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きょうすけはやしもと
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1 症例報告 JNET 7: , 2013 右側大動脈弓を有する破裂脳動脈瘤症例に対して脳血管内治療を行った 1 例 case of ruptured cerebral aneurysm with a right-sided aortic arch treated by coil embolization Nobuhiko ICHINOSE 1,2) Yoshihiro KIUR 1) Shigeyuki SKMOTO 1) Ryo NOSK 1,2) Naoyuki ISOE 2) tsushi TOMING 1) Kaoru KURISU 1) 1 2 bstract Objective - - Case presentation ' ' Conclusion - Key Words ' 緒言症例呈示 60 6 Fig Fig. 1 6 JNET Vol.7 No.5 November

R Fig. 1 ( 3) 3 - - - - 3 5 4 5 4 83 6 6 5 2 6 90 - Fig.

2 R Fig. 1 ( 3) Fig Fig JNET Vol.7 No.5 November 2013

fourth branch of this aorta ( ④ )(C). Fig. 3 The preoperative working angle view of digital subtraction angiography of the left internal carotid artery angiography.

3 C Fig. 2 -C ortic arch angiograms reveal the right-sided aortic arch, because the guiding catheter goes up through the right side of the body. The left common carotid artery (CC) is the first branch of the aorta ( ① ), and the right CC is the second ( ② ), the right subclavian artery is the third ( ③ )(, ), the left subclavian artery is the fourth branch of this aorta ( ④ )(C). Fig. 3 The preoperative working angle view of digital subtraction angiography of the left internal carotid artery angiography. The postoperative view of the aneurysm. The bleb and dome are occluded with 6 coils (36 cm). 考察を右第 4 大動脈弓は右鎖骨下動脈近位部を形成する一方右側大動脈弓では左第 4 大動脈弓と左背側大動大動脈弓は胎生第 4 週に左右 6 対の鰓弓動脈が出脈が完全閉塞することで右背側大動脈が残存し右第 4 現消失する中で形成される正常では第 1 第 2 第大動脈弓が発達して右側にアーチを描く動脈弓とな 5 大動脈弓は消失し第 3 大動脈弓は主に両側それぞれる 4 発生頻度は放射線学的検査胸部単純レントゲ総頚動脈系を形成し左第 4 大動脈弓が大動脈弓の一部ン写真では %6,10 病理解剖では %6 JNET Vol.7 No.5 November

4 C D E Fig. 4, C-E - (C) (D) (E) ' ( ) Fig. 4C-E Fig. 4, JNET Vol.7 No.5 November 2013

C Fig. 5 ntero-posterior view (, ) and left-anterior-oblique view (C) of 3D-CT volume rendering image show the rightsided aortic arch. rrows show the aortic diverticulum (Kommerell's diverticulum).

5 C Fig. 5 ntero-posterior view (, ) and left-anterior-oblique view (C) of 3D-CT volume rendering image show the rightsided aortic arch. rrows show the aortic diverticulum (Kommerell's diverticulum). It is at the origin of the aberrant left subclavian artery. 脈の順に分岐する Fig. 4C この型では大血管が食は 2.5 cm 大の Kommerell 憩室を伴っていた Kommerell 道背側を通らないため食道や気管に狭窄を来す要因とは憩室は破裂すると致死率が高いとされておりならない Kommerell 憩室を有する者のうち 19% で破裂し全例が Ⅱ ② 異所性左鎖骨下動脈 aberrant left subclavian 死亡した報告がある 1 手術加療に伴う合併症率も高い artery は大動脈弓近位部から左総頚動脈右総頚動脈ため 3 cm 以下であれば経過観察が望ましいとの報告右鎖骨下動脈の次に左鎖骨下動脈が分岐し食道の背側もある 3 そのため本例では Kommerell 憩室は経過観を通り左側に向かう Fig. 4D 左鎖骨下動脈の分岐部察とした異所性鎖骨下動脈を伴う右側大動脈弓は症例には左側大動脈弓の末梢部が残存するため大小が残存により大小あるが Kommerell 憩室を伴っており血管程度に依存する憩室を成し Kommerell 憩室と呼ばれる内治療の際には破裂の危険性のため慎重なカテーテル操食道後壁は左鎖骨下動脈により圧排され気管前面が上作が求められる今回は左総頚動脈を経由する加療であ行大動脈により圧排されることにより食道狭窄や空り憩室の直接刺激は少ないと考えられたが加療経路咳などの呼吸器症状を来す要因となり得る上に憩室を有する際は特に注意が必要である 8 可能な Ⅱ ③ 左鎖骨下動脈分離 isolation of left subclavian artery では左鎖骨下動脈は大動脈弓から直接分岐せず左動脈管を介して肺動脈に接続している Fig. 4E この動脈管は閉鎖し索状となっていることが多く限り術前に CT などで大動脈の走行を確認しておくことが望ましい結語その場合左鎖骨下動脈は左椎骨動脈からの血流を受ける右側大動脈弓を有する破裂脳動脈瘤症例に対して脳血ため subclavian steal syndrome を引き起こす危険性があ管内治療を行った右側大動脈弓は稀な血管奇形であるるこの型の場合大血管が食道背側を通らないため食が Kommerell 憩室や先天性心疾患の合併食道狭窄や道狭窄の要因とはならない気管支圧排の危険性などに留意して加療に臨む必要が本症例では左鎖骨下動脈が左総頚動脈右総頚動脈右鎖骨下動脈の次に大動脈弓から分岐しており Knight & Edwards の分類では Ⅱ ② Stewart の分類では Type Ⅱに該当する Fig. 5 左鎖骨下動脈の起始部にある緊急血管内治療の際に遭遇することもありその知識を有しておくことは重要である本論文に関して開示すべき利益相反状態は存在しない JNET Vol.7 No.5 November

6 文 ( ) ' ' ' - 献 ( ) 要旨 JNET 7: , 2013 目的 1 症例 60 6 結語 322 JNET Vol.7 No.5 November 2013

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症例_井坂先生.indd 症例報告 JNET 7:111-118, 2013 ステント単独で治療した非出血性椎骨動脈解離性動脈瘤の 2 例 - ステント単独治療の長期成績 - 1 2 Long-term results of non-hemorrhagic vertebral artery dissecting aneurysms treated by stent monotherapy Fumiaki ISAKA 1) Kazushi