第 I 部 一 般 情 報 フリガナ 氏 名 フリガナ 住 所 郵 便 番 号 国 電 話 番 号 Eメールアドレス 生 年 月 日 結 婚 歴 ( 結 婚 未 婚 離 婚 など) 最 終 学 歴 ( 卒 業 年 ) 扶 養 家 族 の 数 扶 養 家 族 との 関 係 ( 子 供 配 偶 者 パー

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1 新たな人生を スタートさせてみませんか あなたならきっとできます 1972年以来 ソロプチミストの 夢を生きる賞 旧 女 性に機会を与える賞 は 貧困 家庭内暴力 性的暴力 離 婚 配偶者の死など 人生のさまざまな試練に遭遇しながら も それを乗り越え 新たな人生を切り開こうとしている何万 人もの女性に 総額で3,000万ドル 約37億円 以上の賞金を 贈ってきました この女性たちは あなたと同じように 自分 の生活を立て直そうという勇気と決意を持っていた方々です 受賞者は賞金を 教育を得る努力に関連した費用に使うことが できます その中には書籍代 保育費 交通費なども含まれま す このプログラムは 各地域のソロプチミスト クラブから 始まります クラブからの賞金額はクラブによってさまざまで すが クラブで賞を受けた応募者は より大きな地域区分であ るリジョン 28リジョンあります の賞の選考対象になりま す 各リジョンは リジョンの最優秀賞受賞者 1名 に 5 000ドルを贈っています 大半のリジョンは 最優秀賞以外の賞とし て 数名に3 000ドルの賞金を授与してい ます リジョンの最優秀賞受賞者は連盟最 優秀賞 3名 の選考対象となり これに 選ばれると10 000ドルの賞金を受け取 ることができます ソロプチミスト クラブが存在しないとこ ろに住む応募者にも 連盟事務局を通じて 賞が贈られています 毎年 総額170万ドル 約2億円 の 夢を生きる賞 が授与されています Soroptimist.org

