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かずゆきわたぬき
5 years ago
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1 調査報告肥満の予防と治療 ~ 食べ物との関係 ~ NPO 法人食と健康プロジェクト理事長高田明和東京都済生会渋谷診療所松岡健平東京都済生会中央病院加藤清恵昭和女子大学生活科学部高尾哲也小川睦美石井幸江清水史子要約肥満の原因の一つとして砂糖または甘味料入り飲料の摂取が挙げられている欧米では砂糖に税金を課して摂取を減らそうとしている国地域もあるしかし日本では年々砂糖消費量が減っているそれでも肥満の率糖尿病患者の数は増加している本研究では砂糖摂取は肥満を引き起こさず食物摂取量の増加が肥満の原因であることを示したはじめに米国の大統領選挙が行われた2016 年 11 月 8 日公衆衛生分野において重要なインパクトを与えるもう一つの投票が米国の幾つかの都市で行われたサンフランシスコを含むカリフォルニア州湾岸都市コロラド州のボルダーは住民投票の結果賛成多数で砂糖税の導入を決めたのであるこの投票は同年 10 月 11 日に世界保健機関 (WHO) が世界の国々に対し砂糖税の導入を呼びかけたことに呼応するものである 1) このような課税はすでに米国の他の都市フランスメキシコ英国南アフリカなどでも施行されている ( 注 WHOが発表した報告書 ) によると甘味料入り飲料に税金を課すことで甘味料の消費を減少させ肥満 2 型糖尿病虫歯を予防することになるとし仮に甘味料入り飲料の値段を20% 増加させるとそれと同じ割合だけ消費量を減少させることができるとしているまたこのような消費量の減少はカロリー摂取量の減少につながり栄養状態の改善が期待できるとともに過体重肥満糖尿病虫歯に苦しむ人々の数を減らせるとしているここで言う甘味料とはブドウ糖や果糖のような単糖類ショ糖のような2 糖類を意味しこれらを含む食品飲料蜂蜜シロップの消費の減少が健康につながるとしている事実として 2014 年には世界における成人 (18 歳以上 ) の3 分の1 以上 (39%) が過体重であり 1980 年と比べると2 倍以上に増加している肥満と分類された者は男性 11% 女性 15% に達する 5 歳以下の子供にあっては4200 万人が過体重または肥満とされこの15 年の間に1100 万人増加したと推計されている (2015 年時点 ) これら肥満の子供の多くがアジア (48%) とアフリカ (25%) に住んでいる糖尿病患者は1980 年の1 億 800 万人に対し 2014 年には4 億 2200 万人いるとされこれを死因とする死者数は2012 年の 1 年間だけで1500 万人いるとされているしかしこれらの議論においてしばしば砂糖を代表とする甘味料に焦点が当てられるが本当に砂糖の摂取が肥満や糖尿病の原因であろうかここではまず最近の肥満の予防と治療に関する研究を紹介し私たちが行ったショ糖および甘味料入り飲料の摂取と肥満に関する研究結果を紹介したい 58 砂糖類でん粉情報

( 注 )WHO(2016) Fiscal Policies for Diet and Prevention of Noncommunicable Diseases て身体に入ってくる一方私たちの身体は心臓の拍動や呼吸

肥満の理論私たちはなぜ太るのだろうかそれは私たちが摂取するカロリー量の方が消費するカロリー量よりエネルギーさらに病気の際の発熱で放散されるエネルギーによってカロリーを消費している

発熱 ) 過剰なエネルギーが脂肪に蓄えられる肥満の部分注 :Gary Taubes(2013) Which One Will Make You Fat?

その中で食べてはいけないとされる食べ物は炭水化物が含まれる食品である理論としては 1 炭水化物つまり糖質の摂取によって血糖値が上昇する 2 血糖値の上昇を抑える働きがあるインスリンは脂肪細胞にブドウ糖などの糖質を取り込み

