる Stand ard screw はbendingloa dに対して弱い Locki ng screw はbending load に対して強い これは細い鋭い刃先を持ったstandardscrew に対して太い軸 広い接触面を持ったLockingscrew の形状の差による 通常の plate の引き抜きは bendingload によって生じる 20
21 よって bendingload 下にあっても高い抵抗力を示す これは有名な リンゴにplat eを固定 したものだが 通常のscrew 固定ではbendingload により plat eは引き抜かれるが locki ngscrew 固定では容易には引き抜かれない 通常の海綿骨での引き抜き強度は大きいが 粗鬆骨では小さい これも有名な テニスボールに plate を固定したものだが LHSP を通常の standardscrew で固定した場合 段階的にバックアウト ( ルースニング ) を来す 海綿骨部での把持力は screw を平行に挿入した場合には引き抜き強度はわずか 0.5 ミリのネジ山に依存するが screwangle をつけることによって数十ミリの抵抗性を示すことになる 一方 LHSP を lockingscrew で固定した場合 安定したホールディング ( Block Fixation) が得られる 21
22 アングルスタビリティー ( 角度安定性 ) は特に骨端部における安定性の向上に重要である Angle stabi lityplate はAO 創成期より使用されてきた Angle blade platesや dynamic hipandcondylar screw plates などである 骨端部用 LCP 各種である コンビネーションホールによって従来のスクリューによるコンプレッション固定が可能である Angl estability の獲得は二次的な骨折部の再転位を減ずる Locki ng screw はangle stabili ty に有効である ロッキングスクリューは整復された骨折部をそのまま固定するため 骨片 ( プレート ) の移動が不可能 骨片の引寄せが困難 固定前の整復操作及び仮固定が必要 スクリューの方向性が一定などの不利な点が生じる 22
23 LCP には Locking screw の他 cortex screw cance llousscrew などのstanda rdscrew が使用できる plat eへの骨片の引き寄せを行う reductionscrew である Stand ardscrew は骨片間の圧迫固定 (lag screw or dynam iccompressionscrew) plate への骨片の引き寄せ (reductionscrew) plate 位置の仮固定 (posi tioningscrew) 自由な挿入方向を得たい場合に有用である Plat e 位置の仮固定を行うposit ioningscrew である Scre w を自由な挿入方向を得たい場合に有用である 骨片間の圧迫固定を行うlagscrewordynamic compr ession screw である 23
24 LCP は MIPO(Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) への応用がなされている よくある質問 LCP は MIPOtechnique に有効な system である monoc ortical かbicortical か? 骨質が保たれている場合には standardscrew bicor tical とlockingscrewmonocortical はほぼ同等である Lockingscrewbicortica lの強度はそれ以上である Monocort ical ではサイズ選択不要 ( 手術時間短縮 ) 対側皮質骨の温存( 抜釘後の空洞減少 ) などの利点があるが 高度粗鬆骨 捻り負荷のかかる部位ではbicortical が推奨される LCP の長さの選択以前の plate 固定は完全な open で設置していたた 24
25 め plate が長くなるということは軟部組織 さらに骨組織への侵襲が大きくなるということであった そのため短いplate が選択されてきたのである ところが最近のMIPO テクニックにより侵襲のことを度外視して 純粋に力学的な側面でのみで選択することができるようになった すなわちplate やscrew に対する負荷をできるだけ低くなるように長いplate を選択すればよいのである Plate の長さはfracturesegme nt とnon-fracture segme nt に分けて考える 最も理想的な長さの選択は platespanratio(plate 全長を骨折長で割ったもの ) とplatescrewdensity( 実際のscrew 本数をscrew 孔で割ったもの ) の2つによって選択する 粉砕骨折の場合はplate spanratio は2-3の間におくのが良く platescrewdensity は経験的に に設定するのが良い LCP の長さと力学的負荷におけるバイオメカニクススライド左のように固定部位の plate 長が短い場合には screw にかかる負荷が大きく スライド右のように plate が十分に長いと screw にかかる負荷が少なくなる LCP では最小侵襲手技で設置するわけだから 周囲軟部組織の血行に影響を与えずに十分に長い plate が設置できる Screw を何本使用するか? LCP の場合 screw 本数は従来より少なくてよいが そのためには十分にplate が長い必要がある 生体力学的研究によれば 骨皮質が良い場合は2 本のmonocorticalscrew が最低必要である 安全領域として 3 本のmonocortica lscrew による固定が推奨される 骨幹端部 骨端部へのscrew 固定においては レバーアームが解剖学的に短く設定されてしまうので 必然的に多くのscrew を挿入してバランスをとる必要がある Plat e の長さと screw の位置従来の compressionplate では screw は骨折部に近接するように刺入されていたが lockingscrew では粉砕されている骨片からの距離を充分に保ち 負荷が plate 中央に集中しないようにする 25
26 26
27 架橋 plate 13:20-13:40 辻英樹 左が Xp が絶対的固定 右が相対的固定です ここでの相対的固定では 骨折部は展開されておらず骨片間に圧迫は加わっておりません 私に与えられた講演テーマは bridging plate: 架橋 plate ですが まず骨折固定法には 2 つの固定法 それによって得られる安定というものが 2 つある ということを知っておかなくてはなりません 一つ目は骨片間の圧迫によって得られる absolute stability 絶対的安定です これは力学的に非常に強固であるという いわば biomechanical な固定法であります それに対して relative stability 相対的安定というのは 骨片間には圧迫が加わらず力学的には絶対的固定より弱いのですが それが closed すなわち閉鎖的に行われれば それは biological すなわち生物学的固定法と言うことが出来ます これらの固定法は骨折型と部位により使い分けられる必要があります この relative stability 相対的安定とは今お話したように 固定が閉鎖的に行えば それは biological な固定となります すなわち血流を温存できる ということであります また Micromotion が許容範囲内でおこることにより 強固な固定法よりもむしろ組織分化は促進される ということに基づいた固定法であります よって整復は解剖学的 すなわち骨片一つ一つをきっちりと元の位置に戻す ということではなく 骨長と軸アライメントと回旋 これらを整復すればよい ということになります またこのようにして得られた固定では 仮骨形成により indirect healing が得られることになります 27
28 すなわち骨折を解剖学的に整復して安定した内固定をし それも血行が維持され 早期に無痛性運動を開始する すなわち関節拘縮 筋力低下といった骨折の後遺症を残さない といったことが原則とされてきた訳であります 絶対的固定法ではいわゆる一次骨癒合 primary bone healing により癒合します こちらが仮骨を形成しないのに対し 相対的固定では仮骨形成を伴った間接的骨癒合により癒合します AO が創立されたのは 1959 年ですが 初期のプレート固定というものは 骨折部を解剖学的に整復して 骨片間に圧迫をかけるといった より強固な固定をする といったことが重要視されていました 骨折治癒の biology すなわち生物学的治癒ということは実はあまり配慮されていなかった ということがいえるのではないかと思います これはよく出てくる図でありますけれども 絶対的固定法では髄腔内で一次癒合するのに対し 相対的固定法では骨膜性あるいは外仮骨などの仮骨形成を伴って骨癒合することになります すなわち初期の固定法というは 絶対的固定法であって プレートの骨折 スクリューの緩みなどの合併症を引き起こしたわけです 広範囲に展開することによる軟部組織のダメージですとか プレートと骨との接触による血流の阻害などが原因といわれています また粗鬆骨に対する固定性にも問題がありました さてここで AO 法の原則を皆さんご存知でしょうか この人は AO の創始者の一人 Muller ですが Life is movement, movement is life 28
29 これもよく出てくる図なのですけれども 従来の絶対的プレート固定では プレートを骨に圧着させるために プレート下面の骨壊死あるいは皮質骨の希薄化 海綿骨化ということがおこる ということが問題となってきた訳であります こちらはまず AO におけるインプラントの変遷の図です 初期の Dynamic compression plate (DCP) から骨接触面を減ずる limit contact の DCP へ 1987 年には今の locking システムの原型とも言える Point contact(pc)fix, そして最近の locking compression plate(lcp) へと改良されてきました AO はこの点を様々なアプローチで解決するよう発展してきました まず一つにインプラントの開発 変遷が挙げられます Limit contact の DCP から PC-fix, 最近の locking plate へ至る改良であります 二つ目はプレートを bridging plate 架橋プレートとして使用するという 固定法の考え方が挙げられます 三つ目は展開を最小侵襲で すなわち MIPO 法をとる ということなどですが 骨折固定の stability と Biology のバランスを保つような配慮がなされて来た訳であります プレートによる血流の問題という点に関して こちらは DCP と PC-fix を比較したものですが プレート設置面の骨膜 皮質骨の断面ですが このように DCP で起こっていた骨膜や皮質骨の消失が PC-fix では保たれています 29
30 これも同様の比較ですが 皮質骨の海綿骨化も PC-fix ではおきておりません そしてこれが LCP locking compression plate ですが 従来の圧迫機能と plate と screw が一体となった locking 機構が一つの plate で一体となったものであります Locking 機能でこのプレートを使用すればプレートが骨に圧着されずに直下の皮質骨の血流が保たれてより骨癒合は biological になる また骨との摩擦力に依存しない固定性が得られるため 骨質に依存しない すなわち粗鬆骨に対してもスクリューがゆるむことがなく よい固定性が得られるわけであります AO の解決策の二つ目はプレートを bridging plate 架橋プレートとして使用するということです その前にまず plate を用いる時には どのような生体力学的機能を得るのかということを考えた上で 使うプレートを決定する ということを知っておかなければなりません 例えば T-plate を buttress plate として用いる とか locking compression plate を bridging plate として使用するということであります このように長管骨の単純骨折に対して絶対的固定法を行うことも出来ますし locking screw を使用すれば相対的固定法として いわれる internal fixator 創内固定として使用することも出来る訳であります それでは plate 固定によって得られる生体力学的機能とは何が挙げられるでしょうか? 30
