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1 1/12 Vol 医療法人浅田レディースクリニック 愛知県名古屋市中村区名駅 4 丁目 6 番 17 号 TEL Asada ジネコが新しくなりました!! Asada ジネコが新しくなりました!! 妊娠適齢期 卵の話 AMH についてのお話や院長 当院についてご紹介させていただいております 各クリニック受付近くに置いてありますので 是非ご覧ください 医療法人浅田レディースクリニックのパンフレットが新しくなりました 勝川クリニック 名古屋駅前クリニックについてより詳しく掲載しております 是非 ご覧ください!!!

2 2/12 超音波検査について 超音波検査 Ultrasonography ( 通称エコー ; echo) について 当院の重要な検査の一つに 超音波検査 があります 今号では 超音波検査について簡単にご説明致します 超音波 とは人間の耳には聞こえない高い振動数をもつ音波のことです この超音波を発生させる装置 ( プローブといいます ) を利用して体内の様子を観察することを 超音波検査 といいます そして 当院では主に経腟プローブを用いた経腟超音波検査を行います 経腟超音波検査では 腟内に挿入したプローブを子宮や腟壁に押し付け そのプローブから出た超音波が 近傍組織に反射してまたプローブへ帰ってくる (= 反響 ; echo) ことを利用して画像化します その帰ってきた様々な音波の情報をコンピューターが解析し 白黒画像のグレースケール (= 所見 ) として表現します 基本的に 石灰化した子宮筋腫や硬い組織は 白く 卵胞内容液 尿 新鮮な出血などの液体は 黒く 表現されます 少し時間が経った血液や通常の臓器など少し柔らかいものは グレー で表現されます なお 経腟プローブの先端の大きさは成人の親指くらいです 患者さん毎に清潔な使い捨てのゴムカバーをプローブの先端につけて 腟内に挿入します 子宮筋層子宮内膜 ( 性周期 ホルモン状態によって見え方は異なります ) 図 1 子宮の超音波画像

3 3/12 超音波検査について ( 続き ) 卵胞 ( 卵を含んだ嚢胞 ) 図 2 卵巣の超音波画像 卵巣 上記は一般的な子宮 卵巣画像です 検査をお受けになっている際の見方としましては しゃもじ のように見えるのが子宮 ( 図 1 参照 ) レンコン のように見えるのが卵巣 ( 図 2 参照 ) です なお 子宮の周辺には血管が密にあり その血管の輪切りの塊が一見卵胞のように見えることもあります また プローブの位置や回転具合 そして画面の表示方法によって 骨盤内のどこをどのような角度と方向で見ているのか? ということは常に変化します 当院では 診察に先行して超音波検査を施行します 超音波検査の際は詳しく所見をお話しすることが難しく 卵胞の育ち具合 内膜の厚さ 妊娠経過等の検査所見につきましては 超音波検査終了後の診察にて担当医から詳しくご説明させて頂きます どうぞ ご了承下さい

