203 3D スペックルトラッキング解析値の検討木村尚貴 1) 正木友二 1) 山元政志 1) 秋鹿典子 1) 的場友里恵 1) 野田千恵子 1) 長友昌志 1) 柿本裕一 1) 独立行政法人労働者健康福祉機構大阪労災病院 1) はじめにスペックルトラッキング法は組織の動きを解析する手法の一つで

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ありあなかじゅく
4 years ago
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1 203 3D スペックルトラッキング解析値の検討木村尚貴 1) 正木友二 1) 山元政志 1) 秋鹿典子 1) 的場友里恵 1) 野田千恵子 1) 長友昌志 1) 柿本裕一 1) 独立行政法人労働者健康福祉機構大阪労災病院 1) はじめにスペックルトラッキング法は組織の動きを解析する手法の一つである B モード上の心筋スペックルパターンを経時的に追従することで関心領域の移動距離や移動速度を計算することができる今回我々は非エコー機器メーカーである TomTec Imaging Systems 社の左室 3D スペックルトラッキング解析ソフトを導入したこのソフトに関する報告は少なくエコー機器メーカーによる既存の 3D スペックルトラッキング解析ソフトと比較することでその相関について検討した方法東芝メディカルシステムズ社 ARTIDA (SSH 880CV) で 2.5MHz PST-25SX 探触子を使用し 3D RAW データを収集した同一データを使用し東芝メディカルシステムズ社 TomTec Imaging Systems 社それぞれの解析ソフトで 3D スペックルトラッキング解析を行った対象となったのは 2014 年 1 月 10 月に ARTIDA で 3D データを収集した連続 91 症例から極端に画質が悪く解析に不適切な 4 症例を除いた 87 症例である Radial Strain ( 以下 RS) Circumferential Strain ( 以下 CS) Longitudinal Strain ( 以下 LS) それぞれの Global Strain 値を比較対象として相関係数を求めた結果 RS で r=0.365 CS で r=0.772 LS で r=0.723 となった CS と LS では r>0.700 となり良好な相関が得られたが RS では相関があるとは言えなかったまとめスペックルトラッキング法は画質依存することが知られている今回は極端に画質が悪いものを排除して解析を行ったが連続症例での解析中には一部画質不良なものも含まれたその中でも今回の検討から良好な相関が得られた CS と LS については信頼性が高いと考える TomTec Imaging Systems 社の解析ソフトに関する報告は散見される程度であるさらに解析の母数を増やして検討していきたい大阪労災病院中央検査部 ( 内線 3683)

2 204 左室流出路断面の形態と断面積原淳一 1) 小河純 1) 木下朋幸 1) 花村圭一 1) 松山紗綾 1) 熊谷正純 1) 鈴木清 1) 横浜市立みなと赤十字病院 1) 目的左室流出路断面を円形と仮定した場合と楕円形とした場合の断面積の差異および形態に影響を及ぼす因子の検討を目的とする. 対象および方法対象は 2014 年 9 月 ~10 月に心エコー検査を実施した 121 例. 左室長軸断面から前後径 ( 従来法 ) と大動脈と心室中隔のなす角 (ASA) 左室流出路短軸断面から前後径と左右径 ( 変法 ) を計測縦横比と断面積を求めた.1 前後径と断面積を従来法と変法で比較し t 検定相関分析および回帰分析を行い P<0.05 を有意とした. 2ASA 左室拡張末期径 (Dd) 左室収縮末期径 (Ds) 左房径 (LAD) と変法の前後径左右径縦横比断面積の関連性評価には相関分析を行い P<0.05 を有意とした. 結果 1 前後径 ( 従来法 vs 変法 )2.2±0.2 cm vs 2.2±0.2 cm P=0.09 と有意差は認めず断面積 3.8±0.7 cm 2 vs 5.3 ±1.0 cm 2 P<0.001 と変法が有意に高値を示した. 前後径の相関係数は r=0.95(p<0.001) 回帰式 y=0.95x 断面積の相関係数は r=0.88(p<0.001) 回帰式 y=0.88x+0.91 前後径断面積ともに有意な正相関を認めた.2 前後径は Dd(r=0.24 P<0.01) Ds(r=0.23 P<0.01) 左右径は Dd(r=0.21 P<0.05) と有意な正相関を認めた. 縦横比は ASA(r=0.34 P<0.001) 断面積は Dd(r=0.25 P<0.01) Ds(r=0.22 P<0.05) と有意な正相関を認めた. 考察および結語 1 断面積は変法が有意に高値であったが前後径に有意差はなかった. 縦横比は平均値 0.74 と断面は左右方向に長い楕円形であった. 従来法は断面を正円と仮定し前後径から算出する為連続の式による左室一回拍出量は過小評価していると考えられる.2 縦横比は ASA と有意な正相関を認めた.ASA の増大に伴い前後径は延長傾向 (r=0.14 P=0.13) 左右径は短縮傾向(r= P=0.08) がみられた. 小さい ASA では中隔が LVOT へ突出することで前後径は短縮その分左右径が延長 ASA が大きくなると中隔の LVOT への突出は軽減され前後径は延長左右径は短縮すると考えられる. 連絡先 :045(628)6100 内線 2341

