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えのけいれい
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1 第 38 回国立病院臨床検査技師協会近畿支部総会学会ランチョンセミナー座長 : 佐伯仁志先生独立行政法人国立病院機構滋賀病院研究検査科小児医療を取り巻く現状と CBC と CRP を同時測定可能な装置について株式会社堀場製作所医用事業戦略室斉藤憲祐臨床から必要とされる検査室を目指して -NICU での診療支援近江八幡市立総合医療センター中央検査科鯉堂和宏先生日時 : ( 日 ) 12:10 ~ 13:10 会場 : ルビノ堀川銀閣共催 : フクダ電子株式会社株式会社堀場製作所

患者数の推移小児医療を取り巻く現状と CBC と CRP を同時測定可能な装置について株式会社堀場製作所医用事業戦略室斉藤憲祐 NICU 入院患者数

0 千円 ) 地域において出産前後の母体及び胎児新生児の一貫した管理を行う比較的高度な医療を提供する施設 ( 地域周産期母子医療センター )

その医師等に対して謝金を支給する ( 対象経費 ) 医師等の確保に係る人件費材料費等 ( 補助先 ) 都道府県 ( 間接補助先 : 厚生労働大臣の認める者

3 患者数の推移小児医療を取り巻く現状と CBC と CRP を同時測定可能な装置について株式会社堀場製作所医用事業戦略室斉藤憲祐 NICU 入院患者数医療政策九州大学病院ホームページ補助金産科小児医療に関する診療報酬点数地域周産期母子医療センター運営事業 ( 新規 ) 142,285 千円 ( 0 千円 ) 地域において出産前後の母体及び胎児新生児の一貫した管理を行う比較的高度な医療を提供する施設 ( 地域周産期母子医療センター ) に対する運営費の補助また妊婦搬送の受入の促進を図るため近隣の開業医等から医師等の協力を得て夜間祝日等の勤務する場合その医師等に対して謝金を支給する ( 対象経費 ) 医師等の確保に係る人件費材料費等 ( 補助先 ) 都道府県 ( 間接補助先 : 厚生労働大臣の認める者 ) ( 補助率 ) 1/3( 負担割合 : 国 1/3 都道府県 1/3 事業者 1/3) ( 積算単価 ) 41,551 千円 (MFICU6 床 )/1 か所 ( 創設度 ) 平成 21 度 1

4 名古屋大学 NICU 熊本大学 NICU 新生児小児の特徴救急医療に関する診療報酬点数小児 ( 小児科 ) どこが痛いのか体がどんな状態にあるのかをうまく伝えることができません免疫力が弱いので状態が急変することがありますわずかな量しか採血できません小児は髄膜炎などの重篤な疾患との鑑別が必要です小児救急体制モデルケース全血検査のメリット全血の検査採血血球用測定微量採血前処理不要簡単操作省スペース血清の検査採血電解質用採血生化学用凝固 30 分遠心 10 分測定凝固 30 分遠心 10 分測定採血量多い前処理必要操作が煩雑スペース必要 2

CRP の測定原理全血での CRP の分析手順溶血剤 :100μL 全血 :8μL 緩衝液 :100μL ラテックス試薬 :200μL 1 分 1 分血清値換算 = 測定値 100/(100-Hct) 660nm 1 分間の吸光度変化量全血で CBC+CRP の同時測定全血で CBC+CRP HORIBA にしかない世界唯一の仕様同時測定による迅速報告と診療への反映 WBC と

微量で測定微量検体 ( 検体吸引量 18μL) による採血での負担軽減かかと指先血でも測定可能 4 分で測定結果表示プリントアウトその場で測定結果に基づいた治療血清分離処理は不要鈴江純史小児実地医療において CRP と WBC を診療時に即時測定する効果と意義 Readout 19 :68-73 CRP と WBC はどのように産生するの?

肝骨髄好中球動員好中球産生数時間後に上昇 7-14 日後に上昇血液専門医以外のための血液疾患対応マニュアル症候編白血球増加と減少のプラマリケア武蔵学治療 84 2 231-235 2002 同時再現性 (N=10): 検体 1 検体 2 検体 3 WBC(x10 3 /μl) 7.2(1.87) 7.2(1.85) 2.6(4.93) RBC(x10 6 /μl) 3.44(1.26) 4.