4 4/12 胚培養士の仕事紹介 (5) 受精卵の成長 前号の続き 前号では 培養 1 日目 ~3 日目の受精卵の状態とその評価方法について紹介しました 今号では 培養 5 日目以降の受精卵について紹介していきます 培養 5 日目以降 観察時間 AM 8:00 図 1. 初期胚盤胞図 2. 胚盤胞図 3. 完全胚盤胞 胞胚腔 拡大した胞胚腔 TE ICM 胚盤胞への発育 培養 3 日目の受精卵は細胞分裂を続けると やがて細胞同士が密着し結合を始めます さらに成長を続けると細胞質内部に隙間ができて胞胚腔を形成し初期胚盤胞 ( 図 1) となり 胞胚腔が拡大すると胚盤胞 ( 図 2) へと成長します 培養 5 日目には胞胚腔は受精卵全体に広がり 将来 胎児となる内部細胞塊 (ICM) と胎盤になる栄養外胚葉 (TE) の識別が可能な完全胚盤胞 ( 図 3) となります 完全胚盤胞の胞胚腔が拡張すると胚盤胞を包む透明帯は薄くなり拡張胚盤胞 ( 図 4) となります さらに胚盤胞の発育が進むと 薄くなった透明帯が破れて胚盤胞は透明帯の外に脱出します これを孵化 (hatching) といい 孵化の途中の胚盤胞を孵化中胚盤胞 ( 図 5) 孵化した後の胚盤胞を孵化後胚盤胞 ( 図 6) といいます 胚盤胞凍結を予定している患者さまは 図 3~6 の胚盤胞が対象となります 胚盤胞の評価 胚盤胞は 胞胚腔の広がりと孵化の程度によって以下のように 1~6 段階の評価 を行います 1. 初期胚盤胞 (Early blastocyst) 2. 胚盤胞 (Blastocyst) 3. 完全胚盤胞 (Full blastocyst) 4. 拡張胚盤胞 (Expanded blastocyst) 5. 孵化中胚盤胞 (Hatching blastocyst) 6. 孵化後胚盤胞 (Hatched blastocyst) 胚盤胞の内部細胞塊 (ICM) と栄養外胚葉 (TE) はそれぞれ A~C の 3 段階の評価を行います 評価の例 4AB 4 A B 拡張胚盤胞 ICM 評価 TE 評価 透明帯から脱出途中の細胞質 透明帯から脱出した細胞質 図 4. 拡張胚盤胞 薄くなった透明帯 図 5. 孵化中胚盤胞 図 6. 孵化後胚盤胞 透明帯

5 5/12 培養室より 国際学会への参加 発表 10 月にアメリカ合衆国サンディエゴでアメリカ生殖医学会 (ASRM) が開催され 浅田院長および胚培養士 3 名 研究員 1 名が参加しました ASRM は前号で紹介しましたヨーロッパ生殖医学会 (ESHRE) と並ぶ生殖医療に関連する大きな学会です 当培養室からの発表では 国際学会において最高演題数となる 4 題のポスター発表と 1 題のビデオセッションによる発表を行いました 当院では毎年 ASRM と ESHRE の国際学会に参加することにより国内だけでなく国際的な視点での新しい知識や技術を獲得し 患者さまの治療に還元することができるように努力しています 以下は ASRM に参加し ポスター発表を行った胚培養士の感想です 学会参加の感想 ポスター発表 ASRM 講演会場 今回 初めて ASRM に参加し 大変貴重な時間を過ごすことができました ポスター発表では 緩慢凍結法により凍結された受精卵はガラス化法の融解方法で融解が可能であるか についての検討結果を報告しました 現在患者さまの受精卵は全てガラス化法による凍結 ( 季刊誌 vo.3 参照 ) を行っておりますが 5 年前までは緩慢凍結法により受精卵の凍結を行っていました 緩慢凍結法により凍結した受精卵は 緩慢凍結法の融解手順に基づいて融解するのですが ガラス化法を用いて融解を行った場合にも安全に融解できることを報告しました 世界各地の不妊治療に関連する器材や培養液の販売を行う企業が出展を行う企業ブースでは 日本では見ることのできない商品や新しい技術に触れることができ 大変勉強になりました 海外施設の口演発表において印象的であったのは 研究段階ではありましたが受精卵の成長具合を機械が自動で判断し より妊娠する可能性の高い受精卵を選択することを目的とした画期的な機器を用いた発表でした 学会を通して 日本だけでなく海外の発表にも目を向け 常に新しい情報を収集し続けることの大切さを感じました 学会が開催されたサンディエゴは アメリカ西海岸の南端に位置しメキシコと国境を接した地域です 写真は La Jolla というリゾート地で 美しい海岸線に沿ってメキシコ料理のレストランやホテルが並び 海岸ではアザラシを見ることができました ASRM を通して得ることができた新知見や技術を臨床業務に生かし患者さまの治療に生かすことができるように努力していきたいです 企業ブース アメリカ西海岸 La Jolla