3 205 初診時拡張型心筋症と診断された心サルコイドーシスの一例佐藤賢哉 1) 宍戸秀行 1) 佐藤晶子 1) 岩田詠子 1) 大木健一 1) 近藤えり子 1) 片山晴美 1) 旭川赤十字病院 1) はじめに心サルコイドーシスはサルコイドーシス患者中 5~10% に認め重症心不全や致死的不整脈が認められる予後不良な疾患として知られている我々は初診時拡張型心筋症 (DCM) と診断された心サルコイドーシスの症例を経験したので報告する症例 62 歳女性健康診断で心電図にてⅡ Ⅲ avf V5 6 で陰性 T 波を認めたが自覚症状なく経過観察 2010 年の健康診断の胸部 X 線で心拡大を認め近医を受信 UCG で全周性の壁運動低下を認め当院循環器内科受診となる当院で施行された UCG でも全周性の壁運動低下を認め特に下壁の運動低下が著名であった虚血性心疾患が疑われ冠動脈造影を施行するも狭窄は認められなかった心サルコイドーシスやアミロイドーシスも疑われたが血液検査 CT 検査眼底検査のいずれにも異常所見無く両者は否定され心筋生検は患者の同意を得られず未実施であったが DCM と診断されたその後心不全により入退院を繰り返していたが 2014 年 5 月 19 日に行った定期受診時の心電図で心拍数 40bpm の cavb を認め即日入院しペースメーカー植え込みを施行した 2014 年 10 月 14 日に施行された UCG で初診時同様に全周性の壁運動を認めたが akinesis 領域が心室中隔下壁後壁心尖部に広がり心室中隔基部の菲薄化も認められた胸部 CT 検査にて縦隔リンパ腫脹を認め心サルコイドーシスと診断された考察 DCM の 5 年生存率 64% に対して心サルコイドーシスでは 37% と低く低収縮に至る前に治療を行った場合は改善する例もあり早期診断が重要と思われる本症例の様に心不全が主体で心室中隔基部以外の部位の菲薄化を呈する例もあり虚血性心疾患を否定されたが壁運動に異常があり壁の菲薄化を伴う場合は心サルコイドーシスも考え注意深い観察が重要と思われた抄録本文

4 206 血栓を形成した巨大冠動脈瘤を伴う冠動脈肺動脈瘻の一例武田美佳子 1) 土橋佳代子 1) 小浜信夫 1) 済生会横浜市南部病院 1) はじめに近年冠動脈造影検査の普及に伴い冠動脈瘻が散見されるようになってきた今回我々は心臓超音波検査にて血栓を形成した巨大冠動脈瘤を伴う冠動脈肺動脈瘻の一例を経験したので報告する症例 79 歳女性主訴心雑音既往歴高血圧糖尿病関節リウマチ子宮筋腫 ( 全摘術後 ) 虫垂炎喫煙歴なし現病歴 1997 年会社の健康診断で心雑音を指摘されていた今回整形外科受診時気分が悪くなり循環器科併診となった理学所見身長 152cm 体重 53kg 血圧 102/55mmHg 脈拍 66/min 胸骨左縁第三肋間に収縮期雑音あり呼吸音左右差なし下肢軽度浮腫あり右下肢静脈瘤あり胸部レントゲン CTR52% 肺野クリアー 12 誘導心電図洞調律 ST 変化なし心臓超音波検査左室壁運動良好右心系拡大なしごく軽度の大動脈弁逆流と三尖弁逆流を認めた右室流出路短軸断面にて肺動脈起始部付近に短絡血流を疑うモザイク血流を認めた血流パターンは連続性を呈していたその脇に接して直径 33mm 大の血栓様の高エコー像を伴う瘤が描出された冠動脈 CT 検査と心臓カテーテル検査円錐枝と左前下行枝より冠動脈肺動脈瘻を認め左前下行枝からの血管は 33mm と拡張しており冠動脈瘤であると考えられた右心カテーテル検査では右室より O2 ステップアップを認め肺体血流比 1.7 左右シャント率 40% 以上と上昇あるため手術適応となった入院時経過上記より瘤形成肺体血流比とシャント率が高いことより外科的治療の適応となり冠動脈肺動脈瘻閉鎖術冠動脈瘤切除術を施行したまとめ今回我々は心臓超音波検査が契機となり血栓を形成した巨大冠動脈瘤を伴う冠動脈肺動脈瘻の症例を経験したので報告した連絡先 : ( 内線 270)