2 応 募 要 領 締 め 切 り:11 月 15 日 ( 必 着 ) 応 募 資 格 :ステップ1に 記 載 応 募 書 類 :1 応 募 申 請 書 2 推 薦 状 2 通 (ステップ2と3に 記 載 ) 提 出 先 :ステップ4に 記 載 されている 連 絡 先 ソロプチミスト 事 務 局 もしくは 一 つのクラブにのみ 提 出 してください 受 賞 者 への 通 知 :1 月 から6 月 までの 間 に 通 知 します 応 募 者 全 員 が 受 賞 するわけではありません プライバシーの 保 護 : 数 名 の 審 査 員 が 審 査 しますが 情 報 の 秘 密 は 厳 守 され 応 募 者 の 許 可 がない 限 り 外 部 に 漏 れることはありません ステップ1: 応 募 資 格 を 確 認 する 応 募 できるのは 次 の 資 格 を 満 たす 女 性 です 家 族 ( 子 供 配 偶 者 パートナー 兄 弟 姉 妹 親 など)に 対 して 主 な 経 済 的 扶 養 責 任 を 負 っている 経 済 的 援 助 を 必 要 としている 現 在 職 業 技 能 訓 練 プログラムあるいは 専 門 学 校 短 期 大 学 大 学 の 学 部 課 程 ( 大 学 院 を 除 く)に 在 籍 中 もしくは 入 学 許 可 を 得 ている 教 育 および 職 業 上 の 目 標 を 達 成 する 意 欲 がある 国 際 ソロプチミストアメリカのメンバー 国 地 域 に 居 住 している (メンバー 国 地 域 :アルゼンチン ボリビア ブラジル カナダ チリ コロンビア エ ク アド ル グ アム 日 本 韓 国 メ キ シ コ 北 マ リア ナ 諸 島 パ ナ マ パ ラグ アイ ペ ル ー フィリ ピ ン プ エ ルトリコ 台 湾 米 国 ベ ネ ズ エ ラ ) 過 去 に ソロプチミスト 女 性 に 機 会 を 与 える 賞 / 夢 を 生 きる 賞 を 受 賞 したことがない 大 学 院 の 学 位 ( 修 士 博 士 )を 持 っていない ソロプチミスト 会 員 国 際 ソロプチミストアメリカのスタッフ および 両 者 ( 会 員 スタッフ)の 近 親 者 ではない ステップ2: 応 募 申 請 書 を 記 入 する 応 募 申 請 書 を 記 入 する 前 に Adobe Reader ( 無 料 でダウンロードできるソフトウェア)の 最 新 版 をダウンロードしてください Adobe Reader を 使 わなければ 記 入 した 内 容 を 保 存 できません 応 募 申 請 書 を 記 入 してください この 情 報 の 秘 密 は 厳 守 され 読 むのは 審 査 員 のみです 応 募 者 ご 本 人 の 書 面 による 許 可 を 得 ないかぎり あ なたのことが 外 部 に 紹 介 されることはありません 1 記 入 したい 欄 をクリックする 2 カーソルが 現 れるので 記 入 を 始 める ( 注 : 入 力 する 文 字 サイズを 変 えることはできません 割 り 当 てられたスペースに 収 まるようにしてくだ さ い ) 3 すべての 記 入 が 終 ったら ファイル メニューから 文 書 のコピーを 保 存 を 選 び 新 しいファイル 名 ( 例 : LYD 応 募 申 請 書 LG など LG は 自 分 のイニシャル)を 付 けて 保 存 する ステップ3: 推 薦 状 の 依 頼 をする 血 縁 者 ではない2 名 からの 推 薦 状 が 必 要 です ステップ2の 所 定 の 推 薦 用 紙 を 推 薦 者 に 送 り 記 入 後 あなたへ 返 送 してもらうようご 依 頼 くださ い 推 薦 の 手 紙 ではなく 必 ず 所 定 の 用 紙 を 使 ってください ステップ4: 完 成 した 応 募 書 類 を 提 出 する 記 入 を 終 えた 応 募 申 請 書 と 推 薦 状 2 通 をEメールに 添 付 して applications@soroptimist.orgに11 月 15 日 までに 提 出 してください 写 真 成 績 証 明 書 などを 追 加 で 提 出 いただいても 審 査 にはふくまれません 記 入 漏 れのある 申 請 書 や 2 通 の 推 薦 状 が 添 付 されていない 申 請 書 は 審 査 の 対 象 にな りませんのでご 注 意 ください 質 問 がありますか? ご 質 問 がある 場 合 には ソロプチミスト 事 務 局 (siahq@soroptimist.org)にお 問 い 合 わせください 応 募 の 準 備 ができていますか? さっそく このページ 裏 の 応 募 申 請 書 の 記 入 を 始 めましょう 教 育 キャリアにおける 夢 の 実 現 を 願 っています

3 第 I 部 一 般 情 報 フリガナ 氏 名 フリガナ 住 所 郵 便 番 号 国 電 話 番 号 Eメールアドレス 生 年 月 日 結 婚 歴 ( 結 婚 未 婚 離 婚 など) 最 終 学 歴 ( 卒 業 年 ) 扶 養 家 族 の 数 扶 養 家 族 との 関 係 ( 子 供 配 偶 者 パートナー 親 など) 扶 養 家 族 が 子 供 である 場 合 は その 年 齢 をご 記 入 ください 第 II 部 目 指 している 教 育 職 業 上 の 目 標 A. 現 在 在 籍 中 あるいは 入 学 許 可 を 得 ている 大 学 や 教 育 機 関 の 名 称 および 課 程 あるいは 訓 練 プログラムをご 記 入 ください B. 何 を 学 んでいますか? 例 社 会 福 祉 学 の 学 士 号 看 護 師 資 格 コンピューター 関 連 資 格 など C. その 教 育 訓 練 はいつ 修 了 する 予 定 ですか?( 年 月 ) D. その 教 育 訓 練 を 受 けている 間 働 いていますか? はい いいえ はい の 場 合 労 働 時 間 は 週 何 時 間 ですか? E. 600 字 以 内 であなたの 目 指 している 職 業 上 の 目 標 と 修 得 しようとしている 教 育 訓 練 がその 目 標 達 成 にどのように 役 立 つかについて 具 体 的 に 説 明 してください

