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せいおおばま
5 years ago
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1 第 12 回九州地区小動物内視鏡懇談会気管支鏡検査呼吸器疾患のトレンド気管支鏡はどのように使われるのか? 相模が丘動物病院呼吸器科城下幸仁気管支鏡検査とは? 喉頭から気道肺疾患への直接的なアプローチ法 - 画像から病理診断へ 1 気道内観察 2 生検 ( 粘膜肺実質 ) 3 気管支肺胞洗浄 (BAL) 胸部異常陰影慢性発咳 (>2m) 喀血喘鳴など呼吸異常適応気道内異物マスが疑われる場合肺拡張不全不整脈の悪化出血気胸嘔吐合併症 - 絶対禁忌全身状態不良重度の心肥大 - 相対禁忌気管気管支軟化症 Pao 2 < 60 mmhg 血液凝固能低下体重 2.5kg 未満禁忌 1

2 検査手技肉眼観察粘膜, 壁, 管内管外要因気管支ブラッシング粘膜病変細胞診微生物学的検査 BAL 細胞診微生物学的検査直視下粘膜生検経気管支肺生検 (TBLB) CBC 血液生化学心電図胸部 X 線動脈血ガス分析凝固時間 (PT, APTT) 目的気管支を予定しておく術前評価気管支鏡的分岐命名法胸部 X 線所見との関連 Amis (1986) 仰臥位城下 (2005) 同定鉗子挿入可能な葉区域気管支 20 本城下 (2005) より麻酔とモニタ前処置 : + アトロピン 0.05mg/kg 麻酔維持 : プロポフォール持続投与 mg/kg/min モニタ : Spo 2 心電図血圧カプノグラムラリンゲルマスクの利用 2

3 ID 5.25mm サクションセーフとラリンゲルマスク #1 ID ID 4.5mm 気管チューブ保定とラリンゲルマスク設置肉眼観察気管支ブラッシングたたく細胞診 BAL- 注入と回収 6.0mmのビデオスコープ + Ø2.0mm 用ブラシはさむ細胞診 Gram 染色 3.6mm の気管支鏡 + Ø1.2mm ブラシ切り落とす微生物学的検査 3

4 BAL 液の処理 BAL の解析微生物学的検査 Gram 染色培養 ( 定量含 ) および感受性試験総細胞数細胞診マクロファージ好中球好酸球リンパ球好塩基球その他 : 腫瘍細胞赤血球標本採取気管支ブラッシング直視下生検呼吸器疾患のトレンド猫の炎症性喉頭疾患 (ILD) 犬の気管虚脱中枢気道内腫瘍細菌性気管支肺炎猫の炎症性喉頭疾患 Inflammatory Laryngeal Diseases, ILD 4

6 mg/dl P - mg/dl Seg 18900 /mm 3 ALT 40 IU/L Lym 1470 /mm 3 AST - IU/L Na 145 mmol/l Mon 630 /mm 3 TChol - IU/L K 3.

5 症例雑種猫メス 1 歳問診室内飼育多頭飼育定期予防実施既往歴なし 3 日前より喘鳴呼吸困難食欲廃絶嗄声咳はみられない主訴 : 喘鳴身体検査 BW 4.1kg BCS:3 T:39.8 P:132/ 分 R:16/ 分努力性呼吸咽喉頭で吸気時に高音調のやや不規則な喘鳴音 Hz 咽喉頭部の聴診カトウヨーヨ 8s CBC および生化学動脈血ガス分析 WBC /mm 3 BUN 11.3 mg/dl Ca - mg/dl Sta 0 /mm 3 Cre 0.6 mg/dl P - mg/dl Seg /mm 3 ALT 40 IU/L Lym 1470 /mm 3 AST - IU/L Na 145 mmol/l Mon 630 /mm 3 TChol - IU/L K 3.3 mmol/l Eos 0 /mm 3 GGT - IU/L Cl 111 mmol/l Bas - /mm 3 ALP 44 IU/L RBC 1031 x 10 4 /mm 3 ALB 3.9 g/dl CRP - mg/dl Plate 47.2 x 10 4 /mm 3 TP 7.4 g/dl Hb 13.9 g/dl Glu 214 g/dl PCV 35.4 % ph 7.37 (7.24~7.45) Pco2 46 (mmhg) (26~41) Po2 67 (mmhg) (88~118) [HCO3 - ] 26.0 (mmol/l) (14.5~20.5) Base Excess 0.7 (mmol/l) (-14.5~-1.4) AaDo2 28 (mmhg) (0~20) 5

