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さみらのしろ
7 years ago
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1 Ⅱ. 学校保健学校安全の現状と課題思春期の性の健康教育と学校保健きた一般社団法人日本家族計画協会家族計画研究センター所長北むら村くに邦お夫キーワード思春期性の健康教育電話相談人工妊娠中絶調査はじめに学校性教育の立ち後れが話題になって久しい発端はといえば 2001 年から配布されていた中学生向け性教育パンフレット思春期のためのラブ & ボディ BOOK ( 母子衛生研究会発行 ) に関して国会で取り上げられたことだこれを機にジェンダーフリー批判過激過ぎる性教育等全国各地で政治を巻き込んだ性教育バッシングが起こり学校性教育を後退させる結果となった 1) 一方筆者らが厚生労働科学研究の一環として 2002 年から 2 年ごとに実施している男女の生活と意識に関する調査 2)*) には義務教育年限までにはコンドームの使い方など学ぶ必要があるのであればきちん教えるべきだという国民の率直な声が届いている本稿ではこの調査結果や電話相談診療などを通して思春期の性の健康教育として今何が求められているかについて言及したい *)2010 年に実施した男女の生活と意識に関する調査を行うにあたっては 1 調査の目的と必要性及び期待される成果 2 調査及び学術調査の概要 3 調査内容 ( 調査目的と質問項目 ) の妥当性 4 調査対象者の標本数及び属性について 5 調査対象者の選定依頼と協力について ( 選定基準依頼方法協力の詳細 ) 6 調査対象者の権利の保護について ( 調査対象者が未成年者の場合も含む ) 7 個人情報を保護する方法 8 調査結果の公表などについて詳細に明記した上で ( 社 ) 新情報センター倫理委員会 ( 東京都渋谷区 ) に宛てて倫理審査申請書を提出し慎重な審議を経た後実施した調査内容は 1 日常生活や考え方について 2 性の意識や知識について 3 対象者自身の性行動について 4 初めてのセックス ( 性交渉 ) について 5 現在の避妊の状況について 6 低用量ピルについて 7 子宮頸がん予防ワクチンについて 8 人工妊娠中絶についてなど調査は層化二段無作為抽出法という調査手法を用い平成 22 年 9 月 1 日現在満 16 ~ 49 歳の国民男女 3 千人を住民基本台帳から無作為に抽出し平成 22 年 9 月 11 日 ( 土 )~ 9 月 28 日 ( 火 ) に調査員による訪問留置回収作業が行われたその結果転居長期不在住居不明によって調査票を手渡すことができなかったものを除く 2,693 人のうちの有効回答数は 1,540 人 ( 男性 671 人女性 869 人 ) 57.2% であった同様な計算方法で算出した有効回答率は第 1 回 52.4% 第 2 回 52.7% 第 3 回 51.9% 第 4 回 54.1% であり過去最高であった回答者の平均年齢は 34.2 歳 ( 男性 33.8 歳女性 34.5 歳 ) 1. 悩まされている思春期の子どもたち私どもは 1982 年より思春期を対象にした電話相談を 1984 年からは思春期婦人科外来を開設し今日に至っている電話相談は 30 年目を数え相談票が整備された 1988 ~ 2010 年度までの相談件数累計は 124,870 件 ( 男性 74,075 件女性 50,795 件 ) となっているしかし思春期の子どもたちから寄せられる相談内容を分析すると男性からは射精性器包茎女性では緊急避妊妊娠月経などの相談が常に上位を占めている ( 表 1 2) インターネットなどを通じて性に関連する情報は溢れているが子どもたちの疑問を解決させるものにはなっていないのではないだろうか学校教育を通じて子どもたちの年齢や成長 35

