Multiple metastases of destructive basal cell carcinoma to the lung and liver Kanako ASAI, Hiroaki IWATA, Hideki KAMIYA, Yasuo KITAJIMA Department of
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- たつや ゆのもと
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1 Multiple metastases of destructive basal cell carcinoma to the lung and liver Kanako ASAI, Hiroaki IWATA, Hideki KAMIYA, Yasuo KITAJIMA Department of Dermatology, Graduate School of Medicine, Gifu University We reported a case of multiple metastases of basal cell carcinoma (BCC) to the lung and liver. A 61 -year-old man had noticed a giant ulcer with circumscribed nodules on his right eyelid for 2 years, and visited our hospital in The tumor had enlarged gradually and directly infiltrated into the zygomatic bone. Histological findings showed typical solid type BCC; we diagnosed clinically destructive BCC. Resection of the primary tumor as wide as possible and cryosurgery were performed to reduce the volume of the tumor. Additionally he was treated with radiation (total 45 Gy). One year later, the ulcer recurred around the operated scar; we re-excised the tumor. Two years later, CT examination revealed abnormal nodular shadows in his liver and lung. The histlogical finding of needle biopsy from the liver indicated metastases of BCC. [Skin Cancer (Japan) 2007; ] Key words: BCC, metastasis
2 Skin Cancer Vol.22 No 家 族 歴: 妹 色素性乾 皮症 治 療 お よ び経 過: 初 診 時 す で に腫 瘍 の浸 潤 に 既 往 歴: 緑 内 障 と右 眼 球 摘 出(詳 細 不 明) よ る骨 の 破 壊 も認 め, 根 治 的 手 術 は 困 難 と判 断 現 病 歴: 初 診 の 数 年 前 か ら右 眼 瞼 周 囲 に 結 節 した そ こ で 腫 瘍 の 減 量 を 目的 と して2001年 とび ら んが 出 現 し, 急 速 に潰 瘍 化 した 医 療 機 10月25日, 可 及 的 に 腫 瘍 を摘 出 して 腫 瘍 残 存 関へ の 受 診 を拒 んで 放 置 して い た と こ ろ さ ら に 部 に術 中 ク ラ イ オサ ー ジ ェ リ ー を 施 行 した 同 潰 瘍 が 拡 大 して 出血 と悪 臭 を伴 い, 骨 の 露 出 も 年11月16日 認 め る よ うに な っ た た め, 家 人 に 連 れ られ て 当 も追 加 して い る 以 降 プ ロテ ー ゼ を作 成 して 外 科 を受 診 した 来 で経 過 観 察 を して い た 術 後1年 か ら 放 射 線 療 法(総 線 量45Gy) 後 よ り徐 々 に腫 瘍 残 存 部 か ら潰 瘍 が 再 燃 し(図4), 初 診 時 現 症: 右 眼 窩 部 を 中心 に 腫 瘍 性 の 潰 瘍 再度 を認 め, 眉 弓 や 頬 骨 弓 は 消 失 して い た 潰 瘍 周 可 及 的 に腫 瘍 を摘 出 した しか し, 2004年10 囲 に は堤 防状 に結 節 が 集 籏 し, 中 央 部 に は 壊 死 月 頃 か ら潰 瘍 の 再 々 発 が み られ た 同 時 期 の 組 織 の 付 着 を認 め た さ らに 連続 性 に左 顔 面 に も, 骨 組 織 に い た る潰 瘍 形 成 を認 め た(図1) なお全 身の露光部 には雀卵斑 様色素斑 が多発 し て お り, 色 素 性 乾 皮 症 が 疑 わ れ た 同部 のCT 像 にお い て は, 右 眼 窩 か ら上 顎 洞, 右 咀 噌 筋 間 隙 にか け て 巨 大 な腫 瘍 巣 と欠損 を認 め, 頭 蓋 内 に 進 展 して い る可 能性 も示 唆 され た(図2) 病 理 組 織 学 的 所 見: 表 皮 と連 続 性 を も ち, 好 塩 基 性 の核 を持 つ 基 底 細 胞 様 細 胞 が 胞 巣 を形 成 して 真 皮 深 層 に浸 潤 して い た 辺 縁 部 で は柵 状 配 列 を認 め, 典 型 的 な 結 節 潰 瘍 型 のBCCで あ っ た(図3a) 潰 瘍 深部 で は真皮 全 体 に結 合 組 織 の 増 生 が 強 く, 間 質部 分 に腫 瘍 細 胞 が 入 り込 ん で 増 殖 して い る 部 分 もあ っ た(図3b) 以 上 の 臨 床 お よ び組 織 学 的所 見 よ り, 破 壊 型 の 図1. 基 底 細 胞 癌 と診 断 した 図2. 頭 部CT像 -58- 初診 時 臨床 像 右 眼 窩 を中心 に腫瘍 性 の崩 壊 を認め る