胸部 X 線検査ビデオ透視検査気管支鏡検査治療と経過治療 PEG 酸素投与静脈輸液ネブライゼーション ( 生食 +GM+ボスミン ) 抗生剤消炎鎮痛剤転帰治療開始 5 日目で経口摂食可能血液ガス改善 (Pao2 89mmHg, AaDo2 10mmHg) 猫の炎症性喉頭疾患 (ILD) 上気道閉塞性疾患 > 喉頭急性型 :FHV-1/FCV 感染細菌感染慢性型 : リンパ増殖

種類年齢性別 1 アビシニアン, 1y, F 2 DSH, 14y, F 3 DSH, 1y, F 4 DSH, 9y, M 5 スコティッシュ 8y, M 6 AmSh, 11y, F 猫の炎症性喉頭疾患体重 (kg) 症状継続期間血液ガス (mmhg) 3.

6 胸部 X 線検査ビデオ透視検査気管支鏡検査治療と経過治療 PEG 酸素投与静脈輸液ネブライゼーション ( 生食 +GM+ボスミン ) 抗生剤消炎鎮痛剤転帰治療開始 5 日目で経口摂食可能血液ガス改善 (Pao2 89mmHg, AaDo2 10mmHg) 猫の炎症性喉頭疾患 (ILD) 上気道閉塞性疾患 > 喉頭急性型 :FHV-1/FCV 感染細菌感染慢性型 : リンパ増殖慢性肉芽腫性炎症症状摂食時疼痛脱水吸気努力単発性発咳レッチング流涎身体検査所見咽喉頭聴診にて吸気時に不規則で高音調な喘鳴音確定診断気管支鏡検査にて喉頭麻痺と喉頭腫瘍を除外する確定診断された猫の喉頭疾患 35 例 -Taylor SS, J Feline Med Surg, 例 : 喉頭麻痺 10 例 : 喉頭腫瘍 6 例 :ILD 予後は比較的良好 # 種類年齢性別 1 アビシニアン, 1y, F 2 DSH, 14y, F 3 DSH, 1y, F 4 DSH, 9y, M 5 スコティッシュ 8y, M 6 AmSh, 11y, F 猫の炎症性喉頭疾患体重 (kg) 症状継続期間血液ガス (mmhg) 3.4 5d Paco2 29 Pao2 105 診断急性喉頭炎合併疾患治療転帰生存期間 FVR SC 10 日後回復 >1800d d Paco2 37 Pao2 99 喉頭内リンパ SC プレドニ 50 日後死亡 50d 増殖ゾロン 4.1 3d Paco2 46 急性 PEG 5 日後 >250d Pao2 67 喉頭炎 SC 摂食可 5.5 7d Paco2 33 急性頚部 PEG 7 日後 >420d AC: Adenocarcinoma, 腺癌 Pao2 86 喉頭炎咬傷 SC 摂食可 SCC: Squamous cell carcinoma, 扁平上皮癌 d Paco2 41 慢性肺気 PEG 8 日後 >320d Pao2 70 喉頭炎腫 SC 摂食可 d Paco2 - Pao2 - 慢性喉頭炎喉頭麻痺 SC 気管ろう 170 日後死亡 170d SC:supported care, 対症療法 ( 抗生剤輸液酸素投与など ) 6

7 正常猫の喉頭の内視鏡所見 #1 4 急性喉頭炎吸気呼気 #2 喉頭内リンパ増殖 #2 喉頭内リンパ増殖成熟小型リンパ球の集簇 #5 慢性喉頭炎気管支鏡はどう使われるのか? 喉頭麻痺喉頭腫瘍異物との鑑別で有用! 毛細血管と線維芽細胞の増生からなる肉芽組織の形成飼主に対する客観的でインパクトあるインフォメーション 7

8 症例犬の気管虚脱ヨーキーメス 5 歳 10ヵ月主訴 : 喘鳴チアノーゼ問診室内飼育定期予防実施既往歴 : 嘔吐膿皮症昨夜夜間病院にて気管内挿管され早朝転送身体検査 BW 3.40kg BCS:3 T:38.1 P:/ 分 R:/ 分鎮静下に気管内挿管挿管下にて Spo2 97% 8