2 関心の度合いに応じた性情報が正確に提供されていれば悩む必要がない問題で悩まされているとは言えないだろうか以下性の健康教育の中で取り上げて欲しい主な性の悩みについて略記した 3) 1) 包茎電話相談には男性からの包茎相談が圧倒的に多い手術した方がいいか包茎だと恋愛できないか医学界の常識も手術の適応となるのは包皮の反転が困難な真性包茎だけであるコンドームの装着や性感の高まりを得るという観点からも包皮は重要な役割を果たすと考えられ筆者は安易な手術には反対の立場をとってきた若者たちには皮かぶりは包茎剥ければオーケーのメッセージを送り続けている 2) 性器の悩み泌尿器科の専門医によれば排尿射精性器結合というペニスの基本的な役割を考えたとき勃起状態で約 4 5 cmあれば十分だというペニスも個性ペニスを含めて男である持ち物よりも持ち主という意識啓発が重要ではないだろうか 15 歳になっても陰毛が生えない声変わりや性器の発育が遅れている場合には泌尿器科を紹介することにしている表 1. 男性からの電話相談内容 ( 中学生男子上位 10 傑 ) ( 日本家族計画協会 2010 年度相談実績 ) 全体小学生中学生高校生専門校生予備校生大学生家事専業社会人フリーターその他合計 1, 自慰射精包茎性欲性器性感染症性交問題行動妊娠不安病気表 2. 女性からの電話相談内容 ( 中学生女子上位 10 傑 ) ( 日本家族計画協会 2010 年度相談実績 ) 全体小学生中学生高校生専門校生予備校生大学生家事専業社会人フリーターその他合計 2, 月経緊急避妊病気妊娠不安精神心問題行動自慰男女交際妊娠性器

3 3) マスターベーション ( 自慰 ) 男性からはマスターベーションの相談も集中するマスターベーションとはやり方を教えて回数は何回までいいかやり過ぎて病気にならないかなどだ第一に自分の体を知る第二に自分の性欲の適正なコントロ-ル第三に望まない妊娠やエイズを含む性感染症の防止という観点からも男女共にマスターベーションは重要であることを再認識すべきである 4) 月経月経指導のポイント 4 か条を例示するこれに一つでも当てはまるものがあったら産婦人科医に相談させて欲しい (1)15 歳になっても初経がない (2)3 か月以上の無月経 (3) 月経が 8 日を超えて続く (4) 月経前後に腰痛腹痛や不快感がある 5) 避妊筆者は理想的な避妊法について 1 避妊効果が確実 2 使い方が簡単で長期間にわたって使える 3 経費がかからない 4 副作用がなく仮に妊娠しても胎児に悪影響が及ばない 5 性感を損ねない 6 男性の協力がなくても女性が主体的に使えるなどを挙げているこれらの理想条件を完璧に満たす避妊法はこの世に存在しないが可能な限りこれに近づける避妊法選択を求めることになる性交が行われていても妊娠を受容できない若者の場合には避妊を目的に低用量経口避妊薬を性感染症予防にはコンドームの併用を勧めたい知らないのは愚か知らせないのは罪とまで言われている緊急避妊法 (Emergency Contraception: EC) 4) に関する情報も提供しておこう EC とは避妊しなかった避妊できなかった避妊に失敗した時にはレイプされたなどの場合に望まない妊娠を回避する最後の避妊手段であるわが国においても 2010 年 2 月 23 日に緊急避妊薬 ( 成分レボノルゲストレル :LNG) が公に承認された黄体ホルモン製剤の一種である LNG0.75 mgを性交後 72 時間以内にできるだけ速やかに 2 錠服用する方法である 2001 年 4 月 ~ 2010 年 3 月末日までの 10 年間に 788 人が私どもの EC 外来を訪れている受診理由などその背景は図 1 の通りであるがこのうち EC を処方し治療後の出血の有無避妊効果服用時の副作用まで正確に追跡できた 497 人のうち 12 人 (2.41%) で妊娠が起こっている 6) 性感染症 (STI) STI は性行為のある誰でもが感染することを学ばせて欲しい以下 STI の特徴を示した 5) (1) 男女差別をしない (2) 顔で選ばない (3) お金があるなし関係なし (4) 学歴不問 (5) セックスの経験に無関係 (6) 職業で選ばない (7) 性器からだけうつるのではない図 1. 緊急避妊を必要とした理由 (%) ( 日本家族計画協会クリニック :2001 年 4 月 ~ 2011 年 3 月末 ) 37