6 6/12 健康的なダイエットのおはなし 近年健康診断においてもメタボリックシンドローム健診が追加され 肥満について注目されています 今回はメタボリックシンドロームにも大きく関わる肥満についてのお話です 当院で初診時や採卵前 手術の前には身長と体重をお聞きして BMI を算出しています これは BMI が高値を示すこと つまり肥満が妊娠 出産時のリスク要因の 1 つとなる事等の理由によるものです そこで食事とダイエット 肥満はどのような関係があるのでしょうか 栄養の基本 人間の体に必須な栄養素 1たんぱく質 2 炭水化物三大栄養素 3 脂肪 4ビタミン 5ミネラル 6 水分このうち肥満の原因になるのは炭水化物と脂肪だけなのです 健康なダイエットと肥満 たんぱく質 肉 体内 グリコーゲン 必要分以外は体外へ排出 ( 食べ過ぎても肥満にはならないが コレステロールが含まれているので注意が必要 ) 炭水化物 ブドウ糖 ケーキ エネルギー 健康的ダイエット パン ご飯 消費 脂質 脂肪酸 天ぷら サラダ油 中性脂肪 肥満

7 7/12 健康的なダイエットのおはなし ( 続き ) 健康的にやせる POINT その 1 栄養素のバランスを保ったまま 全体の量を減らしていく! その 2 炭水化物であるスイーツ ( 間食 ) を控える! その 3 運動をする!( 必ず食生活と組み合わせること ) * 食事だけで痩せた人は 高率にリバウンドをきたすとの海外調査もあります その 4 カロリー計算はしない事! * 食材による正確なカロリーは本来は分かりません 1 カ月に kg の目標をたてる事が大切 つまり カロリー計算ではなく体重計にのる事が大切なのです セミナー AMH セミナー in NAGOYA 2012 年 10 月 16 日 ( 火 ) 24 組 37 名参加されました セミナー内容 不妊症 AMH( アンチミューラリアンホルモン ) セミナー 赤ちゃんと出会える為に AMH 検査で卵巣予備能 ( 卵巣内に残っている卵の在庫の目安 ) を知り 人生設計を考えましょう セミナーの様子 浅田レディースクリニックでは 広く不妊症についての知識を学んでいただけるよう 一般の方を対象とした不妊症に関するセミナーを毎月開催しております 詳細については下記のホームページよりご覧ください

8 受付からのお知らせ 忘れ物について 助成金について 基本的に 年度末の 2 月頃が大変混み合う時期となりますが その次に多いのが 12 月頃です 通常ですと 2 週間程度で出来上がりますが 混み合うと 3 週間程度お時間を頂く場合もございます 出来るだけ早めの申請をお願い致します 当院では 受付に届いた日より半年間忘れ物の保管をしております よく届く忘れ物は 傘 髪留めです 雨の日は傘を忘れて帰られる方が多いです 日差しの強い夏や晴れの日は 日傘の忘れ物もたくさんあります また 採卵や移植で使用されたベッドやロッカーに ヘアゴムやヘアピンをお忘れの方もいます 忘れ物に気づかれましたら 受付に声をかけてください お預かりしているかもしれません 半年経過しますと 処分させていただきますので あらかじめご了承ください ドクターオピニオン外来 ドクターオピニオン外来はご存知でしょうか? これまでは 勝川のみでしたが 9 月から名古屋駅前クリニックでも開始致しました 1 回 20 分 3150 で院長とお話しいただけます 診察で聞けなかったことや 治療についての相談などございましたらご利用ください 詳しくは 受付までお尋ねください ごあいさつ 新しく入職された先生の紹介とごあいさつ 薬師義弘先生 はじめまして 多治見在住時の浅田院長とのご縁で 本年 10 月 1 日より勤務させて頂いております 薬師義弘と申します 来院されたみなさまの人生を豊かにすべく全力でサポートする所存です どうぞよろしくお願い申し上げます

