大分NST研究会23回抄録集 提出用

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1 第 23 回 大分 NST 研究会 プログラム 抄録集 2016 年 6 月 18 日 ( 土 )14:30~ コンパルホール 文化ホール 当番世話人 中津市民病院 小路高史

2 第 23 回大分 NST 研究会 14:30 開会の辞当番世話人中津市民病院循環器内科部長小路高史先生 14:35 情報提供半固形化栄養剤について株式会社大塚製薬工場 14:50 一般演題座長敬和会大分岡病院救急科部長大久保浩一先生 敬和会大分岡病院栄養課課長長尾智己先生 当院におけるNSTの現状慈仁会酒井病院管理栄養士西奈緒子先生 超高齢者の消化器手術後の管理 ~ 栄養管理とNSTの関わりについて~ 宇佐高田医師会病院 NST 看護師立花幸絵先生 当院における中心静脈栄養剤および経腸栄養剤の使用実態調査大分大学医学部附属病院 NST 薬剤師膳所祐穂先生 末梢静脈栄養キット製剤の投与が血中尿素窒素に及ぼす影響について敬和会大分岡病院薬剤部井上真先生 15:30 基調講演 栄養学に必要な生化学 中津市民病院循環器内科部長小路高史先生 休憩 (20 分 ) :20 特別講演座長中津市民病院循環器内科部長小路高史先生 重症患者の栄養療法 ~ 国際版および日本版ガイドラインを紐解きながら ~ 講師兵庫医科大学救急 災害医学講座主任教授小谷穣治先生 17:30 閉会の辞敬和会大分岡病院救急科部長大久保浩一先生 共催 : 大分 NST 研究会 / 大分県病院薬剤師会 / 株式会社大塚製薬工場 / イーエヌ大塚製薬株式会社 後援 : 大分県医師会 / 大分県看護協会 / 大分県栄養士会

3 一般演題 1 当院における NST の現状 医療法人慈仁会酒井病院栄養部 1) 薬剤部 2) 看護部 3) 内科 胃腸科 西奈緒子 1) 吉尾町子 大下ひかり 3) 久保津矢子 2) 笠原亜紗美 3) 3) 酒井啓一郎 清原聡子 4) 3) 4) 目的 当院では 平成 23 年 6 月から NST 活動を行い 5 年が経過した 当院での NST 活動内容と NST 介入にて 栄養状態が改善した 1 症例を呈示する NST 活動内容 週 1 回の回診 カンファレンスを行い 栄養状態不良の患者を把握し 栄養治療実施計画書を作成する 適切な栄養管理を実施し 適宜フォローアップを行い その内容を患者等に説明 交付し診療録に添付する 転院先には NST 栄養管理サマリーを作成し 今後の栄養管理の留意点について情報提供を行う 症例 症例 :82 歳女性 身長 140cm 体重 36.8kg BMI18.8kg/ m2 施設入所中に 摂食不良 右臀部 左腸骨褥瘡 発熱を認め 当院紹介入院となる 第 1 病日形成外科受診し 右臀部褥瘡デブリードメント 抗生剤 点滴開始となる 入院時 経口摂取にムラあり Alb2.4g/dL と低栄養のため 第 5 病日栄養状態改善を目的に NST 介入となる 必要栄養量は Harris Benedict の式より算出し エネルギー 1164kcal たんぱく質 43.7g を目標とした そして 食事摂取状況に合わせて 食事内容を検討し調整を図った また 褥瘡に対し アルギニン含有飲料や高エネルギーゼリーも併用した 第 26 病日には 介助で全量摂取し 発語も聞かれるようになった 第 36 病日左腸骨褥瘡治癒 第 69 病日 Alb2.4g/dL 2.7g/dL CRP5.96mg/dL 0.10mg/dL と改善もみられ 右臀部褥瘡も上皮化が進み縮小し 施設へ転院となった 考察 管理栄養士として 毎朝 医師の回診に参加し 主治医の治療方針を確認しながら チームで栄養管理の検討を行い 病態の経過に合わせた食事提供を行ったことにより 経口摂取が上がり 褥瘡が改善したと考えられる 結語 当院での NST 活動の現状を報告した NST 介入にて 栄養状態が改善し 創傷治癒の改善につながった症例であり栄養管理は褥瘡の治療に有用であった