4 2. 反復中絶にみる学校教育の不備前述の第 5 回男女の生活と意識に関する調査は人工妊娠中絶の減少要因に関する研究の一環として実施したものであるがこれによればこれまでに人工妊娠中絶の手術を受けたことがあるという女性は 15.5% そのうち 35.6% が中絶を繰り返していることがわかった ( 図 2) 1 回目の手術を受けた年齢は 23.9 歳 2 回目は 24.9 歳であった過去の調査結果を含めて反復中絶実施率をみると前回に比べて 10.2 ポイントも高くなっていたわが国の人工妊娠中絶実施率が年々減少傾向を示していることを考え合わせると中絶が限られた女性によって行われているのではないかと推測される仮にこれが事実であるとしたら中絶防止対策は反復中絶を防止することが効果的ではないだろうか 100% 確実な避妊法がこの世の中に存在しない以上性交が行われる誰でも妊娠する可能性があるその妊娠が仮に意図しないあるいは予定外の場合やむを得ぬ理由で中絶を選択せざるを得ない場合があることをリプロダクティブライツ ( 性と生殖に関する権利 ) として捉えることが大切であるしかし繰り返すことについてはどうだろうかまずは人工妊娠中絶手術を担当した医師やコメディカルの怠慢さを問題にしたい中絶が行われた日を月経の初日としてなぜ低用量経口避妊薬など確実な避妊法を提供できなかったかあるいは手術が行われるに合わせて子宮内避妊具や子宮内避妊システムの挿入を勧めることができなかったのかその一方で今回の研究では反復中絶経験のある女性の特徴を明らかにした ( 表 3) 以下今後の課題を含めて列挙したい (1) 子どもの頃の家庭環境に問題はないか中学生の頃の家庭について尋ねると反復中絶経験あり群 ( 以下あり群 ) では楽しくなかった割合が 40.4%( なし群 23.4%) と高率であり両親の離婚経験ではあり群 25.5%( なし群 12.7%) と高率であった自傷行為 ( リストカットなど ) についても何回もある 1 度だけあるを加えた経験割合はあり群 29.8%( なし群 7.8%) となっている (2) 喫煙飲酒などの生活習慣に改善の余地はないかタバコを習慣的に吸っているかにはあり群の 54.2% なし群 13.0% が習慣的に吸っていると回答一週間の飲酒量を尋ねると飲まないはなし群が 57.9% に対してあり群が 47.9% と少数であった 3 合以上に限ってみるとなし群が 5.2% あり群 29.2% の結果であった図 2. あなた ( あるいはあなたの相手 ) は人工妊娠中絶手術を受けたことがあるか 38

5 表 3. 人工妊娠中絶を繰り返す女性の特徴 ( 数値は % で順に中絶経験なし中絶経験 1 回のみ反復中絶経験あり ) 1. 中学生の頃の家庭楽しくなかった (23.4%, 34.9%, 40.4%) 2. 両親の離婚経験はい (12.7%, 14.0%, 25.5%) 3. 自傷行為( リストカットなど ) の経験ある (4.8%, 14.9%, 29.8%) 4. 避妊方法について主にどこで知ったか学校の授業 (42.0%, 34.5%, 25.0%) 5. 低用量経口避妊薬( ピル ) の認知度よく知っている (10.7%, 23.0%, 31.3%) 6. 初めての異性とのセックス重大だと感じていた (75.8%, 69.8%, 54.2%) 7. 初めてセックスした相手との知り合い方町で声をかけられたりして知り合った (2.4%, 6.9%, 16.7%) 8. 初めてのセックスの時に避妊したか避妊しなかった (18.7%, 23.0%, 37.5%) 9. 人工妊娠中絶についての考え方認める (70.2%, 80.4%, 85.4%) 10. 結婚したい気持ちがあるかいいえ (22.4%, 30.4%, 77.8%) 11. 子どもの有無いる (52.5%, 87.2%, 89.6%) 12. 学歴中学校卒業 (7.7%, 8.2%, 18.8%) 13. 喫煙習慣習慣的に吸っている (13.0%, 26.7%, 54.2%) 14. 一週間の飲酒量一合以上 (18.8%, 25.9%, 41.7%) 15. 婚姻関係ある (52.9%, 72.4%, 81.3%) ( 北村邦夫 : 第 5 回男女の生活と意識に関する調査 2010) (3) 学習の機会が奪われているのではないか今回の調査では最終学歴を聞いているこれによれば中学校卒の割合があり群では 18.8%( なし群 7.7%) 高等学校卒業までを加えるとあり群 70.9%( なし群 44.2%) でありあり群ではなし群に比べて公教育との関わりの機会が短いことが明らかにされたまた中学生がセックスすることについてでは責任のとれる年齢や立場ですべき ( あり群 50.0% なし群 68.8%) 学業の影響がありしないほうがよい ( あり群 27.1% なし群 18.4%) であり中学生のセックスに対してあり群が寛容な傾向にあったまた初めての異性とのセックスについても重大なことだと感じていたという割合はあり群の 54.2% に対してなし群では 75.8% でセックスを意外と軽く考えている様子がうかがえるだけでなく初めてセックスした相手との知り合い方では町で声をかけられて知り合ったがあり群 16.7% なし群 2.4% と際立った違いを認めたそのためか初めてのセックスの時に避妊をしたかではあり群の 39.6%( なし群 70.1%) が避妊したと答えたに過ぎなかった避妊方法について主にどこで知ったかの問いでは回答者全体の 40.2% が学校と回答している一方あり群での割合は 25.0%( なし群 42.0%) と極めて低率でありその一方で友だちの回答があり群では 35.4% なし群 18.9% と高かったこのような傾向は中絶経験がないということだけでなく中絶経験が 1 回 ( 学校 34.5% 友だち 17.2%) と比較しても統計的に有意な差を認めることとなった結局中学生の頃までの性の健康教育の不備が露呈される結果になったとは言えないだろうか異性とのコミュニケーションの在り方セックスに伴うリスクなど本来であれば公教育の責任から義務教育年限までにしっかりと学ぶことが大切であるのにそのチャンスが奪われたために反復中絶を余儀なくされているとしたら看過できない由々しき事態とは言えないだろうかちなみに表 4 にあるように例えばコンドームの使い方について国民は 15 歳までに 67.2% が避妊法については 76.3% が知るべきと回答しておりこの傾向は過去の調査と照らしても一貫しているしかしその一方でコンドームの使い方を中学 3 年生までに教えることは不適切であるとの烙印を押されかねないという 39

