栄養スクリーニング資料 1-1 記入者氏名日髙理葉作成年月日平成 26 年 4 月 15 日 ( ふりがな ) 男障害程度区分氏名 A 女糖尿病腎疾患生年月日昭和平成 61 年月日併存症脂質異常症高血圧主障害知的障害身体障害その他 ( ) ダウン症候群

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としなりさだい
5 years ago
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1 厚生労働省通知の書式を使用した栄養ケアマネジメントの取組み事例社会福祉法人白根学園障害者支援施設光の丘管理栄養士日髙理葉社会福祉法人白根学園は横浜市旭区を拠点に知的障害者知的障害児の就労支援生活支援を行っています創立は 1960 年 5 月平成 27 年に創立 55 年を迎えます障害者施設光の丘は 1963 年 9 月に開所し現在は施設入所支援 40 名生活介護 80 名短期入所定員 10 名を受け入れ支援をしています栄養ケアマネジメントは平成 21 年 4 月の制度改正とともに開始し入所利用者 40 名全員に行っています管理栄養士が中心となって行っており今後も管理栄養士が中心となって行っていくことに変わりはありませんが看護師や支援員と今まで以上に連携を図りより良い栄養ケアのあり方について検討が必要であると考えています健康診断の結果や毎月測定している体重日々の摂食状況などからアセスメントモニタリングを行い評価しています毎月の体重測定は施設入所者だけではなく生活介護利用者短期入所者にも実施しており体重の増減を管理しています資料 1: 偏食が問題の 20 代男性資料 2: プラダウィリー症候群であり療養食加算を算定している 40 代の女性療養食加算の算定にあたりまず今までの食事箋を見直し新たに作成 ( 資料 2-8) しましたそして受診の際に支援員から医師に食事箋のことを話していただき記入をしていただきましたこの女性は糖尿病慢性腎症と診断されており一日のエネルギーは 1,400kcal たんぱく質 40g 塩分 6g で食事をコントロールしています現在は厚生労働省通知の書式を使用しておりますがスクリーニングとアセスメントモニタリング様式を 1 枚にまとめよりスムーズに管理できるよう書式を検討しています栄養ケアマネジメントを通して利用者一人ひとりの食事状況や健康状態に関する理解を深めることができ更にその方の個性や障害の特性も少しずつ理解できるようになりました一人ひとりがその人らしく生活していく上で欠かせない支援の一つであると感じています

