藤川彰 ( H 22 年 5 月 7 生 ) 平成 27 年 月療録 ( 続き ) 術 置等 27..2( 282+ 乳幼児加算 時間 75=357) (2) 扁桃腫脹 (+) 1. ルゴール塗咽 J8 口腔 咽頭置 (12) 基本療料 357 価基準に ( ) 表記なし 下射 2. ビ

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1 院技術基本料 (8) 公費負担番号保番号 公費負担療 給番号 生年月明 大 昭 平 22 年 5 月 療録 藤川彰 (5 歳児 ) 事所所地船業有住所舶所称 電話 ( ) 保 所 地 一部負担金保割合 2 と続柄長男 称 急性上気道炎 ( 主 ) 27 年 月 8 扁桃炎 ( 主 ) 27 年 月 2 熱性痙攣 27 年 月 25 保 保帳 年 記号 番号 傷開始終了転帰 月 平成 男 女資格取得平成年月 年月 保藤川武志 年 月 術 置等 27..8( 282+ 時間加算 2=82) (8) 往 2.3 km PM 6:3~PM 7:( 滞時間 1 時間超 ) RP 料 (2) 基本療料 82 ( 基本往料 72+1) 1 センセファリンシロッフ 用細粒 1% 1mg +( 夜間往加算 65) メジコン配合シロップ 合計 (1,7) 料 () コデインリン酸塩散 1% 咳嗽 (+) 2 ブルフェン錠 1 1mg 料 (6) 用 用 3 SP トローチ.25mg 明治.25mg 1g=17.2 1mL=23.5 1T= 分 (12T) 合計価 67.2 円 7 3TD(7 1) 料 2 情報提供 ( 文書 )(1) 基 8. 1T=5.8 T 料 回分合計価 5.8 円 1 発熱時 5 回分 (1 5) 用料 mL 1g=7. 1T 学管等 1 宅療 料 料 1,7 KT 分合計価 円 1 3TD(1 3) 料 1 5 2, ( 同 電話 再 72+ 深夜加算 5) (8) PM 11: 熱が下がらないと TEL あり ブルフェン錠を使用し 様子を見るよう指示する 電話再場合は 来管加算算定不可 基本療料 加算 ( 再 72+ 乳幼児加算 時間 38=11) (11) 療容より 来管加算算定 (52) 基本療料 11 KT 38.2 料 (2) RP 1 3TD(1 3) 料 () 加算 52 料 ~13 3 間 ( 治療中 ) 料 1 に治ゆと料 2 255

2 藤川彰 ( H 22 年 5 月 7 生 ) 平成 27 年 月療録 ( 続き ) 術 置等 27..2( 282+ 乳幼児加算 時間 75=357) (2) 扁桃腫脹 (+) 1. ルゴール塗咽 J8 口腔 咽頭置 (12) 基本療料 357 価基準に ( ) 表記なし 下射 2. ビクシリン射用.25g 25mg 1 瓶学管等 1 1 瓶 =151. 合計 2. 円 +58.(Aq5mL) 料 (2) RP ケフレックスシロッフ 用細粒 1 1mg 料 () トランサミンシロップ5% 毒加算 (2) ( 向 ) フェノバールエリキシル.% 21+=(3) 料 7. 1g=23.8 3mL 1mL=.3 1mL 1mL=.5 料 料 2 毒加算 1 1 分合計価. 円 TD( ) 射料 3 情報提供 ( 文書 )(1) 置料 12 2 技料加算 (+5 ) は場合に限る ( 再 72+ 乳幼児加算 時間 38=11) (25) 53 価基準に ( ) 表記なし 下射 3. ( 向 ) フェノハ ール射液 1mg 1% 1mL 1A 基本療料 11 ひきつけを起こして来院 1 管 =75. 円 7+=(25) 加算 52 置 ( 浣腸 ) 実施があっても 置を. 浣腸 基本療料に含まれる簡単な置 () 射料 25 算定できない為 来管加算算定可 (52) ( ク リセリン浣腸液 5% 東豊 5% 3mL) () 置 (1mL=11.7) 合計 35.1 円 ( 再 72+ 乳幼児加算 時間 38=11) (28) 11 療容より 来管加算算定 (52) 基本療料 料 (2) RP ( 向 ) 3TD( 3) 11 料 52 料 2 料 () 料 3 毒加算 2 毒加算 (2) 26 月 ( 会計欄 来 ) 投 射 置他療事実 (11) (12) (13) (1) (21) 82 再 来管加算 時 間 等 学 管 宅 (22) (23) (25) (26) (27) (31) (32) (33) () (5) 1 1, 用 毒 基 下 筋 脈 他 置 術 酔 2, 査 (6) (7) (8) 合計 料 像 せ ん他 (83) (2) (156) (5) (2) (1,7) (21) (5) (36) (7) (6) (168) () (8) (6) () (12) (,1) 27 年 月分請求済,1