9 9/12 薬剤師からの豆知識 Q. インフルエンザワクチンを接種しても良いですか? A. 治療中の方 妊娠中の方 全期間にわたって接種できます 通院中の皆様は 妊娠の可能性のある方 あるいは初期の妊婦さんですので ワクチン接種に不安や疑問を持ち 抵抗がある人が多いと思います 日本産科婦人科学会および日本産婦人科医会作成の 産婦人科診療ガイドライン にも インフルエンザワクチンの母体および胎児への危険性は妊娠全期間を通じて極めて低い と説明し ワクチン接種を希望する妊婦には接種してよい と明記されています ワクチン接種後 効果発現には 2~3 週間を必要とし その後 3~4 ヶ月間持続するため ワクチン接種時期は流行に入る前の 10~11 月が理想的です 遅くとも 12 月中旬までの接種をお勧めします また ワクチンは万能ではないため うがいや手洗いは引き続きお願いします インフルエンザワクチン接種を推奨する理由 流産や奇形児の危険性が高くなるという研究報告はない 病原体を無毒化した 不活化ワクチン であるため安全に投与できる 妊婦はインフルエンザにかかると重篤な合併症を起こしやすい 母体のワクチン接種により 新生児はインフルエンザ抗体の形で免疫を受け継ぐなど なぜ 毎年接種しなくてはならないの? 麻疹 風疹ワクチンなどの生ワクチンは 1 回接種すると効果が年単位で持続しますが インフルエンザワクチンは不活化ワクチンであり 効果は長く持続せず 次のシーズンが来る前には効果がなくなってしまいます また インフルエンザウイルスのタイプは少しずつ変化するため 毎年 流行が予測されるウイルスにあったワクチンを接種する必要があります 2012/13 シーズンのワクチンには A 型 2 種類 B 型 1 種類の 合計 3 種類のワクチン株が入っています 前シーズン (2011/12) のワクチン株から 2 株が変更になっています 予測されているウイルスのタイプが変化していることがわかります 前シーズン (2011/12) ワクチン株 A 型株 A/ カリフォルニア /7/2009(H1N1)pdm09 A/ ビクトリア /210/2009(H3N2) B 型株 B/ ブリスベン /60/2008( ビクトリア系統 ) 同じ 変更 変更 2012/13 シーズンワクチン株 A 型株 A/ カリフォルニア /7/2009(H1N1)pdm09 A/ ビクトリア /361/2011(H3N2) B 型株 B/ ウィスコンシン /1/2010( 山形系統 ) 今年のワクチンは 新型インフルエンザにも効きますか? 2009 年の春に発生した 新型インフルエンザ (A/H1N1) は 2011 年 4 月 1 日以降 通常の季節性インフルエンザウイルスとして取り扱うことになり 名称も インフルエンザ (H1N1( エイチイチエヌイチ ))2009( ニセンキュウ ) と変更されました 2010/11 シーズン以降 季節性インフルエンザワクチンの中には A/H1N1(2009) ウイルスワクチン株が含まれています 2012/13 シーズンの A 型株にも A/ カリフォルニア /7/2009(H1N1)pdm09 が入っていますので 予防効果が期待できます

