- Clinical characteristics 5 cases of endometrial stromal sarcoma-is diagnosis by preoperative cytology possible- Yaku TANAKA, M.D., Ken SUGIURA, M.D.
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1 - Clinical charactertics 5 cases endometrial stromal sarcoma-is diagnos by preoperative cytology possible- Yaku TANAKA, M.D., Ken SUGIURA, M.D., Tsutomu TAKEUCHI, M.D., Keuke KUROSE, M.D., Haruya SAJI, M.D., Hamori KATO, M.D., Hiroki NAKAYAMA, M.D. Department Gynecology, Kanagawa Prefectural Cancer Center
2 Table 1 Cinical findings 5 cases endometrial stromal sarcoma AGB: Atypical genital bleeding, LAP: Lower abdominal pain, RT: Radiotherapy, MPA : Medroxyprogesterone acetate, UFT: Tegafur+Uracil (oral antitumor agent), PAN: Paraaortic lymph node Table 2 Cytological findings in endometrial stromal sarcoma ESS: Endometrial stromal sarcoma, N/C ratio: Nuclear cytoplasmic ratio
3 第42巻 第2号,2003年 Photo.1 Case 1. Above: Cytological overlapping atypical scattered cal Cells severe ures i39 appearance tumor almost round nucleus (H-E to mild. oval can Below: atypm cluster Photo.2 Isolated also stain, ~80). seen A observed. diathes naked (Pap. Cellular No Case 2. scattered atypi- tumor seen. cleus be dyskaryos karyos Htological Htological mitotic Above: fig- stain. ~40). Cytological diathes. fine observed mitotic 陽 性 の3例 現7)"と 前 組 織 診 で は 未 施 行 の1例 の2例 い う,典 型 的 な 子 宮 内 膜 聞 質 肉 腫 細 胞 の 出 現 で は1例(症 例1)は 分 化 型 腺 癌 と さ れ て お り,も の み で あ り,残 り 肉腫 の 確 証 は 得 ら れ ず 低 う1例(症 型 の 異 型 細 胞 が 確 認 され た がClass 例3)も 紡錘 IIIの 判 断 と な っ て い た. 討 を 行 っ た が,当 前細 胞診 標本 におい て もその検 科 の 陽 性 症 例3例 Isolated to almost (Pap. nudys- Below: atypm Slight stain, ~80). Cellular figures oval naked chromatin. の 病 理 組 織 像 をPhoto.1 3に severe observed (H-E で核 分 裂像 を確認 で き た もの は な か っ た. 示 し た.術 を 除 く4例 の い ず れ も が 非 上 皮 性 悪 性 腫 瘍 の 診 断 を得 て い た.さ ら に こ の う ち3 例 で 内 膜 間 質 系 腫 瘍 ま で の 診 断 が 可 能 で あ っ た. 次 に5例 を術 前 細 胞 診 陽 性 の3例 と陰 性 の2例 に分 け て病 理 組 織 所 見 お よ び 臨 床 的 事 項 との 相 関 が あ る か ど うか 検 討 し た.そ な お 子 宮 内 膜 間 質 肉 腫 の 悪 性 度 判 定 に 重 要 と され る 核 分 裂 像 に つ い て,術 Cells round stain. ~40). 膜 間 質 細 胞 類 似 の 裸 核 状 異 型 細 胞 の孤 立 散 在 性 出 様 式 を 示 して い た の は 症 例2の1例 reticular frequent appearance 襲,3)子 の 結 果1)核 分 裂 像,2)脈 管侵 宮 内 腔 表 面 へ の 腫 瘍 組 織 の 露 出 の 有 無 の3 項 目 に お い て 両 群 間 に差 が あ る傾 向 が 認 め ら れ た.す な わ ち 核 分 裂 像 に つ い て 陽 性 の3例 で は2例 大 視 野10視 以 上 と高 頻 度 の も 野 中 合 計 核 分 裂 像10個 にて強 拡 の が 多 く,陰 性 の2例 で は い ず れ も10視 野 中2個 と低 IV. 病 理 組 織 所 見 お よび 臨 床 的 事 項 頻 度 で あ っ た.脈 管 侵 襲 に つ い て 陽 性 の3例 で 侵 襲 像 陽性 で あ っ た の に 対 し,陰 性 の2例 5例 の 病 理 組 織 所 見 をTable 3に,ま た術 前細 胞 診 れ も侵 襲 像 陰 性 で あ っ た.子 で は2例 で はい ず 宮 内腔 表面 へ の腫瘍 組織
