Ⅳ 資 格 審 査 申 請 書 の 提 出 方 法 申 請 者 の 地 域 区 分 により, 提 出 方 法 が 異 なります 次 の 表 の 提 出 方 法 により 提 出 してください 地 域 区 分 提 出 方 法 盛 岡 市 内 に 本 店 がある 者 盛 岡 市 内 に 営 業 所 がある

Transcription

1 平 成 年 度 盛 岡 市 盛 岡 市 上 下 水 道 局 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 の 手 引 き 平 成 年 度 において, 盛 岡 市 及 び 盛 岡 市 上 下 水 道 局 が 発 注 する 物 品 の 買 入 れ 等 の 競 争 入 札 に 参 加 を 希 望 する 方 は, 次 により 資 格 審 査 申 請 書 等 を 提 出 してください なお, 盛 岡 市 及 び 盛 岡 市 上 下 水 道 局 に 入 札 参 加 資 格 申 請 を 行 い, 審 査 の 結 果, 盛 岡 市 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 者 として 認 定 された 方 は, 盛 岡 市 上 下 水 道 局 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 者 となります Ⅰ 物 品 の 買 入 れ 等 について 1 物 品 の 買 入 れ, 物 品 の 製 造 の 請 負 ( 印 刷 請 負 を 含 む ), 物 品 の 修 繕, 物 品 の 売 払 い 及 び 物 品 の 借 入 れ 並 びに 建 設 関 連 業 務 以 外 の 業 務 の 委 託 ( 役 務 の 提 供 等 を 含 む ) が 該 当 します 2 物 品 の 買 入 れ 及 び 製 造 の 営 業 種 目 に, 自 動 販 売 機 ( 飲 料 等 ) を 追 加 しました 当 該 営 業 種 目 の 登 録 を 希 望 する 場 合 は, 希 望 営 業 種 目 一 覧 表 その1( 様 式 第 3-1 号 )に, 大 分 類 コード 20(その 他 ), 小 分 類 コード 6( 食 料 品 ), 細 分 類 コード 2( 自 動 販 売 機 ( 飲 料 等 )) を 記 入 して ください 3 郵 送 申 請 を 受 け 付 ける 範 囲 を,これまでは 盛 岡 市 内 又 は 盛 岡 市 近 郊 ( 滝 沢 市, 紫 波 町, 矢 巾 町, 雫 石 町 )に 本 社 及 び 営 業 所 等 を 有 しない 法 人 個 人 としていましたが, 今 回 の 申 請 から 盛 岡 市 内 に 本 社 及 び 営 業 所 等 を 有 しない 法 人 個 人 に 変 更 しております 4 盛 岡 市 小 規 模 修 繕 契 約 希 望 者 として 登 録 されている 方 は,この 申 請 により, 盛 岡 市 盛 岡 市 上 下 水 道 局 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 者 としての 認 定 を 受 けた 時 点 で, 盛 岡 市 小 規 模 修 繕 契 約 希 望 者 登 録 が 取 り 消 されます Ⅱ 競 争 入 札 参 加 者 の 資 格 要 件 1 競 争 入 札 に 参 加 する 方 の 資 格 要 件 は, 次 のとおりです (1) 営 業 又 は 事 業 に 関 し 法 律 上 許 可, 認 可 等 が 必 要 とされる 場 合 において,その 資 格 を 有 する 者 (2) 関 係 法 令 の 規 定 による 営 業 又 は 事 業 若 しくは 業 務 の 停 止 並 びに 事 務 所 の 閉 鎖 処 分 を 受 けていない 者 (3) 審 査 基 準 日 ( 平 成 28 年 1 月 1 日 以 下 同 じ )において 営 業 又 は 事 業 年 数 が1 年 以 上 ある 者 (4) 審 査 基 準 日 の 直 前 の 営 業 又 は 事 業 年 度 において, 競 争 入 札 への 参 加 を 希 望 する 業 務 についての 業 務 履 行 実 績 ( 別 表 1(24~32 頁 )の 小 分 類 に 示 す 業 務 ごとの 業 務 履 行 実 績 )を 有 する 者 ( 53 売 払 い を 除 く ) (5) 市 税 並 びに 法 人 税, 所 得 税, 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 を 滞 納 していない 者 2 次 の 欠 格 要 件 に 該 当 する 方 は, 資 格 審 査 を 受 けることができません (1) 競 争 入 札 に 係 る 契 約 を 締 結 する 能 力 を 有 しない 者 及 び 破 産 者 で 復 権 を 得 ない 者 (2) 営 業 又 は 事 業 に 関 し, 法 令 の 規 定 による 許 認 可, 免 許, 登 録 等 を 必 要 とする 場 合 において, 当 該 許 認 可, 免 許, 登 録 等 を 受 けていない 者 (3) 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 3 年 法 律 第 77 号 ) 第 2 条 第 2 号 及 び 第 6 号 若 しく は 第 32 条 第 1 項 各 号 に 規 定 する 暴 力 団, 暴 力 団 員 又 はこれらの 者 と 密 接 な 関 係 を 有 する 者 (4) 会 社 更 生 法 ( 平 成 14 年 法 律 第 154 号 ) 第 17 条 の 規 定 による 更 生 手 続 開 始 の 申 立 てがある 者, 民 事 再 生 法 ( 平 成 11 年 法 律 第 225 号 ) 第 21 条 の 規 定 による 再 生 手 続 開 始 の 申 立 てがある 者 など 経 営 状 況 が 著 しく 不 健 全 である と 認 められる 者 (5) 資 格 審 査 申 請 書 の 重 要 な 事 項 について, 虚 偽 の 記 載 をし, 又 は 重 要 な 事 実 について 記 載 しなかった 者 Ⅲ 資 格 審 査 申 請 書 の 受 付 期 間 平 成 28 年 1 月 15 日 ( 金 )から 平 成 28 年 2 月 1 日 ( 月 )まで( 土 曜 日, 日 曜 日 は 除 く ) 受 付 期 間 を 過 ぎた 申 請 は 受 け 付 けませんのでご 注 意 ください - 1 -