3 ) 療所 師常勤指示なし 基算定不可 大塚 傷 療録 公費負担番号保番号 公費負担療 正則 生年月明 大 昭 平 5 年 11 月 11 男 女資格取得平成年月 事所所地船業有住所舶所称電話 ( ) 保所地保職業と続柄本人称 平成年月 保大塚正則 開始終了転帰 急性胃炎 ( 主 ) 特定疾患 27 年 月 1 年 月 胃癌疑い 27 年 月 年 月 (1) 料 撮影料は 5 枚目まで フィルム (6.5 )+(5.3 2)= フィルムは使用枚分を全て算定可 2 つ目撮影法 特殊撮影 料 6 12 撮影料 26 同一部位 異法撮影 X-D 透視 (11)1 給番号保保撮影料 1+(12 )=32 帳 記号 番号 つ目撮影法 造影使用撮影 料 72+(722 )=216 フィルム (5.3 1)= 料が 2 分 1 となる 1~5 合計 1, ( 一連につき )38 射料 2 術 置等基本療料 282 査料 ( 282) 合計 11. 円 12+3=(2) 学管等 1 上腹部痛 (++) 1. 体 = 尿 尿一般 (26) 料は算定不可 体 = 血液 まるめ 生 Ⅰ 1 項目以上 (117) 6T 料 2 料 RP ストロカイン錠 5mg TP T-Bil TTT ZTT BUN ALP AST ALT LD T-ch TG アミラーゼ タン分 (2) プリンペラン錠 5 5mg () 1C= 分合計価 2.1 円 3 2TD( 2) まるめ以 免 CRP(16) (15) 混合 G ブドウ糖 2% 2mL( ) ブスコパン 2mg 2% 1mL タフマック E 配合カプセル B-V(2) ( 料 ) 生 Ⅰ 1+ 免 1 情 (1) 特定疾患管加算 () 基本療料 72 料 ( 再 72 + 来管加算 52) 加算 52 特 1A 1 管 =61. 1A 1 管 =58. 1T=5.7 6T 1T=6. 3C 料 料 採血料 2 1 特 胃 X-D X-P( 四 六 2) スホ ット ( 六 1)2 分 RP 3 2TD( 2) 料 2 像 1, =(1,18) (2) 特定疾患管加算 () 料 87 バリトップ12 3mL 1mL=27.7 () 1,6 合計 873. 円 (87) バルギン発泡顆粒 3.5g 1g=12. () 27..( 再 72 + 来管加算 52) 27.. 基本療料 72 学管等 25 月 精査必要あり 院に紹介 ( 療情報提供 )(25) ( 会計欄 来 ) 投 射 置他療事実 (11) (12) 282 再 来管加算 時 間 等 (13) (1) 学 管 宅 (21) (22) (23) (25) (26) (27) (31) (32) (33) () (5) 2 1. (2) 加算 52 射料 2 用 2 毒 基 1, , 下 筋 脈 他 置 術 酔 査 (6) (7) (8) 合計 料 1 1 像 せ ん他 888 (282) (1) (1) (26) (36) () (12) (8) (67) (1,18) (87) (2,71) 27 年 月分請求済 2,71

4 ) 院一般棟 1 対 1 入院基本料 療安全対策加算 2 1 級地入院時食事療養 (Ⅰ) 療録 公費負担番号保番号 公費負担療 給番号 大崎恵美 生年月明 大 昭 平 5 年 11 月 1 男 女資格取得平成年月 事所所地船業有住所舶所称電話 ( ) 保所地保職業と続柄本人称 急性虫垂炎 26 年 月 11 保 保帳 記号 番号 A-1 年 月 年 月 一般 1(1 以 ) 1,782 一般 1(1 以 ) 1,782 地域加算 1 級地 地域加算 1 級地 年 月 年 月 A23 療安全対策加算 2 年 月 年 月 ( 入院 ) 35 年 月 年 月 ( 合計 1,835 ) ( 合計 1,8 ) 術 置等 7682 平成年月 保大崎恵美 2 1 傷開始終了転帰 入院料 (11) (12~17) ( 時間加算 85=367) (11) PM 8: 来院 時間加算対象尿一般 Se( 鏡法 ) ( 術前査含む ) 射料 168 右下腹部に圧痛吐気 (+) 末梢血液一般 末梢血液像 ( 自動機械法 ) 術料 8,6 KT 37.5 白血球 (15,) ESR (AST ALT ALP 総ヒ リルヒ ン TP 酔料 1,1 時間緊急院査加算緊 (2) γ-gt UA クレアチニン BUN Na Cl K) 料 55 時間緊急院像加算緊 (11) HBs 抗原定性 半定量 出血 凝固査料 2 入院療計書にて説明 CRP HCV 抗体定性 定量 53 来院時間及び療状況により 本食無梅毒血清反応 (STS) 定性 117 体 : 尿 26+27=(53) ( ) 尿 3 体 : 血液 体査 ( まるめ ) (117)+ 回加算 (2) ( ) 生 Ⅰ1 ( まるめ以 ) =(25) 像料 ( ) 血 125 ( ) 免 1 胸部単純 1 回 ( )+( デ撮 )=153+57=(21) 腹部単純 2 回 ( )+( デ撮 )=23+57=(287) 胸部デジタル X-P 1 回電 25 腹部デジタル X-P 2 回 K7 虫垂切除術 1 6,21 1.=(8,6) L 脊椎酔 85 1.=(1,1) 術前 浣腸 電 ( ネオペルカミン S 脊用 3mL 1A) 像料 11 アタラックス-P 射液 (5mgml) 5% 1mL 1A 合 21 アトロヒ ン硫酸塩射液.5% 1mL 1A 算 287 ( ク リセリン浣腸液 5% 東豊 5% 1mL) 基本療料 367 料 3 入院料 ,835 術時料 滴料 滴 ラクテックG 輸液 5mL 1 袋 () シオマリン用 1g (Aq 使用なし ) 1 瓶 62. 1, ソリタ-T3 号 G 輸液 5mL 1 瓶 (1mL=11.7) 1 6. アト ナ ( 脈用 ) 25mg.5% 5mL 1A ( 合計 552. 円 55 ) ( 合計 1,676 円 168 ) (12) ソセゴン射液 15mg 1A im (7) 68. 円射料 7 (2) (7) RP ボルタレンサポ 5mg 1 個 ( 術後疼痛ため ) (6 1) 置料 5 滴ラクテック G 輸液 5mL 1 袋入院料 1,8 (5) シオマリン用 1g 1 瓶 ソリタ -T3 号 G 輸液 5mL 合計 13.+1, =1,616. 円 (162) 63.1 円 5 1 瓶 用料 6 1 本食無 1 J 術後包交 (1c m2未満 ) 1 (5) 料 7 基 ,7 2,16