4 日本臨床細胞学会雑誌 14G の 露 出 の 有 無 に つ い て は,陽 性 の3例 全例 で 明 らか に 子 宮 内 膜 表 面 に腫 瘍 組 織 の 直 接 露 出 が 認 め られ た の に 対 して 陰 性 の2例 で は い ず れ も露 出 は認 め られ な か っ た.な お そ の 他 の 項 目 す な わ ち 初 発 症 状,手 期,術 中 腹 腔 洗 浄 細 胞 診 所 見,腫 体 積,筋 層 浸 潤,腫 術進 行 瘍 の 占 拠 形 態,腫 瘍 瘍 組 織 の 広 範 な 壊 死 の 有 無,な ど に お い て は術 前 細 胞 診 陽 性 の3例 と 陰性 の2例 との両 群 間 に 違 い は 認 め られ な か っ た. V. 考 察 子 宮 体 癌 取 扱 い 規 約 に よ る と子 宮 内 膜 間 質 肉 腫 は 子 宮 内 膜 間 質 結 節(endometrial stromal nodule),低 性 度 子 宮 内 膜 間 質 肉 腫(endometrial coma,low grade),高 悪 性 度 子 宮 内 膜 間 質 肉 腫(en- dometrial stromal sarcolna,high grade)の3つ 宮 に 出現す る本腫瘍 の 悪性 度判 定,す の 組 織 型 の 鑑 別 に は,腫 瘍 の 正 な わ ち こ の3つ 核 分 裂 数 な ど か ら判 断 す るNorr が 一 般 的 で あ る2).今 Case 3. small Above: cal tio ures consted high stain, ~80). lar Cytological clusters atypm inflammatory but observed oval background. dyskaryos Below to Htological severe (H-E prominent が10/10HPF未 atypin/c moderate ra(pap. mitotic gradeと ESS: Endometrial 分 類 す る もの で あ り,彼 fig- 性 度 で は100%だ 上 をhigh ら の 報 告 に よ る と53 が 高 悪 性 度 で は55%と た1).ま たKempson findings in 5 cases stromal sarcoma, EST: Endometrial stromal tumors LS susp.: Leiomyosarcoma suspected grade,10/10以 生 存率 は低 悪 Cellu- stain. ~40). Htopathological 基準 れ は組 織 像 に お い て 核 分 裂 像 満 をlow 例 の 子 宮 内 膜 間 質 肉腫 患 者 に お け る5年 10HPFの Table 3 瘍細 胞 の Taylorの 回 の 検 討 で も組 織 悪 性 度 の 判 定 は この 基 準 に 従 っ た.こ Sheet-like spindle の 組織 型 に 分 類 さ れ る8).子 常 の 周 囲 組 織 へ の 浸 潤 や 脈 管 侵 襲 の 有 無,腫 Photo.3 悪 stromal sar- Bariら は核 分 裂 像 が20以上/ 子 宮 内 膜 間 質 肉腫10例 endometrial stromal 不良であっ sarcoma (low grade malignancy), の う ち9例 が 原 病 死,
5 Background: We clarified whether preoperative diagnos endometrial stromal sarcoma possible. Cases: We studied preoperative cytologies 5 cases endometrial stromal sarcoma initially treated from January 1991 to January We also examined correlations between preoperative cytological features htopathological features clinical aspects. Conclusion: We recognized some evidence in 3 among 5 cases endometrial stromal sarcoma by preoperative cytology. Typical cytological features were observed only in a single case. The diagnos endometrial stromal sarcoma by preoperative cytology thus seems to be difficult.
6 10) Chang, K. L., Crabtree, G. S., Lim-Tan, S. K., Kempson, R. L., Hendrickson, M. R. Primary uterine endometrial stromal neoplasms. A clinicopathologic study 117 cases. Am. J. Surg. Pathol. 1990; 14: 415 `438. Koss, L. G., Spiro, R. H., 3) Brunschwig, A. Endometrial stromal sarcoma. Surg. Gynecol. Obstet. 1965; 121: 531 ` ) Silverberg, S. G., Kurman, R. J. Endometrial stromal tumors. In: Atlas tumor pathology, tumors the uter- ine corpus gestational trophoblastic dease, Washington DC: Armed Forces Institute Pathology, 1992: 91 `111.
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