2 Ⅳ 資 格 審 査 申 請 書 の 提 出 方 法 申 請 者 の 地 域 区 分 により, 提 出 方 法 が 異 なります 次 の 表 の 提 出 方 法 により 提 出 してください 地 域 区 分 提 出 方 法 盛 岡 市 内 に 本 店 がある 者 盛 岡 市 内 に 営 業 所 がある 者 上 記 以 外 の 者 持 参 申 請 持 参 申 請 持 参 又 は 郵 送 申 請 1 持 参 申 請 資 格 審 査 申 請 書 は, 記 載 内 容 を 説 明 できる 方 が 直 接 持 参 してください 受 付 場 所 : 盛 岡 市 役 所 本 庁 舎 本 館 8 階 807 会 議 室 ( 盛 岡 市 内 丸 12 番 2 号 ) 受 付 時 間 : 午 前 : 午 前 9 時 から 午 前 11 時 30 分 まで 午 後 : 午 後 1 時 から 午 後 4 時 まで 受 付 日 : 受 付 の 集 中 による 混 雑 を 避 けるため, 会 社 名 ( 個 人 の 場 合 は 氏 名 )の 最 初 の 読 みがな 別 に, 受 付 日 を 指 定 しますので,できるだけ 指 定 日 に 申 請 してください 対 象 外 の 方 ( 会 社 )も 受 け 付 けますが, 対 象 の 方 ( 会 社 )を 優 先 的 に 受 け 付 けますので, 御 了 承 ください 受 付 日 ( 平 成 28 年 ) 対 象 となる 方 ( 会 社 ) 1 月 15 日 20 日 25 日 あ か 行 の 方 ( 会 社 ) 1 月 18 日 21 日 26 日 さ た 行 の 方 ( 会 社 ) 1 月 19 日 22 日 27 日 な ~ わ 行 の 方 ( 会 社 ) 1 月 28 日 29 日 2 月 1 日 指 定 なし 例 年 1 月 28 日 から2 月 1 日 までは 大 変 混 雑 します 指 定 日 での 申 請 に 御 協 力 をお 願 いします 2 郵 送 申 請 簡 易 書 留 又 はレターパックによる 郵 送 のみ 受 け 付 けます 宅 配 便 メール 便 等 はご 利 用 できません 重 要 な 書 類 ですので 簡 易 書 留 又 はレターパックによる 郵 送 をお 願 いします 簡 易 書 留 レターパックについては, 日 本 郵 便 株 式 会 社 のホームページ 又 はお 近 くの 郵 便 局 に 確 認 をお 願 いします (1) 郵 送 申 請 する 場 合 の 誓 約 事 項 郵 送 申 請 する 方 が, 次 のア~エの 事 項 を 了 承 し 誓 約 できることを 条 件 とします ア 受 付 期 間 前 又 は 受 付 期 間 後 に 申 請 書 が 到 着 した 場 合 は, 受 け 付 けないこと 郵 送 途 中 の 事 故 など 申 請 者 の 責 によらない 理 由 による 場 合 も 同 様 とすること イ 郵 便 料 等 が 不 足 している 場 合 は,そのまま 返 送 することがあること ウ 記 載 誤 りや 不 足 書 類 があり, 期 限 を 定 めて 再 提 出 を 求 めたにもかかわらず,その 期 限 までに 再 提 出 がなか った 場 合 は, 受 付 を 無 効 とすること エ 簡 易 書 留 又 はレターパックによる 郵 送 以 外 の 方 法 により 送 付 された 申 請 は, 受 け 付 けないこと (2) 郵 送 申 請 の 手 順 申 請 書 類 等 は, 角 形 0 号 等 の 申 請 書 類 等 が 入 る 封 筒 又 はレターパックに 入 れ, 表 に 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 と 大 きく 朱 書 きのうえ, 受 付 期 間 内 に ( 住 所 不 要 ) 盛 岡 市 役 所 契 約 検 査 課 あて 簡 易 書 留 又 はレターパックで 郵 送 してください 不 備 不 足 書 類 がない 場 合 申 請 担 当 者 あて 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 受 付 票 に 受 け 付 けたことを 記 載 し, 同 封 の 返 信 用 封 筒 で 郵 送 し ます 不 備 不 足 書 類 がある 場 合 チェックリスト 等 に 指 示 事 項 を 記 載 し, 同 封 の 返 信 用 封 筒 で 簡 易 書 留 にて 全 書 類 を 郵 送 します 指 示 に 従 い, 持 参 するか, 簡 易 書 留 又 はレターパックで 再 郵 送 してください - 2 -

3 Ⅴ 資 格 審 査 結 果 の 通 知 資 格 審 査 の 結 果 については, 平 成 28 年 5 月 下 旬 に 書 面 で 通 知 します Ⅵ 資 格 の 有 効 期 間 資 格 の 有 効 期 間 は, 平 成 28 年 6 月 1 日 から 平 成 30 年 5 月 31 日 までの2 年 間 です 受 付 期 間 内 に 資 格 審 査 申 請 書 を 提 出 ( 郵 送 )しない 場 合 や, 記 載 内 容 の 不 備 等 により 資 格 審 査 申 請 書 が 受 理 で きない 場 合 は, 次 回 の 追 加 受 付 ( 予 定 : 平 成 29 年 1 月 13 日 から 同 年 1 月 31 日 まで)まで 申 請 できません Ⅶ 提 出 書 類 一 覧 ご 提 出 いただく 書 類 は, 資 格 審 査 のほか, 入 札 及 び 見 積 参 加 者 の 選 定 や 契 約 手 続 等 に 必 要 な 書 類 のため, 正 確 に 作 成 してください また, 資 格 審 査 申 請 書 等 の 提 出 後, 申 請 内 容 に 変 更 が 生 じたときは, 速 やかに 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 変 更 届 を 提 出 してください No 提 出 書 類 様 式 手 引 き 掲 載 ページ 1 盛 岡 市 盛 岡 市 上 下 水 道 局 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 第 1 号 5 2 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 調 書 その1 その2 3 希 望 営 業 種 目 一 覧 表 ( 希 望 順 )その1 その2 第 2-1 号 第 2-2 号 第 3-1 号 第 3-2 号 4 委 任 状 ( 契 約 権 限 を 委 任 する 場 合 のみ 必 要 ) 第 4 号 使 用 印 鑑 届 ( 契 約 権 限 を 第 三 者 に 委 任 せず, 実 印 と 異 なる 印 鑑 を 使 用 印 鑑 とする 場 合 のみ 必 要 ) 第 5 号 7 6 営 業 実 績 調 書 第 6 号 7 7 印 刷 設 備 調 書 ( 印 刷 製 本 の 分 類 を 希 望 する 場 合 のみ 必 要 ) 第 7 号 7 8 暴 力 団, 暴 力 団 員 又 はこれらの 者 と 密 接 な 関 係 を 有 する 者 に 該 当 しない 旨 の 誓 約 書 第 8-1 号 7 9 役 員 の 一 覧 表 第 8-2 号 7 10 全 部 事 項 証 明 書 ( 個 人 の 場 合 は 身 分 証 明 書 ) 写 し 可 8 11 印 鑑 証 明 書 原 本 に 限 る 8 12 営 業 又 は 事 業 に 関 し 必 要 な 許 可, 認 可 等 を 受 けていることを 証 明 する 書 類 写 し 可 8 13 納 税 証 明 書 写 し 可 8~10 14 計 算 書 類 ( 直 前 1 事 業 年 度 分 ) 写 し 可 営 業 の 事 実 を 証 明 する 書 類 写 し 可 障 害 者 の 雇 用 を 証 明 する 書 類 の 写 し 写 し ISOの 認 証 取 得 証 明 書 の 写 し 写 し いわて 地 球 環 境 にやさしい 事 業 所 認 定 書 の 写 し 写 し 審 査 結 果 通 知 書 用 封 筒 ( 受 領 先 の 住 所 及 び 名 称 を 記 入 のうえ,82 円 分 の 郵 便 切 手 を 貼 り 付 けた 長 形 3 号 (12.0cm 23.5cm)のもの) 長 形 3 号 封 筒 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 提 出 書 類 確 認 票 ( 受 付 確 認 票 ) 所 定 のもの 11 郵 送 の 場 合 のみ, 上 記 に 加 え,No.21~23も 提 出 してください 21 記 載 事 項 チェックリスト( 記 載 内 容 確 認 票 ) 所 定 のもの 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 受 付 票 送 付 用 封 筒 ( 受 領 先 の 住 所 及 び 名 称 を 記 入 のうえ,82 円 分 の 郵 便 切 手 を 貼 り 付 けた 長 形 3 号 (12.0cm 23.5cm)のもの) 長 形 3 号 封 筒 書 類 不 備 時 返 信 用 封 筒 ( 角 形 0 号 (28.7cm 38.2cm)) 角 形 0 号 封 筒

4 Ⅷ 提 出 部 数 各 1 部 を 提 出 してください Ⅸ 資 格 審 査 申 請 に 関 する 問 い 合 わせ 先 盛 岡 市 財 政 部 契 約 検 査 課 契 約 係 TEL ( 内 線 ) Ⅹ 提 出 書 類 のつづり 方 提 出 書 類 等 は, 次 に 示 す ⅩⅠ 提 出 書 類 の 記 載 要 領 等 により 作 成 し, 記 載 事 項 チェックリスト( 記 載 内 容 確 認 票 ) を 使 用 し 申 請 内 容 等 を 確 認 のうえ, 表 紙 及 び 背 表 紙 に 申 請 者 の 商 号 又 は 名 称 を 記 載 した 紙 製 のA4 判 フラットファイル( 縦 2 穴 のもの 色 の 指 定 はありません )に 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 提 出 書 類 確 認 票 ( 受 付 確 認 票 ) の 番 号 順 に 長 辺 つづりに 綴 じて 提 出 してください なお, 封 筒 はファイルに 綴 じずに 提 出 してください - 4 -