6 表 4. 性に関する以下の事柄について 15 歳までに知るべきと思う割合 (%) 2010 年 2008 年 2006 年 2004 年 2002 年男女の心と身体の違い二次性徴月経射精などの仕組み受精妊娠出産誕生のしくみセックス ( 性交渉 ) 避妊法人工妊娠中絶エイズとその予防エイズ以外の性感染症とその予防コンドームの使い方多様な性のあり方性的被害の対処法男女間の平等や助け合い結婚離婚人と人とのコミュニケーション性に関する倫理や道徳 ( 北村邦夫 : 男女の生活と意識に関する調査 ) のは国民と教育界との間の乖離が大きすぎるこれでは反復中絶を減少させることひいては人工妊娠中絶を防止することは難しいおわりに 1998 年に出版された世界人口白書には早期性教育が若者たちの性行動に及ぼす影響についてまとめているこれを紹介することで結語としたい (1) 若者にはセクシュアリティ妊娠や STI を防ぐ方法相手の権利を尊重することなどに関してより質の高い教育と情報が必要である (2) そうすれば彼らは性行為の開始を遅らせることを含めて責任のある決定ができるようになる (3) 特に若い男性は適切な行動とはどのようなものかを学ぶ必要がある (4) 家庭生活教育と人口施策中でも仲間教育が多様な文化的背景のもとで効果を上げている (5) 性教育は性の乱れにつながるどころか責任感を高めることが証明されている文献 1. 浅井春夫北村邦夫橋本紀子村瀬幸浩ジェンダーフリー性教育バッシングここが知りたい 50 の Q&A 大月書店平成 22 年度厚生労働科学研究費補助金 ( 成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業 ) 望まない妊娠防止対策に関する総合的研究第 5 回男女の生活と意識に関する調査報告書北村邦夫連載青年期におけるメンタルヘルスへの取り組み性の問題とメンタルヘルス保健の科学 54(5): 北村邦夫オフィスギネコロジーにおける避妊 From Emergency Contraception to Oral Contraceptives 日本産科婦人科学会雑誌 63(5): 北村邦夫ティーンズボディーブック扶桑社 2003 * * * 40

目的と方法目的大学生の性に関する意識と行動のアンケート調査を行い大学生の性感染症予防教育の基礎とする対象千葉大学西千葉キャンパス ( メインキャンパス ) にて定期健康診断 ( 平成 21 年 4 月 2 日から 5 月 14 日までのべ 21 日間 ) を受診した学部学生 ( 留学生除く

目的と方法目的大学生の性に関する意識と行動のアンケート調査を行い大学生の性感染症予防教育の基礎とする対象千葉大学西千葉キャンパス ( メインキャンパス ) にて定期健康診断 ( 平成 21 年 4 月 2 日から 5 月 14 日までのべ 21 日間 ) を受診した学部学生 ( 留学生除く千葉大学学生の性に関する意識と行動のアンケート調査結果今年の春の一般定期健康診断の際にはアンケートにご協力いただきありがとうございました調査結果の一部を本年 9 月 17 日に第 47 回全国大学保健管理研究集会にて報告させていただきました千葉大学総合安全衛生管理機構目的と方法目的大学生の性に関する意識と行動のアンケート調査を行い大学生の性感染症予防教育の基礎とする対象千葉大学西千葉キャンパス