5 CRP の測定原理全血での CRP の分析手順溶血剤 :100μL 全血 :8μL 緩衝液 :100μL ラテックス試薬 :200μL 1 分 1 分血清値換算 = 測定値 100/(100-Hct) 660nm 1 分間の吸光度変化量全血で CBC+CRP の同時測定全血で CBC+CRP HORIBA にしかない世界唯一の仕様同時測定による迅速報告と診療への反映 WBC と CRP を同じ採血試料 (EDTA-2K) で測定 CRP と WBC はどっちが早く上昇するの? 微量で測定微量検体 ( 検体吸引量 18μL) による採血での負担軽減かかと指先血でも測定可能 4 分で測定結果表示プリントアウトその場で測定結果に基づいた治療血清分離処理は不要鈴江純史小児実地医療において CRP と WBC を診療時に即時測定する効果と意義 Readout 19 :68-73 CRP と WBC はどのように産生するの? CRP/ 基本性能の検討 : 同時再現性合成抑制 Alb 細菌肝臓 IL6 マクロファージ合成促進 CRP 12 時間後に上昇大谷英樹 : 血漿蛋白と炎症マーカー, 臨床検査 33 (11), , 1989 細菌マクロファージ G-CSF: 顆粒球コロニー刺激因子 granulocyte-colony stimulating factor 脾肺肝骨髄好中球動員好中球産生数時間後に上昇 7-14 日後に上昇血液専門医以外のための血液疾患対応マニュアル症候編白血球増加と減少のプラマリケア武蔵学治療同時再現性 (N=10): 検体 1 検体 2 検体 3 WBC(x10 3 /μl) 7.2(1.87) 7.2(1.85) 2.6(4.93) RBC(x10 6 /μl) 3.44(1.26) 4.35(0.63) 5.39(1.27) Hb(g/dL) 11.7(1.36) 13.5(0.61) 15.9(1.12) Hct(%) 32.9(1.08) 40.2(0.50) 44.9(1.14) PLT(x10 3 /μl) 121(3.89) 250(3.15) 126(9.28) GRA(%) 78.8(1.03) 50.7(1.02) 1.5(8.66) LYM(%) 10.7(6.88) 42.6(2.29) 96.3(0.42) MON(%) 10.6(4.22) 6.7(15.86) 2.2(20.64) CRP(mg/dL) 5.2(3.94) - 3.1(1.35) Carry-over: 平均値及びC.V.( カッコ内 ) を示す高濃度検体(WBC 36.0/RBC 8.5/Hb 28/Hct 81/PLT 850/ CRP 19) と希釈液の交互測定時有意なcarry-overなし稲葉亨他 : 急性炎症性疾患に対する POCT 対応機器 MicrosemiLC667CRP の有用性臨床病理 (7):

/ 基本性能の検討 : 結果 (2) / 他機種との相関 :CBC 希釈直線性 ( 高濃度領域 ): WBC RBC 実測値 (10 3 /μl) y = 1.004x + 0.611 R² = 0.997 実測値 (10 6 /μl) y = 1.006x + 0.094 R² = 0.997 実測値 (g/dl) Hb y = 1.000x + 0.155 R² = 0.