5 ⅩⅠ 提 出 書 類 の 記 載 要 領 等 会 社 名 個 人 名 等 の 記 載 については, 登 記 簿 等 の 記 載 に 関 わらず, 常 用 漢 字 等 で 申 請 してください 1 盛 岡 市 盛 岡 市 上 下 水 道 局 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 ( 様 式 第 1 号 )[12 頁 記 入 例 Ⅰ 参 照 ] (1) 法 人 の 場 合 本 社 ( 本 店 )の 住 所, 商 号 又 は 名 称 及 び 代 表 者 の 職 氏 名 を 記 入 のうえ, 実 印 を 押 印 してください なお, 営 業 している 住 所 と 全 部 事 項 証 明 書 の 住 所 が 異 なるときは 両 方 を 記 入 し, 全 部 事 項 証 明 書 に 記 載 のあ る 住 所 に( 登 )と 記 入 してください (2) 個 人 の 場 合 住 所, 商 号 又 は 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名 を 記 入 のうえ, 実 印 を 押 印 してください (3) 申 請 事 務 担 当 者 欄 資 格 審 査 申 請 書 類 の 内 容 について 照 会 する 場 合 の 連 絡 先 を 記 入 してください 行 政 書 士 等 が 作 成 し 代 理 申 請 する 場 合 は, 申 請 事 務 担 当 者 欄 に,その 職 氏 名 を 記 入 し, 押 印 してくだ さい 申 請 書 ( 様 式 第 1 号 )の 代 表 者 実 印 の 押 印 を 省 略 する 場 合 は, 必 ず 代 理 人 ( 行 政 書 士 等 )の 使 用 印 を 明 らかにした 代 理 申 請 に 係 る 委 任 状 ( 任 意 様 式 )を 添 付 してください 2 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 調 書 (1) 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 調 書 その1( 様 式 第 2-1 号 )[13 頁 記 入 例 Ⅱ 参 照 ] 1 企 業 区 分 欄 別 表 2(33 頁 ) 大 企 業 と 中 小 企 業 の 区 分 を 参 考 に, 該 当 する 区 分 に 印 を 記 入 してください 2 消 費 税 欄 消 費 税 法 の 規 定 による 課 税 事 業 者, 免 税 事 業 者 の 区 分 について 該 当 する 区 分 に 印 を 記 入 してください 3 1 申 請 者 欄 盛 岡 市 盛 岡 市 上 下 水 道 局 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 ( 様 式 第 1 号 )と 同 様 に 記 入 してく ださい 4 2 盛 岡 市 内 又 は 市 近 郊 の 事 業 所 名 欄 盛 岡 市 内 又 は 市 近 郊 ( 滝 沢 市, 紫 波 町, 矢 巾 町, 雫 石 町 )に 有 する 支 店 営 業 所 等 の 名 称 及 び 住 所 等 を 記 入 し てください 5 3 受 任 者 ( 年 間 委 任 ( 様 式 第 4 号 に 定 める 委 任 事 項 )を 受 けた 契 約 権 限 を 有 する 代 理 人 ( 支 店 等 )) 欄 代 表 者 が 入 札 契 約 等 の 権 限 を, 支 店 長, 営 業 所 長 等 の 特 定 の 方 に 継 続 的 に 委 任 する 場 合 のみ 記 入 してくだ さい 6 4 入 札 通 知 等 の 連 絡 先 欄 入 札 通 知 等 の 連 絡 先 ( 商 号 又 は 名 称 ( 支 店 名 等 ), 住 所 ( 所 在 地 ), 担 当 者 氏 名, 電 話 番 号,FAX 番 号 )に ついて 記 入 してください (2) 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 調 書 その2( 様 式 第 2-2 号 )[14 頁 記 入 例 Ⅲ 参 照 ] 商 号 又 は 名 称 欄 を 記 入 し, 経 営 状 況 の 各 欄 を 次 により 記 入 してください 1 自 己 資 本 額 欄 ア 資 本 金 法 人 審 査 基 準 日 ( 平 成 28 年 1 月 1 日 )における, 資 格 審 査 基 準 日 の 直 前 事 業 年 度 分 の 次 の 金 額 を 千 円 単 位 ( 千 円 未 満 は 切 り 捨 て)で 記 載 してください 株 式 会 社, 有 限 会 社 : 全 部 事 項 証 明 書 の 資 本 金 合 資 会 社, 財 団 社 団 法 人 : 貸 借 対 照 表 の 資 本 金 額 社 会 福 祉 法 人 : 基 本 財 産 ( 貸 借 対 照 表 の 基 金 ) 特 定 非 営 利 活 動 法 人 : 貸 借 対 照 表 の 正 味 財 産 の 金 額 個 人 審 査 基 準 日 ( 平 成 28 年 1 月 1 日 )における, 資 格 審 査 基 準 日 の 直 前 事 業 年 度 分 の 貸 借 対 照 表 から, 元 入 金 を 千 円 単 位 ( 千 円 未 満 は 切 り 捨 て)で 記 載 してください イ 自 己 資 本 金 法 人 審 査 基 準 日 ( 平 成 28 年 1 月 1 日 )における, 資 格 審 査 基 準 日 の 直 前 事 業 年 度 分 の 貸 借 対 照 表 から, 純 資 産 の 合 計 を 千 円 単 位 ( 千 円 未 満 は 切 り 捨 て)で 記 載 してください 個 人 青 色 申 告 の 貸 借 対 照 表 の 事 業 主 借 勘 定, 元 入 金 と 青 色 申 告 特 別 控 除 前 の 所 得 金 額 の 合 計 額 から, 事 業 主 貸 勘 定 を 差 し 引 いた 額 を 千 円 単 位 ( 千 円 未 満 は 切 り 捨 て)で 記 入 してくだ - 5 -