31 それには compression 圧迫 tension band, neutralization 中和 buttress 支持 そして bridging 架橋 といった機能があります そのうち中和 支持 架橋プレートによる固定は extramedurally splinting という目的で使用されます この splinting という考え方を説明いたしますが splinting というのは元々 動くものに剛体を当ててそのものを安定化させる といった意味がありますが これには inrtamedurally splinting 髄内釘と extramedurally splinting プレート external splinting 創外固定の 3 つがあります まず neutrarization plate 中和プレートですが これは長管骨骨折に対してラグスクリューを使って骨片間に圧迫固定を加えて固定した場合 力学的に不十分であるのであらゆる負荷に耐えれるようにこのラグスクリュー固定を補強する為に用いられるプレートのことを言います ですからこの neutrarization plate は長管骨の long oblique 骨折 あるいは spiral 骨折に対して用いられ 常にラグスクリューに加えて用いるものでありますから 得られる固定は絶対的固定 ということになります この extramedurally splinting すなわち中和 支持 架橋プレートについて順に説明します 31
32 これはちょっとラグスクリューによる圧迫が十分といえないかもしれませんが plate はそのラグスクリュー固定を補強する為に用いられています この外側のプレートは buttress プレートとして機能しています 次に buttress plate 支持プレートですが これはご存知のように脛骨高原骨折や橈骨遠位端の Barton 骨折などに使われますが 骨折の転位方向 ( 剪断力 屈曲力といったもの ) に対抗して支持をあてるプレートです そして次にやっと本題の bridging plate 架橋プレートですが これは骨折部 特に粉砕した骨片部を架橋する 橋渡しという意味であります 粉砕骨片は解剖学的に整復されることはなく 骨全体の長さ 軸 回旋を保持するのが目的であります それにより粉砕部は血行が阻害されない ということになります その buttress plate を用いる時のポイントとしては ここでは荷重による転位を支持しなければならないのですから スクリューはプレートの楕円孔の近位側にうたなくてはなりません それによりプレート全体で骨片を支持できることになります すなわち bridging plate によって得られる固定は相対的固定です 冒頭でも言いましたが 相対的固定とはそれが closed 閉鎖的に行われた 32
33 場合 biological な固定法となります よって閉鎖的に行われますので骨折部 骨片の血流は温存され 間接的骨治癒による仮骨形成が得られます これは先ほど述べたように extramedurally splinting として機能します こちらは limit contact DCP が bridging plate として使用されています よって plate を bridging plate として用いる時は 骨折部の展開は骨膜外で行われなくてはなりません 骨折部は間接的に整復されることになり 血流が温存されますので骨移植はほとんど必要としない ということになります Bridging plate 固定には原則があります Plate はアームを長くして 骨折部から screw を離すようにする必要があります また locking plate を使用したときは screw の数は screw hole の約半分とされております Bridging plate の適応は 非関節面の骨折 骨幹部 骨幹端部の多骨片骨折がその適応となります 言い換えれば関節面の骨折は絶対的固定がなされなければなりません こちらは locking compression plate を bridging plate として使用しています Plate はアームを長くして 骨折部から screw を離すようにすることです Plate のアームが短くて 骨折部から screw までの距離が短いとこのように plate は破断します 33
34 Locking plate を使用したときはむしろたくさんの screw をうつと応力が集中して plate の破損につながることになります MIPO はまず作図を行い plate の prebending を行います 整復は間接的に行って 少なくとも 2 方向の X 線透視下に骨長 軸アライメント 回旋の整復チェックを行います AO の解決策の最後の三つ目は 展開を最小侵襲で すなわち MIPO 法によって行う ということです MIPO の図 皆さんご存知かもしれませんが MIPO すなわち minimally invasive plate osteosynthsis は bridging plate としてのテクニックであります 骨折部に皮切を加えずに plate を滑り込ませて主骨片同士を固定する方法 別名 sliding plate テクニックと呼ばれます イメージをこのように用いまして 骨長 軸アライメント 回旋の整復を行います 34
35 整復は間接的に行うのですが このように外部からの徒手整復 皮膚越しにかけることのできる大きな骨クランプ また創外固定を使った distractor などを使用します これは LISS を用いた CRIF(closed reduction internal fixation) 後の外観です もはや骨折部を大きく展開はしないのであります さてこれは絶対的固定 相対的固定をどのように使い分けたらよいか という図ですが このように粉砕骨に対しては相対的固定が適応となります また粗鬆骨に対しても相対的固定というか locking system が有用です 一方骨切り術や関節内骨折は絶対的固定の適応です 最近日本でも発売になった LISS(less invasive stabilization sysytem) です Plate と screw はロックしていて screw は self-tapping になっています MIPO 法をこのシステムにより容易に行うことが出来ます 当然 bridging plate として機能します 35 一番よくないのは 粉砕骨片を開けて直接整復しにいって絶対的固定を目指したが 出来ずに結果的に相対的固定になってしまう ということです これでは骨折部を展開して血流が障害
36 された上に固定性も弱い ということになってしまいます 最後にこの bridging plate 固定というのは AO の絶対的固定の合併症解決策の一つの方法として位置づけることができる ということでこの講演をおわりたいと思います 36
37 Tensionband 法 まず張力ですが このクレーンのワイヤーにかかる力が Tens ion, すなわち Tensi le strength ということになります 13:40-14:00 佐藤攻 張力が骨折部にかかると 骨折部の安定性を低下させたり 骨折部の再転位をきたしたり 骨折部間隙でのひずみをひきおこすと考えられます まず骨折部での安定性の低下についてお話いたします Tensi onband 法の基本概念についてお話いたします まず基本原理として下の4つの原理について 張力 骨片間圧迫 偏心性外力負荷 屈曲外力についての解説と 実際の固定法およびその適応について説明していきます 骨折部に張力がかかることで安定性が低下して 不安定性 Instability が発生します 37 具体的には骨折部をこのように整復して 力学的
38 負荷である前負荷を与えない状態においておくと骨折部はいずれ不安定な状態になります 骨折部には張力による曲がり 捻れ 剪断力などさまざまな力がかかり骨折部に安定性をなくす原因となります 具体的には整復した骨折部に張力がかかり 骨折部に不安定性が発生して二次的な転位を来たします それでは骨折部のひずみついて説明します それでは 骨折部の再転位についてですが 骨折部に張力がかかると発生する力学的状態をひずみと表現します 骨折部の再転位とは このように骨折部に張力がかかり安定性が失われてずれるということです 38
39 骨折部にたいして張力がかかるとそこにできた仮骨 新生骨など骨癒合に歪みが発生して 場合によってはこれらの組織を破壊 骨癒合に不利な状況となることが考えられます このうような状態を骨片間のひずみといいます 骨片間の圧迫には具体的には静的な圧迫 動的な圧迫があります それでは次に骨片間の圧迫についてお話いたします 静的な圧迫によってもたらされる効果は具体的にはここにあげる 3 つです 絶対的安定性と負荷に対する遮蔽 そして一次性の骨癒合が剛性のある静的な圧迫によって得られる効果です このように骨片間を整復して 力学的前負荷である圧迫を加えることによって骨片間の安定性を得ようという考え方が骨片間圧迫です このように骨片間を整復して力学的前負荷である圧迫を加えることによって絶対的な安定性が得られます 39
40 次性骨癒合と表現する特殊な修復が発生します 骨折部は Havers 管の再生により内部から修復され 仮骨が発生しない治癒となります Absol utestability というのはこのように骨片間に圧迫がくわわることによって力学的に安定することを示します この積み木をもっているのはうちの息子ですが このように両端から圧迫を加えることによって真ん中の積み木は力学的に安定した状態となります 静的な圧迫に対して 動的な圧迫は動的な負荷と これによる骨片間の圧迫 その結果として二次性の骨癒合を生じます 力学的に安定した状態のところに機能的負荷がかかる場合 これを遮蔽することによってこの丸でかこんだあたりは力学的に安全地帯とすることができます こういったことを Stress prote ction というふうに表現いたします 動的な負荷 機能的負荷が骨折部にかかることで起こる現象というのが 骨片間の圧迫と仮骨形成 骨折部での骨吸収ということになります こういった絶対的安定性のもとでは骨折部は一 40
41 次に偏心性外力負荷についてお話いたします しかし荷重を偏ってかけると Compression と Tensi on の拮抗する2つの力が発生することになります これが偏心性の外力負荷です この図の大腿骨のように荷重がかかると その荷重軸は骨の真ん中を通るわけではなく骨の中心軸からずれています 右の弯曲した模式図で見るとわかるように荷重すると骨折部の荷重軸側には Compression がかかり 対側には Tension がかかります これが偏心性の外力負荷ということです 次に屈曲外力負荷についてお話いたします 屈曲外力は曲げによる偏心性の負荷 あるいは弯曲した骨の軸圧負荷によって生じることが知られています バイオメカニクスの話をすると 円柱状の物体の中心軸に荷重をかけるとその中心軸に力が加わり圧迫が発生します 41
42 たとえば まっすぐな骨を曲げると こういった偏心性の外力がかかる環境で骨折部を固定するのが Tension band 固定です それでは いよいよ Tension band について解説いたします 伸側には Tension が 屈側には Compression がかかることが知られています Tensi on band fixation は tension のかかる側に固定を行い tensio nを compre ssion に変換する方法です これが Tension ba nd の基本的な概念です またこのように弯曲した骨に軸圧方向に負荷を加えると 同側には圧迫 対側には張力といった拮抗する力が加わります 弯曲した骨折部に荷重をかけると Tension と Compr ession が発生します この状態で Tension side にプレートをおくことで Static な Compr ession がかかります これに荷重をかける 42
