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1 平成 8 年 月 日 第 9 回特定健康診査 特定保健指導の在り方に関する検討会 資料 7 生活習慣病対策における行動変容を効果的に促す食生活支援の手法に関する研究及び 脱メタボリックシンドローム用食 生活支援ガイド と関連教材の作成 女子栄養大学栄養学部武見ゆかり

2 年度全体研究個別研究果物平成 年度厚生労働科研生活習慣病対策における行動変容を効果的に促す食生活支援の手法に関する研究 主任研究者 : 武見ゆかり ( 女子栄養大学 食生態学 ) 分担研究者 : 足達淑子 ( あだち行動学研究所所長 ) 坂根直樹 ( 京都医療センター臨床研究センター室長 ) 西村節子 ( 関西福祉科学大学准教授 ) 赤松利恵 ( お茶の水女子大学大学院准教授 ) 林芙美 ( 千葉県立保健医療大学専任講師 ) 研究協力者 : 中村正和 ( 大阪がん循環器病予防センター予防推進部長 ) 松岡幸代 ( 京都医療センター臨床研究センター管理栄養士 ) 奥山恵 ( 東松山医師会病院健診センター管理栄養士 ) 蝦名玲子 ( グローバルコミュニケーションズ代表 ) 迫和子 ( 日本栄養士会常務理事 ) 的研究量的検 年間の研究の流れ 討満 ) の改善につながった要因の検討 初年度活支援の検討質 年度 成功事例への個別 分析 インタビュー実施 非成功事例への個別 分析 インタビュー 初回面接直後 6か月後評価時の問診票作成, 調査実施 体重変化との関連検討 脱メタボリックシンド ローム用食 生活支援ガ イド の実行可能性試験 既存データを用いて身体指標 ( 主に肥 低ステージに有効な食生 グループ支援の効果の検討, 睡眠 飲酒 喫煙との関連の検討 脱メタボリックシンドローム用メタボリックシンドローム用食 生活支援ガイド 食 生活支援ガイド 案の作成 完成 成減量の誘惑場面の食生活対策の検討 教材作成 年後の体重 4% 以上の減量成功に影響する保健指導後の要因 西村節子, 中村正和 ( 平成 年度厚労科研武見班報告書 ) 大阪府立健康科学センターにて 平成 0 年度に特定保健指導を受け 年後の健診を受けた職域男性 5 名を対象に 年後の体重 4% 以上減量の有無を目的変数として多重ロジスティック回帰分析を実施 特定保健指導対象者の食生活 府 6 県の地域 職域の 40 歳以上 65 歳未満の約 万人の特定健診受診者のうち 積極的支援を実施した 6,00 名の男性 ( 平成 4 年度厚労働科研津下班報告 ) * 該当者割合 (%) オッズ比 95% 信頼区間 p 値 集団寄与危険度割合 (%) 朝食を抜くことが週 回以上ある 0.5% するまで食べることの改善者 満腹するまで食べる の改善者 (vs. 非改善者 ) < 夜食を毎日とることの改善者 間食 夜食毎日と の改善者 (vs. 非改善者 ) < 人と比較して食べる速度が速い 9.% 入り飲料を飲むことの改善者 砂糖入り飲料を飲む の改善者 (vs. 非改善者 ) け濃いことの改善者 味付けが濃い の改善者 (vs. 非改善者 ) の汁を飲むことの改善者 麺類の汁を飲む の改善者 (vs. 非改善者 ) 量を減らすことの改善者 飲酒量を減らす の改善者 (vs. 非改善者 ) 齢 初回 BMI * 非改善者と比べたオッズ比調整因子初回面接時の年齢, 初回面接時 BMI これらの項目が改善した者で, 改善しなかった者に比べ, 年後に,4% 減量を達成した者の割合が有意に多かった