4 第 III 部 家 計 に 関 する 情 報 夢 を 生 きる 賞 は 経 済 的 支 援 の 必 要 性 が 審 査 の 一 部 として 検 討 されます あなたの 年 間 の 収 入 と 支 出 に 関 して できるだけ 正 確 にご 記 入 ください A. 収 入 年 間 の 世 帯 収 入 ( 手 取 り)と 貯 蓄 引 き 出 し 額 を 下 記 の 表 にご 記 入 ください 給 料 公 的 機 関 からの 給 付 金 手 当 貯 蓄 からの 引 き 出 し 生 活 保 護 養 育 費 貸 付 金 ローン 離 婚 手 当 奨 学 金 その 他 の 収 入 をご 記 入 ください 世 帯 の 家 族 が 受 け 取 る 収 入 ( 手 当 )も 含 めてください 収 入 源 収 入 源 収 入 源 年 間 の 世 帯 全 体 の 収 入 総 額 円 B. 支 出 年 間 の 世 帯 支 出 と 必 要 経 費 を 下 記 の 表 にご 記 入 ください 住 宅 費 光 熱 費 食 費 医 療 費 育 児 費 交 通 費 授 業 料 書 籍 代 その 他 の 支 出 をご 記 入 ください 支 出 年 間 円 支 出 年 間 円 支 出 年 間 円 年 間 の 世 帯 全 体 の 支 出 総 額 円

5 第 IV 部 ご 自 身 について 述 べてください ソロプチミスト 夢 を 生 きる 教 育 訓 練 賞 は 経 済 的 個 人 的 に 困 難 な 状 況 に 直 面 している 女 性 が 夢 を 生 きられるように 応 援 するもので す 1972 年 以 来 何 万 人 もの 女 性 がこの 賞 によって 教 育 職 業 上 の 目 標 を 達 成 してきました この 賞 は 女 性 が 自 分 と 家 族 のために よりよい 暮 ら しを 築 くのを 助 けるために 設 けられておりますが あなたが 夢 を 生 きるためにも 役 立 つと 思 いますか? あなたが 直 面 している 困 難 な 状 況 と この 賞 がどのようにあなたが 夢 を 生 きるための 助 けとなるかを 1500 字 以 内 で 説 明 してください

6 第 V 部 同 意 事 項 下 記 の 事 項 を 注 意 深 くお 読 みください 下 記 に 署 名 ( 氏 名 をタイプ 入 力 )することで 以 下 の 事 項 に 同 意 したことになります 本 申 請 書 に 記 載 した 内 容 は 私 の 知 る 限 り 完 全 かつ 正 確 であることを 誓 います 記 載 内 容 に 何 らかの 変 更 が 生 じた 場 合 は ソロプチミス トに 通 知 します 本 申 請 書 は 形 式 住 所 を 問 わず 私 が 今 期 の 夢 を 生 きる 賞 に 提 出 する 唯 一 の 申 請 書 であることを 誓 います 本 申 請 書 は 審 査 のためにEメールで 送 付 されることを 理 解 します 本 申 請 書 は 提 出 後 は 国 際 ソロプチミストアメリカに 帰 属 することを 理 解 します しかしながら 応 募 者 である 私 が ソロプチミストに 対 し て この 賞 の 広 報 目 的 に 個 人 情 報 を 公 表 することを 書 面 で 許 可 しない 限 り 申 請 書 の 秘 密 は 保 持 されます 下 記 に 氏 名 をタイプ 入 力 することで 上 記 の 条 件 に 同 意 したことになります 応 募 者 の 署 名 日 付 どのようにして 夢 を 生 きる 賞 についてお 知 りになりましたか? 地 元 の ソロプ チミスト クラブ 友 人 親 類 同 僚 学 校 のカウンセラー アドバイザー ソーシャル メディア ポスター インターネットでの 検 索 奨 学 金 などを 調 べられるサイト その 他 : ご 応 募 いただくことに 感 謝 いたします あなたが 生 活 向 上 に 向 けての 一 歩 を 踏 み 出 されました 勇 気 と そのご 努 力 に 賛 辞 を 贈 ります Soroptimist International of the Americas Proud Partner: 1709 Spruce Street Philadelphia, PA

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