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ありささだい
5 years ago
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1 東京 ER 墨東救急診療科救命救急センター短期研修募集について東京都立墨東病院は都心東部にある区東部医療圏 ( 墨田区江東区葛飾区江戸川区 ) に位置しおよそ半径 5km の中に約 180 万人の人口を数える人口過密地帯に位置する地域基幹病院ですその過密地帯に東京 ER 墨東は石原都知事の打ち出した 365 日 24 時間の安心患者中心の医療を目指して初期 2 次救急の診療専門の診療ユニットとして 2001 年 11 月に設立され 8 年が経過しました三次救急は既存の救命救急センターで対応し合わせて東京消防庁の救急患者搬送とあらゆる症状状態の walk in 患者の診療に 365 日 24 時間体制で対応しています東京 ER 墨東は初期二次対応の ER( 救急診療科 ) と 3 次対応の救命救急センターで構成されておりこの救急部門での臨床研修 2 年次以降の医師の短期研修を募集します

2 年間の ER 受診患者数約人で 2 次救急搬送件数は約 8000 件 1 日平均受診者総数 (ER 疾病外傷小児系 ) 平日約 120 人休日約 250 人となっており ER 受診後入院する患者数は年間約 5000 人となっており受診者数救急搬送件数ともに都内でも屈指の ER となっております ER 診療はすべての受診患者を ER 疾病系 ( 成人内科疾患 ) ER 外傷系 ( 外傷疾患 ) ER 小児系 ( 小児科疾患 ) の 3 系列に振り分けて診療を行っています診療体制は平日昼間体制休日夜間体制コーディネーター医師 1 名救急診療科常勤アテンディング医師 1-2 名救急診療科研修医師 (3-4 名 ) 各科外来救急当番医師コーディネーター医師 1 名 ER 疾病系診療医 2 名 ER 外傷系診療医 2 名小児科専門診療医 2 名 ER 疾病系外傷系診療医は主として当院レジデント 2 年目から 5 年目で構成されています ( 小児の疾病は小児科で対応 ) ER コーディネーターは救命部門の救急科専門医が ER 受診患者トリアージ ER 診療医の診療に対するアドバイスや教育などの診療監督東京消防庁からの救急患者の搬送依頼の対応他院からの転院や診療依頼の対応 ER で発生するトラブルの対処などの業務を専任で行っています

3 ER 疾病系受診後の入院患者の疾患別件数 ( 主要疾患 )2009 年消化管出血 180 例胆のう炎総胆管結石 95 例急性虫垂炎 141 例急性膵炎 63 例腸閉塞 147 例髄膜炎脳炎 60 例クモ膜下出血 50 例脳梗塞 221 例脳出血 52 例うっ血性心不全 134 例急性心筋梗塞急性冠症候群 187 例肺炎 239 例自然気胸 169 例急性薬物中毒 102 例 ER 外傷系は年間約件の受診者で頭部外傷や四肢の骨折切創内臓損傷や鼻出血熱傷などの主として外傷による受診患者の診療を行います ( 整形外科脳神経外科や多発外傷の場合の救命センターによる速やかなバックアップのもとで診療を行っています ) ER での救急研修は救急外来診療を専門に行います ( 入院患者管理は各科の当直医が行い ER 診療医は外来診療のみに専念できる環境になっています ) 日中は ER 疾病系 ER 外傷系の診療医として夜間は月 4-5 回程度の当直業務を行います ( 当直明けは duty free の休日となっています ) ER での診療に関しては ER の監督であるコーディネーター医師と専門各科の内科 1 名循環器科 1 名小児科 2 名外科 1 名脳神経外科 1 名整形外科 1 名神経科 1 名産婦人科 2 名新生児科 1 名麻酔科 2 名救命救急センター 3 名混合科 ( 耳鼻科皮膚科眼科胸部心臓血管外科のいずれか )1 名の総勢 16 名の当直医師が ER 診療医からコンサルテーションを受け ER 診療医の検査治療手技や診断が安全確実に行えるようにサポートしバックアップのできる体制をとっています

ER 受診患者数が非常に多くかつ重症度も比較的高いため救急疾患の鑑別診断初期治療に習熟することができますまた急性薬物中毒などの特殊な疾患に対しての初期治療と対応が可能になります基本的な治療検査スキルが身につきます ( 腹部超音波心臓超音波レントゲン CT 読影腰椎穿刺気胸のトロッカー挿入創傷処置や縫合骨折の小外傷のマネージメント JATEC による外傷診療など )

4 ER 受診患者数が非常に多くかつ重症度も比較的高いため救急疾患の鑑別診断初期治療に習熟することができますまた急性薬物中毒などの特殊な疾患に対しての初期治療と対応が可能になります基本的な治療検査スキルが身につきます ( 腹部超音波心臓超音波レントゲン CT 読影腰椎穿刺気胸のトロッカー挿入創傷処置や縫合骨折の小外傷のマネージメント JATEC による外傷診療など ) 専門医のサポートとバックアップの下での診療とフィードバックで診療スキルを強化する事ができます救急科専門医による On /Off the Job training も充実しており毎日日勤終了後にその日診療した患者のカルテレビューを行い診療の組み立て方からカルテの書き方に至るまでの指導を行い週 1 回のモーニングレクチャーや ER カンファレンスなどを実施して EBM に基づく知識の習得や定着を目指しています

