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1 第 35 回動物臨床医学会記念年次大会 ( 大阪 ) クリニカルシンポジウム 外科 テンポラリーステント 最近話題の獣医療におけるステント療法 呼吸器分野 気管内ステント 相模が丘動物病院呼吸器科 ( 神奈川県 ) 城下幸仁 T -Montgomery WW: Arch Otolaryngol, 82, (1965) パーマネントステント Vet Stent-Trachea (Infiniti Medical) 外径 10 Fr の細径デリバリーシステム Nitinol 製自己拡張型金属ステント (Self-expandable metallic stent, SEMS) SEMS の利点 設置が迅速 非侵襲的 比較的手技が容易 頸部から胸部気管まで広く支持拡張が可能 初期改善効果に優れ早期退院可能 SEMS の問題点 留置後の長期予後がまだ不明 SEMS の最終的な留置位置を正確に予測できない 材料費コストが高価 適応疾患 犬の重度原発性気管虚脱 原発性気管虚脱グレード 4 同グレード 3 同 + 気管気管支軟化症 10 例 2 例 2 例 ~ 計 14 例 犬の気管虚脱に対するSEMS 留置 当院成績 Sura2008 Durant 日間生存率 92.8% (13/14) 91.7%(11/12) 88%(16/18) 観察期間 31ヵ月 27ヵ月 3ヵ月 中央値 最長観察期間 67ヵ月 48ヵ月 33ヵ月 ステント留置 vs 外科療法 なぜステント留置か? 外科療法の合併症 1. 反回喉頭神経障害 2. 気管完全分離による気管全層壊死 Kirby の実験 20 頭の正常犬にらせんプロテーゼ縫着のため 気管完全分離を施し 4 頭が術後 3 日以内にプロテーゼ設置の有無にかかわらず 全層性の壊死性気管炎と血栓を呈し死亡した -Kirby BM: Vet Surg, 20, (1991) 1

2 ステント留置①-サイズ決定 ステント留置②-サイズ決定 ステント留置③-展開 ステントの長さ 喉頭直下 -10mm 気管分岐部 -10mm 喉頭直下 -10mm ステントの長さ 虚脱部尾端 +10mm 気管最大径 10~20% = ステントの直径 合併症 反応性肉芽 処置前 反応性肉芽 2/14 ステントの移動 0/14 破損 2/14 細菌性気管炎 1/14 ステント前後の 虚脱形成 5/14 頚部気管 胸郭前口部 胸部気管 ステント留置後48時間 以内に死亡 1/14 1. 動的頚部気管虚脱 減量の効果 動的頚部気管虚脱 減量前 上気道閉塞が原因 気管虚脱のタイプ APC MMC塗布後 Shortening 4/5 留置位置 1/5 2 原発性気管虚脱 減量後 -7 初診 60日後 気管軟骨の軟化が原因 2

3 犬の重度原発性気管虚脱 3 気管気管支軟化症 気管虚脱グレード4 気管気管支軟化症 ステント留置後 末梢気道閉塞と努力が原因 気管気管支軟化症 気管気管支軟化症 ステント留置18日後に破損 犬症例1 ヨークシャー テリア 未避妊メス 5歳 体重 3.40kg 主訴 喘鳴 チアノーゼ 城下幸仁 気管気管支軟化症を示す犬の胸部気管に自己拡張型金属ステントUltraflex Diamondの留置を試みた1例. 第28回動物臨床医学会年次大会プロシーディング, (2007) 身体検査 初診時-ストライダー 第1病日 夜間病院で緊急に気管内 挿管と鎮静 翌朝当院に転送 T:38.1 Spo2 97% 3

4 第1病日 第79病日 ステント留置 SEMS設置後 翌日 術後管理 第79病日 在宅ネブライザー療法 気道衛生 第362病日 ステント留置後10カ月 1日2回 ステント前端に肉芽形成 なし 定期的な気管支鏡検査 3 6, 12ヵ月後 細菌性気管炎なし 第1772病日 第1772病日 症例2 ステント内 ステント前端 ポメラニアン オス 7歳 BW 2.90kg BCS:4/5 主訴 持続性ストライダー 4

5 第60病日 治療と経過 第660病日-問診と身体検査 減量 kg 6月中旬で蒸し暑くなっていた 咳なく落ち着いていたが 急に呼吸困難発症 ストライダー消失 BW 2.40kg BCS:3/5 第660病日-ストライダー 第660病日-X線透視検査 ICU管理 第666病日 酸素濃度 温度 日間 第666病日 診断 治療 原発性気管虚脱グレード4 および気管気管支軟化症 ベラチン 0.05mg/kg PO 1日2回 在宅ネブライザー療法 生食20ml+メプチン吸入液 0.5ml+ ゲンタマイシン0.5ml+ビソルボン0.5ml 1日2回 体重維持 5