6 さい 2 経 営 比 率 欄 ア 流 動 資 産 額 (1) 法 人 審 査 基 準 日 ( 平 成 28 年 1 月 1 日 )における, 資 格 審 査 基 準 日 の 直 前 事 業 年 度 分 の 貸 借 対 照 表 から, 流 動 資 産 額 を 千 円 単 位 ( 千 円 未 満 は 切 り 捨 て)で 記 載 してください 個 人 審 査 基 準 日 ( 平 成 28 年 1 月 1 日 )における, 資 格 審 査 基 準 日 の 直 前 事 業 年 度 分 の 貸 借 対 照 表 を 参 考 に, 現 金, 預 金, 受 取 手 形, 売 掛 金, 有 価 証 券, 棚 卸 資 産, 前 払 金, 短 期 貸 付 金 及 びその 他 の 流 動 性 資 産 を 合 計 した 額 を 千 円 単 位 ( 千 円 未 満 は 切 り 捨 て)で 記 載 してください イ 流 動 負 債 額 (2) 法 人 審 査 基 準 日 ( 平 成 28 年 1 月 1 日 )における, 資 格 審 査 基 準 日 の 直 前 事 業 年 度 分 の 貸 借 対 照 表 から, 流 動 負 債 額 を 千 円 単 位 ( 千 円 未 満 は 切 り 捨 て)で 記 載 してください 個 人 審 査 基 準 日 ( 平 成 28 年 1 月 1 日 )における, 資 格 審 査 基 準 日 の 直 前 事 業 年 度 分 の 貸 借 対 照 表 を 参 考 に, 支 払 手 形, 買 掛 金, 短 期 借 入 金, 未 払 金, 前 受 金, 預 り 金 及 びその 他 の 流 動 性 負 債 を 合 計 し た 額 を 千 円 単 位 ( 千 円 未 満 は 切 り 捨 て)で 記 載 してください ウ 経 営 比 率 流 動 資 産 額 (1) 流 動 負 債 額 (2) 100 を 小 数 点 以 下 四 捨 五 入 で 記 載 してください 3 従 業 員 数 欄 審 査 基 準 日 ( 平 成 28 年 1 月 1 日 )における 従 業 員 数, 常 時 雇 用 職 員 とし, 法 人 にあっては 常 勤 役 員, 個 人 に あってはその 事 業 主 を 含 んだ 数 を 記 入 してください 4 営 業 又 は 事 業 年 数 欄 登 記 上 の 会 社 成 立 年 月 日 ( 個 人 の 場 合 は 創 業 年 月 日 )を 起 算 日 とし, 審 査 基 準 日 ( 平 成 28 年 1 月 1 日 )まで の 営 業 又 は 事 業 年 数 を 記 入 してください 5 障 害 者 雇 用 状 況 欄 障 害 者 の 雇 用 状 況 について 記 入 してください ア 障 害 者 の 雇 用 の 促 進 等 に 関 する 法 律 に 基 づく 障 害 者 雇 用 状 況 報 告 の 義 務 が 有 る 事 業 者 ( 常 用 労 働 者 数 50 人 以 上 )は, 公 共 職 業 安 定 所 に 提 出 している 平 成 27 年 6 月 1 日 現 在 における 法 定 雇 用 障 害 者 数 の 達 成 状 況 について 該 当 する 区 分 に 印 を 記 入 してください 平 成 27 年 6 月 1 日 現 在 の 障 害 者 雇 用 状 況 報 告 書 の 写 しの 提 出 が 必 要 となります ( 電 子 申 請 の 場 合 は 報 告 が 完 了 した 旨 のメール 等 の 写 しも 提 出 してください ) イ 障 害 者 雇 用 状 況 報 告 の 義 務 が 無 い 事 業 者 ( 常 用 労 働 者 数 49 人 以 下 )は, 審 査 基 準 日 現 在 において 雇 用 し ている 障 害 者 の 人 数 を 記 入 してください 障 害 者 を 雇 用 している 場 合 は, 障 害 者 を 常 時 雇 用 していること を 証 する 書 類 ( 身 体 障 害 者 手 帳 の 写 し 等, 障 害 を 証 明 できる 書 類 及 び 保 険 証 の 写 し 等 雇 用 を 確 認 できる 書 類 )の 提 出 が 必 要 となります 6 ISO 認 証 取 得 状 況 欄 国 際 標 準 化 機 構 の 規 格 ISO9000シリーズ 又 はISO14001の 認 証 取 得 状 況 について 該 当 区 分 に 印 を 記 入 してく ださい ( 登 録 証 等 の 認 証 取 得 証 明 書 の 写 しの 提 出 が 必 要 となります ) 7 いわて 地 球 環 境 にやさしい 事 業 所 認 定 書 の 取 得 状 況 欄 岩 手 県 が 定 めた いわて 地 球 環 境 にやさしい 事 業 所 の 認 定 書 の 取 得 状 況 について 該 当 区 分 に 印 を 記 入 し てください ( 認 定 基 準 3 星 ( ) 又 は4 星 ( ), 認 定 証 の 写 しの 提 出 が 必 要 となります ) 3 希 望 営 業 種 目 一 覧 表 ( 希 望 順 ) その1,その2( 様 式 第 3-1,3-2 号 )[15,16 頁 記 入 例 Ⅳ,Ⅴ 参 照 ] (1) 商 号 又 は 名 称 欄 を 記 入 してください (2) 別 表 1(24~32 頁 ) (1) 物 品 の 買 入 れ 及 び 製 造 コード 表 及 び (2) 業 務 委 託 等 コード 表 により 作 成 してくださ い 大 分 類, 小 分 類, 細 分 類 とも 該 当 するコード 番 号 を 記 入 してください (3) 大 分 類, 小 分 類 について, 登 録 を 希 望 する 順 に 記 入 してください (4) 登 録 を 希 望 する 細 分 類 について, 番 号 順 に 記 入 してください なお, 希 望 する 小 分 類 に 該 当 する 細 分 類 がない 場 合, への 登 録 となりますが,この 場 合 は, 具 体 的 な1 品 目 のみを15 文 字 以 内 で 記 入 してください (5) 直 前 事 業 年 度 実 績 額 欄 は 会 社 全 体 の 売 上 高 のうち 希 望 する 小 分 類 ごとの 売 上 高 を 記 入 してください ( 概 数 で 可 ) (6) その1 その2 のうち, 登 録 を 希 望 しないものがある 場 合 でも, 登 録 希 望 なし と 記 入 の 上, 両 方 とも 提 出 してください - 6 -

7 4 委 任 状 ( 様 式 第 4 号 )[17 頁 記 入 例 Ⅵ 参 照 ] (1) 代 表 者 が, 支 店 長, 営 業 所 長 等, 特 定 の 方 に 継 続 的 に 契 約 権 限 を 委 任 する 場 合 に, 様 式 第 4 号 により 委 任 状 を 作 成 し 提 出 してください (2) 委 任 に 当 たっては, 復 代 理 人 の 選 任 から 請 負 代 金 の 請 求 並 びに 受 領 等, 契 約 に 関 する 一 連 の 事 項 が 分 割 され ることなく, 同 一 の 方 に 委 任 してください (3) 委 任 期 間 は, 資 格 登 録 の 有 効 期 間 ( 平 成 28 年 6 月 1 日 から 平 成 30 年 5 月 31 日 まで)となります なお, 社 印 ( 社 判 角 印 ) 等 の 契 約 権 限 を 有 する 方 を 特 定 できない 印 は 使 用 できません 5 使 用 印 鑑 届 ( 様 式 第 5 号 )[18 頁 記 入 例 Ⅶ 参 照 ] 代 表 者 が, 入 札, 契 約 等 の 権 限 を 第 三 者 に 委 任 しない 場 合 で, 実 印 と 異 なる 印 鑑 を 使 用 印 鑑 とする 場 合 のみ 提 出 してください なお, 社 印 ( 社 判 角 印 ) 等 の 契 約 権 限 を 有 する 方 を 特 定 できない 印 は 使 用 できません 6 営 業 実 績 調 書 ( 様 式 第 6 号 )[19 頁 記 入 例 Ⅷ 参 照 ] 平 成 26 年 及 び 平 成 27 年 ( 審 査 基 準 日 前 )において, 盛 岡 市 及 びその 他 の 官 公 庁 に 対 し 契 約 実 績 がある 場 合 は 記 入 してください 実 績 が 多 数 ある 場 合 は, 別 紙 添 付 とせず, 主 なものを 記 載 してください 実 績 がない 場 合 は なし と 記 入 してください 19 印 刷 製 本 の 分 類 を 希 望 する 場 合 のみ, 下 段 の 実 績 欄 も 記 入 してください 7 印 刷 設 備 調 書 ( 様 式 第 7 号 )[20 頁 記 入 例 Ⅸ 参 照 ] 19 印 刷 製 本 の 分 類 を 希 望 する 場 合 のみ, 印 刷 機 器 の 所 有 状 況 を 具 体 的 に 記 入 してください 8 暴 力 団, 暴 力 団 員 又 はこれらの 者 と 密 接 な 関 係 を 有 する 者 に 該 当 しない 旨 の 誓 約 書 ( 様 式 第 8-1 号 ) [21,22 頁 記 入 例 Ⅹ 参 照 ] (1) 誓 約 書 の 内 容 を 確 認 し, 申 請 者 の 住 所 ( 所 在 地 ), 商 号 又 は 名 称, 代 表 者 の 職 氏 名 を 記 入 のうえ, 実 印 を 押 印 してください (2) 必 ず 両 面 印 刷 にし, 誓 約 書 の 裏 面 (- 参 照 -)も 印 刷 してください 両 面 印 刷 ができない 場 合 は,ホチキス 留 めにし, 割 印 してください (3) 申 請 者 の 欠 格 要 件 に 該 当 しないことを 確 認 するため, 暴 力 団, 暴 力 団 員 又 はこれらの 者 と 密 接 な 関 係 を 有 する 者 に 該 当 しない 旨, 誓 約 していただきます (4) 本 誓 約 書 の 提 出 がない 場 合 は, 申 請 を 受 け 付 けません (5) 該 当 の 有 無 を 確 認 するため, 追 加 資 料 の 提 出 を 求 める 場 合 があります (6) 該 当 の 有 無 を 確 認 するため, 本 誓 約 書 及 び 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 その 他 盛 岡 市 に 提 出 した 書 類 の 全 部 又 は 一 部 ( 書 類 の 記 載 内 容 の 抜 粋 を 含 む )を 岩 手 県 警 察 本 部 に 提 供 する 場 合 があるので, 了 解 のうえ 申 請 してくださ い (7) 岩 手 県 警 察 本 部 への 照 会 の 結 果, 該 当 することが 判 明 した 場 合 は, 競 争 入 札 参 加 資 格 に 登 載 しません 9 役 員 の 一 覧 表 ( 様 式 第 8-2 号 )[23 頁 記 入 例 XI 参 照 ] 法 人 にあっては, 登 記 されているすべての 役 員 ( 監 査 役 を 含 む ), 個 人 にあっては,その 者 ( 事 業 主 )につ いて, 記 入 してください 記 載 された 個 人 情 報 は, 岩 手 県 警 察 本 部 に 暴 力 団 等 の 照 会 を 行 う 目 的 のみに 使 用 し,その 他 の 目 的 には 使 用 しませ ん - 7 -