2 ( 注 )WHO(2016) Fiscal Policies for Diet and Prevention of Noncommunicable Diseases て身体に入ってくる一方私たちの身体は心臓の拍動や呼吸腸管の運動発熱など生きる上で必要な基礎代謝 ( エネルギー ) と運動に用いられる 1. 肥満の理論私たちはなぜ太るのだろうかそれは私たちが摂取するカロリー量の方が消費するカロリー量よりエネルギーさらに病気の際の発熱で放散されるエネルギーによってカロリーを消費しているこの摂取と消費のバランスが均等していれば肥満になることも痩せることもない図 1にこの仕組みを示すも多いからである摂取するカロリーは食べ物とし図 1 肥満の理論タンパク質炭水化物脂肪エネルギー消費 ( 基礎代謝運動発熱 ) 過剰なエネルギーが脂肪に蓄えられる肥満の部分注 :Gary Taubes(2013) Which One Will Make You Fat? SCIENTIFIC AMERICAN の図を基に著者が手を加え作成したしかし最近では摂取するカロリー量が消費するカロリー量を上回っても特定の食べ物さえ摂取しなければ肥満しない場合もあるという考えが出されているその中で食べてはいけないとされる食べ物は炭水化物が含まれる食品である理論としては 1 炭水化物つまり糖質の摂取によって血糖値が上昇する 2 血糖値の上昇を抑える働きがあるインスリンは脂肪細胞にブドウ糖などの糖質を取り込みこれが脂肪に変わる 3 結果肥満になるとするのであるそのため炭水化物の摂取を制限すれば脂肪は増えず肥満にはならないとするのである図 2 炭水化物摂取と肥満炭水化物脂肪細胞インスリンは脂肪細胞に脂肪を貯蔵させるブドウ糖が血糖値を上げるインスリンインスリンが血糖値を下げようとする注 :Gary Taubes(2013) Which One Will Make You Fat? SCIENTIFIC AMERICAN の図を基に著者が手を加え作成した砂糖類でん粉情報

3 この方法による減量は米国の内科医のロバートアトキンス氏が提唱したことからアトキンス療法と呼ばれていた日本では糖質制限ダイエットとも呼ばれメディアなどでも多く取り上げられている炭水化物を含む食品以外であれば何をどれだけ食べても血糖値さえ上がらなければ脂肪は増えず肥満にはならないというのであるから多くの人はこのダイエットに関心を持ち実行しているこの理論について論ずるのはこの論文の範囲を超えているので簡単に問題点だけを説明しよう私たちの精神の安定にはセロトニンという神経伝達物質の存在が欠かせないセロトニンはトリプトファンというアミノ酸から作られるトリプトファンは肉類魚大豆などに含まれ植物性タンパク質にはあまり含まれていないトリプトファンはインスリンの存在下で血液から脳に取り込まれるつまり糖質を摂取すると脳内のセロトニンが増えるのであるまたインスリンの存在下でバリンロイシンなどの必須アミノ酸は筋肉に取り込まれるインスリンの濃度が高まらないつまりブドウ糖を摂取しないと脳のセロトニン量は増えず筋肉のアミノ酸量も増えないのであるその結果精神的に不安定になり結局ダイエットを続けることができなくなりリバウンドが起きてしまうのである最近 The New England Journal of Medicine (NEJM) に掲載された肥満の予防と対策に関する 2) 総説に基づき肥満の予防と治療について説明しよう表 1 5~10% の体重減少を達成し維持するためのライフスタイルに関しての推奨事項項目体重減少減少した体重の維持カウンセリング食事 14 回以上の個人またはグループでのカウンセリングのセッション専門家による 6 カ月の実施女性の場合には 1 日当たり 1,200~1,500 キロカロリー男性の場合には同 1,500~1,800 キロカロリーを患者の好み健康状態に応じて勧める 1 年以上の間の専門家による個人面談または電話によるカウンセリング減少した体重に応じたカロリー減の食事の維持運動 1 週間 150 分以上の有酸素運動 1 週間 200~300 分の有酸素運動行動療法毎日の食事摂取運動のモニタリング日記やス時々食事と運動のモニタリングをする体重はマートフォンで記録毎週の体重のモニタリング毎日あるいは運動ごとに測定専門家からの指示専門家に報告して指示を受けるを受ける資料 :Heymsfield S.B Wadden T.A(2017) Mechanisms, Pathophysiology, and Management of Obesity 彼らのまとめによると減量と減量の維持には 1カロリー摂取の制限 2 有酸素運動 3 体重食事運動の記録 4 専門家とのディスカッション ( カウンセリング結果の報告指導 )-からなるライフスタイル介入を受けることを勧めているライフスタイル介入による十分な効果が得られない場合は摂食を制限する薬物療法を併用する薬物療法の一つに胃や腸管での栄養物の摂取を抑制する薬剤があるこれは血糖値を下げる GLP-1という腸管から出されるホルモンの放出を刺激しようとする Liraglutide 脂肪の吸収を抑える Orlistat などであるまた脳に作用して食欲を抑制しようとするものもあるセロトニンは満腹を抑制するのでセロト 60 砂糖類でん粉情報