43 とさらに Dynamic な Compressio nがかかるというわけです しかし Tension side ではなく Compr essionside にプレートをおくと Tension side には Compression はかからず 転位が発生することになります この Tension band 固定における効果についてまとめますと 張力および屈曲外力を圧迫力へ変換すること 屈曲外力を活用し 同側および対側の骨折部へ圧迫力を作用することです このように Tension side にワイヤー状のもので固定することで 均等な圧迫力をえることが出来ます Tensi n band には条件があります 固定材料が張力に耐えられること 骨が圧迫に負けないこと 骨皮質がしっかりしていることが条件となります この原理をもちいた臨床上の方法としては Tensi on band wiring が最もよくつかわれています こういった偏心性の外力がかかる環境で骨折部を固定するのが Tension band 固定です それでは Tension band の適応について解説いたします 43
44 最も一般的に使われているのは膝蓋骨骨折 肘頭骨折でしょう そのほか鎖骨遠位端骨折 上腕骨遠位部 手関節部の尺骨茎状突起 大腿骨遠位部 足関節外果 内果骨折などで使われています す そして Wire をかけることで Tension band が完成し 骨折部には Compressi on がかかり安定性がえられることで骨折部は力学的に安全地帯 すなわち Stressprotection となるわけです 膝蓋骨は最大の種子骨で 大腿四頭筋 膝蓋腱によって強力な張力がかかり膝蓋大腿関節によって屈曲負荷がかかります 骨折によって膝関節機能障害が発生するため強力な内固定が必要です えー そのほか肘頭 足関節などさまざまな部位で Tension band は使われるわけですが もういいかげんみんなつかれたと思いますので今日はこの辺で勘弁してあげます 詳しくは次回の各論というのがあると思いますので いずれまたということで 終わります Tensi on band の最もよい適応は横骨折です 普通は K-wire を2 本 平行に使用します これは整復位を保持する Splinti ng としての役割で 44
アクソス ロッキングプレート カタログ
AxSOS 3Ti Locking Plate System アクソスロッキングプレートシステム モルフォメトリックなプレートデザイン 特徴的なスクリュー 機能的な手術器械 アクソスロッキングプレートシステム 緒言 アクソスロッキングプレートシステムはストライカー社の SOMA TM Bone Database を用いてデザインされた長管骨専用のモノアクシャルロッキングプレートシステムです 本システムは上腕骨近位
対象 :7 例 ( 性 6 例 女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転 運転中の交通外傷 4 例 不自然な格好で転倒 2 例 車に轢かれた 1 例 全例後方脱臼 : 可及的早期に整復
石川県立中央病院整形外科 堀井健志高田宗知島貫景都菅沼省吾虎谷達洋引地俊文安竹秀俊 対象 :7 例 ( 性 6 例 女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転 運転中の交通外傷 4 例 不自然な格好で転倒 2 例 車に轢かれた 1 例 全例後方脱臼 : 可及的早期に整復 骨折型 :Pipkin 分類 Pipkin. JBJS 39-A. 1957 Type 1 Type
現在における AO の骨折治療原理とは 骨組織の血行を温存すること 関節面とアライメントを整復すること そして安定した固定性を得 早期に痛みのない可動を獲得するということです 過去と比較して最も変化しているのはこの血行温存の点につきます そして これらの AO 法の知識を習得し 骨折治療の技術を習得
AO 法の理論 10:00-10:20 土田芳彦 この一連の講義の最初に 47 年の歴史を有する AO 法の治療哲学 についてお話させていただきます 時代の要請に合わせて変革と遂げてきたのが AO 法 の特徴であり この講義を通して 昔の AO 法と今の AO 法との相違点がお分かりいただければ幸いです 最も重要な Key word は 生物学的骨接合術 であります さて 少しばかり歴史を紐解いてみます
A.L.P.S. Total Foot System LC
A.L.P.S. Total Foot System LC A.L.P.S. Total Foot System A.L.P.S. LC プレート ( 踵骨骨折用 ) A.L.P.S. LCプレート ( 踵骨骨折用 ) は 陽極酸化皮膜処理をしたチタン合金製であり 通常のチタン合金と比較して疲労強度に優れています このプレートはロープロファイルでかつ高い強度を有し 踵骨の解剖学的形状にフィットします
大腿骨頚部骨折
大腿骨頚部骨折 指扂病院石川直哉 大腿骨頚部骨折とは? 交通事故や骨粗鬆症による骨強度低下した高齢者などに多く大腿骨の頚部がなんらかの理由で骨折した状態をいいます 骨折の部位によって大腿骨頚部骨折と転子部 / 転子下骨折に分けられ それぞれ治療法が異なります 大腿骨頚部の撮影 体位仰臥位 両下肢は伸展させ 膝蓋骨が上を向くように内旋させる 股関節正面 中心線正中矢状面上で 恥骨結合上縁から頭側約 3
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小児大腿骨骨幹部骨折 担当入船秀仁 はじめに 大腿骨骨幹部骨折は整形外科医が扱う小児外傷のうちでメジャーなものである そのほとんどは治癒にさほど期間を要しないが 保存的な治療では思いのほか合併症が多く 長期入院に伴う費用も問題となっている ( ここは欧米と日本では異なる ) それ故に推奨されている様々な保存的治療法に対して再考が起こってきた Hip Spica cast は 6 歳未満の小児に対しては非常に有用な治療法である
脛骨近位部骨折の治療 土田芳彦 脛骨近位部骨折についての緒言脛骨近位部骨折は骨端部から骨幹端部にかけての骨折であり 関節内外の骨折を含む 比較的低エネルギー損傷でも生じるが 高エネルギー損傷のことが多い この部位の骨折は よくある骨幹部骨折とは異なり治療が難しく 特別な注意を要する まず どのような
脛骨近位部骨折の治療 土田芳彦 脛骨近位部骨折についての緒言脛骨近位部骨折は骨端部から骨幹端部にかけての骨折であり 関節内外の骨折を含む 比較的低エネルギー損傷でも生じるが 高エネルギー損傷のことが多い この部位の骨折は よくある骨幹部骨折とは異なり治療が難しく 特別な注意を要する まず どのような固定方法を選択したにせよ 近位部の小さい骨片を整復固定するのことは難しい 加えて近位部に働く筋力は転位を起こさせやすい
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CPP approach Conjoint tendon Preserving Posterior Surgical Technique 2 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach 1 3 2 3 2-1. 3 2-2. 3 2-3. 3 3 4 3-1. 4 3-2. 4 3-3. 4 3-4. 4 3-5. 5 3-6. 5 3-7.
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LCP LOW BEND MEDIAL DISTAL TIBIA PLATE 3.5 Anatomic plates with low profile head for intra- and extraarticular fractures SURGICAL TECHNIQUE はじめに LCP ディスタルティビアプレートローベンド 2 AO の原則 4 適応 5 手術手技 術前計画 6 整復 7
< AE8C608A4F89C836362D322E696E6462>
整形外科と災害外科 66:(2)289~293, 2017. 289 伊東孝浩 上田幸輝 水城安尋 溝口孝 佐々木大 田中宏毅 内村大輝 萩原博嗣 はじめに 当院における大腿骨転子部骨折後のカットアウト症例についてその詳細を検討した. 方法 2012 年 1 月 ~2015 年 12 月までに当院で髄内釘による治療を行った大腿骨転子部骨折は 343 例で, 追跡しえた症例のうち, ラグスクリューがカットアウトした
Robinson 分類 ( 鎖骨遠位端の Neer 分類も含む ) 鎖骨近位端骨折の治療 通常保存治療で成績がよい しかし 2004 Robinson 8) の報告では受傷後 24 週の時点での偽関節率は 8,3% であった 転位が高度のもの (type1b) では 14.3% 転位のないもの (t
鎖骨骨折の治療 相木比古乃 木村明彦 歴史 鎖骨は皮下直下にあるため 視診や触診で容易に診断できる場合が多いため 人類の骨折治療に関する最も古い記載の中に登場する 古くは紀元前 400 年ヒポクラテスが鎖骨骨折に関してのいくつかの記録を残している それによると 1 骨折した鎖骨の遠位部は上肢の重量のために下方に転位する場合が多い 2 骨折を整復することもそれを維持することも困難であり 転位した位置が骨折の
本研究の目的は, 方形回内筋の浅頭と深頭の形態と両頭への前骨間神経の神経支配のパターンを明らかにすることである < 対象と方法 > 本研究には東京医科歯科大学解剖実習体 26 体 46 側 ( 男性 7 名, 女性 19 名, 平均年齢 76.7 歳 ) を使用した 観察には実体顕微鏡を用いた 方形
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 坂本和陽 論文審査担当者 主査副査 宗田大星治 森田定雄 論文題目 An anatomic study of the structure and innervation of the pronator quadratus muscle ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 方形回内筋は浅頭と深頭に区別され, 各頭がそれぞれ固有の機能をもつと考えられている しかし,
5 月 22 日 2 手関節の疾患と外傷 GIO: 手関節の疾患と外傷について学ぶ SBO: 1. 手関節の診察法を説明できる 手関節の機能解剖を説明できる 前腕遠位部骨折について説明できる 4. 手根管症候群について説明できる 5 月 29 日 2 肘関節の疾患と外傷 GIO: 肘関節の構成と外側
日付 時限 4 月 10 日 2 変形性関節症 ( 総論 ) GIO: 変形性関節症について学ぶ SBO: 1. 変形性関節症の病態について説明できる 変形性関節症の成因について説明できる 変形性関節症のX 線所見を説明できる 4. 変形性関節症の治療について説明できる 4 月 17 日 2 骨 関節の炎症 (RA 感染症 ) GIO: 骨 関節感染症および関節リウマチを理解する SBO: 1. 化膿性骨髄炎を説明できる
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不静定力学 Ⅱ 骨組の崩壊荷重の計算 不静定力学 Ⅱ では, 最後の問題となりますが, 骨組の崩壊荷重の計算法について学びます 1 参考書 松本慎也著 よくわかる構造力学の基本, 秀和システム このスライドの説明には, 主にこの参考書の説明を引用しています 2 崩壊荷重 構造物に作用する荷重が徐々に増大すると, 構造物内に発生する応力は増加し, やがて, 構造物は荷重に耐えられなくなる そのときの荷重を崩壊荷重あるいは終局荷重という
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212 整形外科と災害外科 66:(2)212~218, 2017. 竹下修平 嶋﨑貴文 松浦恵里子 髙山 剛 非定型大腿骨骨折 (typicl femorl frcture:aff) は骨吸収抑制剤, 大腿骨の弯曲などの因子を背景に生じ, 治療に難渋することがある. 当院では日本整形外科学会骨粗鬆症委員会報告の AFF 治療マニュアル 5) に準拠し, 逆行性を含む髄内釘を第 1 選択とし, 可及的に固定範囲を長くすることを基本治療方針としている.