9 T チューブ外径の決定最大気管径評価輪状軟骨部内径 C5 C6 気管支鏡検査 T チューブ留置 C5 C6 間ガイドワイヤガイドワイヤを引き抜く第 79 病日 T チューブ抜去 9

10 第 79 病日 EMS 留置 EMS 留置翌日第 362 病日ステント留置後 10 カ月ステント前端に肉芽形成なし気管虚脱のパターンは 3 つ細菌性気管炎なし 1. 動的頚部気管虚脱動的頚部気管虚脱吸気呼気上気道閉塞が原因 10

11 2. 原発性気管虚脱原発性気管虚脱吸気呼気気管軟骨の軟化が原因気管虚脱のグレード 3. 気管気管支軟化症 < 25% 膜性壁のみ内腔突出 50% 気管軟骨の軽度扁平化吸気呼気 75% 気管軟骨縁が触知可 100% 完全虚脱膜性壁は底部に接する Tangner CH, Hobson HP, Vet Surg, 1982 末梢気道閉塞と呼気努力が原因気管気管支軟化症内科治療 1. 減量 --- 全ての気管虚脱に有効 2. 気管支拡張 --- 気管支軟化傾向時に有効テオフィリン10-25mg/kg PO q12h テルブタミン 0.05mg/kg SC メプチン吸入液 ml/ 生理食塩液 20ml 3. 鎮咳 --- 原発性気管虚脱の進行防止ブトルファノール mg/kg q6-12h 4. 鎮静 --- 原発性気管虚脱気管気管支軟化症の持続性咳に対してアセプロマジン mg/kg PO 11

減量の効果減量の効果減量前減量後 (-7%) 減量前減量後 (-20%) Paco2 40mmHg Pao2 60mmHg

手技が比較的容易胸部気管まで広く支持が可能初期改善効果に優れ早期退院可能気管虚脱 GradeIV ステント留置後ステント留置

気管完全分離による気管全層壊死 Kirby の実験 20 頭の正常犬にらせんプロテーゼ縫着のため気管完全分離を施し 4 頭が術後 3

12 減量の効果減量の効果減量前減量後 (-7%) 減量前減量後 (-20%) Paco2 40mmHg Pao2 60mmHg Paco2 38mmHg Pao2 66mmHg 気管内ステント留置気道内ステント留置 vs 外科療法設置が迅速処置自体が非侵襲的手技が比較的容易胸部気管まで広く支持が可能初期改善効果に優れ早期退院可能気管虚脱 GradeIV ステント留置後ステント留置 vs 外科療法なぜステント留置か? 反回喉頭神経は分りづらい外科療法の合併症 1. 反回喉頭神経障害 2. 気管完全分離による気管全層壊死 Kirby の実験 20 頭の正常犬にらせんプロテーゼ縫着のため気管完全分離を施し 4 頭が術後 3 日以内にプロテーゼ設置の有無にかかわらず全層性の壊死性気管炎と血栓を呈し死亡した -Kirby BM: Vet Surg, 20, (1991) 頭尾 12

2007 年 VET-STENT Trachea ステント留置の方法 1 http://www.vetstent.com/p_stents.

2 適応適切な減量と 3 週間以上の内科療法を行っても反応しない重度の気管虚脱 -McKiernan B: ACVIM

呼気努力を呈する疾患 ( 気管気管支軟化症など ) -McKiernan B: ACVIM Bronchoscopic Stenting

13 2007 年 VET-STENT Trachea ステント留置の方法 1 外径 10 Fr の細径デリバリーシステム Nitinol SEMS 犬気管虚脱に合った豊富なサイズバリエーションステント留置の方法 2 適応適切な減量と 3 週間以上の内科療法を行っても反応しない重度の気管虚脱 -McKiernan B: ACVIM Bronchoscopic Stenting Workshop, In: ACVIM, San Antonio, TX(2008) 禁忌合併症呼気努力を呈する疾患 ( 気管気管支軟化症など ) -McKiernan B: ACVIM Bronchoscopic Stenting Workshop, In: ACVIM, San Antonio, TX(2008) 反応性肉芽ステントの移動破損細菌性気管炎細菌性気管炎ステント前後の虚脱形成 13

14 反応性肉芽処置気管気管支軟化症処置前 APC+MMC 塗布後留置直後気管支鏡所見第 15 病日 Paco2 40mmHg Pao2 52mmHg 第 28 病日第 925 病日誤嚥性肺炎にて死亡膵炎または敗血症が原因と考えられた肉芽形成なかった 14

