終末期の呼吸困難症状への対応*松坂最終修正

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1 Clinical Question

2 1 PCOC ( 55%, 45% NRS. 1 54, 35%. NRS. NRS,,,,,,,, Performance status, Ekstrom, M., et al.2016 J Pain Symptom Manage 51(5):

3 .

4 1 85 ADL. 3,,,,. JCS200,, 40 /, 10L SpO2 96% 1,.,,,,,.,,.

5 2 78 COPD HOT. 2, GOLD IV, D, 5 50%, e-prognosis 1 34% ,,.. 10L SpO2 80, 30 /,,., COPD. CO2,,,,.

6 Clinical Question,.,.,,,.

7 A.,, B. C.

8 ,.,,.,, 1 6,,.

9 ,.,.,,.,,,., PaO2 60Torr. Ⅰ PaO2<60Torr A-aDO2>20Torr PaCO2>45Torr,, Ⅱ PaO2<60Torr A-aDO Torr PaCO2 45Torr

10 Step 1 ( ) Step 2 Step 3

11 Step1 SpO2,,.,. Time of onset / Duration acute-on-chronic / Frequency Intensity Associated symptoms, EPO NPPV Booth S, et al. Nat Clin Pract Oncol, 5: , 2008.

12 . NRS: COPD, VAS: COPD. 100mm. mbs:, COPD, (+ ).. Cancer Dyspnea Scale (CDS)...

13 Step2 (PaO2<60Torr) Ⅰ,. (SpO2<90%) VAS Bruera E, et al. Lancet. 1993; 342(8862): 13-4.

14 NPPV NHF Ⅰ, Ⅱ, (NPPV) (NHF). NPPV, NPPV. (Evidence Ⅱ, C1) COPD NPPV A B C DNI* ARDS *DNI: Do Not Intubate NPPV

15 NHF NHF (NPPV ), RCT 14, 2507,, NHF,. RCT, 310 ARDSⅠ NHF, NPPV,,,P/F < 200, NHF,. NPPV B,C, NHF. Monro-Aomeville T. et al. Crit Care Med Apr;45(4):e449-e456. Frat J-P, et al. NEJM 2015; 372: ; 26(1): NHF, NPPV, NHF NPPV QOL,,, Ⅱ FiO % % 60%(90% PEEP 2 4cmH2O 0 24cmH2O

16 Step3, Step2, (refractory dyspnoea),,. total dyspnoea.,,,,. TOTAL DYSPNOEA J Palliat Med Oct; 14(10):

17 1. ( ) ( ) / 2. ( CO2 ) () 3. ( )

18 COPD 4.

19 ,.. COPD, 20mg CO2. Rice KL et al. Br J Dis Chest Jul;81(3): mg/ 2 vs 6,. Bengoechea et al.j Palliat Med. 2010;13(9):

20 (2.5-20mg),. NRS,, SpO2 PaCO2 ( / ) ± 4.7 ( ) 35.5 ± 4.2 ( ) 25.7 ± 4.5 ( ). Clemens EK et al. J Palliat Med. 2008;11: J Pain Symptom Manage. 2007;33: / / 83 ( COPD 54%, 29%, 12%). 10mg, 1 10mg/, 30mg mg 6 VAS 17.1mm., 7 10mg. Currow et al. J Pain and Sym Manage. 2011;42(3):

21 50% -3- (M3G), 10% -6- (M6G). M6G, M6G., Cr > 2.0mg/dl Ccr < 30 ml/min ;33(4): ; 16: COPD : 10mg/, 10% VAS 2. Int J COPD.2006 Sep; 1(3): ,., 0.25mg/1A+ 20ml 10 25ml 0.8ml/h 1.25ml/h ( 20-30mg),. 1mg (30mg) Journal of Pain&PalliativeCare Pharmacotherapy 2011; 25:

22 COPD GOLD,, (Evidence C). GOLD 2017 COPD, VAS,,, QOL. Eiser N et al. Our Respire J 1991; 4: Johnson MA et al.bmj Clin Res Ed 1983; 286: COPD. COPD 11 30mg1 4 (20mg) 25mg1 4, 24 1 PaCO2,, PaCO2. Rice KL et al. Br J Dis Chest Jul;81(3):

23 ACCF/AHA EJC. ACCF/AHA 2017 Oxberry NYHAⅢ-Ⅳ 3320mg/ 10mg/ placebo 4 1 1, 3 placebo. Oxberry SG et al. J Palliat Med. 2013;16(3): Johnson, NYHA mg/ VAS 23 mm (P = 0.022). Johnson MJ Eur J Heart Fail Dec;4(6):753-6.

24 Indian Journal of Palliative Care 2016;22(3) Allens mg 15, VAS 100mm 47mm,. Allens S. Palliat Med Mar;19(2):

25 .

26 , COPD , 1. -,. COPD, squeezing ADL. -,. -,. Buckholz GT, et al. Curr Opin Support Palliat Care, 3: , Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.:CD Galbraith S, et al. J Pain Symptom Manage 2010; 39:

27 , 10mg 30mg, 10mg. NPPV, NHF., COPD,,.,.

28 1 (CTRX+LVFX)., 40 /,, 0.5mg/h (24mg/ ). 1 35, 1mg/h, , 6L., 7.

29 2 CFPM+CPFX, COPD., NPPV.,,,,.,. 5., Advanced directive,, COPD CO2,,.,,.

30 . 25,, 6.. QOL Trajectory Farquhar, M., et al. 2017; PLoS One 12(5):e

31 ,. CASCADE study, %, 2.21,,.. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 290-5

32 Take home message.,,.,,,, QOL.

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