4 ニン受容体を刺激する Lorcaserin 満腹感をもたらすノルエピネフリンの放出を刺激しようとする Phentermine-topiramate 物を食べて快感を持つことを抑制する Naltrexone-bupropion などがある表 2 にこれを示す表 2 長期の体重管理のために米国食品医薬品局 (FDA) で承認されている薬薬剤作用機序副作用 Orlistat 膵臓と胃のリパーゼの阻害剤脂肪の吸収を抑えエネルギー摂取を抑制便への脂肪の残留便意の増加失禁など Lorcaserin セロトニン受容体の刺激満腹感の増加糖尿病のない人頭痛疲労感めまい悪心便秘摂食量の減少糖尿病患者血糖値低下頭痛疲労 Liraglutide GLP-1 刺激胃内容の排出の遅延悪心嘔吐便秘血糖値低下下痢頭痛などノルエピネフリン放出刺激など不眠口渇便秘など脳内麻薬拮抗剤ノルエピネフリンドーパミン再取り込み抑制中枢的に食欲減少悪心便秘頭痛嘔吐不眠などではこれらの薬剤の減量効果はどうだろうか薬剤で最も減量の効果のあったものはノルエピネフリン放出刺激の Phentermine-topiramate であった ( 図 3) しかし生活習慣の改善による減量を目指すライフスタイル介入の効果とあまり差がなかった 3) 図 3 薬剤投与と生活習慣の改善との減量効果高程度のライフスタイル介入薬物療法対照薬 ( プラセボ ) Orlistat Lorcaserin Phenterminetopiramate Naltrexonebupropion Liraglutide Phenterminetopiramate Naltrexone-bupropion 参加者に占める割合(%) 10% 以上 5% 以上資料 :Heymsfield S.B Wadden T.A(2017) Mechanisms, Pathophysiology, and Management of Obesity 注 : 凡例の数値 (10% 以上 5% 以上 ) は 1 年後の体重減量の割合を示す砂糖類でん粉情報

別のアプローチとして近年手術的に胃を切除試みがなされている ( 図 4 5) したりバイパスを作ったりして減量しようという薬物療法 / ライフスタイル介入図 4 種々の手術的な介入の効果胃ハンティンク術薬物療法 / ライフスタイル介入 Roux-en-Y 胃ハイハス術薬物療法 / ライフスタイル介入垂直スリーフ状胃切除術 Roux-en-Y 胃ハイハス術 0 10

5 別のアプローチとして近年手術的に胃を切除試みがなされている ( 図 4 5) したりバイパスを作ったりして減量しようという薬物療法 / ライフスタイル介入図 4 種々の手術的な介入の効果胃ハンティンク術薬物療法 / ライフスタイル介入 Roux-en-Y 胃ハイハス術薬物療法 / ライフスタイル介入垂直スリーフ状胃切除術 Roux-en-Y 胃ハイハス術参加者に占める割合(%) 35% 以上 25% 以上 15% 以上 10% 以上 5% 以上資料 :Heymsfield S.B Wadden T.A(2017) Mechanisms, Pathophysiology, and Management of Obesity 注 1: 胃バンディング術は胃の周りにバンドを巻いて締め付ける施術でバンドより上部に入った食べ物がゆっくり下部に移動するようにさせる Roux-en-Y 胃バイパス術は食道を胃から離し十二指腸につなげる施術で食べ物は胃を通らない垂直スリーブ状胃切除術は胃を縦に切除し小さくしてつなげる施術注 2: 薬物療法 / ライフサイクル介入とそれぞれ比較した施術の結果は異なった報告に基づくものである図 5 胃切除などの図示 62 砂糖類でん粉情報