3 Skin Cancer Vol. 22 No a b 図3 a. 病 理 組織 像(弱 拡大 像) 表皮 と一 部連 続 性 に 充 実型 の 腫 瘍細 胞 巣 が 真 皮深 部 に浸潤 して辺 縁 部 で は柵 状 配列 を認 め る b. 腫瘍 深 部 の病 理 組 織 像(強 拡 大 像) CTで 肺 左S3に12mm大, 下 葉S5末 S4を 梢 に8mm大 中 心 に65mm大 S1+2に10mm大, の 結 節(図5a)と 肝 の 腫 瘤 が 認 め ら れ た(図 5b) 肝 生 検 の 結 果, 原 発 巣 の 潰 瘍 深 部 と同 様, 問 質 誘 導 を伴 っ た 基 底 細 胞 様 の腫 瘍 細 胞 が 線 維 増 生 を 伴 っ て 増 殖 し, BCCの 断 した(図6) 多 発 肝 転 移 と診 手 術 療 法, 化 学 療 法 の 適 応 で は な い と考 え, 本 人 と家 族 の 希 望 にそ っ て顔 面 の放 射 線 治 療 の み を継 続 し, 外 来 で 経 過 観 察 と した 2005年10月 頃 よ り悪 液 質 か ら食 事 摂 取 不 能 お よ び全 身 状 態 が 悪 化 し, 意 識低 下 を認 め て 当 院 救 急 外 来 受 診, 同 年10月12日 永 眠 され た 病 理 解 剖 は 同 意 が 得 られ な か っ た 図4. 再 発 時 の 臨床 像 ab 図5. a. 胸 部CT像 肺 に 多発 す る腫 瘤 影 b. 腹 部CTf象 肝S4を 中 心 に65mm大 -59- の 腫瘤 影
4 Skin Cancer Vol. 22 No 症 例 を集 計 す る と, 海 外 で は 文 献 的 に お よ そ転 移 の 頻 度 は %と Mizushimaら 報 告 さ れ て い る は3)本邦 の 全BCCの 来 した 症 例 は0.4%と う ち転 移 を 報 告 して い る 我 々が 調 べ え た 限 りで は, 1980年 以 降 転 移 を 来 し た 症 例 は, 自験 例 を 含 め て30例 で あ っ た49)(表 1) これ らの 平 均 年 齢 は65歳 間 は 約12年 40%と 図6. 病 理 組織 像 (肝生験 部) 原 発 巣 の 潰 瘍 深 部 と 同 様 間 質 誘 導 を伴 っ た basaloidな 腫 瘍 細 胞 が 線 維 増 生 を伴 って 増 殖 して いる 転移 までの期 で あ る 転 移 部 位 は リ ン パ 節 が 最 も多 く, 次 い で 肺, 骨 が 約25%, 臓 は4%で あ っ た な お この30例 肝 の う ち17例 が 腫 瘍 死 の 転 帰 を とっ て お り一 旦 転 移 を 来 す と 予 後 が 不 良 で あ る と言 え る 本 来 転 移 能 が 低 いBCCの 転 移 機 序 は よ く分 か っ て い な い しか し, 転 移 を生 じたBCCは 考 原 発 巣 に外 傷, 放 射 線 治 療, 繰 り返 し手 術 を受 案 け た症 例 が 多 く, 原 発 巣 へ の侵 襲 が 転 移 の 引 き 皮膚 悪性 腫瘍 の中 で は比較 的 頻度 が 金 と な っ て い る可 能 性 は考 え られ る ま た原 発 高 く, 局所 破 壊 性 は 強 いが 一 般 に遠 隔 転 移 は 稀 巣 の 組 織 型 との 関 係 に は, 一 定 の 見 解 は 得 られ で あ る 1951年Lattesら2)に 転 て い な い10) 斑 状 強 皮 症 型 は再 発 率 お よ び切 除 移 に 関 して は, 以 下 の 条 件 項 目を満 た す 必 要 が 後 の腫 瘍 残 存 率 が 高 い た め転 移 の 危 険性 が 高 い あ る と され た 即 ち, (1)原発 腫 瘍 は 皮 膚 か ら発 と され て い る が, む しろ 転 移 の 報 告 は 少 な い 生 し た もの で 粘 膜 か ら発 生 した 腫 瘍 は 除 外 す 局 所 浸 潤 の 強 さす なわ ち神 経 周 囲へ の 浸 潤, 血 る, (2)リンパ 節 あ るい は 内 臓 に転 移 が 認 め られ 管 内腫 瘍 塞 栓, 皮 下 筋 層 へ の 浸 潤 像 な どが 潜 在 る もの で 局 所 浸 潤 は除 外 す る, (3)原発 巣 と転 移 的 な転 移 能 力 を 示 唆 す る病 理 所 見 で あ る と され 巣 の病 理 組 織 像 が 同一 で あ る, (4)有棘 細 胞 癌 は る BCCは よ り, BCCの 除 外 す る とさ れ て い る これ らの 条 件 を 満 た す 表1. 転 移 例 に 対 す る 治 療 は, 電 子 線 照 射30 転 移 を来 した破 壊 型 基 底細 胞 癌 -60-
5 1) Domarus H, Stevens PJ: metastatid bacal cell carcinoma: report of five cases and review of 170cases in the literature. J Am Acad Dermato1, 10: , ) Latters R, Kessler RW: Metastasizing basal cell epithelioma of the skin: report of two case. cancer, 4: , ) Junichi Mizushima, Kuniaki Ohara: Bacal cell carcinoma of the Vulva with lymph node and skin metastasis: The Journal of Dermatology, 22: 36-42, 1995
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