3 既存の問診票では把握できない要因の検討が必要特定保健指導成功 非成功事例の質的検討 成功事例対象者 5 健保組合に所属する職域男性で 平成 0~ 年度に特定保健指導を受け 6ヶ月後評価時に4% 体重減少があった6 例 平均年齢 49.9 歳 (SD 5.6 歳 ) 体重減少率 : 平均 -6.8%(-4.%~.%) インタビュー項目 対象者自身の特定保健指導に対する受け止め 減量成功のポイントとそのきっかけ 周囲の反応等の確認 支援内容で役だった点 役立たなかった点の確認 質的検討 :6 か月後減量成功 6 例における関連要因と成功までの流れ林芙美他. 日本公衆衛生雑誌 0; 59(): 7 8 健康状態や体型に関して もともと気になっていたが こんなものだと思っていた 初回面接 介在条件 原因的条件 自分のこととして危機感を感じた ( 価値づけ ) メインフロー 原因的条件 義務感を抱いた フロー 性格 価値観家族の支援職場の支援保健指導の受け止め方 行動 相互行為の戦略 取組みの工夫 誘惑 障害へ対処 行動目標以外の内容の実施 無理しない の実感 結果 帰納的条件フロー - 辛かった 制度への不信感 肯定的な認知 楽しかった 効果が実感できた 自信がついた 否定的な認知 管理されていた 面倒くさい がんばらなかった 支援内容への不満 リバウンドしたくない知識 スキルが(結果維持)否定的な認知 身につく良い変化 リバウンド リバウンド 分析対象 :5 つの健保組合に所属する職域男性で 平成 0~ 年度に特定保健指導を受け 6 ヶ月後評価時に 4% 体重減少があった 6 例 平均年齢 49.9 歳 (SD 5.6 歳 ) 体重減少率 : 平均 -6.8%(-4.%~.%) 6 減量非成功事例の質的分析 非成功事例対象者 関東の4 職域健保組合で 平成 0 年度に特定保健指導を受け 6ヶ月後評価時に体重変化が% 未満であった者, または体重増加した者 8 例 平均年齢 49.9 歳 (SD 5.) 体重変化率 : 平均.6%(SD.8) 積極的支援 名, 動機づけ支援 6 名 インタビュー項目 減量に成功しなかったポイントをどうとらえているか ( 取組みのきっかけ 周囲の反応, 仕事の様子など ) 保健指導の支援内容 ( 役立った点, 立たなかった点 ) 林芙美 他. 日本健康教育学会誌 04; : 量的 質的検討から得た保健指導における減量成功のポイント. 量的検討から 約 か月後の体重減少率が 6 か月後評価時の減量成功と, その後の減量維持に関与 質的検討からも 約 か月後の減量の実感 良い変化の実感の有無が, その後の成功に大きく関わることが示唆. 初回面接直後の気持ち 受け止め方 ( 危機感を感じたか 義務感なのか など ) 取組みへの準備性の把握と, それに対応した支援が必要. 食生活では 支援者と共に行動目標として設定したこと以外の 自分なりの工夫による食生活改善や認知的対処を出来ることが 全ステージを通じて重要 減量中の誘惑場面の予測とその対処方法も含め 多様な具体策の提示が必要 4. 無理のない行動目標は重要だが, 効果が期待できる程度のものか確認が必要 5. 喫煙や飲酒が減量成功及び維持の阻害要因である可能性が示唆 したがって 適正飲酒の指導 禁煙指導 ストレス対処など 食生活以外の生活習慣全般への支援が重要