Mayo Clinic Congruent Elbow Plate System
Mayo Clinic Congruent Elbow Plate System Congruent Elbow Plate System メイヨクリニックコングルエントエルボープレートシステムは 1990 年より Dr.O'Driscoll が提唱する骨接合術の原則を取り入れています 肘関節の複合骨折において 整形外科医師はこれまで以下二つの選択肢のいずれかを選択することを余儀なくされていましたが
はじめに 転位の大きな大腿骨頚部骨折は, 高エネルギー外傷によっておこることや, 合併症の多い人におこることが多く, 治療も難しい
ORIF or Arthroplasty for Displaced Femoral Neck Fractures in Patients Younger Than 65 Years Old An Economic Decision Analysis Eric Swart, MD et al. Investigation performed at the Department of Orthopaedic
10035 I-O1-6 一般 1 体外衝撃波 2 月 8 日 ( 金 ) 09:00 ~ 09:49 第 2 会場 I-M1-7 主題 1 基礎 (fresh cadaver を用いた肘関節の教育と研究 ) 2 月 8 日 ( 金 ) 9:00 ~ 10:12 第 1 会場 10037
登録番号 演題番号 セッション区分 セッション名 日にち 時間 会場 10000 I-P2-2 ポスター 2 小児 2( 骨折合併症 骨端症 ) 2 月 8 日 ( 金 ) 17:30 ~ 17:55 ポスター会場 10001 I-O18-2 一般 18 脱臼 靱帯損傷 2 月 8 日 ( 金 ) 17:16 ~ 18:05 第 3 会場 10002 I-O5-1 一般 5 野球肘 1( 健診 )
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手関節骨折治療におけるデジタル C- アームとエコーの有用性 手関節骨折治療におけるデジタル C- アームとエコーの有用性 1 100 Central Depression 3 9 現在の橈骨遠位端骨折治療の方向性 監修にあたり QOL X 1 2 高精細 100 万画素イメージを用いた Central Depression 型橈骨遠位端粉砕骨折への挑戦 はじめに Angular Stability
m A, m w T w m m W w m m w K w m m Ⅰはじめに 中手指節関節 以下 MP関節屈曲位でギプス固定を行い その直後から固定下で積極的に手指遠位指 節間関節 以下 DI P関節 近位指節間関節 以下 PI P関節の自動屈伸運動を行う早期運動療法 以下 ナックルキャストは
手指基節骨骨折に対するナックルキャスト固定下での早期運動療法を行った１例 下小野田 一騎 皆川 英成 関口 勲 了德寺大学 健康科学部医学教育センター 医療法人社団了德寺会 上青木整形外科 要旨 今回われわれは挫創を伴う転位の著明な手指基節骨基部骨折に対し 中手指節関節 以下 MP関節屈 曲位ギプス固定を行い その直後から固定下で積極的に手指遠位指節間関節 以下 DI P関節 近位指節 間関節 以下
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手首が痛い! 手首が痛い! 使いすぎなのか!? 仕事でパソコンを頻繁に使う 美容師や理容師ではさみを頻繁に使う 料理で包丁を頻繁に使う 演奏 裁縫 趣味など 手先を使う仕事やスポーツを行い 手首が痛い と訴えるほとんどの患者さんは 普通の人より手先を使うこが多いため 腱鞘炎は 使いすぎ によるといわれています 確かに 職業により毎日使えば生身の体ですから故障もします しかし 同じ仕事をしていても腱鞘炎にならない人はなりません
骨に関する基礎知識 総論 図 1 骨の構造骨は, 骨膜, 関節軟骨, 血管 リンパ管, 神経, 骨質, 骨質中や表面に存在する細胞, 骨髄から構成される. 骨折を理解するためには, 正常な骨構造を理解し, 骨折により骨組織がどのように破壊されているかを想像する必要がある. 1 骨膜骨膜は, 筋の付着
骨折後の運動療法 はじめに 各種骨折後の運動療法は, 人工関節置換術などの変性疾患に対する比較的画一的な術 後運動療法と違い,1 例 1 例が全て異なることを理解しなければならない. 例えば, 診断名は上腕骨近位端骨折であっても, 受傷機転, 骨折型, 軟部組織の損傷 状態, 血管や神経損傷の有無, 整復状態, 合併症, 全身状態, 個人の状況などが異なり, これらを総合的に判断し, その上で保存療法もしくは手術療法が選択される.
Ⅰ はじめに 柔道整復師が取り扱う骨折や脱臼などの外傷の治療の基本原則は非観血的療法である その中で通常は 観血的療法の適応となる外傷でも非観血的療法を行なう場合がある 今回は 観血的療法を選択すること が多い中手指節関節 以下 MCP関節 脱臼を伴った示指基節骨骨折に対し非観血的療法を行った症例を
示指基節骨骨折を伴った中手指節関節脱臼の１例 田村 哲也 下小野田 一騎 末吉 祐介 山際 まどか 岡田 尚之 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 了德寺大学 健康科学部医学教育センター 要旨 今回我々は比較的まれであり 観血的療法を選択することの多い中手指節関節 以下 MCP関節 脱臼を 伴った示指基節骨骨折の症例に対して 非観血的療法を行い良好な結果を経験したため報告する 症例は 歳女性
Locking Clavicle Plating System
Locking Clavicle Plating System Acumed is a global leader of innovative orthopaedic and medical solutions. We are dedicated to developing products, service methods, and approaches that improve patient
数多く存在するボーンスクリューの中にはキャニュレイティッドスクリュー ヘッドレススクリュー コンプレッションスクリューなどがありますが アキュトラックはそれらの利点をすべて兼ね備えた理想的なボーンスクリューです スタンダードアキュトラック ミニアキュトラック アキュトラック / アキュトラックプラス
圧迫調整固定用スクリュー AcUTRAK Headless Compression Screw アキュトラックスクリュー 数多く存在するボーンスクリューの中にはキャニュレイティッドスクリュー ヘッドレススクリュー コンプレッションスクリューなどがありますが アキュトラックはそれらの利点をすべて兼ね備えた理想的なボーンスクリューです スタンダードアキュトラック ミニアキュトラック アキュトラック /
10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因 病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階 ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎 皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4
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手指中節骨頚部骨折に対する治療経験 桐林俊彰 1), 下小野田一騎 1,2) 3), 大澤裕行 1) 了德寺大学 附属船堀整形外科 了德寺大学 健康科学部医学教育センター 2) 3) 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 要旨今回, 我々は初回整復後に再転位を生じた右小指中節骨頚部骨折に対
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助成研究演題 - 平成 23 年度国内共同研究 (39 歳以下 ) 重症心不全の集学的治療確立のための QOL 研究 東京大学医学系研究科重症心不全治療開発講座客員研究員 ( 助成時 : 東京大学医学部附属病院循環器内科日本学術振興会特別研究員 PD) 加藤尚子 私は 重症心不全の集学的治療確立のた
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材料力学講義 (3) 応力と変形 Ⅲ ( 曲げモーメント, 垂直応力度, 曲率 ) 今回は, 曲げモーメントに関する, 断面力 - 応力度 - 変形 - 変位の関係について学びます 1 曲げモーメント 曲げモーメント M 静定力学で求めた曲げモーメントも, 仮想的に断面を切ることによって現れる内力です 軸方向力は断面に働く力 曲げモーメント M は断面力 曲げモーメントも, 一つのモーメントとして表しますが,
セッション 6 / ホールセッション されてきました しかしながら これらの薬物療法の治療費が比較的高くなっていることから この薬物療法の臨床的有用性の評価 ( 臨床的に有用と評価されています ) とともに医療経済学的評価を受けることが必要ではないかと思いまして この医療経済学的評価を行うことを本研
助成研究演題 - 平成 22 年度国内共同研究 (39 歳以下 ) 加齢黄斑変性の治療の対費用効果の研究 柳靖雄 ( やなぎやすお ) 東京大学大学院医学系研究科外科学専攻眼科 視覚矯正科講師 ( 助成時 : 東京大学大学院医学系研究科外科学専攻眼科 視覚矯正科特任講師 ) スライド-1 まず始めに このような機会を与えていただきましたファイザーヘルスリサーチ振興財団の皆様と選考委員の先生方に感謝申し上げます
インプラント一覧 OM N エンドキャップ OM N AR ピン B OM N ラグスクリュー OM Short Femoral ネイル (H) OM ロッキングスクリュー OM Short Femoral ネイル (H) 製品番号 頚体角 遠位径 φ JANコード NH mm