10 10/12 生姜で代謝をあげよう 生姜の効果 生姜には ジンゲロール ショウガオール という成分が含まれています この辛味成分に血管を拡張する作用があります 生姜を食べることで身体の末端の毛細血管も拡張し 体のすみずみに血液が行き渡ります その結果 体温が上がり新陳代謝が活発になります 体温が 1 上がると 同じ行動をしていてもプラス 200~500 キロカロリーの消費が望めると言われているため ダイエット効果もあります 生姜を摂るタイミングは 朝がオススメです 体温が低く代謝が低下している朝に摂ると 身体が温まり代謝の良い状態で一日を過ごせるようになります また入浴前もオススメです 身体を温める効果がよりパワーアップし 発汗 & 利尿作用もアップします 生姜を使ったぽかぽかドリンク 生姜の量はお好みで調節してください 生姜入り 150ccのお湯に はちみつ ( または砂糖 ) 大さじ1 レモン汁小さじ1 はちみつレモン すりおろした生姜 20g( チューブの生姜なら3cm程度 ) を入れて混ぜる ジンジャーティー カップ1 杯の紅茶にすりおろした生姜 20g( チューブの生姜なら3cm程度 ) を入れ お好みではちみつ 砂糖 ミルクを入れる ( 生姜の繊維が気になる方は絞り汁小さじ1でもOK) 生姜湯 お湯に生姜を入れ お好みで砂糖やはちみつを入れる 生姜が苦手な方におすすめ ジンジャーココア お湯大さじ2に純ココア ( 無糖 ) 大さじ1を入れて溶かす ココアが溶けたら 牛乳を150cc 入れてよく混ぜる すりおろした生姜 20g( チューブの生姜なら3cm程度 ) と黒糖小さじ1を入れて電子レンジで温める 生姜はどんな料理にも入れることができます こちらのサイトにレシピがたくさん載っています 参考にしてみてください 永谷園生姜部生姜レシピ

11 11/12 子どもの名づけについて いつの日か子どもがもてたら 1 番気になるのはもちろん 無事に生まれてくれることだとは思いますが 可愛い子どもの名前を付けることも 親にとっては とても大切な役目になると思います 先祖代々ゆかりの神社などで名前を付けてもらったりする方もいるのはよく聞くお話です でも 我が子にはやはりご自分で名前を付けたいと思われる方に名づけのヒントになればいいと思います 外格 例題 人格 浅田 義正 天格 地格 天格 + 地格 = 総格 姓名判断にも色んな流派がありますが ここでは旧字体を用いる流派で字画を計算します 他の流派では 今では余り用いられなくなった旧字体ではなく新字体で計算する方法もありますのでどちらで考えるかは お任せしたいと思います 苗字の浅田ですが 浅は旧字体で 12 画 田は 5 画で足して 17 画 苗字は天格といって先祖の運を引き継ぎます 名前の義は 13 画 正は 5 画の足して 18 画になります 名前は地格といいその人が得意とすることや 恋愛運を表します 苗字の最後の文字の田と名前の最初の文字の義を足したものを人格といい 18 画になり名前の真ん中にあることから その人の性格や考え方を表します 苗字の浅と 名前の最後の文字 正を足したものを 外格といい 17 画になり 人間関係や人から受ける運を表します 苗字と名前を足した総数が 35 画になりその人の人生や生涯を表すもので総格といいます