4 一般演題 2 超高齢者の消化器手術後の管理 ~ 栄養管理と NST の関わりについて ~ 宇佐高田医師会病院 NST 看護師立花幸絵 超高齢者と呼ばれる世代は既往歴 予備能力の低下から術後合併症のリスクが高く ADL QOL の視点からも慎重な手術適応の判断と術後管理が必要とされている 今回 NSTとして 90 歳以上の消化器外科手術後の栄養管理について関わった経過について報告する A 氏 90 歳女性十二指腸潰瘍穿孔穿孔閉鎖術施行緊急手術 B 氏 94 歳女性癒着性イレウス癒着剥離 小腸切除術施行 C 氏 95 歳女性イレウスによる腸管穿孔腹膜炎手術 小腸切除術施行手術後創部治癒遅延あり高齢者の特徴としてコミュニケーション能力 嚥下機能の低下 諸臓器機能の低下 それに伴い代謝能力の変化など重篤な合併症に移行する要素を多大に含んでいる 今回の症例も同様なリスクを抱え いずれの症例もデータ上すでに低栄養状態であること また超高齢者であり慎重な観察と個別的な栄養管理が必要であったと考える 今回の症例では術後管理として改善に至ったが悪化の経緯をたどった例も少なくない 今後益々 高齢化は加速すると考えられ NST として質の高い栄養管理を提供していきたい

5 一般演題 3 当院における中心静脈栄養剤および経腸栄養剤の使用実態調査 膳所祐穂 森永裕子 田邉美保子 首藤麻美 阿部世史美 森絵莉子 田島正晃 岡本光弘 柴田智隆 伊東弘樹 大分大学医学部附属病院 NST はじめに 今日経腸栄養剤(EN) 中心静脈栄養剤(TPN) の使用実態調査を目的とし 処方 オーダ状況の推移 および TPN における副作用の 1 つである感染症について調査を行った 対象および方法 対象は大分大学医学部附属病院入院患者とし 2011 年 4 月から 2016 年 3 月までの期間に EN および TPN が処方 オーダされた症例について レトロスペクティブに調査を行った 食事としての EN は栄養管理室の納品実績を参考にし 処方としての EN および TPN は電子カルテを用いて抽出を行った また TPN 施行中の有害事象である感染性合併症についても 最も TPN の使用割合が高かった消化器外科において感染症の指標項目を 抗生剤を治療として 5 日間以上投与された患者 と定義し感染症の発症率の調査を行った 結果 TPN を投与された総数および延べ人数は年々低下がみられた 一方 EN を投与された総数は年次変動を認めなかった TPN 施行者の感染症の発症率は約 24% と高値であった 今回の調査では抗菌薬の使用の有無を指標としているため実際にカテーテル関連感染症と判断するのは困難であるが TPN 施行者では感染症発症のリスクが極めて高い事が明らかとなった まとめ 当院における栄養剤の経年使用量を明らかにした また TPN 施行者は感染症発症のリスクが高く リスク因子の探索および副作用の予防策などさらなる検討が必要である

6 一般演題 4 末梢静脈栄養キット製剤の投与が血中尿素窒素に及ぼす影響について 社会医療法人敬和会大分岡病院薬剤部井上真 目的 臨床現場において末梢静脈栄養法が選択される際 糖 電解質 アミノ酸を一剤化した製剤 ( キット製剤 ) が使用されることが多い 現在市販されているキット製剤は糖質濃度 7.5% アミノ酸濃度 3% の組成からなり 非蛋白熱量 / 窒素 (NPC/N) 比が 64 と投与カロリーあたりのアミノ酸の含有量が多くなっている したがってキット製剤を投与した場合 蛋白代謝に何らかの影響を及ぼす可能性がある 今回 血中尿素窒素 (BUN) を指標として キット製剤による蛋白代謝への影響について調査を行った 方法 2016 年 3 月にキット製剤 ( パレプラス輸液 =PA) が投与された患者における投与 前後の BUN の推移を調査した なお 投与前後 (±1 日 ) の検査値がないものは対象か ら除外した 結果 調査対象となった症例は 55 例であり PA 投与後に BUN が 2 倍以上増加した症 例は 11 例 (20%) であった 増加しなかった症例と比較して高齢者 腎機能低下 長期投 与の症例が多かったが 1 日あたりの PA 投与量に有意な差はなかった 考察 高齢者や腎機能低下患者において PA 投与後に BUN が上昇する傾向がみられたが 単純に蛋白過負荷による可能性もあり 低 NPC/N の影響については別の方法で検討が必要と考えられた 一方 高齢で腎機能が低下した患者にキット製剤を長期間投与する場合は BUN が上昇するリスクが高くなることを認識しておく必要があり 安易なキット製剤の使用を避け 一人ひとりに最適な輸液処方の設計を行っていく必要があると考えられた

