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1 症例報告 JNET 6: , 2012 低形成の後交通動脈を有する破裂内頚動脈 - 前脈絡叢動脈破裂脳動脈瘤の塞栓術後に健忘症候群を呈した 1 例 A case of amnesic syndrome after coil embolization for ruptured internal carotidanterior choroidal artery aneurysm with hypoplastic posterior communicating artery Nahoko UEMIYA 1) Shoichiro ISHIHARA 1) Shin-ichiro MAESHIMA 2) Aiko OHSAWA 2) Hiroaki NEKI 1) Ikuo OCHIAI 1) Hidetoshi SHIMAGUCHI 1) Ryuzaburo KANAZAWA 1) Fumitaka YAMANE 1) 1 2 Abstract Objective ( )- Case presentation Conclusion - Key Words ) 緒言 JNET Vol.6 No.4 December 2012

2 11 症例呈示 患者 主訴 既往歴 家族歴 現病歴 初診時神経学的所見 放射線学的検査 Fig. 1A 臨床経過 2 - 血管内手術 - - Fig. 1B-C Fig. 1D Fig. 1E Fig. 1F 術後経過 JNET Vol.6 No.4 December

3 Uemiya N, et al A B C D E F Fig. 1 A Three-dimensional computed tomographic angiography (3D-CTA) shows multiple cerebral aneurysms: A basilar aneurysm (1), a right internal carotid-anterior choroidal artery (IC-AChA) aneurysm (2), a left terminal internal carotid artery aneurysm (3), a right middle cerebral artery aneurysm (4). B Preoperative right internal carotid artery angiography shows a right IC-AChA aneurysm sac. C Three-dimensional rotational angiography (3D-RA) shows the AChA (arrow). D Intraoperative angiography shows complete occlusion of the AChA. E Intraoperative fluoroscopy demonstrates neck plasty using a HyperForm balloon to replace the coils. F Postoperative angiography shows a neck remnant of the aneurysm and patency of the AChA. 良いと言われたので入院した などの作話がみられた 前日の仕事の内容などについては詳細に覚えていた 発 Table 1 に神経心理学的検査結果の経過を示す 記銘力 症から数週間遡った記憶は良好に保たれていた また のみならず 知能低下 即時記憶の低下 遂行機能障害 本人の学歴や職歴 妻の名前なども全て正答した しか もみられた し 新しいことを覚えることはできなかった 神経心理 術後 2 日目の MRI 拡散強調画像 Fig. 2A-C では 学的検査では 知能 遂行機能に著明な改善を認めたが 右内包膝部 脳梁膨大部 帯状回 橋右傍正中部などに 記憶障害は残存した その後のリハビリテーションを経 多発性の梗塞巣を認め 同時に行った BAtip 瘤の塞栓 て 発症 8 週間後には 記憶障害も改善を認めた Table 術による影響も考えられた さらに術後 12 日目の MRI 1 FLAIR 画像 冠状断 でも視床前核近傍に位置する右 内包膝部の梗塞巣を確認した Fig. 2D 術後 20 日目 の single photon emission computed tomography SPECT では 同部位を中心に 右側頭葉内側の血流 低下を認めた Fig. 3 JNET Vol.6 No.4 良好な造影を確認できた Fig. 4A, B 考 察 本症例は 術直後は覚醒が悪く 全般的な知能低下を 経過中 即時記憶や知能は徐々に改善を認めた 発症 264 なお 術後 6ヵ月後の脳血管撮影では前脈絡叢動脈の December 2012 認めたため 散在性病変の影響が考えられたが 数週間

4 Table1 Result of neuropsychological tests after endovascular treatment ' JNET Vol.6 No.4 December

5 A B C D Fig. 2 A, B,C ( ) 2 D JNET Vol.6 No.4 December 2012

6 Fig. 3 ( ) JNET Vol.6 No.4 December

7 Uemiya N, et al A B Fig. 4 Fusion-image of the right carotid angiogram (Rt. CAG) and vertebral angiography (VAG; three- dimensional digital subtraction angiography) 6 months after surgery. Both the VAG and Rt. CAG images were fused using manual methods. The asterisk ( ) indicates post-coiling aneurysms. A near lateral view (A) and oblique view (B) show the right anterior choroidal artery (arrowhead) branching from the neck of the aneurysm. BA basilar artery, ICA internal carotid artery, P2 the second segment of posterior cerebral artery 性脳動脈瘤に対するコイル塞栓術後の合併症として生じ た症候である 周術期血栓塞栓性合併症は動脈瘤コイル 塞栓術時に注意すべき合併症であり ガイディングカテ ーテル内の凝血塊 コイル表面での凝血塊形成 血管攣 縮や不適切な位置に留置されたコイルによる親血管内の 血液凝血が原因とされており 破裂脳動脈瘤に対するコ イル塞栓術における脳血栓塞栓症は ,5,6,19 と少 なくない これまでに未破裂 IC-PC 動脈瘤に対するコ イル塞栓術後に麻痺 失語症状が出現した例の報告 15 はあるが 後交通動脈や前脈絡叢動脈が関与した破裂脳 動脈瘤コイル塞栓術後の高次脳機能障害についての詳細 な報告はない 今後ますます増えると予想されるコイル 塞栓術においても病巣によっては何らかの高次脳機能障 害を来す可能性があり 本症例は貴重な一例と考える 今後の破裂脳動脈瘤コイル塞栓術成績向上のためにも 周術期からの詳細な評価と原因を究明する姿勢が重要で あると考えられる 本論文に関して 開示すべき利益相反状態は存在しない 268 JNET Vol.6 No.4 December 2012 文 献 1 Akiguchi I: Amnesia due to thalamic lesion. 47: , 2 Alexander MP, Loverme SR: Aphasia after left hemispheric intracerebral hemorrhage. 30: , 3 Brilstra EH, Rinkel GJ, van der Graaf Y, et al: Treatment of intracranial aneurysms by embolization with coils: a systematic review. 30: , 4 Endo H, Sato K, Kondo R, et al: Tuberothalamic artery infarctions following coil embolization of ruptured posterior communicating artery aneurysms with posterior communicating artery sacrifice. 33: , 5 Fiehler J, Byrne JV: Factors affecting outcome after endovascular treatment of intracranial aneurysms. 22: , 6 Gallas S, Pasco A, Cottier JP, et al: A multicenter study of 705 ruptured intracranial aneurysms treated with Guglielmi detachable coils. 26: , 7 Gillilan LA: The arterial and venous blood supplies to the forebrain (including the internal capsule) of primates. 18: , 8 Henri M.Duvernoy: The human hippocampus. Third edition. New York, Springer, 2005, 9 板倉 徹 西林宏起 新谷亜紀 他 くも膜下出血と高次脳 機能 神経心理学 20: , 伊藤聡行 塩川芳昭 斎藤 勇 くも膜下出血術後の記憶障 害 16: , 1998.

8 ' 要旨 JNET 6: , 2012 目的 - 症例 34 3 結論 JNET Vol.6 No.4 December

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