8 添 付 書 類 1 全 部 事 項 証 明 書 ( 個 人 の 場 合 は 身 分 証 明 書 )( 写 し 可 ) 申 請 書 提 出 日 の 直 前 3か 月 以 内 に 発 行 されたものを 提 出 してください (1) 法 人 の 場 合 法 務 局 が 発 行 する 全 部 事 項 証 明 書 ( 現 在 事 項 証 明 書 ) (2) 個 人 の 場 合 本 籍 地 の 市 区 町 村 発 行 の 身 分 証 明 書 2 印 鑑 証 明 書 ( 原 本 に 限 る ) 申 請 書 提 出 日 の 直 前 3か 月 以 内 に 発 行 されたもの (1) 法 人 の 場 合 法 務 局 が 発 行 (2) 個 人 の 場 合 住 民 登 録 をしている 市 区 町 村 が 発 行 3 営 業 又 は 事 業 に 関 し 必 要 な 許 可, 認 可 等 を 受 けていることを 証 明 する 書 類 ( 写 し 可 ) 別 表 3(34 頁 ) 許 認 可 等 の 例 を 参 考 に, 希 望 営 業 種 目 が 営 業 するに 当 たり 許 可, 認 可, 登 録, 免 許 等 を 必 要 とするものである 場 合 には,それを 証 明 する 書 類 又 はその 写 し 4 納 税 証 明 書 ( 納 期 限 が 到 来 している 分 について 未 納 の 税 額 がないことの 証 明 書 )( 写 し 可 ) 盛 岡 市 の 市 税 並 びに 法 人 税, 所 得 税, 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 を 滞 納 していないことを 確 認 するものです 市 税 については, 盛 岡 市 に 納 めたものが 対 象 となります 盛 岡 市 以 外 に 納 めたものは 対 象 外 です 次 の 区 分 に 従 って, 申 請 書 提 出 日 の 直 前 3か 月 以 内 に 発 行 された 直 近 2 年 分 又 は2 事 業 年 度 分 の 納 税 証 明 書 又 は その 写 しを 提 出 してください ただし, 市 民 税 に 係 る 特 別 徴 収 の 納 税 証 明 書 は, 申 請 書 を 提 出 する 年 度 の 前 年 度 分 のみとします 国 税 については, 税 務 署 で 発 行 する 未 納 の 税 額 がないことの 証 明 書 ( 納 税 証 明 書 ( 個 人 はその3の2, 法 人 はそ の3の3))を 提 出 してください ( 税 務 署 窓 口 での 書 面 による 請 求 のほか,インターネットによるオンライン 請 求 が 可 能 です 詳 しくはe-Taxホー ムページ( 覧 ください ) 納 税 証 明 書 の 税 目 ごとの 提 出 書 類 等 及 びその 書 類 の 発 行 先 は, 次 のとおりです - 8 -

9 < 納 税 証 明 書 の 発 行 先 > 1 盛 岡 市 役 所 市 民 税 課 ( 本 庁 舎 本 館 2 階 )と 玉 山 総 合 事 務 所 税 務 住 民 課 及 び 各 支 所 等 2 盛 岡 市 役 所 市 民 税 課 ( 本 庁 舎 本 館 2 階 )のみ 3 本 店 所 在 地 の 税 務 署 (1) 盛 岡 市 内 に 本 店 又 は 営 業 所 等 を 有 する 法 人 及 び 盛 岡 市 内 に 住 所 を 有 する 個 人 区 分 税 目 課 税 の 有 無 等 提 出 書 類 等 発 行 先 市 税 ( 盛 岡 市 に 納 付 するもの) 課 税 有 り 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 1 法 人 市 民 税 市 内 に 営 業 所 等 を 設 立 後, 課 税 が 無 い 収 受 印 のある 法 人 の 設 立 変 更 等 の 申 告 書 の 写 し 2 盛 岡 市 内 に 本 店 又 は 営 業 所 等 を 有 す る 法 人 固 定 資 産 税 都 市 計 画 税 軽 自 動 車 税 市 民 税 に 係 る 特 別 徴 収 国 税 法 人 税 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 課 税 有 り 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 1 課 税 無 し 不 要 課 税 有 り 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 1 課 税 無 し 不 要 盛 岡 市 から 特 別 徴 収 義 務 者 に 指 定 されている 事 業 者 の 場 合 のみ 平 成 26 年 度 納 税 証 明 書 盛 岡 市 内 に 営 業 所 等 を 設 立 後, 法 人 市 民 税 の 課 税 が 無 い 事 業 者 の 場 合 のみ 納 税 証 明 書 (その3の3) 3 課 税 有 り 免 税 不 要 1 盛 岡 市 内 に 住 所 を 有 す る 個 人 市 税 ( 盛 岡 市 に 納 付 するもの) 個 人 市 民 税 固 定 資 産 税 都 市 計 画 税 軽 自 動 車 税 国 民 健 康 保 険 税 課 税 有 り 課 税 無 し 又 は 免 税 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 非 課 税 証 明 書 課 税 有 り 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 課 税 無 し 不 要 課 税 有 り 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 1 課 税 無 し 不 要 課 税 有 り 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 1 課 税 無 し 不 要 1 市 民 税 に 係 る 特 別 徴 収 盛 岡 市 から 特 別 徴 収 義 務 者 に 指 定 されている 事 業 者 の 場 合 のみ 平 成 26 年 度 納 税 証 明 書 1 国 税 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 課 税 有 り 納 税 証 明 書 (その3の2) 3 免 税 不 要 - 9 -

10 (2) 盛 岡 市 内 に 本 店 及 び 営 業 所 等 を 有 しない 法 人 又 は 盛 岡 市 内 に 住 所 を 有 しない 個 人 区 分 税 目 課 税 の 有 無 等 提 出 書 類 等 発 行 先 盛 岡 市 内 に 本 店 及 び 営 業 所 等 を 有 し ない 法 人 盛 岡 市 内 に 住 所 を 有 し な い 個 人 市 税 ( 盛 岡 市 に 納 付 するもの) 固 定 資 産 税 都 市 計 画 税 軽 自 動 車 税 市 民 税 に 係 る 特 別 徴 収 国 税 法 人 税 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 課 税 有 り 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 1 課 税 無 し 不 要 課 税 有 り 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 1 課 税 無 し 不 要 盛 岡 市 から 特 別 徴 収 義 務 者 に 指 定 されている 事 業 者 の 場 合 のみ 課 税 有 り 市 税 ( 盛 岡 市 に 納 付 するもの) 固 定 資 産 税 都 市 計 画 税 軽 自 動 車 税 市 民 税 に 係 る 特 別 徴 収 国 税 平 成 26 年 度 納 税 証 明 書 納 税 証 明 書 (その3の3) 免 税 不 要 課 税 有 り 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 1 課 税 無 し 不 要 課 税 有 り 平 成 26 年 度 及 び27 年 度 納 税 証 明 書 1 課 税 無 し 不 要 盛 岡 市 から 特 別 徴 収 義 務 者 に 指 定 されている 事 業 者 の 場 合 のみ 平 成 26 年 度 納 税 証 明 書 申 告 所 得 税 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 納 税 証 明 書 (その3の2) 課 税 有 り 免 税 不 要 3 6 計 算 書 類 ( 写 し 可 ) (1) 法 人 の 場 合 資 格 審 査 基 準 日 の 直 前 1 事 業 年 度 分 の 貸 借 対 照 表, 損 益 計 算 書, 株 主 資 本 等 変 動 計 算 書 及 び 個 別 注 記 表 に 関 す る 書 類 (2) 個 人 の 場 合 資 格 審 査 基 準 日 の 直 前 1 事 業 年 度 分 の 収 支 計 算 に 関 する 書 類 及 び 貸 借 対 照 表 等 の 自 己 資 本 が 確 認 できる 書 類 7 営 業 の 事 実 を 証 明 する 書 類 ( 個 人 の 場 合 のみ 必 要 )( 写 し 可 ) 仕 入 伝 票, 売 上 伝 票 等, 営 業 の 事 実 を 証 明 する 書 類 の 写 し 8 障 害 者 の 雇 用 を 証 明 する 書 類 の 写 し (1) 障 害 者 の 雇 用 の 促 進 等 に 関 する 法 律 に 基 づく, 障 害 者 雇 用 状 況 報 告 の 義 務 がある( 常 用 雇 用 者 数 50 人 以 上 ) 場 合 は, 公 共 職 業 安 定 所 に 提 出 した 平 成 27 年 6 月 1 日 現 在 の 障 害 者 雇 用 状 況 報 告 書 ( 厚 生 労 働 省 告 示 様 式 第 6 号 )の 写 しを 提 出 してください