12 12/12 患者さまからのお手紙紹介 2011 年 10 月に女児を出産された患者様から このたび結婚 6 年目で 我が子を抱くことができました 子供を望んで 3 年半で妊娠できました 最初は年齢が若いこともあり ( 結婚は 24 歳 ) 自分で基礎体温と排卵検査薬でタイミングをとっていました しかし 2 年間一度も妊娠することはありませんでした そこで近所の産婦人科に行き 一通り検査をしましたが特に問題はないと言われ 排卵のタイミングのみ指導してもらいました それでも妊娠することはなく もしかしたら高度な不妊治療が必要かもしれないと思い 浅田レディースクリニックにお世話になることにしました 検査をすると 私は多嚢胞性卵巣 主人は精子の運動率が少し悪いとゆうことで タイミング 3 回ほど 人工授精 5 回ほどチャレンジしました でも いずれもいい結果がえられず 体外授精に進むことにしました 体外受精の結果 不妊の原因は受精障害だったことがわかりました 幸い顕微授精で受精卵ができ 1 回の移植での妊娠 出産になりました 浅田レディースクリニックにお世話になって 1 年での妊娠でした 私は とても運が良かったと思います 妊娠できないときは 友人の妊娠報告に喜べず 自分が嫌いになる時もありました でも同じ悩みを持つ友人と話したり 主人に話を聞いてもらい乗り越えました 特に主人は治療にも協力的で 体外受精に進む時も主人の方が積極的でした 治療は女性の方が精神的 肉体的にも負担は大きいですが 主人のサポートで 二人で頑張っていると感じました 浅田レディースクリニックさんの技術はすごいと思います!! 私たち夫婦は体外受精をしなければ不妊の原因を知ることもできませんでした 体外受精は 金銭的にも楽ではありませんでしたが チャレンジしてよかったと思っています むしろ もっと早くチャレンジすればよかったとも思います 治療の進め方には 個人差があると思いますが もしステップアップを迷っていたら 一度チャレンジしてみてもいいと思います 夫婦で頑張ってください 最後に 浅田レディースクリニックで子宝を望むすべての方が かわいい赤ちゃんにめぐまれますように 食べログ Café Tronc- カフェトロン JR 勝川駅北口駅前にあるビルの 1 階のカフェです インテリアがおしゃれなカフェであり 子供にはキッズ用メニューがあります 親子にも向いてるカフェです お店情報 愛知県春日井市松新町 1 丁目

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体外受精についての同意書 ( 保管用 ) 卵管性 男性 免疫性 原因不明不妊のため 体外受精を施行します 体外受精の具体的な治療法については マニュアルをご参照ください 当施設での体外受精の妊娠率については別刷りの表をご参照ください 1) 現時点では体外受精により出生した児とそれ以外の児との先天異常 生殖補助医療に関する同意書 体外受精 顕微授精 受精卵の凍結保存 融解移植に際しては 下記の同意書 が必要です ご夫婦で署名捺印した上で提出してください 体外受精に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 顕微授精に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 受精卵凍結保存に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 凍結受精卵融解胚移植に関する同意書 ( その都度必要 ) 同意書は 保管用 と 提出用 の 2 部からなります

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これらの検査は 月経周期の中で下記のような時期に行われます ( いつでも検査できるわけではありません ) 図中のグラフは基礎体温の変動を示し 印は月経を示します 月経周期における検査の時期 高温期 低温期 月経 月経 血液検査 LH FSH E2( エストラジオール ) AMH 精液検査 排卵日 血 当院における不妊治療 検査について不妊症とは不妊症とは 生殖年齢のご夫婦が避妊をせず お子さんを望みながらも 2 年間 妊娠に至らない場合 と定義されています 不妊治療を必要とするご夫婦は 7 8 組に 1 組の割合とも言われており 不妊治療が特別な事ではないと考えられています 不妊の原因は 一説によると 女性因子が 45% 男性因子が 40% 原因不明が 15% の割合です 女性側の原因( 女性因子

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多量の性器出血があったとき 装着後数ヵ月以降に月経時期以外の 発熱をともなう下腹部痛があったとき 性交時にパートナーが子宮口の除去糸に触れ 陰茎痛を訴えたとき 脱出やずれが疑われる * 症状があるとき ( 出血や下腹部の痛み 腰痛の症状が続くなど ) * ご自身で腟内の除去糸を確認して脱出の有無を確 https://whc.bayer.jp/mirena/ (201809)MRN 3.0(I I/HH) PP-MIR-JP-0038-06-09 MRN180704 2018 年 9 月作成 多量の性器出血があったとき 装着後数ヵ月以降に月経時期以外の 発熱をともなう下腹部痛があったとき 性交時にパートナーが子宮口の除去糸に触れ 陰茎痛を訴えたとき 脱出やずれが疑われる * 症状があるとき ( 出血や下腹部の痛み

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