OM Femoral Nail System インプラント一覧 OM N エンドキャップ OM N AR ピン B OM N ラグスクリュー OM Short Femoral ネイル (H) OM ロッキングスクリュー OM Short Femoral ネイル (H) 製品番号 頚体角 遠位径 φ JANコード NH09-125 125 9mm 4571199705398 NH09-130 130
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
周術期看護エキスパートナース育成計画 作成者 : 高橋育代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している手術を受ける患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が周術期看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で手術看護分野の知識と技術習得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間 1 年間の継続教育とする 10
2011ver.γ2.0
Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction In any rehabilitation, the important factor is your belief. Without belief there can be no successful outcome. TABLE OF CONTENTS Continued
第 128 回北海道整形外科外傷研究会 一般演題 1 11:30~12:00 座長土田芳彦先生 ( 湘南鎌倉病院 ) (1) 近位骨片が関節内に嵌頓した小児肘頭骨折の一例 函館五稜郭病院村橋靖崇先生 (2) 鎖骨近位端骨折に対する骨接合にてロッキングプレートを用いた 1 例札幌東徳洲会病院畑中渉先生
第 128 回北海道整形外科外傷研究会 抄 録 平成 25 年 9 月 7 日 ( 土 ) 11:30~ 於 : 札幌医科大学基礎棟 5 階大会議室 会長 : 湘南鎌倉総合病院土田芳彦主催 : 北海道整形外科外傷研究会 第 128 回北海道整形外科外傷研究会 一般演題 1 11:30~12:00 座長土田芳彦先生 ( 湘南鎌倉病院 ) (1) 近位骨片が関節内に嵌頓した小児肘頭骨折の一例 函館五稜郭病院村橋靖崇先生
2 図微小要素の流体の流入出 方向の断面の流体の流入出の収支断面 Ⅰ から微小要素に流入出する流体の流量 Q 断面 Ⅰ は 以下のように定式化できる Q 断面 Ⅰ 流量 密度 流速 断面 Ⅰ の面積 微小要素の断面 Ⅰ から だけ移動した断面 Ⅱ を流入出する流体の流量 Q 断面 Ⅱ は以下のように
3 章 Web に Link 解説 連続式 微分表示 の誘導.64 *4. 連続式連続式は ある領域の内部にある流体の質量の収支が その表面からの流入出の合計と等しくなることを定式化したものであり 流体における質量保存則を示したものである 2. 連続式 微分表示 の誘導図のような微小要素 コントロールボリューム の領域内の流体の増減と外部からの流体の流入出を考えることで定式化できる 微小要素 流入
[ 骨損傷の分類 (1) 外傷性骨折 正常な骨に外力が作用して骨組織の連続性が完全にまたは部分的に離断されたもの (2) 疲労性骨折 比較的軽度な負荷が繰り返し加わって発生下肢の疲労骨折は 10 代に好発 (16 歳にピークがある ) 中足骨 脛骨 腓骨 肋骨などに発生 (3) 病的骨折 骨に基礎疾
必修問題対策資料総論 柔理テキスト P24~85 1. 主要症候および損傷部の状態 (A) 骨折の症状 (1) 一般外傷症状 1 疼痛 2 直達性局所圧痛 ( 限局性圧痛 ) 3 介達痛 4 腫脹 5 機能障害 マルゲーニュの圧痛点 骨折部に限局しての強い圧痛 (2) 骨折の固有症状 1 異常可動性 2 軋轢音 3 転移と変形 (3) 全身症状 1 ショック症状ショックの 5P(1 顔面蒼白 2 虚脱
骨・関節を“診る”サブノート
1 肩関節脱臼から関節の構造と機能を 診る 肩関節は器用だけど不安定肩関節は, 上腕骨頭と相対する肩甲骨 鎖骨の 3-segment すべての運動を可能とする運動連鎖を実現した唯一の関節で, 最も広い可動域をもちます ( 図 1) 解剖学的関節である肩甲上腕関節 肩鎖関節 胸鎖関節と, 機能的関節である肩甲胸郭関節 第 2 関節 ( 上腕骨頭 腱板 烏口肩峰弓 ) とがバランスよく協調運動することで,
Microsoft PowerPoint - 【逸脱半月板】HP募集開始150701 1930 2108 修正反映.pptx
臨床研究 逸脱を伴う膝半月板損傷の滑膜幹細胞による治癒促進 への参加を希望される患者さんへ 本研究の対象は 半月板の逸脱を伴う膝半月板損傷 です 板の逸脱がない方は対象となりませんので ご注意ください 半月 逸脱した半月板のサイズが小さく セントラリゼーション ( 後述 ) をできない方も対象となりません 本研究の目的は滑膜幹細胞による治療の安全性の確認です この研究で安全性が確認された場合も 今後
Microsoft PowerPoint - zairiki_10
許容応力度設計の基礎 はりの断面設計 前回までは 今から建てようとする建築物の設計において 建物の各部材断面を適当に仮定しておいて 予想される荷重に対してラーメン構造を構造力学の力を借りていったん解き その仮定した断面が適切であるかどうかを 危険断面に生じる最大応力度と材料の許容応力度を比較することによって検討するという設計手法に根拠を置いたものでした 今日は 前回までとは異なり いくつかの制約条件から
構造力学Ⅰ第１２回
第 回材の座屈 (0 章 ) p.5~ ( 復習 ) モールの定理 ( 手順 ) 座屈とは 荷重により梁に生じた曲げモーメントをで除して仮想荷重と考える 座屈荷重 偏心荷重 ( 曲げと軸力 ) 断面の核 この仮想荷重に対するある点でのせん断力 たわみ角に相当する曲げモーメント たわみに相当する ( 例 ) 単純梁の支点のたわみ角 : は 図 を仮想荷重と考えたときの 点の支点反力 B は 図 を仮想荷重と考えたときのB
両手 X 線のオーダー スクリーニング 両手正面 + 両手斜位
関節 X 線 AsBCD ~ 手 ~ 山本万希子 亀田総合病院リウマチ膠原病内科 両手 X 線のオーダー スクリーニング 両手正面 + 両手斜位 DIP 正常 PIP 末節骨 IP 中節骨 MCP 1 2 3 4 5 基節骨 CMC 中手骨 Radiocarpal AsBCD: Alignment Soft tissues Bones Cartilage Distribution 関節 X 線へのアプローチ
06B_エース _取説.indd
S URGICAL T ECHNIQUE ACE Titanium Small Fragment System エース 3.5/4.0 スクリュー & プレートシステム 取扱説明書 このディバイスを頸椎 胸椎 腰椎の後方要素 ( 椎弓根 ) のスクリュー固定に用いることは認められていません ご使用の前に 必ず添付文書をお読み下さい エース 3.5/4.0 スクリュー & プレートシステム ACE Titanium
第 126 回北海道整形外科外傷研究会 一般演題 (1) 大腿骨頚部骨折に対する仰臥位前方進入法の有用性市立札幌病院後山恒範 (2) 大腿骨転子下骨折への CITS 固定後角度可変機構破綻を生じた一例森山病院仲俊之 (3) 大腿骨近位部 近位骨幹部骨折に対する大腿骨遠位部用ロッキングプレートによる骨
第 126 回北海道整形外科外傷研究会 抄 録 平成 24 年 8 月 25 日 ( 土 ) 14:50~ 於 : 札幌教育文化会館 会長 : 札幌徳洲会病院倉田佳明先生 共催 : 北海道整形外科外傷研究会 大日本住友製薬株式会社 第 126 回北海道整形外科外傷研究会 一般演題 (1) 大腿骨頚部骨折に対する仰臥位前方進入法の有用性市立札幌病院後山恒範 (2) 大腿骨転子下骨折への CITS 固定後角度可変機構破綻を生じた一例森山病院仲俊之
018_整形外科学系
整形外科学系 よき臨床医の育成を最優先し 幅広い分野で高度の整形外科医療を学べます 日本大学医学部附属３病院をはじめ 実践的で臨床教育にすぐれた関連病院が多数あり 多数の臨床経験を積むことができます 研究面では自由 創造性を重視して指導しています 国際性を尊重し 海外留学を奨励しています 龍 順之助 整形外科分野主任教授 関節班 日本有数の人工関節手術数 特に両側同時人工膝関節置換が世界的に有名 龍教授
情報提供の例
145 ヒアルロン酸 2( 肝硬変 ) 平成 22 年 6 月 21 日新規 平成 26 年 9 月 22 日更新 平成 30 年 2 月 26 日更新 取扱い原則として 肝硬変に対するヒアルロン酸は認められない 取扱いを定めた理由 肝硬変 では 既に肝の線維化が認められるものであり ヒアルロン酸の測定は 疾患の経過観察の参考とならない 39 リウマトイド因子 (RF)
CLS Spotorno Hip Stem CLS スポトルノヒップステム Nature is Our Model
CLS Spotorno Hip Stem CLS スポトルノヒップステム Nature is Our Model CLS スポトルノステムのコンセプトは 近位固定とオッセオインテグレーション ( 骨結合 ) を通して得られる長期的 かつ力学的安定性を基本としています 本品は 特徴的な 3D テーパー形状と シャープな形状の近位リブを有したセメントレスステムであり ロレンツォスポトルノ教授によって開発され
材料の力学解答集
材料の力学 ( 第 章 ) 解答集 ------------------------------------------------------------------------------- 各種応力の計算問題 (No1) 1. 断面積 1mm の材料に 18N の引張荷重が働くとき, 断面に生じる応力はどれほどか ( 18(N/mm ) または 18(MP)) P 18( N) 18 N /
POCO 社の EDM グラファイト電極材料は 長年の技術と実績があり成形性や被加工性が良好で その構造ならびに物性の制御が比較的に容易であることから 今後ますます需要が伸びる材料です POCO 社では あらゆる工業製品に対応するため 各種の電極材料を多数用意しました EDM-1 EDM-3 EDM