11 (2) (1)に 該 当 しない 場 合 で 障 害 者 を 雇 用 している 場 合 は, 障 害 者 を 常 時 雇 用 していることを 証 する 書 類 ( 身 体 障 害 者 手 帳 等, 障 害 を 証 明 できる 書 類 及 び 保 険 証 の 写 し 等 雇 用 を 確 認 できる 書 類 ) 又 はその 写 しを 提 出 してください 9 ISOの 認 証 取 得 証 明 書 の 写 し 国 際 標 準 化 機 構 の 規 格 ISO9000シリーズ 又 はISO14001を 認 証 取 得 している 場 合, 有 効 期 間 内 の 登 録 証 などの 認 証 取 得 証 明 書 の 写 しを 提 出 してください 10 いわて 地 球 環 境 にやさしい 事 業 所 認 定 書 の 写 し 岩 手 県 が 定 めた いわて 地 球 環 境 にやさしい 事 業 所 の 認 定 で, 認 定 基 準 3 星 ( ) 又 は4 星 ( ) を 受 けている 場 合 は, 認 定 書 の 写 しを 提 出 してください 11 あて 先 を 明 記 した 資 格 審 査 結 果 通 知 書 用 封 筒 (1) 長 形 3 号 (12.0cm 23.5cm)の 封 筒 に, 資 格 審 査 結 果 通 知 書 の 受 領 先 のあて 先 を 明 記 し,82 円 分 の 郵 便 切 手 を 貼 付 したものを1 通 提 出 してください (2) 資 格 審 査 結 果 については, Ⅴ 資 格 審 査 結 果 の 通 知 のとおり 通 知 します 12 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 提 出 書 類 確 認 票 ( 受 付 確 認 票 ) 申 請 書 及 び 各 種 証 明 書 等 の 準 備 が 整 った 後, 各 提 出 書 類 について 確 認 のうえ,A4 版 に 両 面 印 刷 したものを 提 出 してください ( 両 面 印 刷 が 出 来 ない 場 合 は, 片 面 印 刷 でも 可 ) 13 盛 岡 市 内 に 本 社 及 び 営 業 所 等 を 有 しない 法 人 個 人 のみ 郵 送 申 請 を 受 け 付 けます 郵 送 申 請 する 場 合 のみ, 次 の 物 が 必 要 になります (1) 記 載 事 項 チェックリスト( 記 載 内 容 確 認 票 ) (2) あて 先 を 明 記 した 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 受 付 票 送 付 用 封 筒 ( 長 形 3 号 (12.0cm 23.5cm)) 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 受 付 票 の 受 領 先 のあて 先 を 明 記 し,82 円 分 の 郵 便 切 手 を 貼 付 したもの (3) 書 類 不 備 時 返 信 用 封 筒 ( 角 形 0 号 (28.7cm 38.2cm)) 提 出 書 類 に 不 備 があった 場 合 の 返 信 用 封 筒 となりますので, 受 領 先 のあて 先 を 明 記 し, 定 形 外 郵 便 物 の 基 本 料 + 簡 易 書 留 料 金 (310 円 ) 分 の 切 手 を 貼 らずに 封 筒 内 に 入 れてください 書 類 の 重 量 により 料 金 が 異 なります ので 注 意 してください 書 類 の 返 信 が 必 要 ない 場 合 は, 切 手 のみ 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 受 付 票 を 送 付 する 際 に 同 封 します 例 : 書 類 重 量 500gの 時 定 形 外 郵 便 物 の 基 本 料 400 円 + 簡 易 書 留 料 金 310 円 =710 円 < 定 形 外 郵 便 物 の 料 金 > 書 類 重 量 基 本 料 金 簡 易 書 留 料 金 返 信 用 切 手 金 額 50g 以 内 120 円 310 円 430 円 100g 以 内 140 円 310 円 450 円 150g 以 内 205 円 310 円 515 円 250g 以 内 250 円 310 円 560 円 500g 以 内 400 円 310 円 710 円 1kg 以 内 600 円 310 円 910 円 2kg 以 内 870 円 310 円 1,180 円 4kg 以 内 1,180 円 310 円 1,490 円

12 記 入 例 Ⅰ ( 様 式 第 1 号 ) 受 付 番 号 盛 岡 市 使 用 欄 盛 岡 市 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 盛 岡 市 上 下 水 道 局 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 平 成 28 年 1 月 15 日 盛 岡 市 長 様 盛 岡 市 上 下 水 道 事 業 管 理 者 様 住 所 ( 所 在 地 ) 商 号 又 は 名 称 代 表 者 職 氏 名 020- 盛 岡 市 内 丸 12 番 2 号 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 代 表 取 締 役 盛 岡 太 郎 取 商 盛 株 締 会 岡 式 役 代 シ 会 之 表 テ 社 印 ィ ( 実 印 ) 盛 岡 市 及 び 盛 岡 市 上 下 水 道 局 が 行 う 物 品 の 買 入 れ 等 に 係 る 競 争 入 札 等 に 参 加 した たいので, 指 定 の 書 類 を 添 えて 入 札 参 加 資 格 の 審 査 を 申 請 します なお,この 申 請 書 及 び 添 付 書 類 のすべての 記 載 事 項 は, 事 実 と 相 違 ないことを 誓 約 します また,この 資 格 審 査 申 請 及 び 資 格 者 認 定 の 有 効 期 間 において 市 長 又 は 上 下 水 道 事 業 管 理 者 が 必 要 と 認 めるときは, 市 税 の 納 入 状 況 を 調 査 することに 同 意 します < 申 請 事 務 担 当 者 > 連 絡 先 名 称 盛 岡 営 業 所 担 当 者 氏 名 盛 岡 花 子 電 話 番 号 等 TEL FAX 盛 岡 市 使 用 欄 -12-

13 記 入 例 Ⅱ ( 様 式 第 2-1 号 ) 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 調 書 その1 申 請 区 分 更 新 新 規 資 格 者 コード 地 域 区 分 企 業 区 分 大 企 業 中 小 企 業 の 記 載 は 不 要 です 消 費 税 課 税 免 税 1 申 請 者 (フリガナ) モリオカシティショウカイ 商 号 又 は 名 称 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 本 社 ( 店 ) 住 所 ( 所 在 地 ) 020-XXXX 盛 岡 市 内 丸 12 番 2 号 代 表 者 職 氏 名 ( 職 名 ) 代 表 取 締 役 ( 氏 名 ) 盛 岡 太 郎 電 話 番 号 等 TEL FAX 盛 岡 市 内 又 は 市 近 郊 の 事 業 所 名 ( 市 近 郊 とは, 滝 沢 市, 紫 波 町, 矢 巾 町, 雫 石 町 の1 市 3 町 になります ) 商 号 又 は 名 称 ( 支 店 名 等 ) 住 所 ( 所 在 地 ) 責 任 者 職 氏 名 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 盛 岡 営 業 所 020-XX 盛 岡 市 若 園 町 2 番 18 号 ( 職 名 ) 所 長 ( 氏 名 ) 岩 手 一 郎 電 話 番 号 等 TEL FAX 受 任 者 ( 年 間 委 任 を 受 けた 契 約 権 限 を 有 する 代 理 人 ( 支 店 等 )) 様 式 第 4 号 の 記 載 内 容 と 一 致 させてください 商 号 又 は 名 称 ( 支 店 名 等 ) ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 盛 岡 営 業 所 住 所 ( 所 在 地 ) 020-XX 盛 岡 市 若 園 町 2 番 18 号 受 任 者 職 氏 名 ( 職 名 ) 所 長 ( 氏 名 ) 岩 手 一 郎 電 話 番 号 等 TEL FAX 入 札 通 知 等 の 連 絡 先 商 号 又 は 名 称 ( 支 店 名 等 ) 住 所 ( 所 在 地 ) ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 盛 岡 営 業 所 020-XX 盛 岡 市 若 園 町 2 番 18 号 担 当 者 氏 名 盛 岡 花 子 電 話 番 号 等 TEL FAX