5 救命救急センターは東京消防庁の区分する第 7 方面 ( 墨田区江東区江戸川区及び葛飾区 ) をカバ - する三次救急医療施設として昭和 60 年 11 月に設置されました対象とする病態は全ての重症救急患者であり多発外傷熱傷中毒をはじめとする外因性疾患から脳血管障害心筋梗塞呼吸不全腎不全などの内因性疾患にまで及びます年間の取扱件数は三次救急患者として約 2200 件 ( 内因性 1200 件外傷 600 件中毒 200 件熱傷 40 件など ) にのぼり都内の救命救急センターの中でも最多件数となっています当院の救命救急センターの特徴は他の科から独立しており常勤スタッフとして総勢 20 名 ( 内科一般外科整形外科脳神経外科の専門医 ) と常時 7 ないし 8 名のレジデントが救命救急センターの専従医として常駐しており 24 時間 365 日診療にあたっています救命センターでの研修は救命センター常勤医の指導監督の下で三次外来での初期治療とセンター収容後の集中治療を常勤医とペアで受け持ち医となり行っています当直帯はセンター常勤医 3 名研修医 3 名の体制で行っており当直業務は月 8 回程度行います救命センター研修で心肺蘇生法 (ICLS, ACLS, BLS) や JATEC 対応の外傷初期診療や気管内挿管胸腔ドレーン挿入中心静脈カテーテル挿入観血的動脈圧モニター留置などといった重症患者の急性期管理に必要なスキルを習得し重症患者管理 ( 人工呼吸器血液透析など ) について習熟することができます

6 墨東 ER 研修について私は他病院で後期臨床研修中に 3 ヶ月間墨東 ER で研修させていただきました墨東 ER で一番勉強になったことは多くの患者さんを短時間で診療していかなくてはいけない中でいかにすばやく確実にその患者さんの重症度を見極めるかという点です初療の段階でまずどこに注目するのか検査はどこまで必要か考えられる鑑別診断は何か一つ一つ考え判断する墨東病院では症例の数内容ともに豊富で困った時にコンサルトできる体制が整っておりまた救急外来のシステムが効率化されており ER レジデントが診療に専念できる環境が整っており貴重な経験を積むことができる場だと思います Dr N 墨東病院 ER 研修の感想墨東病院 ER 内科を研修して最も感じたのは墨東病院では救命センターを初め循環器科も精神科も常に稼働しているためどんな主訴の患者さんでも来院するわけですがどんな病気であってもそれぞれの専門家に指示を仰ぐことが可能でありここにいれば全ての二次疾患を見ることができるのだなという事ですオーベンもいつも近くに待機していてすぐにコンサルトに応じてくれましたし気さくな先生が多く楽しい環境でした脳出血もあればメニエール病もあり心筋梗塞もあれば癌性腹膜炎もあり原因不明の薬物摂取による意識障害など多彩な状態の患者さんの診療をすることもできましたここにいればどんな患者にも対応できる能力が身につくと思います私個人としては内科の総復習ができ同時に自分の弱点つぶしもできたと感じており非常に勉強になりました Dr A 救命センターローテーションのすすめ多くの病院で救急外来の研修を行っていますが救命センターの研修が出来るところは少ないと思います墨東病院の救命センターは多くの病院では診療する機会が少ない交通外傷や災害における外傷患者と全身状態が悪い内因性疾患と幅広い疾患を対象としておりまずはその疾患の多様性に驚くと思いますただそれは珍しい疾患を見るということではなく多発外傷の初期治療から管理 ACLS の実践といった基本的な知識や技術の実践の場でもありますまたバイタルが崩れている全身状態にまずどのようにどのような優先順位で行うかという具体的な判断まで経験でき経験の豊富な先生方から学べることは非常に膨大です救命センターで経験することは集中治療管理といった点でも将来的に貴重な機会となりますので将来の選択科を問わずいずれ役に立つ期間になると思います Dr N

7 ER 救命救急センターのいずれも研修が楽な場所ではありませんが自分がこれまでできなかったこと苦手なことがここでの研修によって知識とスキルが向上して救急外来での日々の診療や突然の重症患者の受診や急変の対応に自信がつき医師としてのスタンスが広がるものと思います研修の指導は心優しく指導上手で熱い! と定評のあるスタッフが常駐しており診断の鑑別手技などでのバックアップと指導を心がけておりメリハリをつけて和気あい合いと日々の業務に励んでいますあなたも墨東病院救急部門での救急研修で自分の可能性を伸ばしてみませんか? ER と救命救急センターの研修選択は研修者の希望に沿う形にコーディネート可能ですまた研修期間については短期から長期まで相談に応じます ER センターの見学は随時大歓迎です! メールでの問い合わせも受け付けています見学希望や処遇等の詳細を知りたい方は下記まで遠慮なくご連絡ください奮ってのご参加お待ちしております研修見学希望の連絡先東京都墨田区江東橋東京都立墨東病院救急診療科救命救急センター医長岡田昌彦 (PHS5066) bokutoh.emerg@gmail.com

診療科血液内科 ( 専門医取得コース ) 到達目標血液悪性腫瘍出血性疾患凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し血液専門医取得を目指す研修日数週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月期間定員対象評価実技診療知識 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認

診療科血液内科 ( 専門医取得コース ) 到達目標血液悪性腫瘍出血性疾患凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し血液専門医取得を目指す研修日数週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月期間定員対象評価実技診療知識 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認血液内科 ( 専門医取得コース ) 血液悪性腫瘍出血性疾患凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し血液専門医取得を目指す週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認骨髄穿刺腰椎穿刺など外来講義研究会発表症例検討教授回診骨髄採取手術外来 17:00~ 17:30~ 移植カンファレンスカンファレンス抄読会骨髄スメア検鏡会