370 臓器固定板の素材変更による効果の検証 ~AMG 検査部病理細胞検査委員会の活動報告 ~ 渡邉俊宏 1) 高須賀聖子 2) 関口哲成 3) 穴原賢治 4) 飯田眞佐栄 1) 袴田博文 5) 上尾中央医科グループ上尾中央臨床検査研究所 1) 上尾中央医科グループ東大宮総合病院 2) 上尾中央医科

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あきたけしもね
5 years ago
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1 370 臓器固定板の素材変更による効果の検証 ~AMG 検査部病理細胞検査委員会の活動報告 ~ 渡邉俊宏 1) 高須賀聖子 2) 関口哲成 3) 穴原賢治 4) 飯田眞佐栄 1) 袴田博文 5) 上尾中央医科グループ上尾中央臨床検査研究所 1) 上尾中央医科グループ東大宮総合病院 2) 上尾中央医科グループ津田沼中央総合病院 3) 上尾中央医科グループ上尾中央総合病院 4) 上尾中央医科グループ協議会 5) はじめにホルマリン固定で臓器を貼りつける固定板には木材やコルクなどの天然素材を使用した製品が一般的であった上尾中央医科グループ ( 以下 AMG) でもコルク製品が採用されていたしかしコルクにはホルマリンが浸み込む為洗浄後にもホルムアルデヒドガスの発生源となって手術室や中央材料室にも影響を及ぼしていたこの問題に対し AMG 病理細胞検査委員会はホルマリンの吸い込みが少ない素材に変更する改善に取り組んだ村角工業株式会社製のホルマリン固定シートをコルク板と同サイズで特注し AMG 関連病院の協力により 12 施設に及ぶ改善と調査を行う事が出来たその効果について得られた知見を報告する方法固定板にコルクを使用している期間と素材変更後の2 度に渡りアンケート調査を行った調査対象は1 固定板のみ入った容器開封 2 臓器の貼り付け作業 3 固定板の保管場所に係わる作業者とし職種は問わない調査内容は作業中の自覚症状とその強さホルムアルデヒド対策の状況固定板の素材変更に対する意見とした結果手術室中央材料室検査室などの医師看護師臨床検査技師のべ 114 名より回答を得た強い自覚症状を訴えたのは調査対象 1と2であった改善後は全ての調査対象で自覚症状の強さが減弱し改善効果があったとの回答が全体の 91% を占めたしかしながら強い自覚症状の訴えが一部に残った各施設のホルムアルデヒド対策の状況は換気装置の導入を行っている施設からマスクやゴーグルなどの防護具のみで対応している施設まで様々であった素材変更後の使用感はコルクより好評価であり作業者へのストレスが少ない変更が遂行できた結語固定板の材質を変更する事で病理検査室以外の作業者の安全性を向上させる事が出来たその一方改善効果に施設間差がみられたがホルムアルデヒド対策の程度と相関していると考えられた固定板のみの改善では適切な作業環境とならない場合もある今回の検証結果をより良い作業環境作りに向けて活用して行きたい連絡先 :048(997)7988 病理直通

2 371 経口腸管洗浄液を用いた摘出臓器の一時的保存法の基礎的検討松木浩子 1) 森合博一 1) 二木照美 1) 小林英樹 1) 内海康文 2) 野沢佳弘 1) JA 福島厚生連白河厚生総合病院病理診断科 1) 一般財団法人大原綜合病院病理診断科 2) はじめに組織の自己融解を防ぐために固定液として一般にホルマリンが用いられており使用法が簡便な上ほとんどの染色法に適し遺伝子検査も可能でまた長期保存の役割も兼ねる長所をもっているしかし人体へは粘膜への刺激性を中心とした毒性があり取り扱いに関しては厚生労働省の改正特定化学物質障害予防規則で義務付けられている今回我々は大腸内視鏡検査で腸管内容物の排除に使用される経口腸管洗浄液 ( ポリエチレングリコール電解質液 ) を使用し摘出された手術臓器の組織構造と細胞変性抗体に対する抗原性を経時的に検討したので報告する対象外科手術にて摘出された胃大腸の正常組織を用いた保存液として作製が簡単な経口腸管洗浄液ニフレック ( 味の素製薬 ) を使用した方法摘出された胃および大腸の正常組織部分を 2cm ずつの長さで 9 等分したものを摘出直後 15% 中性ホルマリン固定したものを対照としニフレックに 18 時間 (h) 24h 48h 72h 保存後 15% 中性ホルマリンで 24 時間固定した保存温度は 4 と室温 (25 ) で HE 染色特殊染色 (Al-PAS 二重染色 EM 染色 ) 免疫染色について検討した結果 HE 染色特殊染色の染色性は胃大腸ともに良好であった組織構造や細胞において胃では 4-48h まではやや核の収縮がみられたが構造に変性は目立たなかったしかし 4-72h や室温保存では粘膜表面の剥離や細胞変性が目立っていた大腸では 4-18h までは変性は目立たなかったが 24h 以上では粘膜表層の剥離や粘膜固有層の細胞融解がみられた室温では 18h から粘膜表層の剥離がみられ 48h 以上では浮腫もみられたまた免疫染色では検討した抗体の抗原性は保たれていたが変性した細胞では局在が不明瞭であった考察胃大腸とも 4-18h 保存では構造の不規則性や細胞変性は少なく各種染色性も保持されることからホルマリン固定するまでの一時的な臓器保存液として経口腸管洗浄液は有効であると考えられた連絡先