14 記 入 例 Ⅲ ( 様 式 第 2-2 号 ) 物 品 の 買 入 れ 等 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 調 書 その2 資 格 者 コード の 記 載 は 不 要 です 商 号 又 は 名 称 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 経 営 状 況 1 自 己 資 本 額 ( 千 円 ) 資 本 金 10,000 自 己 資 本 金 20,000 2 経 営 比 率 ( 千 円 ) 流 動 資 産 額 (1) 80,000 (1) (2) 100 流 動 負 債 額 (2) 39,000 = 205 % 小 数 点 以 下 四 捨 五 入 3 従 業 員 数 従 業 員 数 100 人 左 のうち 常 時 雇 用 職 員 85 人 4 営 業 又 は 事 業 年 数 登 記 上 の 会 社 成 立 年 月 日 営 業 又 は 事 業 年 数 昭 和 47 年 1 月 1 日 44 年 5 障 害 者 雇 用 状 況 ア 障 害 者 雇 用 状 況 報 告 の 義 務 有 り イ 障 害 者 雇 用 状 況 報 告 の 義 務 無 し 法 定 雇 用 達 成 状 況 達 成 未 達 成 雇 用 障 害 者 数 ( 人 ) 人 6 ISOの 認 証 取 得 状 況 ア ISO9000シリーズの 取 得 有 り 無 し イ ISO14001の 取 得 有 り 無 し 7 いわて 地 球 環 境 にやさしい 事 業 所 認 定 書 の 取 得 状 況 いわて 地 球 環 境 にやさしい 事 業 所 認 定 の 取 得 有 り 無 し -14-

15 片 面 印 刷 で,その1 その2を 両 方 を 提 出 して 下 さい 希 望 しない 場 合 は, 登 録 希 望 なし と 記 入 の 上, 提 出 してください 記 入 例 Ⅳ ( 様 式 第 3-1 号 ) 希 望 営 業 種 目 一 覧 表 ( 希 望 順 ) その1 下 表 の 記 入 に 当 たっては, 別 表 1を 参 照 のうえ, 該 当 するコード 番 号 を 記 入 してください Ⅰ 資 格 者 コード 商 号 又 は 名 称 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 の 記 載 は 不 要 です 物 品 の 買 入 れ 及 び 製 造 希 望 大 分 類 小 分 類 細 分 類 直 前 事 業 年 度 順 位 コード コード コード 実 績 額 ( 千 円 ) , , 図 書 カード 8, 自 然 石 5, 蚊 帳 希 望 しない 場 合 は, 登 録 希 望 なし と 記 入 の 上, 提 出 し てください ( 注 1) 直 前 事 業 年 度 実 績 額 は 会 社 全 体 の 売 上 高 で 記 載 してください ( 注 2) 直 前 事 業 年 度 において 小 分 類 に 実 績 額 がない 小 分 類 への 登 録 はできません -15- Ⅰの 合 計 154,030

16 記 入 例 Ⅴ ( 様 式 第 3-2 号 ) 希 望 営 業 種 目 一 覧 表 ( 希 望 順 ) その2 下 表 の 記 入 に 当 たっては, 別 表 1を 参 照 のうえ, 該 当 するコード 番 号 を 記 入 してください Ⅱ 資 格 者 コード 商 号 又 は 名 称 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 の 記 載 は 不 要 です 業 務 委 託 等 希 望 大 分 類 小 分 類 細 分 類 直 前 事 業 年 度 順 位 コード コード コード 実 績 額 ( 千 円 ) , 食 品 検 査 10, 希 望 しない 場 合 は, 登 録 希 望 なし と 記 載 の 上, 提 出 し てください Ⅱの 合 計 52,000 ( 注 1) 直 前 事 業 年 度 実 績 額 は 会 社 全 体 の 売 上 高 で 記 載 してください ( 注 2) 直 前 事 業 年 度 において 小 分 類 に 実 績 額 がない 小 分 類 への 登 録 はできません ただし, 大 分 類 53 売 払 い- 小 分 類 1 財 産 等 売 払 いの 分 類 を 希 望 する 場 合 は 除 きます -16- Ⅰ Ⅱの 実 績 額 の 総 計 206,030

17 代 表 者 が, 支 店 長 や 営 業 所 長 など, 特 定 の 方 に 継 続 的 に 契 約 権 限 を 委 任 する 場 合 にのみ 提 出 して 下 さい 委 任 に 当 たっては, 復 代 理 人 の 選 任 から 請 負 代 金 の 請 求 並 びに 受 領 等, 契 約 に 関 する 一 連 の 事 項 が 分 割 されることなく, 同 一 の 方 に 委 任 してく ださい 記 入 例 Ⅵ ( 様 式 第 4 号 ) 委 任 状 平 成 28 年 1 月 15 日 盛 岡 市 長 様 盛 岡 市 上 下 水 道 事 業 管 理 者 様 私 は, 次 の 者 を 代 理 人 と 定 め, 下 記 の 事 項 を 委 任 します 記 1 委 任 事 項 盛 岡 市 及 び 盛 岡 市 上 下 水 道 局 が 行 う 物 品 の 買 入 れ 等 に 関 する 以 下 の 事 項 (1) 入 札 及 び 見 積 に 関 すること (2) 契 約 締 結 に 関 すること (3) 契 約 金, 契 約 保 証 金, 前 払 金 の 請 求 及 び 受 領 に 関 すること (4) 復 代 理 人 選 任 に 関 すること (5) その 他 契 約 処 理 に 関 すること 2 委 任 期 間 平 成 28 年 平 成 30 年 6 月 1 日 から 5 月 31 日 まで ( 委 任 者 ) 様 式 第 2-1 号 の 3 受 任 者 欄 の 記 載 内 容 と 一 致 させてください 住 所 ( 所 在 地 ) 商 号 又 は 名 称 代 表 者 職 氏 名 盛 岡 市 内 丸 12 番 2 号 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 代 表 取 締 役 盛 岡 太 郎 取 商 盛 株 締 会 岡 式 役 代 シ 会 之 表 テ 社 印 ィ ( 実 印 ) ( 受 任 者 ) 住 所 ( 所 在 地 ) 盛 岡 市 若 園 町 2 番 18 号 商 号 又 は 名 称 ( 支 店 名 等 ) 受 任 者 職 氏 名 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 盛 岡 営 業 所 所 長 岩 手 一 郎 岩 手 ( 受 任 者 印 ) -17-

18 代 表 者 が, 入 札, 契 約 等 の 権 限 を 第 三 者 に 委 任 しない 場 合 で, 実 印 と 異 なる 印 鑑 を 使 用 印 鑑 とする 場 合 のみ 提 出 してく ださい 社 印 ( 社 判 角 印 ) 等 の 契 約 権 限 を 有 する 方 を 特 定 できない 印 は 使 用 できません 記 入 例 Ⅶ ( 様 式 第 5 号 ) 使 用 印 鑑 届 使 用 印 盛 岡 上 記 の 印 鑑 を 盛 岡 市 及 び 盛 岡 市 上 下 水 道 局 との 入 札 ( 見 積 ) 契 約 の 締 結 並 びに 代 金 の 請 求 及 び 受 領 ほか 契 約 処 理 に 関 することに 使 用 したいのでお 届 けします 平 成 28 年 1 月 15 日 盛 岡 市 長 様 盛 岡 市 上 下 水 道 事 業 管 理 者 様 住 所 ( 所 在 地 ) 商 号 又 は 名 称 代 表 者 職 氏 名 盛 岡 市 内 丸 12 番 2 号 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 代 表 取 締 役 盛 岡 太 郎 取 商 盛 株 締 会 岡 式 役 代 シ 会 之 表 テ 社 印 ィ ( 実 印 ) -18-