7 特別講演 重症患者の栄養療法 - 国際版および日本版ガイドラインを紐解きながら 兵庫医科大学救急 災害医医学講座 / 救命救急センター 小谷穣治 ここ 年の間に栄養療法が重症患者の転機を改善するエビデンスが示されてきており これらの評価のもとに幾つかの国際ガイドラインが作成され 広く世界で使われています しかし これらのガイドラインで評価された研究の対象患者の体格や年齢 食事偏向 そして入手可能な栄養剤などが日本人とは大きく異なることも多く そのまま日本人に応用することには問題があります そこで日本集治療医学会 17 名の委員で構成される日本版重症患者の栄養管理ガイドライン作成委員会は 2012 年 10 月 31 日より 日本版重症患者の栄養療法ガイドライン の初版の作成を開始し 本年 3 月に総論を刊行し 病態別各論は現在編纂中であり 本年度中には刊行される予定です 作成方針として the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system と厚生労働省が資金支援する委託事業である medical information network distribution service (Minds) の方法に完全ではないですが準拠しました この講演では 本ガイドラインをベースに 時間の許す範囲で 1) 早期経腸栄養開始のための方策 :a) feeding tube 留置方法 ( 術中 : 穿刺式カテーテル空腸瘻造設術 術後 : 経鼻内視鏡を用いた方法 : 幽門輪越え率 87%) b) カテコラミン投与下の経腸栄養の可否 ( ガストログラフィン投与と経時的 X-p 撮影による腸管蠕動の評価 ) 2) 経腸栄養投与量 (full dose は目指さない ) 3) 補足的静脈栄養の是非 ( 正解なし ) 4) 栄養剤の選択 ( ペプチド製剤 β-hydroxy-β-methylbutyrate, 免疫修飾栄養剤) 5) 下痢対策 ( 感染 脂肪便 浸透圧 粘膜刺激性 ) についてエビデンスを整理し 実際の症例を呈示しながら我々の実地戦略をご紹介したいと思います

8 <memo>

9 次回以降の開催予定 第 24 回日時 : 平成 29 年 1 月 21 日 ( 土 )14:30~ 会場 :iichiko 音の泉ホール 特別講演 : 埼玉成恵会病院外科救急科清水広久先生 第 25 回日時 : 平成 29 年 6 月頃会場 : 未定特別講演 : 詳細は 大分 NST 研究会 ホームページ ( にて御案内しております 日本静脈経腸栄養学会専門療法士認定研究会 (2 単位 ) 開催予定 ( 共催 : 大塚製薬工場 ) 第 22 回佐賀 NST 研究会日時 : 平成 28 年 7 月 2 日 ( 土 )14:30~ 会場 : メートプラザ佐賀 ( 佐賀市兵庫北 ) 特別講演 : 肝硬変患者の生命予後を改善するために管理栄養士ができる事は何か? 特別講演講師 : 三重大学医学部附属病院栄養管理部栄養指導管理室長心得 ( 栄養主任 ) 原なぎさ先生 第 21 回福岡 NST 研究会日時 : 平成 28 年 10 月 29 日 ( 土 )14:00~ 会場 : アクロス福岡 ( 福岡市中央区天神 1-1-1) 特別講演講師 : 未定 第 27 回北部福岡 NST 研究会日時 : 平成 28 年 10 月 29 日 ( 土 )14:00~ 会場 : 小倉記念病院 ( 北九州市小倉北区浅野 3-2-1) 特別講演 : 玉名地域保健医療センター摂食嚥下栄養療法科内科医長前田圭介先生

10 共催 大分 NST 研究会 大分県病院薬剤師会 株式会社大塚製薬工場 イーエヌ大塚製薬株式会社 後援 大分県医師会 大分県看護協会 大分県栄養士会

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づけられますが 最大の特徴は 緒言の中の 基本姿勢 でも述べられていますように 欧米のガイドラインを踏襲したものでなく 日本の臨床現場に則して 活用しやすい実際的な勧告が行われていることにあります 特に予防抗菌薬の投与期間に関しては 細かい術式に分類し さらに宿主側の感染リスクも考慮した上で きめ細 2016 年 4 月 13 日放送 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドラインのポイント 帝京大学外科教授福島亮治はじめにこのたび 日本化学療法学会と日本外科感染症学会が合同で作成した 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン が公開されました この領域における これまでのわが国のガイドラインといえば 日本感染症学会 日本化学療法学会共同編集の 2001 年の抗菌薬使用の手引き 2005

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