4 脱メタボリックシンドローム用食 生活支援ガイド と関連教材の作成 初回面接 継続支援 評価時別支援アルゴリズム ( 流れ図 ) 支援者用チェックシート 関連教材 ( 平成 年度厚生労働科研成果物 ) 日本健康教育学会ホームページ 役立つ教材集 初回面接流れ図 BOX.5 BOX.0 初回面接前 BOX. 面接目的を理解しているか確認 健康状態についての理解 考えを確認 BOX. 食生活等生活習慣の実際と自覚を確認 BOX.4 新たな取組みに対する準備性を確認 やる気のある人 BOX.6 目標設定 セルフモニタリングの提案 BOX.8 自信 障害の確認と対策 中間ぐらいの人 BOX.7 積極的になれない理由 ( 自信 障害 ) の確認 BOX.6 目標設定 セルフモニタリングの提案 フォローアップの約束 やる気のない人 やる気のない理由 今やっていること やりたいことを確認 今の状況では無理 BOX.9 相手に応じて, 体重維持のためにできること BOX.0 保健指導の案内に, 面接の目的を記載したか BOX. 本人が目的を理解して, 面接に臨んでいるか BOX. 既存の問診票などを活用 本人が健診結果をどう受け止めているか 将来の健康リスクを理解しているか BOX.4 BOX.~ を含め, 総合的に動機づけ ( 準備性 ) を評価自分のこととしてやる気になったか? 危機感を感じているか? 義務感になっていないか? 4% 減量が成功の目安, しかし, 行動を変えることですぐに得られる副次的効果 ( 気分がよくなる, 腰痛が治るなど ) もあることを伝える BOX.5 やる気 ( 準備性 ) に合わせた対応を やる気有 食 生活で今から改善できそうなことは何か 中間の人 積極的になれない理由を確認 ( 何に迷っているのか ) やる気無 現在の努力 工夫を認めるこの位でこの効果などの気づきを促す BOX.6 目標設定とセルフモニタリング実行できそうな目標か 実行すれば, 効果が期待できそうな目標かセルフモニタリングの意味と効用を伝える タイプの人 : あまり念押しない まずはとりかからせる BOX.7&8 自信 障害の確認と対策 目標達成のために障害となる場合はどんな時か, またその対処法をいっしょに考える BOX.9 現状維持の場合 ( 今より太らないために ) 今の生活を変えずにできそうなことを提案 ( 体重測定, ストレッチなど ) 主観的健康感高い人 危機感ない人には今後のリスクを客観的に説明精神診 継続支援 繰り返し BOX. その後の経過の確認 流れ図 やってみたことはありますか 何か変わったこと, 良かったことはありましたか 良いことがあった人 BOX.4 目標の見直し 良いことがなかった人 目標の状況 ( 変化 ) の確認 くじけそうになったり ( 誘惑 ), 難しいこと ( 障害 ) がなかったか 体重変化の確認 家族の支援の状況の確認 BOX. 取組みの工夫を確認 強化 ( 誉める ) BOX.5 良かったことを探す 否定的感想がないかも要注意 常に対象者を誉める ( 努力したことや 変化したことなど ) 取組みをやっていない人 やったけど やれなくなった と同様の状況の確認 BOX.6 やれない理由 その状況と 否定的感想の確認 BOX.7 やれない理由への対応 やる気があれば やってみてもいない 今後の意向の確認 やる気なし 現状維持 初回面接の BOX.9 と同じ BOX. その後の経過の確認取組み状況と, その結果 ( 気持ちや体調など ) の確認 良かったことがあったのか 目標行動との関係で, さらに具体的に実施状況を確認 難しいこと ( 障害 ) やくじけそうになったこと ( 誘惑 ) はなかったか? 体重の変化は? 家族の支援はあったか BOX. 取組みの工夫の確認と強化自分なりの工夫 誘惑 障害への対処の工夫などを確認 強化 ( 誉める ) BOX.4 目標の見直し実施できている行動目標 自分なりの工夫の確認をふまえ 目標の見直し ( ステップアップ ) 取組みは無理すぎないか? 極端なことを行っていないか? 逆に楽過ぎないかの確認 BOX.5 実感 を確認 ( 体重だけでなく 気持ちや体調も含めて ) EX. よかったな 変わったなと思うこと否定的感想 ( しんどい 等 ) がないか, あった場合は要注意, 対策を共に考える BOX.6 やれない理由 その状況 及び否定的感想の確認誘惑場面の状況とその対処法しんどい 辛いなど BOX.7 やれない理由への具体的な対応を助言食生活, 身体活動でやれること, 成功者の工夫の事例などを提示 6 か月後評価時流れ図 BOX. 6 か月間の生活習慣改善の取り組みは, いかがでしたか? 自分ではうまくいったと思いますか まあまあうまくいった人 体重改善 誉める 体重少し改善 BOX.4 今後どのように続けたいか 体重 腹囲についての希望 体重不変 増加 BOX. どんなところがよくなったのか一緒に確認 BOX.5 リバウとンドしそうな事態の予測とその対応 BOX.6 健康リスクの説明 どちらともいえない, または あまりうまくいっていない人 やらなかった人 体重改善 誉める 体重少し改善 体重不変 増加 BOX. どこかよくなっているところ ( 体調, 気分, 行動など ) がないか一緒に探す 次年度の健診の勧め BOX.4 今後, 体重 腹囲について, どうしたいかの確認 BOX.6 健康リスクの説明 BOX.& 対象者の主観により把握 うまくできたこと 本人の行動や気持ちの変化の確認 身体状況だけでなく 生活習慣や行動 気持ち, など全てについて の人は, よくなったところがあれば, ほめる 体重変化により客観的に把握改善 :4% 以上減少し改善 : 4% 減不変 悪化 :% 未満の減少または増加 BOX.4 本人の意向にそった助言を今後も見守り ( 支援 ) 希望の人, 或いは今はやれないがいずれは という人には,IT プログラムなど, 自分でできるプログラムや教材を紹介 BOX.5 リバウンドの予測と対応リバウンドはあって当たり前ということを説明 予測される事態を考え, その対応策を助言 BOX.6 健康リスクの説明 生活が同じであれば, 体重は増え, 健康リスクは高まることを適切に伝える やる気になれば, いつからでも始められるのだ, と励ます 4