6 図 4に示すように胃のバンディング 4) バイパス 5) 6) 胃の一部を切除する方法は薬剤とライフスタイル介入よりもはるかに効果があることが分かるつまり食べ物が消化管に入らないようにすることが最も効果的なのだこのことは肥満の原因が食べ過ぎでありこれを抑制しない限り減量はできないことを示しているでは絶食療法などはどうなのだろうか絶食をするとその間だけは減量するが胃の大きさはそのままであるのでリバウンドが起こってしまい結果減量が続かないのであるつまりある特定の食べ物が肥満の主要な原因という考えには根拠がなく Nature の論説に記載されているように砂糖あるいは甘味料入り飲料の摂取が肥満の原因であるということはない例え砂糖税などで甘い物の摂取を抑えようとしても胃の大きさに変化のない限り減量は不可能であることを示しているのである私たちの肥満は運動不足と食べ過ぎによると先述した最近運動は減量に役に立たないという報告が出ている米国のハンターカレッジ (Hunter College) の人類学のH.Pontzer 教授は最新の代謝装置を用い北タンザニアの住民の代謝を研究した彼らは現存する最も未開な人種だとされており狩猟活動を主な生業としている彼らの運動は過酷を極めるが代謝の率を測定するとあまり運動せずに生活している都会暮らしの人たちのエネルギー消費量とさほど変わらないのである彼らはさらに運動の程度とエネルギー消費の関係を研究し運動が盛んになると運動と関係しない細胞の代謝などが低下し結局全エネルギー消費量は変わらないという結果を報告しているつまり肥満は運動不足のためではなく過食のためだという主張である 7) このような研究も肥満を予防するには摂食量 2. 食べ物摂取と肥満の関係に関するわれわれの研究われわれは既に若年男性と中高年男性について食事摂取と BMI の関係を調べある種の食事が肥満には関係しないということを示していることから今回は若年女性と中高年女性についても食事と肥満の関係を調べることとした 8) 若年層の男女は大学生から参加を募り中高年層の男女は知り合いに参加をお願いしたデータに影響を与えるような病歴 ( 糖尿病高血圧心疾患など ) がないことをあらかじめ確かめさらに脂質異常高血圧高血糖の薬を服用している人は除外したこれらの参加者に食事表に食事歴を記入してもらった被検者の食事摂取状況は食事記録法 24 時間蓄尿血清二重標識水などを用いた方法で簡易型自記式食事歴法質問票 (brief-type selfadministered diet history questionnaire 以下 BDHQ という ) ( 注 ) を用いて調査した BDHQ の特徴は食物摂取頻度法および食事歴法を用いた最近 1 カ月の食習慣についての質問票で 15 分程度で回答が可能であることから被検者の負担が軽減できることであるなお BDHQ は日本人の食事摂取基準 (2015 年版 ) において食事摂取基準の活用で用いる食事アセスメント法の参考資料として触れられている ( 注 ) 妥当性再現性の研究が行われている自記式食事歴法質問票 (self-administered diet history questionnaire DHQ ) の簡易版として開発され食品群摂取量や栄養素摂取量に関する妥当性の研究のために用いられる質問票を抑えるしかないことを示している砂糖類でん粉情報

7 3. 結果質問票から算定すると BMI 種々の栄養素の摂取量のいずれにおいても男性が女性を上回っていた ( 表 3) また年齢を比較すると中高年男性は若年男性よりまた中高年女性は若年女性よりエネルギー摂取あるいは種々の食品摂取量が上回っていた表 3 被験者の基礎的性状若年男性 (n=49) 若年女性 (n=47) 中高年男性 (n=25) 中高年女性 (n=39) 年齢 20.7± ± ± ±7.5 身長 (m) 体重 (kg) 1.72± ± ± ± ± ± ± ±6.8 BMI 22.1± ± ± ±2.5 エネルギー摂取量 (kcal/ 日 ) タンパク摂取量 (g/ 日 ) 脂肪摂取量 (g/ 日 ) 炭水化物摂取量 (g/ 日 ) 1918± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±76.9 注 : 各群を比較した有意差は p<0.01 p<0.05 以下の p 値は有意とするなお有意差は one-way ANOVA 法によった表 4 および図 6~9 に示すようにエネルギー摂取量タンパク脂質および炭水化物の摂取量と BMI の間には相関がなかったつまり肥満でない健常な人々の場合特定の食べ物の摂取量と肥満との間には何の関係もなかったのだ表 4 種々の食物摂取量と BMI の相関若年男性 (n=49) 若年女性 (n=47) 中高年男性 (n=25) 中高年女性 (n=39) エネルギー摂取量 BMI タンパク摂取量 BMI 動物性タンパク摂取量 BMI 植物性タンパク摂取量 BMI 脂質摂取量 BMI 動物性脂質摂取量 BMI 植物性脂質摂取量 BMI 炭水化物摂取量 BMI 注 : 相関係数は Spearman の相関係数テストによった 64 砂糖類でん粉情報