2 栄養スクリーニング資料 1-1 記入者氏名日髙理葉作成年月日平成 26 年 4 月 15 日 ( ふりがな ) 男障害程度区分氏名 A 女糖尿病腎疾患生年月日昭和平成 61 年月日併存症脂質異常症高血圧主障害知的障害身体障害その他 ( ) ダウン症候群脳性まひてんかん主障害の頚椎損傷脳血管疾患特記事項原因疾患その他 ( 精神疾患 ) 栄養状態のリスクのレベル実施日 26 年 4 月 15 日 26 年 6 月 30 日年月日年月リスク低中高低中高低中高低中高 cm cm 身長 (cm) cm cm 体重 (kg) 73.0 kg 70 kg kg kg * 肥満度 [ BMI ] 体重変化率 () 低中高低中高低中高低中高 3 ヶ月にヶ月にヶ月に ### 3 ヶ月に ### 増減増減増減増減低中高低中高低中高低中高血清アルフミン値 ** ( 検査日 ) g/dl( / ) g/dl( / ) 主食 70 平均主食 70 平均主食平均主食平均副食副食副食 0 副食 0 内容 : 内容 : 内容 : 内容 : 低中高低中高低中高低中高経腸栄養経腸栄養経腸栄養経腸栄養静脈栄養静脈栄養静脈栄養静脈栄養中高中高中高中高褥瘡褥瘡褥瘡褥瘡高高高高栄養状態のリスクの判断上記の全ての項目が低リスクに該当する場合には低リスクと判断する高リスクにひとつでも該当する項目があれば高リスクと判断するそれ以外の場合は中リスクと判断する食事摂取量栄養補給法についてはその程度や個々人の状態により栄養状態のリスクは異なることが考えられるため入所 ( 児 ) 者個々の状態に応じて判断し高リスクと判断される場合もある肥満度 (g/dl) 低中高低中高低中高低中高食事摂取量栄養補給法褥瘡 * 肥満度を判定した指標を入れるリスク分類成人 BMI *** (18 歳以上 ) 体重変化率知的障害身体障害幼児期カウプ指数 (3~5 歳 ) 学童期肥満度 (6~11 歳 ) 思春期肥満度 (12 歳 ~17 歳 ) 血清アルブミン値 ( 成人のみ ) ** 低リスク中リスク 19~26 未満 16~24.5 未満 15~19 未満やせやせやせ 15~19 未満 11.5~16 未満 13~15 未満肥満肥満肥満 26~30 未満 24.5~28.5 未満 19~22 未満 -15 未満やせ -15 以下または 30 未満肥満 30~50 未満 -15 未満やせ -15 以下または 30 未満肥満 30~50 未満変化なし ( 増減 :3 未満 ) 1ヶ月に3~5 未満 3ヶ月に3~7.5 未満 6ヶ月に3~10 未満 3.6g/dl 以上検査値がわかる場合に記入 3.0~3.5g/dl 高リスクやせ 15 未満肥満 30 以上やせ 11.5 未満肥満 28.5 以上やせ 13 未満肥満 22 以上やせ肥満 50 以上やせ肥満 50 以上 1ヶ月に5 以上 3ヶ月に7.5 以上 6ヶ月に10 以上 3.0g/dl 未満食事摂取量栄養補給法 76~ 以下経腸栄養静脈栄養褥瘡褥瘡 *** 大和田浩子中山健夫 : 知的障害者 ( 児 ) 身体障害者( 児 ) における健康栄養状態における横断的研究 - 多施設共同研究 - 厚生労働科学研究費補助金障害者の健康状態栄養状態の把握と効果的な支援に関する研究平成 19 年度総括分担研究報告書 p から算出. 日 g/dl( / ) g/dl( / )

3 栄養アセスメントモニタリング資料 1-2 身体計測利用者名 A 記入者日髙理葉 ( 以下は入所者個々の状態に応じて作成 ) 食生活状況多職種による栄養ケアの課題身体状況栄養食事に関する意向体重 (kg) 肥満度 3 以上の体重変化血清アルブミン値 (g/dl) その他 ( 必要に応じて高血圧高血糖脂質異常症貧血に関する指標 ) 栄養補給の状況実施日食事摂取の状況主食の摂取状況主菜の摂取状況副菜の摂取状況その他( 補助食品経腸静脈栄養など ) 推定エネルギー必要量提供量食事の留意事項の有無 ( 療養食の指示食事形態嗜好禁忌アレルギーなど ) その他 ( 食習慣生活習慣食行動などの留意事項など ) 低栄養過栄養関連問題特記事項苦手な野菜 ( きのこ類人参ネギセロリなど ) を減らし少しでも野菜を好きになってほしい H26 年 4 月 15 日 H26 年 6 月 30 日 H 年月日 kg 70 kg 0 kg ( kg/ ヶ月 ) 無有 (-3kg/3ヶ月) (g/dl) 家族構成とキーパーソン 22.7 (g/dl) 本人 [ 2 ] 70 [ 2 ] 70 [ ] 0 [ 2 ] 70 [ 2 ] 70 [ 2 ] 70 [ 2 ] 70 [ 2 ] 70 [ 2 ] 70 2,450kcal 2,250kcal 過食拒食偏食盗食隠れ食い開口閉口障害食べこぼし褥瘡口腔及び摂食嚥下 2,450kcal 2,250kcal 過食拒食偏食盗食隠れ食い開口閉口障害食べこぼし褥瘡口腔及び摂食嚥下 0.0 ( kg/ ヶ月 ) (g/dl) kcal g 盗食隠れ食い開口閉口障害食べこぼし褥瘡口腔及び摂食嚥下問題点 1 身体計測 2 食生活状況 3 食行動 4 身体症状 5 その他無有偏食無有偏食評価判定改善改善傾向維持改善改善傾向維持改善改善傾向維持成人はBMI 幼児期はカウプ指数学童期思春期は肥満度を記入 3 歳未満は乳児身体発育曲線または幼児身体発育曲線を利用 [ 1: 良 2: 不良 ] の中から [ ] へ該当数字を記入し食事摂取量をで記載利用者の状態及び家族の状況により確認できない場合は空欄とする