5 支援者用食 生活支援チェックシート 食 生活支援チェックシート ( 初回面接用 ) 下記は最終的に押さえていただきたい項目です 実際の面接は流れに沿って順不同で構いません評価項目と基準支援状況対象者の状態チェックのチェック 導入 自己紹介をし, 対象者の名前を確認した 案内に面接目的が示されていたかどう BOX.0 か確認した BOX. 対象者が面接目的をどう理解しているか確認した 理解度低 4 5 高 体調の確認, 健診結果の共有, 現在の取組みの確認 4 体調 ( 主観的健康感, 健康状態など ) を確認した 主観的健康感悪 4 5 良 BOX. 体型をどう思うかを確認した 普通 やや太め 太りすぎ 健診結果をどう思っているかを確認した 将来の健康リスク ( 糖尿病や動脈硬化性 疾患など ) を説明した 現在の食 生活上の努力や取組みを確認した 9 本人の努力を評価した BOX. 動機づけ 0 食 生活改善への意欲や考えを確認した BOX.4 BOX 4 4% 減量すれば, 効果があることを説明した ( 減量が必要ない人は腹囲の減少で説明 ) チェック 対象者の状態チェック 自覚 低 4 5 高 理解度 低 4 5 高努力の度合い 低 4 5 高 意欲の度合い 低 4 5 高 中間肢がある場合 : あまりで きなかった まあまあ, 十分できた コメント 気がかりなこと 食 生活支援ガイド 導入による効果検証 林芙美, 武見ゆかり, 他. 日本健康教育学会誌.05;():87 98c 評価デザイン : ヒストリカルコントロールを用いた CT 場 : 埼玉県内の健診センター対象 : 0 年 9 月 ~0 年 月までに特定保健指導の積極的支援を終了した者 5 名を介入群 008 年 4 月 ~0 年 8 月までに終了した者 5 名を対照群 性, 年齢, 初回面接時 BMI, 喫煙状況でマッチング 解析対象の年齢, 及び初回面接時の体重の平均値 介入群 (n=5) 対照群 (n=5) 平均標準偏差平均標準偏差 年齢 ( 歳 ) 体重 (kg) 両群とも男性 4 名, 女性 名 初回面接から翌年健診までの体重の変化 (n=5) 約 か月後の減量の実感 繰り返しによる一元配置分散分析を行った P<0.00 林芙美, 武見ゆかり, 他. 日本健康教育学会誌.05;():87 98 重変化量(kg初回面接 6か月後評価翌年健診体各時点間における体重の変化 ).0 *** 体重の変化 (kg) 対照群 介入群 健診から初回面接から 6 か月後評価から健診から (n=5) 共分散分析 ( 調整変数 : 保険者種類 利用歴 健診から初回面接までの日数 初回面接から6か月後評価までの日数 行動変容ステージ ) による.* p<0.05, **p<0.0, ***p<0.00 林芙美, 武見ゆかり, 他. 日本健康教育学会誌.05;():87 98 ** 5

<4D F736F F F696E74202D DB8C9288E397C389C88A B68A888E7793B182CC837C CA982E482A982E8816A81408CF68A4A E >

<4D F736F F F696E74202D DB8C9288E397C389C88A B68A888E7793B182CC837C CA982E482A982E8816A81408CF68A4A E > 平成 23 年度 短期研修 生活習慣病対策健診 保健指導に関する企画 運営 技術研修 Ⅳ. 特定保健指導の実際 : 効果的な保健指導のポイント 食生活指導のポイント 2011.9.26 武見ゆかり ( 女子栄養大学 大学院 ) 食生活支援の基本的な流れ 1 食行動アセスメント 2 行動変容の準備状態 ( ステージ ) と 食への関わり に応じた目標設定と実践の支援 動機づけ支援 3 セルフモニタリングの支援

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