8 図 6 中高年男女におけるショ糖甘味料入り飲料の摂取と BMI の関係図 7 中高年男女の菓子類摂取と BMI の関係図 8 若年男女におけるショ糖甘味料入り飲料の摂取と BMI の関係図 9 若年男女の菓子類摂取と BMI の関係砂糖類でん粉情報

9 おわりに冒頭で述べたように肥満の原因としてショ糖あるいは甘味料入り飲料の摂取の増加が問題とされているわれわれは若年男性と中高年男性の場合ショ糖甘味料入り飲料の摂取がBMIにも中性脂肪量にも影響を与えないことを示している 9) 今回若年女性と中高年女性を対象にショ糖甘味料入り飲料の摂取が肥満に関係するかを調べた結果年齢や性別にかかわらずBMIに影響を与えなかった結論としては甘味料入りの飲料や菓子類の摂取は健常な人々の肥満の原因になっていないということであるもちろん過度にショ糖を摂取したり炭水化物を摂取したりしている場合は別であろうそのような場合にはショ糖の摂取量はBMIと相関するかも知れないしかしショ糖そのものが肥満の原因かどうかは不明である何か別の因子例えば摂食行動の異常などが原因になっている可能もあるのである文献 1) Crystallizing sugar science Editorial Nature Medicine 2016,22 pp )Heymsfield S.B Wadden T.A(2017) Mechanisms, pathophysiology, and management of Obesity NEJM 376 pp )The Look AHEAD Research Group Pi-Sunyer X Blackburn G et al(2007) Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes: one-year results of the look AHEAD trial Diabetes Care 30 pp )O Brien P(2016) Surgical treatment of obesity Endotext (January 19) De Groot LJ Chrousos G Dungan K et al South Dartmouth, MA: MDText.com 5)Schauer PR Kashyap SR Wolski K et al (2012) Bariatric surgery versus intensivemedical therapy in obese patients with diabetes NEJM 366 pp )Schauer PR Mingrone G Ikramuddin S Wolfe B(2016) Clinical outcomes of metabolic surgery: efficacy of glycemic control, weight loss, and remission of diabetes Diabetes Care 39 pp )Pontzer H(2017) The Exercise Paradox SCIENTIFIC AMERICAN 316 pp )Shimizu F Ogawa M Takao T Ishii Y Takada A(2016) Correlations among various foods uptakes and body mass index (BMI)or plasma parameters Obesity 2(3) pp )Takao T Ogawa M Ishii Y Shimizu F Takada A(2016) Different glycemic responses to sucrose and glucose in old and young male adults Journal of Nutrition & Food Sciences 6 pp 砂糖類でん粉情報

表 1 必須アミノ酸の種類とそれを多く含む食べ物必須アミノ酸の名称多く含む食べ物ヒスチジン鶏むね肉チーズかつお節マグロなどフェニルアラニン豚ヒレ肉鶏卵チーズかつお節するめなどトリプトファン鶏むね肉鶏卵チーズかずのこなどリジン豚もも肉鶏卵チーズ煮干しなど

表 1 必須アミノ酸の種類とそれを多く含む食べ物必須アミノ酸の名称多く含む食べ物ヒスチジン鶏むね肉チーズかつお節マグロなどフェニルアラニン豚ヒレ肉鶏卵チーズかつお節するめなどトリプトファン鶏むね肉鶏卵チーズかずのこなどリジン豚もも肉鶏卵チーズ煮干しなど調査報告砂糖の筋肉増強作用について NPO 法人食と健康プロジェクト理事長高田明和昭和女子大学生活科学部高尾哲也小川睦美石井幸江清水史子はじめに今夏リオデジャネイロで開催されたオリンピックパラリンピックでの日本人選手のメダルラッシュも記憶に新しいところであり 4 年後に東京オリンピックパラリンピックを控えた今これまで以上にスポーツを楽しもうとする意識気運が高まっているそこで本稿では

( 注 )WHO(2016) Fiscal Policies for Diet and Prevention of Noncommunicable Diseases て身体に入ってくる 一方 私たちの身体は 心臓 の拍動や呼吸 腸管の運動 発熱など生きる上で必 要な基礎代謝 ( エネルギー ) と

( 注 )WHO(2016) Fiscal Policies for Diet and Prevention of Noncommunicable Diseases て身体に入ってくる一方私たちの身体は心臓の拍動や呼吸腸管の運動発熱など生きる上で必要な基礎代謝 ( エネルギー ) と