4 月間経過表氏名 H(cm) 平成 26 年度 A 資料 1-3 日付 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 w(kg) BMI() 標準 w(kg) その他体重表 (kg) w(kg) 標準 w(kg) 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月

5 栄養ケア計画書資料 1-4 氏名 A 殿入所日 H26 年月日作成者日髙理葉初回作成日 H26 年 4 月 15 日利用者または家族の意向苦手な野菜 ( きのこ類人参ネギセロリなど ) を減らし少しでも野菜を好きになってほしい作成 ( 変更 ) 日説明と同意日年月日年月日栄養状態のリスク ( 低中高 ) サイン解決すべき課題 ( ニーズ ) 食事の偏りを減らしバランス良く摂取できるようにする長期目標と期間苦手な物でも少しは食べようとするように声かけをし偏食を改善していく続柄短期目標と期間栄養ケア (1 栄養補給 2 栄養食事相談 3 多職種による栄養ケアなど ) 担当者頻度期間必要エネルギー量推定エネルギー必要量 2,450kcal 栄養士毎日 3 ヶ月の食事を提供し健 2,250kcal 常食を提供調理員康を維持する ( 買い物支援で菓子類の購入があり体重も増加傾向にある為推定エネルギー必要量より -200kcal で設定 ) 苦手な物も苦手なものは見ただけで捨ててしまう為一口でも支援員毎日 3 ヶ月食べようとする食べるように声をかけていく特記事項食べられる野菜 : ブロッコリーコーン豆類コールスローサラダ白飯は苦手だが鮭フレークをかけると完食できる施設長係長看護師支援員