5 術学下脈像 月管筋他宅用毒基置酔査料 2 3 8, , 大崎恵美 ( S 5 年 11 月 1 生 ) 平成 26 年 月療録 ( 続き ) ,8 2, () (5) (11) (13) (1) (21) (22) (23) (2) (26) (27) (31) (32) (33) 術 置等 (13) 合計 12.+1,317.=1,5. 円 (16) ( 会計欄 入院 ) 投 射 置他療事実 5mL 未満射料 16 朝食より食事開始滴ソリタ -T3 号輸液 2mL 1 瓶置料 5 () シオマリン用 1g 1 瓶入院料 1, (1) (7) RP セフゾンカプセル 1mg 3C 置料 (7) (15) 白血球 (6,) 1 () (5) 置料 5 末梢血液一般 (21)+CRP(16)+ESR()=(6) 査料 6 腹部デジタル X-P 1 回電像料 (7) (16) 1 () (5) 置料 (17) 朝食有全抜糸 J 術後置 (5) 退院入院料 1,8 合計 料 () (5) 料 7 腹部単純 1 回 ( )+( デ撮 )=153+57=(21) 入院料 1,8 2,18 1,8 1,1 1,8 1, ,8 2,18 置料 5 () (5) (6) (7) (8) () 他 5 3 3TD (1 3) 入院料 1,8. 円 料 7 料 7 入 院 1,1 1, 入院料 1,8 1,852 1,85 1,835 1,7 1,8 1,852 1,8 1,85 合計 (7) 食 事 療 養担 ( 円 ) ( 円 ) () () () 1,2 78 1,2 78 1,2 78 1, (1) 標 準 負 () 26 (1) (367) (57) (6) (28) (2) (7) (571) (27) (,88) (55) (1,137) (817) (1,835) 8,32 3,38 (25,876) (1,8) 13 回 13 回 26 年 月分請求済 25,876 ( 食事療養 ) 8,32 円 ( 標準負担 ) 6 円 13 回 = 26 円 13 回 = 3,38 円

3 医学管理 皮下筋肉内 += 64 (39+5) 注 3 静脈内 射 33 検査理 80 処方せん その 他 () 扁桃炎 ( 主 ) 当に初料を 算定しているので 療 () 7 年 9 4 (3) 熱性痙攣 前症後の受であることが分かるように 開 (3) 7 年 9 5 を記載

3 医学管理 皮下筋肉内 += 64 (39+5) 注 3 静脈内 射 33 検査理 80 処方せん その 他 () 扁桃炎 ( 主 ) 当に初料を 算定しているので 療 () 7 年 9 4 (3) 熱性痙攣 前症後の受であることが分かるように 開 (3) 7 年 9 5 を記載 ( 医科入院外 ) 平成 7 年 9 分 担 号 給者番号 担 号 給者番号 都道府医療機関コード 社 国 8 高外 - 3 後期 単独 本外医 併 4 六外科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 保険者 0 9 8 3 3 3 番号 7 ( 被保険者証 被保険者手帳等の記号 番号 78-063 0000 ) 藤川彰療機関 男 女 明 大 5 3 昭 4 平.. 7 生地及び 職務上の事由

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