POCO 社の EDM グラファイト電極材料は 長年の技術と実績があり成形性や被加工性が良好で その構造ならびに物性の制御が比較的に容易であることから 今後ますます需要が伸びる材料です POCO 社では あらゆる工業製品に対応するため 各種の電極材料を多数用意しました EDM-1 EDM-200 EDM-200 EDM-200 INDEX EDM グラファイトの分類 電極材料選択の主要ファクタ P2
頭頚部がん1部[ ].indd
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
札幌鉄道病院 地域医療連携室だより （１）
1 2 リハビリ室 主任理学療法士 夏目 健文 筋力評価は スポーツ外傷や障害の予防 メディカルトレーニングの進歩 状況を把握し スポーツ活動への復帰を判断する上で欠かせません 当院で行っている膝関節の筋力測定評価方法について紹介いたします リハビリテーション室では 整形外科疾患の術前術後の患者さ ん 外来受診の患者さんに対して筋力測定器による筋力評価を行 っています 筋力測定器は CybexNORM(サイベックスノルム)
TheShoulderJoint,2005;Vol.29,No.3: はじめに a 転位骨片を伴う関節窩骨折に対しては直視下に整復, 内固定を施行した報告が多いが, 鏡視下での整復固定の報告は比較的稀である. 今回我々は転位骨片を伴う関節窩骨折に腋窩神経麻痺を合併した1 例に対し,
転位骨片を伴う関節窩骨折に腋窩神経麻痺を合併した 1 例 昭和大学藤が丘病院 永 井 英 牧 内 大 輔 西 中 直 也 山 口 健 上 原 大 志 山 口 重 貴 昭和大学藤が丘リハビリテーション病院 筒 井 廣 明 三 原 研 一 鈴 木 一 秀 保 刈 成 大 田 勝 弘 松 久 孝 行 TheAnteriorDislocationoftheShoulderwithSeverely DisplacedAnterior
1 BCM BCM BCM BCM BCM BCMS
1 BCM BCM BCM BCM BCM BCMS わが国では BCP と BCM BCM と BCMS を混同している人を多く 見受けます 専門家のなかにもそうした傾向があるので BCMS を正 しく理解するためにも 用語の理解はきちんとしておきましょう 1-1 用語を組織内で明確にしておかないと BCMS や BCM を組織内に普及啓発していく際に齟齬をきたすことがあります そこで 2012
Windows10の標準機能だけでデータを完全バックアップする方法 | 【ぱそちき】パソコン初心者に教えたい仕事に役立つPC知識
ぱそちき パソコン初心者に教えたい仕事に役立つ PC 知識 Windows10 の標準機能だけでデータを完全バックアッ プする方法 パソコンが急に動かなくなったり 壊れてしまうとパソコンに保存していたテキストや写真などの データも無くなってしまいます このように思いがけない事故からデータを守るには バックアップを取っておくしかありません Windows10のパソコンを使っているなら データをバックアップするのに特別なソフトは必要ありません
TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います もちろん われわれ救急医と看護師は 患者さんの救命を第一に考え どんな絶望の状況でも 他
CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 8 2008 8 980-8574 1 1 T E L 022 717 7000 T E L 022 717 7131 FAX 022 717 7132 SPECIAL 1 TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います
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1. はじめに脊柱は頭部や体幹を支える支持組織であり また可動性のある運動組織でもあります さらに 脊柱のほぼ中心に中枢神経である脊髄をおさめ これを保護しています 椎体の間にある椎間板はショックを吸収するとともに 複雑な椎体間の動きを可能にしています 靭帯は椎体や椎間板を連結し ある程度の可動性を許しつつ脱臼を予防しています 本来は脊髄を保護しているはずのこれらの組織の変性や肥厚により 脊髄や神経を圧迫し神経症状が出現してくることがあります
Microsoft PowerPoint - fcn-360-idc-tool-i.pptx
FUJITSU Component Connector FCN-360 形コネクタ圧着作業基準案内書 1 はじめに FCN-360 形コネクタには 電線と端子を接続する手段として圧着接続を行うタイプがあります この接続方法は 圧力型接続とも呼ばれ 二つの導体に機械的な力を加えて密接な金属接触を行わせ 残留応力 または金属間の結合力によって接触が保持されることにより永久接続を行うものです 圧着接続は
博士論文 考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した 診断横断的なメタ認知モデルの構築 ( 要約 ) 平成 30 年 3 月 広島大学大学院総合科学研究科 向井秀文
博士論文 考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した 診断横断的なメタ認知モデルの構築 ( 要約 ) 平成 30 年 3 月 広島大学大学院総合科学研究科 向井秀文 目次 はじめに第一章診断横断的なメタ認知モデルに関する研究動向 1. 診断横断的な観点から心理的症状のメカニズムを検討する重要性 2 2. 反復思考 (RNT) 研究の歴史的経緯 4 3. RNT の高まりを予測することが期待されるメタ認知モデル
の内外幅は考慮されず 側面像での高さのみで分類されているため正確な評価ができない O Driscoll は CT 画像を用いて骨片の解剖学的な位置に基づいた新しい鉤状突起骨折の分類を提案した この中で鉤状突起骨折は 先端骨折 前内側関節骨折 基部骨折 の 3 型に分類され 先端骨折はさらに 2mm
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 志村治彦 論文審査担当者 主査宗田大副査星治 森田定雄 論文題目 Joint capsule attachment to the coronoid process of the ulna: an anatomic study with implications regarding the type 1 fractures of the coronoid process
ども これを用いて 患者さんが来たとき 例えば頭が痛いと言ったときに ではその頭痛の程度はどうかとか あるいは呼吸困難はどの程度かということから 5 段階で緊急度を判定するシステムになっています ポスター 3 ポスター -4 研究方法ですけれども 研究デザインは至ってシンプルです 導入した前後で比較
助成研究演題 - 平成 22 年度国内共同研究 ( 年齢制限なし ) JTAS 導入前後の看護師によるトリアージの変化 山勢博彰 ( やませひろあき ) 山口大学大学院医学系研究科教授 ポスター -1 テーマは JTAS 導入前後の看護師によるトリアージの変化 ということで 研究の背景は 救急医療ではコンビニ化ということが問題になっていて 真に緊急性が高い患者さんがなかなか効率よく受診できない あるいは診療まで流れないという問題があります
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Japan Community Health care Organization 神経内科について 神経内科 鈴 木 秀一郎 神経内科が主に診療している病気は れば後遺症なく完治できる病気も少なか 脳 脊髄 末梢神経 筋肉の病気になり らずあります 精神的な問題ではなく手 ますが 近年人口の高齢化と共に患者数 足に力が入らない 思うように動かすこ が増えています 具体的な病気としては とができないなど体が不自由になった場
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目次 第 1 章 骨格筋の基礎知識 1 骨格筋の機能解剖学 2 (1) 骨と関節 骨格筋の機能解剖学 2 (2) 主な骨格筋の分類 8 (3) 上肢の筋 10 (4) 肩関節とその筋 11 (5) 体幹とその筋 13 (6) 脊柱の構造と機能 16 (7) 股関節の構造と機能 18 (8) 下肢の筋の様相と機能 21 (9) 膝関節の構造と機能 23 (10) 下腿と足関節の構造および機能 24 (11)
リハビリテーションを受けること 以下 リハビリ 理想 病院でも自宅でも 自分が納得できる 期間や時間のリハビリを受けたい 現実: 現実: リ ビリが受けられる期間や時間は制度で リハビリが受けられる期間や時間は制度で 決 決められています いつ どこで どのように いつ どこで どのように リハビリ
リハビリテーションに関わる 医療 福祉の仕組み NTT 東日本関東病院 総合相談室 ソーシャルワーカー井手宏人 リハビリテーションを受けること 以下 リハビリ 理想 病院でも自宅でも 自分が納得できる 期間や時間のリハビリを受けたい 現実: 現実: リ ビリが受けられる期間や時間は制度で リハビリが受けられる期間や時間は制度で 決 決められています いつ どこで どのように いつ どこで どのように
遷延癒合した鎖骨骨折の保存的治療 田村哲也 1), 荻野英紀 2) 2), 長嶋竜太 1) 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 2) 医療法人社団了德寺会 高洲整形外科 要旨鎖骨骨折は臨床上多く経験する骨折の一つであり, 保存的治療が原則とされている. 今回は遷延癒合した鎖骨骨折に対し保
遷延癒合した鎖骨骨折の保存的治療 田村哲也 1), 荻野英紀 2) 2), 長嶋竜太 1) 了德寺大学 健康科学部整復医療 トレーナー学科 2) 医療法人社団了德寺会 高洲整形外科 要旨鎖骨骨折は臨床上多く経験する骨折の一つであり, 保存的治療が原則とされている. 今回は遷延癒合した鎖骨骨折に対し保存的治療を行ない, 良好な結果を経験したので報告する. 症例は43 歳男性, スキーで転倒し受傷した.