6 第 1086 病日 - 問診と身体検査 8 月中旬の盛夏咳はなかったが 数日前より呼吸困難ステント留置希望 第 1086 病日 第 1090 病日 - ステント留置 BW 2.38kg BCS:3/5 第 1252 病日 - 問診と身体検査 ステント留置後 1 ヶ月間咳あったが その後咳なく 経過良好 本日は 5 ヶ月後検診 BW 2.40kg BCS:3/5 第 1252 病日 Before 24 h 当院の成績 Follow-up Sura 2008 Durant 2012 Excellent % 25.0 % 11.1 % Good % 16.7 % 27.8 % Fair, TypeA Fair, TypeB % 50 % 41.6 % % 0 % Poor % 16.6 % 11.1% Sura2008 および Durant2012 の評価法による 周術期合併症 死亡 1 例 T チューブ抜管後 皮膚閉鎖 SEMS 留置直後 活発に走っていた 皮下気腫が 30 分間で急速に進行し咽頭閉塞にて窒息強く持続性の咳主訴が咳 : 100% (2/2) 主訴が咳でなく ストライダーのみ : 27% (3/11) 後期合併症 気管気管支軟化症あり 咳 100 %(2/2) 咳は終生持続 ステント破損 100 %(2/2) 後期合併症 気管気管支軟化症なし 咳 27 %(3/11) 2-4 週間のみ ステント破損 0%(0/11) 6

7 犬の気管虚脱に対する気管内ステント留置 猫の気管狭窄 猫症例1 頸部気管の良性狭窄 良性狭窄 3例 悪性狭窄 2例 雑種猫 メス 11歳 主訴 呼吸困難 適応 症状は咳でなく 持続性ストライダー タイプは原発性気管虚脱であり 気管気管支 軟化症を伴わない 初期症状改善率 /11 術後管理 在宅ネブライザー療法 3 6ヶ月毎の気管支鏡検査 観察と気管ブラシ 60日間生存率 /11 平均生存期間 37ヶ月間 3-67ヶ月間 猫の気管狭窄3例 Culp WT : Intraluminal tracheal stenting for treatment of tracheal narrowing in three cats. Vet Surg, 36, (2007) 初診時 Tチューブ留置 4ヶ月後 Tチューブ抜去 東京都八王子市 ゼファー動物病院と共同診療 2014 相模が丘動物病院 呼吸器科 猫症例2 喉頭直下気管狭窄 ラグドール 去勢オス 8歳 体重 3.6kg 主訴 喘鳴 呼吸困難 第33病日 第35病日 第101病日 7

8 第129病日 第186病日 猫症例3 声門下狭窄と限局性気管虚脱 頭側 尾側 雑種猫 メス 10歳 体重 3.58kg 主訴 喘鳴 呼吸困難 東京 動物救急センター練馬と共同診療 頭頚部X線検査 初診時 声門下狭窄 壊死を伴った限局性気管虚脱 症例 正常猫 第58病日 Nelson AW. Laryngeal Trauma and Stenosis. In: Slatter D, ed. Textbook of Small Animal Surgery, 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2003: ; p852, FIGURE 54-5 より引用 8

9 第 122 病日 第 126 病日 第 206 病日 Pasteurella multocida +1 第 283 病日 猫症例 4: 悪性気管狭窄 ( 腺癌 ) 細菌陰性 雑種猫オス 20 歳主訴 : 呼吸困難 喘鳴 ( 静岡県パル動物病院裾野センター病院と共同診療 ) 気管支鏡検査所見 8X2 バルーン拡張 2014 相模が丘動物病院呼吸器科 9

10 ステント留置後 病理組織検査 第49病日 HE 腺癌 (Adenocarcinoma) 第56病日 第56病日 猫症例5 管外性圧迫 カバーステント留置後 気管支鏡所見 雑種猫 メス 11歳 主訴 呼吸困難 努力 埼玉県 埼玉動物医療センターと共同診療 2014 相模が丘動物病院 呼吸器科 10

11 8X2 バルーン拡張 第 2 病日 第 50 病日 ステント内増殖 APC 処置後 経過 治療開始 3 週間後 気管内ステント 処置後 劇的に呼吸症状改善 第 81 病日 生検材料から B 細胞型リンパ腫と病理組織診断された 迅速確実安全 現在 ( 第 100 病日 ) 埼玉動物医療センターにて化学療法中 呼吸および一般状態良好 気道合併症管理も考慮 画像提供 : 埼玉動物医療センター 11

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検査項目情報 P-ANCA Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 一次サンプル採取マニュアル 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G552.P-ANCA Ver.7 perinucl 6629 5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G552. Ver.7 perinuclear-anti neutrophil cytoplasmic antibody 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬 5G552 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料 >> 検体検査実施料

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