6 栄養状態のリスクのレベル実施日 21 年 5 月 11 日 21 年 6 月 30 日 21 年 9 月 30 日 21 年 12 月 26 リスク低中高低中高低中高低中高身長 (cm) 139 cm 139 cm 139 cm 139 cm 体重 (kg) 62.5 kg 59.5 kg 55.3 kg 54.2 kg * 肥満度 [BMI] 低中高低中高低中高低中高 1 ヶ月にヶ月にヶ月にヶ月に -2.0 増減増減増減増減低中高低中高低中高低中高体重変化率 () 血清アルフミン値 ** ( 検査日 ) g/dl( / ) g/dl( / ) g/dl( / ) * 肥満度を判定した指標を入れる主食 100 平均主食 100 平均主食 100 平均主食 100 平均副食 100 ## 副食 100 ## 副食副食内容 : 内容 : 内容 : 内容 : 低中高低中高低中高低中高経腸栄養経腸栄養経腸栄養経腸栄養静脈栄養静脈栄養静脈栄養静脈栄養中高中高中高中高褥瘡褥瘡褥瘡褥瘡高高高高栄養状態のリスクの判断上記の全ての項目が低リスクに該当する場合には低リスクと判断する高リスクにひとつでも該当する項目があれば高リスクと判断するそれ以外の場合は中リスクと判断する食事摂取量栄養補給法についてはその程度や個々人の状態により栄養状態のリスクは異なることが考えられるため入所 ( 児 ) 者個々の状態に応じて判断し高リスクと判断される場合もある肥満度食事摂取量栄養補給法褥瘡リスク分類成人 BMI *** (18 歳以上 ) 思春期肥満度 (12 歳 ~17 歳 ) 体重変化率血清アルブミン値 ( 成人のみ ) 食事摂取量栄養補給法知的障害身体障害幼児期カウプ指数 (3~5 歳 ) 学童期肥満度 (6~11 歳 ) ** 低リスク中リスク 19~26 未満 16~24.5 未満 15~19 未満やせやせやせ 15~19 未満 11.5~16 未満 13~15 未満肥満肥満肥満 26~30 未満 24.5~28.5 未満 19~22 未満 -15 未満やせ -15 以下または 30 未満肥満 30~50 未満 -15 未満やせ -15 以下または 30 未満肥満 30~50 未満変化なし ( 増減 :3 未満 ) 1ヶ月に3~5 未満 3ヶ月に3~7.5 未満 6ヶ月に3~10 未満 3.6g/dl 以上 76~100 栄養スクリーニング資料 2-1 氏名記入者氏名 ( ふりがな ) 男障害程度区分 B 女糖尿病腎疾患生年月日昭和平成 41 年月日併存症脂質異常症高血圧主障害知的障害身体障害その他 ( ) ダウン症候群脳性まひてんかん主障害の頚椎損傷脳血管疾患特記事項原因疾患その他 ( ) 盗食検査値がわかる場合に記入 3.0~3.5g/dl 75 以下経腸栄養静脈栄養高リスクやせ 15 未満肥満やせ肥満やせ肥満やせ肥満やせ肥満 g/dl( / ) (g/dl) 低中高低中高低中高低中高 30 以上 11.5 未満 28.5 以上 13 未満 22 以上 50 以上 50 以上 1ヶ月に5 以上 3ヶ月に7.5 以上 6ヶ月に10 以上 3.0g/dl 未満褥瘡褥瘡 *** 大和田浩子中山健夫 : 知的障害者 ( 児 ) 身体障害者( 児 ) における健康栄養状態における横断的研究 - 多施設共同研究 - 厚生労働科学研究費補助金障害者の健康状態栄養状態の把握と効果的な支援に関する研究平成 19 年度総括分担研究報告書 p から算出. 日

7 栄養アセスメントモニタリング資料 2-2 身体計測食生活状況多職種による栄養ケアの課題栄養補給の状況利用者名 B 記入者身体状況栄養食事に関する意向 ( 以下は入所者個々の状態に応じて作成 ) 体重 (kg) 食事の留意事項の有無 ( 療養食の指示食事形態嗜好禁忌アレルギーなど ) その他 ( 食習慣生活習慣食行動などの留意事項など ) 低栄養過栄養関連問題特記事項その他 ( 補助食品経腸静脈栄養など ) 必要栄養量 ( エネルキーたんぱく質など ) 62.5 (kg) 59.5 (kg) 58.4 (kg) ( ) 無有無有無有 ( ) BT89/61 BS:102 食事摂取の状況 [ 1 ] 95 [ 1 ] 95 [ 1 ] 95 主食の摂取状況 [ 1 ] 100 [ 1 ] ( kg/ ヶ月 ) 血清アルブミン値 (g/dl) (g/dl) (g/dl) (g/dl) その他 ( 必要に応じて高血圧高血糖脂質異常症貧血に関する指標 ) ご家族 : 外で盗食するよりはストレスのたまらない食事にしてほしい血糖値は 200~300 で良い肥満度以上の体重変化無有 (-3kg/1 ヶ月 ) BT:114/85 BS:352 無有 (-3kg/1 ヶ月 ) BT:113/68 BS:208 家族構成とキーパーソン [ 1 ] 100 主菜の摂取状況 [ 1 ] 90 [ 1 ] 90 [ 1 ] 90 副菜の摂取状況 [ 1 ] 100 [ 1 ] 100 [ 1 ] 100 本人実施日 H21 年 5 月 11 日 H21 年 6 月 30 日 H21 年 7 月 30 日 ( ) 1 身体計測無有 BMI32.3 無有 BMI30.8 無有 BMI30.2 問 2 食生活状況無有無有無有題 3 食行動点 4 身体症状 5 その他評価判定改善改善傾向維持改善改善傾向維持改善改善傾向維持成人はBMI 幼児期はカウプ指数学童期思春期は肥満度を記入 3 歳未満は乳児身体発育曲線または幼児身体発育曲線を利用 [ 1: 良 2: 不良 ] の中から [ ] へ該当数字を記入し食事摂取量をで記載利用者の状態及び家族の状況により確認できない場合は空欄とする