000-はじめに.indd
２ リハビリテーション看護 (1) 概要 ア 看護部の理念 方針 理念 患者様とともにリハビリテーションのゴール 目標 を目指し できるかぎりの自立を支援 し 安全で質の高い看護を提供します 方針 １ 人間の生命 人間としての尊厳および権利を尊重した看護サービスを提供します ２ リハビリテーション看護の専門性を発揮し 患者様の日常生活行動の獲得に向けて 見守る 待つ ともに考える 姿勢を持ってかかわり
国土技術政策総合研究所研究資料
(Ⅰ) 一般的性状 損傷の特徴 1 / 11 コンクリート床版 ( 間詰めコンクリートを含む ) からコンクリート塊が抜け落ちることをいう 床版の場合には, 亀甲状のひびわれを伴うことが多い 間詰めコンクリートや張り出し部のコンクリートでは, 周囲に顕著なひびわれを伴うことなく鋼材間でコンクリート塊が抜け落ちることもある 写真番号 9.1.1 説明コンクリート床版が抜け落ちた例 写真番号 9.1.2
スライド 1
前十字靭帯損傷 / 再建手術について 信州大学医学部付属病院 下肢関節グループ 文責 : 天正恵治 大腿骨 大腿骨 前方関節面 内側関節面 軟骨 軟骨 膝蓋骨 外側関節面 膝関節 の構造 脛骨 膝関節は 3 つのパート ( 関節面 ) で構成されています 脛骨 内側側副靭帯 大腿骨 後十字靭帯 靭帯とは? 人間の体は様々な骨が噛み合って骨格が作られています ( この部分を関節と言います ) 関節ではお互いの骨が変な動きをしないように靱帯という強靭な紐の様な組織で動きが制動されています
結果 上記の運動の概念を得た 2010 年 10 月以降に治療を行った PIP 背側脱臼損傷 19 指のうち 6 指に ORIF を施行した 結果 PIP 関節伸展平均 -2 度 屈曲平均 96 度であった 考察 掌側板と側方支持機構や伸筋腱は吊り輪状に連結しており リンクした運動をしている PIP
主題 1. 指骨骨折の治療 T1-1. 手指基節骨 中手骨骨折のナックルキャストによる保存的早期運動療法小郡第一総合病院整形外科坂本相哲 土井一輝 服部泰典 はじめに 基節骨 中手骨骨折治療の重要点は 回旋変形をきたさないこと 関節拘縮 腱癒着を予防することである 観血的治療により骨折の解剖学的整復ができても 関節拘縮や腱癒着を生じると著明な機能障害が残存する 石黒らが発表したナックルキャストによる保存的早期運動療法はこれらの問題を回避することができ
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救急 X 線撮影 ~ 実践塾特別編 ~ 老兵の撮影技術を経験してください 山鹿クリニック放射線室 工藤靖之 本日の内容 部位は 肩関節 肘関節 手関節 股関節 足関節 体位 注意点 症例 特徴的所見や撮影時のコツ 実際に体を使って実践しましょう! 老兵が救急の X 線撮影時に重要と考えている事 見る : 撮影プランをたてるため 撮影オーダーを見るのはもちろんですが 患者さんを撮影室に招き入れる際に
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はじめに 両側大腿骨転子部骨折を受傷した症例 ~ 画像から考える ~ 平成 31 年 3 月 18 日 ( 月 ) 佐藤病院リハビリテーション科櫻田良介 今回, 骨粗鬆症に伴う両側大腿骨転子部骨折の症例を担当させて頂いた. まだ年齢も若く, 復職も検討されている方であるため, 早期より予後予測を立てる必要があった. 画像より予後予測を推察し, 段階的に病棟の ADL を上げていく事とし, 免荷期間中でも最大限の運動量の確保を目標とした.
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から 胃癌 大腸癌に対する腹腔鏡下手術を本格導入しており 術後の合併症もなく 早期の退院が可能となっています 4月からは 内視鏡外科技術認定資格を有する 日比健志消化器外科部長が赴任し 通常の腹腔 鏡下手術に
とうかい Vol.52 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 各 務 原 市 須 衛 会 本 新 池 ( 稲 田 園 前 )です INDEX 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
自治体ＣＩＯ育成教育
情報セキュリティ教育 総務省 情報セキュリティ教育 この単元の構成と目的 序 教育実施状況の現状 1 職員教育の項目とポイント 2 教育テーマに対する対象の考え方 ここでは 情報セキュリティ教育について考えます 情報セキュリティマネジメ ントシステムでは D( 運用 ) の一部を担うこととなります 情報セキュリティポリシーを策定し 対策を立案されると 実行するのは職員です 教育は その職員それぞれのセキュリティ意識を高めるため
第 43 回日本肩関節学会 第 13 回肩の運動機能研究会演題採択結果一覧 2/14 ページ / ポスター会場 第 43 回日本肩関節学会 ポスター 運動解析 P / ポスター会場 第 43 回日本肩関節学
第 43 回日本肩関節学会 第 13 回肩の運動機能研究会演題採択結果一覧 1/14 ページ 10000 10/21 1607-1647 第 2 会場 第 43 回日本肩関節学会 一般口演 肩鎖関節脱臼 2 G1-O-37 10001 10/22 0930-1018 第 2 会場 第 43 回日本肩関節学会 一般口演 腱板断裂 7 G2-O-15 10002 10/21 1730-1800 第 2
Microsoft PowerPoint - komatsu 2
Surgical Alternatives to Hysterectomy in the Management of Leiomyomas 子宮摘出術に代わる子宮筋腫の外科的選択肢 ACOG PRACTICE BULLETIN 2000 M6 31 番小松未生 子宮筋腫 女性の骨盤内腫瘍で最も頻度が高い 大部分は無症状 治療は子宮摘出術が一般的 挙児希望 子宮温存希望の女性も多い 治療法の選択肢は増えているが
基調講演
8 衰退期になっていくのではないかとも言われ るものかどうか調査にきたのが ワトキンス るくらいであります 調査団 ですが その報告書の中に載ってい 一方 薄型テレビは今 大変な成長期にあ るのが この日本の道路であります 図 1 ると思われます 毎年猛烈な勢いで増えてい そこには有名な言葉がありました 日本の道 る状況であります ですが これもいずれは 路は信じられないくらい悪い 世界の工業国 飽和状態に達します
かかわらず 軟骨組織や関節包が烏口突起と鎖骨の間に存在したものを烏口鎖骨関節と定義する それらの出現頻度は0.04~30.0% とされ 研究手法によりその頻度には相違がみられる しかしながら 我々は骨の肥厚や軟骨組織が存在しないにも関わらず 烏口突起と鎖骨の間に烏口鎖骨靭帯と筋膜で囲まれた小さな空隙
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 中澤正孝 論文審査担当者 主査宗田大副査星治 森田定雄 論文題目 Functional aspects of the coracoclavicular space ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 烏口鎖骨関節は烏口突起上面と鎖骨下面の間に存在する稀な関節である この関節は烏口突起上面と鎖骨下面の間に 骨の肥厚を伴った関節突起様変化や軟骨組織が存在するものとして定義されてきた
原因は不明ですが 女性に多く 手首の骨折後や重労働を行う人に多く見られます 治療は安静や飲み薬で経過を見ますが しびれが良くならない場合 当科では 小さな傷で神 経の圧迫をとる手術を行っており 傷は 3 ヶ月ぐらい経過するとほとんど目立ちません 手術 時間は約 30 分程度ですが 抜糸するのに約 1
疾患について 1.母指 CM 関節症 CM 関節 指の付け根の関節 この病気は 物をつまむ時やビンの蓋を開ける時など 親指に力を必要とする動作で痛みが出 ます 進行すると親指が開きにくくなり 関節の変形は外見からも分かるようになります 病気の起こる原因として親指のＣＭ関節はよく動く関節であり 5 本の指の中で最も良く使う 指のためゆるみが生じやすく そのため関節の軟骨がすりへっておこると言われています
7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に関節疾患 5 位が骨折 転倒であり 4,5 位はいずれも運動器が関係している 骨粗しょう症のメカニズムの解明
第 32 回日本創外固定 骨延長学会採択演題一覧 登録番号セッション名セッションテーマ日程時間会場演題番号発表順番症例報告演題名 一般演題 15 難治骨折 3 月 2 日 ( 土 ) 14:10 ~ 14:50 第 2 会場 脛骨高原骨折後シャルコー関節に対してリング型
10101 一般演題 15 難治骨折 3 月 2 日 ( 土 ) 14:10 ~ 14:50 第 2 会場 2 2 20 5 脛骨高原骨折後シャルコー関節に対してリング型創外固定器を用いて治療した 1 例 10102 一般演題 21 変形矯正 3 月 2 日 ( 土 ) 14:30 ~ 15:15 第 3 会場 2 3 28 3 Chipping Corrective Osteotomy の治療経験
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Ⅹ 下肢 ( 下肢及び足指 ) の障害 1 障害の等級及び程度 (1) 下肢 ( 下肢及び足指 ) の障害について 省令別表第二に定める障害は次のと おりである ( 第 10 次改正 一部 ) ア下肢の障害 ( ァ ) 欠損障害 ( 系列区分 26 30) 第 1 級第 7 号両下肢をひざ関節以上で失ったもの第 2 級第 6 号両下肢を足関節以上で失ったもの第 4 級第 5 号 1 下肢をひざ関節以上で失ったもの第
なるほどそうだったのか! シリーズ vol.10 1 骨盤骨折の診断まずは 骨盤骨折 を疑うことです 通常の JATEC の手順で診察を行います 患者さんの訴えや病歴からある程度の 当たり をつけておくことも可能な場合があります しかしながら 骨盤ばかりに気を取られていて 他の重症損傷を見逃すことが
なるほどそうだったのか! シリーズ vol.10 骨盤骨折と その初期治療について ひとくちに 骨盤骨折 といっても 単なる打撲に近い軽傷の骨折から 転落や交通事故に伴う 出血性ショックを合併したものまで 患者さんの状態はさまざまです まれに高齢者などでは ちょっとした転倒に伴う骨盤部の骨折から出血性ショックに至る場合もあり 実際の救急医療の現場で働く我々にとっては 骨盤骨折 はなかなかやっかいな問題です