15 ステントの破損破損の時期留置後 18 日 4 週間後 9 週間後 10 週間後 6ヶ月後 12ヶ月後 25ヵ月後に生じた治療内科的治療のみステント抜去後再設置管外ステントステント-in-ステント城下幸仁 : 第 28 回動物臨床医学会, (2007) Sura PA: J Am Vet Med Assoc, 232, (2008) Woo HM: Can Vet J, 48, (2007) Mittleman E:J Am Vet Med Assoc, 225, (2004) 気管内ステント留置動的頚部気管虚脱原発性気管虚脱気管気管支軟化症気管内ステント留置診断 : 重度の原発性気管虚脱 ICU 管理にて初期安定化可能 3~4 日後気管支鏡検査気管サイジング ICU 管理継続注文到着 (14 日間 ) 気管ステント留置実施 ICU 管理にて初期安定化不可能ただちに! 気管支鏡検査気管サイジング Tチューブ設置自宅管理重度気管虚脱に対する気道ステント留置 # 種類性年齢体重診断ステント合併症転帰 1 チワワ M 7y6m 7.0kg 気管虚脱 GradeIV 2 ヨーキー M 12y5m 4.0kg + 気管気管支軟化症 3 ヨーキー F 5y10m 3.4kg 気管虚脱 GradeIV 4 ヨーキー M 13y10m 3.5kg + 気管気管支軟化症 5 チワワ M 3y4m 3.3kg 気管虚脱 GradeIV 6 ヨーキー M 12y9m 4.7kg 気管虚脱 GradeIII 7 ポメラニアン M 3y2m 2.3kg 気管虚脱 GradeIV 8 ヨーキー M 2y6m 1.7kg 気管虚脱 GradeIV Wallstent X2 ( ステンレス ) Ultraflex (Nitinol) T>Vetstent- Trachea Vetstent- Trachea T>Vetstent- Trachea Vetstent- Trachea Vetstent- Trachea T>Vetstent- Trachea X2 肉芽形成留置後 3m 破損留置後 18d なし破損留置後 11m なしなしなしなし生存中 37 ヵ月経過死亡 (15y5m) 敗血症生存中 21 ヵ月経過死亡 (14y10m) 敗血症生存中 12 ヵ月経過生存中 3 ヵ月経過生存中 3 ヵ月経過生存中 1 ヵ月経過 T> :T チューブ緊急設置気管内ステント留置の注意点 Grade IV に対する最終手段気管支軟化症の有無の確認上気道閉塞疾患の有無の確認最大気管径の正確な計測を行う在宅ネブライゼーションは必須留置後 3-6ヵ月毎の気管支鏡検査気管支鏡はどう使われるのか? 留置前正確な Grading と虚脱範囲の把握気管支軟化症の有無を確認! 留置後の定期観察肉芽反応喀痰培養虚脱形成 15

症例中枢気道内腫瘍雑種猫避妊済メス 11 歳 11ヵ月主訴 : 呼吸困難問診室内生活同居動物なし定期予防実施既往歴なし 2 週間前より呼吸困難が次第に悪化 5 日前より食欲低下前医 C Tにて気管分岐部気管内腫瘍と診断気管支鏡下処置を希望され当院来院身体検査 BW

0 mg/dl Ca - mg/dl Sta - /mm 3 Cre - mg/dl P - mg/dl Seg - /mm 3 ALT 22 IU/L Lym - /mm 3 AST 0 IU/L Na - mmol/l Mon - /mm 3 TChol - IU/L K -

16 症例中枢気道内腫瘍雑種猫避妊済メス 11 歳 11ヵ月主訴 : 呼吸困難問診室内生活同居動物なし定期予防実施既往歴なし 2 週間前より呼吸困難が次第に悪化 5 日前より食欲低下前医 C Tにて気管分岐部気管内腫瘍と診断気管支鏡下処置を希望され当院来院身体検査 BW 3.0kg BCS:2 T:38.2 P:96/ 分 R:24/ 分努力性呼吸気管分岐部で吸気時優位の Wheezes 聴取 CBC および生化学 X 線検査 WBC 6700 /mm 3 BUN 21.0 mg/dl Ca - mg/dl Sta - /mm 3 Cre - mg/dl P - mg/dl Seg - /mm 3 ALT 22 IU/L Lym - /mm 3 AST 0 IU/L Na - mmol/l Mon - /mm 3 TChol - IU/L K - mmol/l Eos - /mm 3 GGT - IU/L Cl - mmol/l Bas - /mm 3 ALP - IU/L RBC 775 x 10 4 /mm 3 ALB - g/dl CRP - mg/dl Plate 33.9 x 10 4 /mm 3 TP 7.4 g/dl Hb 11.5 g/dl Glu 122 g/dl PCV 35.4 % 16