6 / 基本性能の検討 : 結果 (2) / 他機種との相関 :CBC 希釈直線性 ( 高濃度領域 ): WBC RBC 実測値 (10 3 /μl) y = 1.004x R² = 実測値 (10 6 /μl) y = 1.006x R² = 実測値 (g/dl) Hb y = 1.000x R² = WBC(x10 3 /μl) y = x R² = RBC(x10 6 /μl) y = x R² = Hb(g/dL) y = x R² = XE-2100 XE-2100 XE-2100 実測値 (%) 理論値 (10 3 /μl) 理論値 (10 6 /μl) 理論値 (g/dl) Hct PLT CRP y = 1.005x R² = 実測値 (10 3 /μl) y = 0.978x R² = 実測値 (mg/dl) y = 1.008x R² = Hct(%) y = x R² = PLT(x10 3 /μl) y = x R² = 理論値 (%) 理論値 (10 3 /μl) 理論値 (mg/dl) 稲葉亨他 : 急性炎症性疾患に対するPOCT 対応機器 MicrosemiLC667CRPの有用性臨床病理 (7): XE-2100 XE-2100 稲葉亨他 : 急性炎症性疾患に対するPOCT 対応機器 MicrosemiLC667CRPの有用性臨床病理 (7): / 他機種との相関 :CRP 全血 CRP(mg/dL) 血漿 CRP(mg/dL) 血清 CRP(mg/dL) y = x R² = y = x R² = y = x R² = ご清聴ありがとうございました稲葉亨他 : 急性炎症性疾患に対する POCT 対応機器 MicrosemiLC667CRP の有用性臨床病理 (7):

7 はじめに y 検査科からの臨床への診療支援チーム医療の一環として本日はNICUの取り組みの事例を紹介します y またその取り組みに対して臨床側検査側からの意見をもとに今後の改善について考えていきたいと思います近江八幡市立総合医療センター鯉堂和宏石田佳苗小寺あおい新井郁子依頼件数/月件数中央検査科検査科の状況検査科の状況免疫化学院内測定全項目 24時間対応 1

8 免疫化学検査依頼数 NICU 採血の写真件数 NICU患者検査件数ｴﾝﾄﾞﾄｷｼﾝ βdｸﾞﾙｶﾝ PCT 検査依頼件数月依頼件数/月件数 80 件数月 09 11月月 10 1月 10 2月 10 3月 10 4月 10 5月 10 6月 10 7月 10 8月 10 9 月 10 10月 10 11月月 1月 0 自動血球計数CRP測定装置 Microsemi CRP 採血の写真自動血球計数CRP測定装置 Microsemi CRP 2

9 採血の写真血算 CRP 18μl デッドﾎﾞﾘｭｰﾑ 30μｌ NICU ウう検査科の取り組み y マニュアルの整備 y 精度管理を含むメンテナンスの実施 y 物品の管理 y 使用者への操作方法等の周知トラブル ① ② ③ ④ ⑤ 医師から血液づまりで測定不能血液による機器の汚れ試薬切れペーパー切れ機器温度の異常結果出力がきわめて短時間少量の血液で測定できる機器の機能を十二分に活用できるようにこれからも検査科に協力を 3

10 技師から以前は直接自分自身が操作していないから積極的に関わりたくない忙しい時に限って問題がよく発生機器設置場所が検査科から少し遠い臨床の現場に足を運ぶことにより相手の置かれた状況を直接感じ十分理解することができる相手も同じ機器にトラブルがあっても後でいいから手が空いてからでいいからと忙しい検査の置かれた立場を理解していただいている今では少しでも早く機器の復旧をするため積極的に努力配慮をしている更に相互が理解が深まるまとめ検査技師が他部署の測定機器の管理に関わることによりベストな状態で機器を使用できるこれぞチーム医療臨床現場に足を運ぶことにより相互に理解が深まる更に業務の円滑化が進むこれらに対応できるのは検査のプロフェッショナルである臨床検査技師だけであるこれからも患者様のために親や子供そして自分自身が自分の勤めている病院で検査をしてもらいたいか否か貴重な時間を割いて話を聞いていただき皆さま本当にありがとうございました 4

検査項目情報トータルHCG-β ( インタクトHCG+ フリー HCG-βサブユニット ) ( 緊急検査室 ) chorionic gonadotropin 連絡先 : 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10)

検査項目情報トータルHCG-β ( インタクトHCG+ フリー HCG-βサブユニット ) ( 緊急検査室 ) chorionic gonadotropin 連絡先 : 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) chorionic gonadotropin 連絡先 : 3479 2-2908 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬分析物 9186 4. 内分泌学的検査 >> 4F. 性腺胎盤ホルモンおよび結合蛋白 >> 4F090. Ver.2 4F090 HCGβ サブユニット (β-hcg) 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料