3 372 蛍光色素マークによる切り出し組織の可視化の基礎的検討 ( 蛍光色素の革新的な活用 ) 小澤英樹 1) 堀口亜矢香 2) 秋山譲滋 2) 早川優佳 2) 稲垣伸介 2) 株式会社ピーシーエルジャパン 1) PCL 福岡病理細胞診センター 2) はじめに病理標本作製においては病理医からの指示や所見情報はカセットやメモに記入して作製担当者に伝えられ検査技師は経験的な技術も駆使して標本を作製するしかしながら作業中に目的部位が不明確になることがあるそこで今回蛍光色素をマーカーとして組織に付けて次工程の確認を可視化出来るかを試みた方法切り出し工程において次工程に伝える情報は 1 上下等の方向 2 組織の向き3 組織の位置 4 所見部位 ( ポリープ穿孔部分など ) がある従来より色素 ( ヘマトキシリン等 ) だと脱水時の有機溶剤による溶失や薄切で切り込む際に必要な部分が確実に確認出来ないことがある今回胃手術材料のホルマリン固定済み組織に 1 上記の色素着色処理組織 2 無着色組織へマーカーとして蛍光色素の付着を行い包埋以降の作業工程でブラックライトによる発光の確認した結果従来の色素着色組織では蛍光色素は付着せず次工程でも確認できなかったしかし無着色組織に蛍光色素を付着させた組織は包埋工程でパラフィン中でも発光し目的部位が確認出来たまた薄切では面出しブロックや切片で発光部分が確認できたこれらの切片は HE 染色において染色性の低下や変色等は見られず光学顕微鏡下で発光もなかった結論標本作製において切り出し工程より後の全ての工程で目的部分を発光で確認する事が出来き正確な標本を作製するために有効な方法であることが分かった今後ブロックの長期保管での影響 HE 染色標本の経過も観察していきたいまた特殊染色や免疫染色への影響や各種有機溶剤でも確認したい連絡先 ;