17 ビデオ透視検査動脈血ガス分析 ph 7.33 (7.24~7.45) Pco2 49 (mmhg) (26~41) Po2 91 (mmhg) (88~118) [HCO3 - ] 25.1 (mmol/l) (14.5~20.5) Base Excess -0.1 (mmol/l) (-14.5~-1.4) AaDo2 2 (mmhg) (0~20) 気管支鏡検査気管支鏡下処置第 2 病日低分化型の扁平上皮癌 Sagamigaoka Animal Clinic ph 7.43, Pco2 35 mmhg, Po2 91 mmhg, AaDo2 17 mmhg 小胞巣状の増生巣を形成して浸潤角化巣の形成は不明瞭 17

18 第 33 病日治療および経過治療方針カルボプラチン150mg/m 2 IV ピロキシカム0.3mg/kg PO q48h 経過化学療法後嘔吐食欲不振が生じ初回投与のみで中止メロキシカム0.025mg/kg PO q24hのみに変更 Follow-up 切除後 7 ヵ月 (220 日 ) 目の CT, 胸部 X 線にて局所再発なし呼吸状態一般状態良好 Sagamigaoka Animal Clinic 猫の中枢気道内腫瘍米ペンシルバニア大動物病院の10 年で猫気管腫瘍は6 例 3 例は安楽死 1 例はリンパ腫で外科切除と化学療法で1 年生存他 2 例は経過不明猫喉頭および気管のマス病変 27 例平均生存期間 5 日間猫気管癌 3 例に対する内視鏡下減量術 1 例は扁平上皮癌数週間で再発し安楽死 - Clifford CA, Textbook of Respi Dis in Dog&Cats., Jakubiak MJ, J Am Anim Hosp Assoc, Queen EV, J Vet Intern Med,, 2010 左主気管支を完全閉塞する腺癌気管分岐部進展 ( 自験例 ) 気管分岐部進展部を繰り返し内視鏡下切除し 7 ヵ月間生存城下幸仁, 第 29 回動物臨床医学会年次大会, 2008 気管内腫瘍 # 動物種類性年齢体重 Pao2 AaDo2 1 猫雑種 M 9y4m 4.3kg 70 mmhg 25 mmhg 2 猫雑種 F 20y9m 2.5kg 106 mmhg (O2 吸入 ) 3 猫雑種 F 11y11m 3.0kg 91 mmhg 2 mmhg Paco2 診断治療転帰 46 mmhg AC 内視鏡下部分切除 59 mmhg SCC 喉頭全摘出 49 mmhg SCC 内視鏡下切除 7 ヵ月間生存 2 ヵ月間生存 3 猫雑種 F 11y11m 3 0kg 91 mmhg 49 mmhg SCC 内視鏡下生存中 7ヵ月経過 4 猫 Amsh F 13y1m 2.9kg 63 mmhg 20 mmhg 58 mmhg SCC 内視鏡下 APC 死亡 <24h AC: Adenocarcinoma, 腺癌 SCC: Squamous cell carcinoma, 扁平上皮癌気管支鏡はどう使われるのか? 診断と呼吸状態の初期安定化診断直接観察と生検処置診断時と同時実施可能非侵襲的に気道開存腫瘍に対する高周波処置細菌性気管支肺炎または下気道感染症 (Lower Respiratory Tract Infection, LRTI) 18

IU/L Na - mmol/l Mon - /mm 3 TChol - IU/L K - mmol/l Eos - /mm 3 GGT - IU/L Cl - mmol/l Bas - /mm 3 ALP - IU/L RBC 449 x 10 4 /mm 3 ALB - g/dl CRP - mg/dl Plate