5 207 高齢で発見された左冠動脈肺動脈起始症の 1 例野久謙 1) 馬場慎也 1) 多田早織 1) 島村美咲 1) 篠田貢一 1) 古田伸行 1) 伊藤弘康 2) 清島満 2) 岐阜大学医学部附属病院 1) 岐阜大学医学部病態情報解析医学 2) 症例 70 歳代女性既往歴高血圧高脂血症生活歴喫煙歴なしアレルギーなし現病歴 H12 年頃他院にて心電図異常と冠動脈瘻を指摘された H26 年 2 月耳下腺腫瘍の術前精査で再度心電図異常を指摘され精査目的で当院循環器内科に紹介受診された検査 3 月の初診時心電図は V1~V3 で R 波増高不良 Ⅰ, avl,v5,v6 で平低 T を認めマスター負荷ダブルでは Ⅰ,aVL の ST 低下を認めた心エコーでは左房と左室の拡大全周性に左室壁運動の低下を認め主肺動脈内に peak V<1.0 m/s の異常血流を認めたまた左室心尖部長軸像で心室中隔内に心尖部から心基部に向かうモザイク血流を認めた冠動脈造影では著明に拡張した右冠動脈が RCA LAD m-pa の順で造影され血液ガス分析で主肺動脈の O2 step up を認めた以上より左冠動脈肺動脈起始症 (Bland-White-Garland syndrome) と診断された治療経過 8 月に冠動脈バイパス術及び左冠動脈主管部結紮閉鎖術を施行術後心エコー冠動脈造影では術前と比べて心拡大の改善と壁運動の改善が見られた考察左冠動脈肺動脈起始症は先天性心奇形の 0.3% を占める極めて稀な疾患であり予後は側副血行路の発達に左右される左冠動脈の血流は肺動脈圧を反映し新生児期は順行性に流れるが乳児期以降は側副血行路を介して右冠動脈から逆行性に供給されるまた側副血行路の発達が十分でない乳児型に対して例外的に側副血行路の発達が良好で症状に乏しく経過する例を成人型と呼ぶ成人型で発見されることは極めて稀であるが本症例は 74 歳という高齢まで大きな症状もなく経過していたそれは生後発達した右冠動脈から左冠動脈への側副血行路の存在が関わっていると考えられる結語今回高齢で発見された左冠動脈肺動脈起始症の一例を経験した本症例における心エコー検査は心機能の評価のみならず冠動脈の拡大の有無や血流の評価観察に有用であると考えられる連絡先 : 岐阜大学医学部附属病院検査部

概要 214 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 215 ファロー四徴症 216 両大血管右室起始症 1. 概要ファロー四徴症類縁疾患とはファロー四徴症に類似の血行動態をとる疾患群でありファロー四徴症心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖両大血管右室起始症が含まれる心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症はファ

概要 214 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 215 ファロー四徴症 216 両大血管右室起始症 1. 概要ファロー四徴症類縁疾患とはファロー四徴症に類似の血行動態をとる疾患群でありファロー四徴症心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖両大血管右室起始症が含まれる心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症はファロー四徴症における肺動脈狭窄が重症化して肺動脈閉鎖となった型であり別名極型ファロー四徴症とも呼称される