それでは具体的なカテーテル感染予防対策について説明します CVC 挿入時の感染対策 (1)CVC 挿入経路まずはどこからカテーテルを挿入すべきか です 感染率を考慮した場合 鎖骨下穿刺法が推奨されています 内頚静脈穿刺や大腿静脈穿刺に比べて カテーテル感染の発生頻度が低いことが証明されています ただ
2012 年 3 月 28 日放送 中心静脈関連性血流感染の予防 川崎病院外科総括部長井上善文はじめに中心静脈カテーテルは高カロリー輸液や さまざまな輸液 薬剤の投与 中心静脈圧の測定などの目的で留置されますが その留置に関連した感染症は 名称としては血管内留置カテーテル関連血流感染症 catheter-related bloodstream infection:crbsiですが ここではカテーテル感染と呼ばせていただきます
採択演題一覧
10000 O13-1 6 月 20 日 ( 木 ) 14:00~15:00 1 第 4 会場 一般口演 腰椎 4 10001 P11-9 6 月 20 日 ( 木 ) 15:00~16:00 9 ポスター会場 5 一般ポスター 胸椎疾患 10002 O12-4 6 月 20 日 ( 木 ) 11:00~12:00 4 第 4 会場 一般口演 腰椎 3 10003 O8-3 6 月 20 日 ( 木
Acu-Loc Volar Distal Radius Plating System アキュロックは004 年に強固な固定と手術手技の簡便性を目的に開発されて以来 橈骨遠位端骨折分野において数多くの評価を頂きました アキュロック は整形外科医の開発チームとアキュメッド社が共同開発した次世代の橈骨遠位
橈骨遠位端掌側用プレートシステム Acu-Loc Volar Distal Radius Plating System アキュロックは004 年に強固な固定と手術手技の簡便性を目的に開発されて以来 橈骨遠位端骨折分野において数多くの評価を頂きました アキュロック は整形外科医の開発チームとアキュメッド社が共同開発した次世代の橈骨遠位端骨折用プレートシステムです このシステムには 近位設置型の新たなプレートが加わるとともに
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第 章 微分方程式 ニュートンはリンゴが落ちるのを見て万有引力を発見した という有名な逸話があります 無重力の宇宙船の中ではリンゴは落ちないで静止していることを考えると 重力が働くと始め静止しているものが動き出して そのスピードはどんどん大きくなる つまり速度の変化が現れることがわかります 速度は一般に時間と共に変化します 速度の瞬間的変化の割合を加速度といい で定義しましょう 速度が変化する, つまり加速度がでなくなるためにはその原因があり
H26大腸がん
2 3 6 8 9 11 12 24 27.8% 8.0% 46.1% で行っています 緊急を要する場合や他の疾患により全身麻酔に制約がある場合以外は ほと んどの症例が腹腔鏡手術です 手術器械の進歩なくして腹腔鏡手術の普及はあり得ず そのお かげで手技も安定してきています そして明らかに術後の患者さんは楽に過ごされているよう に見えます 表情もよく 早期離床をして 経口摂取も順調です
表1-表4 [更新済み]
![表1-表4 [更新済み]](/thumbs/95/125111494.jpg "表1-表4 [更新済み]")
STERILE Speedy and Securely STERILE MANI 以下: は 外科手術を より安全かつ迅速に行うために 金沢大学 富田勝郎/川原範夫 両教授監修のもと開発された 手術用のこぎり です その名の通り 母材であるステンレスワイヤーに骨切削能力を 向上させるためのダイヤモンド粒を固着しています MANI社 独自のコーティング技術により すべり性と生体安全性を 向上させています
Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入 認定資格 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会指導医 専門医 消化器がん外科治療認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 外科医長 渡邉 卓哉 東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニ ア修復術を導入し この手術方法を
とうかい Vol.56 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 いぎやま こみち 鵜 沼 小 伊 木 町 伊 木 山 のふもと あじさいの 小 径 です 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ INDEX Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入
Ø Ø Ø
Ø Ø Ø 脳解剖について 画像 高草木薫公開資料より 小脳 水平面断での動脈支配領域 各葉の角度分類と血管支配領域 穿通動脈の血管支配 各支配動脈 尾状核 前大脳動脈 被殻 中大脳動脈 視床 後大脳動脈 大脳基底核を中心とした穿通動脈 幸田剣 頭部CTおよびMRI等の画像所見の見方.2010 Ø Ø Ø 画像所見の読み取り方 各レベル毎の 水平面断上での 所見の読み取り方と
選考会実施種目 強化指定標準記録 ( 女子 / 肢体不自由 視覚障がい ) 選考会実施種目 ( 選考会参加標準記録あり ) トラック 100m 200m 400m 800m 1500m T T T T33/34 24
選考会実施種目 強化指定標準記録 ( 男子 / 肢体不自由 視覚障がい ) 選考会実施種目 ( 選考会参加標準記録あり ) トラック T11 11.66 11.79 T12 11.38 11.48 T13 11.38 11.50 T33 24.93 27.44 T34 17.98 18.96 T35 14.74 15.53 T36 13.47 14.04 100m T37 12.41 12.81 T38
きた (Howard et al.1989, Cooney et al.1980, Porter et al.1987 ほか ) その結果どのような固定法を用いたことよりも どれだけ良好な整復位が得られ そして保持されたかによって最終成績が決定されることが明らかとなった たとえ徒手整復 ギプス固定で
橈骨遠位端骨折 2004 年度版命題 橈骨遠位端関節外骨折 関節内骨折の治療アルゴリズムは? 骨移植の適応は? また移植骨は何が最適か ( 自家骨 オスフェリオン バイオペックス ) 尺骨茎状突起骨折は内固定すべきか? 関節内骨折の整復の許容範囲と整復方法 担当辻英樹 2005 年度改訂版付記事項 Plate 固定の変遷と update 最近提唱されている Three column theory とそれに基づいた治療法
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1. 脊椎および脊髄について脊柱は 7 個の頚椎 12 個の胸椎 5 個の腰椎 5 個の仙椎が一体となった仙骨 および 3~5 個の尾椎により構成されています 脊柱は頭部および体幹を支える支持組織であり また可動性のある運動組織でもあります さらに 脊柱のほぼ中心に中枢神経である脊髄を納め これを保護しています 脊髄は脳とともに中枢神経系に属する神経組織です 全体の長さは約 40~45cm あり 断面は直径が約
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[ 博士論文概要 ] 平成 25 年度 金多賢 筑波大学大学院人間総合科学研究科 感性認知脳科学専攻 1. 背景と目的映像メディアは, 情報伝達における効果的なメディアの一つでありながら, 容易に感情喚起が可能な媒体である. 誰でも簡単に映像を配信できるメディア社会への変化にともない, 見る人の状態が配慮されていない映像が氾濫することで見る人の不快な感情を生起させる問題が生じている. したがって,
Microsoft PowerPoint - VCAD定例会_tawara_100901_提出用.ppt [互換モード]
![Microsoft PowerPoint - VCAD定例会_tawara_100901_提出用.ppt [互換モード]](/thumbs/91/106644419.jpg "Microsoft PowerPoint - VCAD定例会_tawara_100901_提出用.ppt [互換モード]")
再構築による 骨梁形態変化を考慮した 骨梁骨の力学的特性評価 V-BoneRemodeling による力学的検討 細胞シミュレーションチーム客員研究員龍谷大学理工学部機械システム工学科 田原大輔 Introduction ~ What is Osteoporosis ( 骨粗鬆症 )? ~ ( 日本医師会 骨の微細構造の変化, 骨密度量の低下により, HP より ) 骨折の危険性が高まった病態. 骨折から,
2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
PT OT ビジュアルテキスト 姿勢 動作 歩行分析 contents 序ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー畠中泰彦 3 本書の使い方ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
2015 年度手術のうちわけ ( 実績 ) セキツイ脊椎 ナンブソシキ軟部組織 椎間板摘出術 35 アキレス腱断裂手術 40 内視鏡下椎間板摘出 4 腱鞘切開術 ( 関節鏡下によるものを含む ) 0 シュコンカン 脊椎固定術 椎弓切除術 椎弓形成術 ( 多椎間又は多椎弓の場合を含む )( 椎弓形成
2016 年度整形外科入院手術 主な術式 合計 1221 内容 合計 193 人工股関節 95 股関節再置換術 5 人工関節手術 人工膝関節 55 膝関節再置換術 1 人工肘関節 1 人工骨頭 ( 股関節 ) 36 足の外科 関節鏡手術 脊椎手術 内容 合計 294 骨切り術靱帯再建など 294 内容 合計 114 ACL 再建術 60 肩脱臼制動術 12 膝半月板 21 膝滑膜 鼠切除 21 内容
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# # この資料は 情報工学レクチャーシリーズ松尾啓志著 ( 森北出版株式会社 ) を用いて授業を行うために 名古屋工業大学松尾啓志 津邑公暁が作成しました パワーポイント 7 で最終版として保存しているため 変更はできませんが 授業でお使いなる場合は松尾 (matsuo@nitech.ac.jp) まで連絡いただければ 編集可能なバージョンをお渡しする事も可能です # 主記憶管理 : ページ置き換え方式