8 栄養アセスメントモニタリング資料 2-3 利用者名 B 記入者ご家族 : 外で盗食するよりはストレスのたまらない身体状況栄養食事に家族構成と本人食事にしてほしい関する意向血糖値は200~300で良いキーパーソン ( 以下は入所者個々の状態に応じて作成 ) 実施日 H21 年 8 月 29 日 H21 年 9 月 30 日 H21 年 10 月 30 日身体計測食生活状況多職種による栄養ケアの課題体重 (kg) 肥満度以上の体重変化その他 ( 必要に応じて高血圧高血糖脂質異常症貧血に関する指標 ) 食事の留意事項の有無 56.4 (kg) 55.3 (kg) 55.5 (kg) 無有 (-2kg/1 ヶ月 ) BT:77/55 BS: ( kg/ ヶ月 ) BT:97/69 BS:107 ( kg/ ヶ月 ) 血清アルブミン値 (g/dl) (g/dl) (g/dl) (g/dl) 栄養補給の状況 BT:105/54 BS107 食事摂取の状況 [ 1 ] 95 [ 1 ] 95 [ 1 ] 95 主食の摂取状況 [ 1 ] 100 [ 1 ] 100 [ 1 ] 100 主菜の摂取状況 [ 1 ] 90 [ 1 ] 90 [ 1 ] 90 副菜の摂取状況 [ 1 ] 100 [ 1 ] 100 [ 1 ] 100 その他 ( 補助食品経腸静脈栄養など ) 必要栄養量 ( エネルキーたんぱく質など ) ( 療養食の指示食事形態嗜好禁忌アレルギーなど ) その他 ( 食習慣生活習慣食行動などの留意事項など ) 低栄養過栄養関連問題特記事項 ( ) ( ) ( ) 無有無有無有 1 身体計測無有 BMI29.2 無有 BMI28.6 無有 BMI28.7 問 2 食生活状況無有無有無有題 3 食行動点 4 身体症状 5 その他評価判定改善改善傾向維持改善改善傾向維持改善改善傾向維持成人はBMI 幼児期はカウプ指数学童期思春期は肥満度を記入 3 歳未満は乳児身体発育曲線または幼児身体発育曲線を利用 [ 1: 良 2: 不良 ] の中から [ ] へ該当数字を記入し食事摂取量をで記載利用者の状態及び家族の状況により確認できない場合は空欄とする

9 栄養アセスメントモニタリング資料 2-4 身多職種による栄養ケアの課題食事の留意事項の有無 ( 療養食の指示食事形態嗜好禁忌アレルギーなど ) 低栄養過栄養関連問題特記事項 54.8 (kg) 54.2 (kg) (kg) 体肥満度 ( kg/ ヶ 3 以上の体重変化 ( / ヶ月 ) ( kg/ ヶ月 ) 計月 ) 血清アルブミン値 (g/dl) (g/dl) (g/dl) (g/dl) 測食生活状況栄養補給の状況利用者名 B 記入者身体状況栄養食事に関する意向 ( 以下は入所者個々の状態に応じて作成 ) 体重 (kg) その他 ( 必要に応じて高血圧高血糖脂質異常症貧血に関する指標 ) その他 ( 補助食品経腸静脈栄養など ) 必要栄養量 ( エネルキーたんぱく質など ) その他 ( 食習慣生活習慣食行動などの留意事項など ) ご家族 : 外で盗食するよりはストレスのたまらない食事にしてほしい血糖値は 200~300 で良い BT:101/65 BS:63 ( ) 無有無有家族構成とキーパーソン食事摂取の状況 [ 1 ] 95 [ 1 ] 95 主食の摂取状況 [ 1 ] 100 [ 1 ] 100 主菜の摂取状況 [ 1 ] 90 [ 1 ] 90 副菜の摂取状況 [ 1 ] 100 [ 1 ] 100 本人実施日 H21 年 11 月 30 日 H21 年 12 月 26 日年月日 kcal g 盗食隠れ食い 1 身体計測無有 BMI28.4 無有 BMI28.1 問 2 食生活状況無有無有題 3 食行動点 4 身体症状 5 その他評価判定改善改善傾向維持改善改善傾向維持改善改善傾向維持成人はBMI 幼児期はカウプ指数学童期思春期は肥満度を記入 3 歳未満は乳児身体発育曲線または幼児身体発育曲線を利用 [ 1: 良 2: 不良 ] の中から [ ] へ該当数字を記入し食事摂取量をで記載利用者の状態及び家族の状況により確認できない場合は空欄とする