4 373 ホルムアルデヒドおよびキシレンに対する病理検査室の環境改善対策草野行冶 1) 温井奈美 1) 菊池康華 1) 出井禎 2) 結核予防会複十字病院病理診断部病理診断科 1) 複十字病院臨床検査部臨床検査技術科 2) はじめにホルムアルデヒドは 2008 年 3 月に特定化学物質障害予防規則 ( 特化則 ) により特定化学物質の第 3 類物質から第 2 類物質に変更第 2 種有機溶剤のキシレンは有機溶剤中毒予防規則 ( 有機則 ) に加え 2012 年 4 月から女性労働基準規則 ( 女性則 ) の改正で規制強化されたことは周知されている以降それらを扱う作業環境は排気装置等を用いて室内を管理濃度以下にすることが法令で義務付けられた当院病理検査室において基準値以下にすべく 2013 年 4 月より改修工事を施行し環境改善されたので報告する対象ホルムアルデヒドに対しては病理検査室の切り出しおよび検体処理室またキシレンに対しては自動染色装置および封入作業場対策検査室に特定化学物質四アルキル鉛等作業主任者および有機溶剤作業主任者の有資格技師を配置作業導線を重視し 1) 切り出しや固定済の生検検体処理また封入作業場等の比較的作業動作の多い場所には Push-Pull 型換気装置を設置 2) 作業動作の少ない自動包埋装置や自動染色装置および固定臓器の一時保管場所には囲い式フードを設置 3) 薬品の不意な漏出およびやむを得ず薬品発散が防げない作業時に備え防毒マスクを個々に装備 4) 作業手順や廃棄方法また薬品漏出等緊急時の応急処置方法を記した取り扱い作業手順書の作製 5) 各排気装置における自主点検表の作製結果各作業場で実際にホルムアルデヒドまたはキシレンを取り扱いながらの環境下で法令に準じた A 測定 ( 平均分布測定 ) B 測定 ( スポット測定 ) を行いいずれの測定値も管理濃度未満 ( ホルムアルデヒド 0.1ppm 未満キシレン 50ppm 未満 ) で第 1 管理区分と判定されたまとめ今回検査室内の環境改善工事を行い作業環境測定の結果ホルムアルデヒドおよびキシレン測定濃度はいずれの測定方法においてもそれぞれ基準値内に収まり良好な結果が得られ当検査室は第 1 管理区分と判定されたしかし不意な薬品の漏出また導線上の範囲外での使用や誤った作業手順を踏むことにより管理濃度から容易に逸脱してしまうため排気装置等に頼らず作業手順書に沿った運用を個々で心がけることが重要である連絡先

5 374 当院における超音波内視鏡下穿刺吸引法 (EUS-FNA) の実際世古裕里 1) 城義格 1) 森本正樹 1) 横田裕香 1) 内山勲 1) 大阪市立総合医療センター病理部 1) はじめに当院では 2008 年から超音波内視鏡下穿刺吸引法 ( 以下 EUS-FNA) が行われており 2014 年 11 月までで約 260 件が実施されてきた今回当院での EUS- FNA の実際を報告する実際 1 人員配置 : 当院では 3 階に病理検査室 2 階に内視鏡検査室があり EUS-FNA 実施時には検体を処理する検査技師 1 名と標本を運搬する検査技師 1 名計 2 名が内視鏡室に赴く病理検査室では細胞検査士と病理医が待機している 2 流れ :EUS-FNA は予約検査であり曜日と技師の人数により予約枠を決めている検査当日は検体採取直前に内視鏡検査室から病理検査室に電話にて連絡があり前述した 2 名が内視鏡室に赴く検体を処理したあと病理検査室にて迅速 HE 染色を行う染色された標本を細胞検査士と病理医が迅速細胞診を行い病理医が施行医に PHS で報告する 3 検体の取り扱い : スライドガラスは圧挫標本用吹き付け標本用各 2 枚用意する (HE 染色とパパニコロウ染色 ) シャーレに検体を押し出し次に空のシリンジを用いてスライドガラスに吹き付ける最後に針管内を生理食塩水で洗いセルブロック用検体とするシャーレに押し出された検体の白い部分を採取し圧挫標本を作成圧挫標本吹き付け標本共に 95% アルコールにて固定し染色後診断を行う残った検体は血液成分の少ないものとそれ以外に分けホルマリン固定し組織標本とするまとめ HE 染色は病理検査室で常用されている染色法であり特別な器具や染色液の準備が不要である圧挫標本と合わせて吹き付け標本を作成することにより情報量が増え検体が少量しか採取できない場合でも診断が可能となる場合がある EUS-FNA では血液成分の多い検体が採取されるが組織診断を行う上で血液成分の少ないものとそうでないものに分けることにより診断精度の向上につながるまたセルブロックと併用することにより検体量の少ない場合でも診断が可能となる場合がある連絡先

ホルムアルデヒド法改正に伴う医療機関の対応労働衛生と医療安全

ホルムアルデヒド法改正に伴う医療機関の対応労働衛生と医療安全資料 2 顕微鏡標本作製の process ~ 主に臨床検査技師の行う作業 ~ 8 2-1 検体採取はじめに顕微鏡標本を作製するステップを下図に示す顕微鏡標本は通常内視鏡検体 2 日手術検体 3 日で作製される検体採取は通常臨床医が行う内視鏡を用いる方法 ' 胃腸肺など (' 図 3-1( 試験切除 ' 子宮頚部皮膚など (' 図 3-1( 手術により取り出された組織臓器 ' 図