19 症例 Am. コッカースパニエルメス 2ヵ月問診定期予防実施していない自宅前で保護呼吸が苦しそう主訴 : 呼吸困難身体検査 BW 2.22kg BCS:3 T:39.2 P:152/ 分 R:24/ 分膿性鼻汁湿咳努力呼吸元気消失 CBC および生化学 WBC /mm 3 BUN -mg/dl Ca - mg/dl Sta - /mm 3 Cre - mg/dl P - mg/dl Seg - /mm 3 ALT - IU/L Lym - /mm 3 AST - IU/L Na - mmol/l Mon - /mm 3 TChol - IU/L K - mmol/l Eos - /mm 3 GGT - IU/L Cl - mmol/l Bas - /mm 3 ALP - IU/L RBC 449 x 10 4 /mm 3 ALB - g/dl CRP - mg/dl Plate -x 10 4 /mm 3 TP - g/dl Hb - g/dl Glu - g/dl PCV 28 % 症例 1- 動脈血ガス分析胸部 X 線所見 ph 7.44 (7.35~7.45) Pco2 39 (mmhg) (29~39) Po2 58 (mmhg) (80~100) [HCO3 - ] 25.5 (mmol/l) (19~21) Base Excess 1.3 (mmol/l) (-5~+1) AaDo2 49 (mmhg) (0~20) 19

胸部 X 線所見気管支鏡検査気管支肺胞洗浄総細胞数 4405/μl ( 正常 :140-342) Neu 91.5%, M 7% ( 細胞内細菌多数 ) 培養同定 :Bordetella bronchiseptica 定量 :>1.

5 項目のうち少なくとも3つが該当 BAL 検体 ( イヌ ) 扁平上皮細胞総有核細胞の1% 以下定量培養 >1.7 10 3 CFU/ml Gram 染色油浸強拡大 50 視野に細胞内細菌 3 個以上 *Peeters DE.

20 胸部 X 線所見気管支鏡検査気管支肺胞洗浄総細胞数 4405/μl ( 正常 : ) Neu 91.5%, M 7% ( 細胞内細菌多数 ) 培養同定 :Bordetella bronchiseptica 定量 :> CFU/ml 感受性 :ABPC, AMPC, CFPM, GM, AMK, MINO, OFLX, ENX LRTI の診断基準 * 一般臨床所見病歴食欲元気消失体重減少または鼻汁身体検査発熱虚弱湿咳または頻呼吸 CBC >1000 個の桿状核好中球胸部 Xray 肺胞浸潤影 ( 必須 ) 気管支鏡肉眼的に粘液化膿性分泌物あり以上 5 項目のうち少なくとも3つが該当 BAL 検体 ( イヌ ) 扁平上皮細胞総有核細胞の1% 以下定量培養 > CFU/ml Gram 染色油浸強拡大 50 視野に細胞内細菌 3 個以上 *Peeters DE. Quantitative bacterial cultures and cytological examination of BAL specimens in dogs.j Vet Intern Med 2000;14: Pao2 (mmhg) Day1 Day17 Day30 Day 細菌性気管支肺炎の治療適切な抗生剤全身投与 Empiric therapy 微生物検査に応じた選択 Cough Anti- Biotics Discharge ABPC IM +GM IM Enrofloxacin PO 支持療法酸素療法ネブライゼーション ( 粘稠痰の流動化 ) 輸液療法 20

21 犬の細菌性気管支肺炎でよく検出される細菌 Bordetella bronchiseptica Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterococcus faecalis 猫の細菌性気管支肺炎でよく検出される細菌 Pasteurella sp. Pasteurella multocida コアグラーゼ (-)Staphylococcus Klebsiella pneumoniae Escherichia coli 気管支鏡はどう使われるのか? 確定診断 BAL またはブラッシングにて腫瘍炎症性疾患との鑑別病原体の検出起炎菌の定量評価と感受性試験 21

<4D F736F F F696E74202D C835B83932D8CA2944C82CC8B438AC78EBE8AB32E B8CDD8AB B83685D>

<4D F736F F F696E74202D C835B83932D8CA2944C82CC8B438AC78EBE8AB32E B8CDD8AB B83685D> 2011.9.17 第 13 回日本臨床獣医フォーラム年次大会 2011 内視鏡を用いた犬猫の気管疾患へのアプローチ気管支鏡検査相模が丘動物病院呼吸器科城下幸仁適応合併症胸部異常陰影慢性発咳 (>2m) 喀血喘鳴など呼吸異常気道内異物マスが疑われる場合肺拡張不全不整脈の悪化出血気胸嘔吐 - 絶対禁忌全身状態不良重度の心肥大 - 相対禁忌気管気管支軟化症 Pao 2 < 60 mmhg