10 栄養ケア計画書資料 2-5 氏名 B 殿入所日 H21 年月日作成者初回作成日 H21 年 5 月 1 日利用者または家族の意向外で盗食するよりはストレスのたまらない食事にしてほしい作成 ( 変更 ) 日説明と同意日 H21 年月日年月日栄養状態のリスク ( 低中高 ) サイン解決すべき課題 ( ニーズ ) BMI30.8 高リスク現在の腎機能の維持帰宅時の食事の注意肥満の改善長期目標と期間食事の管理と運動を行い改善していく楽しく食事ができるように盛り付けなど見た目を気をつける続柄短期目標と期間栄養ケア (1 栄養補給 2 栄養食事相談 3 多職種による栄養ケアなど ) 担当者頻度期間必要エネルギー量塩分制限栄養士毎日 3 ヶ月の食事を提供し健基礎エネルギー量 922kcal 調理員康を維持する必要エネルギー量 1384kcal 肥満を改善し食事今までの自宅での生活栄養士毎日 3 ヶ月を規則正しく摂る好きなものを好きなだけ食べ食事管理ができていない急激に下げるわけにもいかないのでからはじめる調理員特記事項プラダウィリー症候群糖尿病性腎症施設長係長看護師支援員

11 栄養ケア提供経過記録サービス提供項目資料 2-6 年月日 kcalが望ましいがストレスも考慮し ( 今まで自由に食べていた ) たんぱく質 40~ 塩分 6~7gとの指示あり ( 病院内科糖尿病外来 ) 5 13 血糖コントロールランタス注 5 単位一日 1 回注射入所前からインスリン注射を打つようになっていたが管理ができず低血糖を起こすこともありやめていたが入所するにあたり学園で管理ができるようになり一日 1 回注射することになる変更があった際にはその都度記入し記録

12 月間経過表資料 2-7 氏名 H(cm) 139 B 日付 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 w(kg) BMI() 標準 w(kg) その他その他その他体重表 (kg) w(kg) 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月

13 特別食治療食食事箋 ( 指示書 ) 資料 2-8( 様式 ) 発行平成年月日氏名性別生年月日年齢男女年月日病名食事内容腎臓病食心高血圧食脂質異常症食肝臓病食その他指示内容エネルギーたんぱく質脂質塩分 Kcal g g g その他特別指示事項 : 開始日平成年月日療養食加算 ( 有無 ) 社会福祉法人白根学園上記にしたがって特別食治療食の提供と栄養指導を要する平成年月日医師印

Microsoft Word 栄マネ加算.doc

Microsoft Word 栄マネ加算.doc 別紙 7 栄養マネジメント加算及び経口移行加算等に関する事務処理手順例及び様式例の提示について ( 平成 17 年 9 月 7 日老老発第 0907002 号厚生労働省老健局老人保健課長通知 ) 改正前改正後 1 栄養ケアマネジメントの実務等について (1) 栄養ケアマネジメントの体制ア ( 略 ) イ施設長は医師管理栄養士看護師及び介護支援専門員その他の職種が共同して栄養ケアマネジメントを行う体制を整備する