19 盛 岡 市 及 びその 他 の 官 公 庁 に 対 し 契 約 実 績 がある 場 合 は 記 入 してください 実 績 がない 場 合 は なし と 記 入 してください 記 入 例 Ⅷ ( 様 式 第 6 号 ) 営 業 実 績 調 書 商 号 又 は 名 称 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 主 要 取 引 先 ( 官 庁 名 団 体 名 等 ) 県 庁 市 官 広 域 行 政 事 務 組 合 公 契 約 内 容 品 目 ( 品 名 ) 数 量 契 約 金 額 ( 千 円 ) 普 通 自 動 車 3 台 4,860 事 務 用 家 具 一 式 800 作 業 服 90 着 540 庁 関 係 盛 岡 市 役 所 関 係 介 護 用 ベッド 5 台 1,000 道 路 反 射 鏡 50 組 2,800 清 掃 用 品 一 式 300 カーテン 一 式 50 [ 注 1] 官 公 庁 とは, 国 ( 公 社, 公 団 を 含 む), 地 方 公 共 団 体 等 をいう [ 注 2] 契 約 内 容 欄 は, 参 加 を 希 望 する 営 業 種 目 に 関 して, 主 な 実 績 を 具 体 的 に 記 入 すること 19 印 刷 製 本 への 登 録 を 希 望 する 場 合 は, 下 記 についても 記 載 すること 1 カラー 印 刷 による 冊 子 ( 要 覧, 観 光 パンフレット 類 )の 実 績 主 要 取 引 先 契 約 件 名 数 量 契 約 金 額 ( 千 円 ) 盛 岡 市 盛 岡 観 光 パンフレット 5,000 1,350 盛 岡 市 盛 岡 市 勢 要 覧 120,000 30,000 県 商 業 観 光 課 観 光 パンフレット 12,000 3,000 2 遺 跡 発 掘 調 査 報 告 書 等 の 実 績 主 要 取 引 先 契 約 件 名 数 量 契 約 金 額 ( 千 円 ) 盛 岡 市 遺 跡 発 掘 調 査 報 告 書 1,000 2,500,000 県 文 化 課 遺 跡 発 掘 調 査 報 告 書 3,000 4,500,000 [ 注 1] 主 要 取 引 先 の 記 載 に 際 しては, 盛 岡 市 分 を 優 先 して 記 載 すること -19-

20 19 印 刷 製 本 の 分 類 を 希 望 する 場 合 のみ, 印 刷 機 器 の 所 有 状 況 を 具 体 的 に 記 入 してください 記 入 例 Ⅸ ( 様 式 第 7 号 ) 印 刷 設 備 調 書 商 号 又 は 名 称 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 (1) 編 集 製 版 設 備 機 種 名 メーカー 名 能 力 等 台 数 ABC-1 社 DTPシステム 1 DEF-2 社 カラースキャナー 1 (2) 印 刷 機 器 機 種 名 版 サイズ 色 数 メーカー 名 能 力 等 台 数 MN-3 A3 4 社 輪 転 機 1 OP-4 菊 全 4 社 輪 転 機 1 (3) 製 本 加 工 設 備 機 種 名 メーカー 名 能 力 等 台 数 XY-5 社 断 裁 機 1 ZX-6 社 紙 折 機 1 注 印 刷 製 本 の 分 類 を 希 望 する 場 合 は 必 ず 記 入 すること 記 載 欄 が 足 りない 場 合 は, 本 紙 を 複 写 して 使 用 してください -20-

21 必 ず 両 面 印 刷 にし, 誓 約 書 の 裏 面 (- 参 照 -)も 印 刷 してくださ さい 両 面 印 刷 ができない 場 合 は,ホチキス 留 めにし, 割 印 して ください 記 入 例 Ⅹ 様 式 第 8-1 号 平 成 28 年 1 月 15 日 盛 岡 市 長 様 盛 岡 市 上 下 水 道 事 業 管 理 者 様 資 格 者 コード 記 載 不 要 です 住 所 ( 所 在 地 ) 盛 岡 市 内 丸 12 番 2 号 商 号 又 は 名 称 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 代 表 者 職 氏 名 代 表 取 締 役 盛 岡 太 郎 取 商 盛 株 締 会 岡 式 役 代 シ 会 之 表 テ 社 印 ィ ( 実 印 ) 暴 力 団, 暴 力 団 員 又 はこれらの 者 と 密 接 な 関 係 を 有 する 者 に 該 当 しない 旨 の 誓 約 書 私 は, 盛 岡 市 及 び 盛 岡 市 上 下 水 道 局 の 物 品 の 買 入 れ 等 の 発 注 により, 暴 力 団 を 利 すること とならないよう, 暴 力 団, 暴 力 団 員 及 びこれらの 者 と 密 接 な 関 係 を 有 する 者 を 排 除 しているこ とについて, 裏 面 参 照 の 記 載 事 項 を 了 解 した 上 で, 次 の 事 項 について 誓 約 します 記 1 私 は, 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 3 年 法 律 第 77 号 ) 第 2 条 第 2 号 及 び 第 6 号 若 しくは 第 32 条 第 1 項 各 号 に 規 定 する 暴 力 団, 暴 力 団 員 又 はこれらの 者 と 密 接 な 関 係 を 有 する 者 のいずれにも 該 当 しません 2 私 は, 本 誓 約 書 1の 該 当 の 有 無 を 確 認 するため, 盛 岡 市 から 追 加 資 料 の 提 出 を 求 められた ときは, 別 に 指 定 する 期 日 までに 提 出 します 3 私 は, 本 誓 約 書 1の 該 当 の 有 無 を 確 認 するため, 本 誓 約 書, 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 その 他 の 書 類 の 全 部 又 は 一 部 ( 書 類 の 記 載 内 容 の 抜 粋 を 含 む )を 岩 手 県 警 察 本 部 に 提 供 す ることに 同 意 します 4 私 は, 岩 手 県 警 察 本 部 からの 通 知 又 は 盛 岡 市 からの 照 会 に 対 する 岩 手 県 警 察 本 部 からの 回 答 により, 本 誓 約 書 1に 該 当 することが 確 認 された 場 合, 競 争 入 札 参 加 資 格 の 不 認 定 その 他 の 排 除 措 置 に 従 います 5 私 は, 競 争 入 札 参 加 資 格 の 不 認 定 その 他 の 排 除 措 置 を 受 けた 場 合, 盛 岡 市 が 住 所 又 は 所 在 地, 氏 名 又 は 名 称 並 びに 排 除 措 置 理 由 及 び 内 容 を 盛 岡 市 公 式 ホームページへの 掲 載 その 他 の 方 法 により 公 表 することに 同 意 します -21-

22 参 照 1 暴 力 団 その 団 体 の 構 成 員 (その 団 体 の 構 成 団 体 の 構 成 員 を 含 む )が 集 団 的 に 又 は 常 習 的 に 暴 力 的 不 法 行 為 等 を 行 うことを 助 長 するおそれがある 団 体 をいいます 2 暴 力 団 員 暴 力 団 の 構 成 員 及 び 暴 力 団 の 構 成 員 でなくなった 日 から5 年 を 経 過 しない 者 をいいます 3 これらの 者 と 密 接 な 関 係 を 有 する 者 暴 力 団 又 は 暴 力 団 員 であることを 知 りながら 次 に 掲 げる 行 為 を 行 った 者 をいいます (1) 暴 力 団 員 と 生 計 を 一 にする 配 偶 者 ( 婚 姻 の 届 出 をしていないが 事 実 上 婚 姻 関 係 と 同 様 の 事 情 にある 者 を 含 む ) (2) 暴 力 団 員 が 出 資, 融 資, 取 引 その 他 の 関 係 を 通 じてその 事 業 活 動 に 支 配 的 な 影 響 力 を 有 する もの( 前 号 に 該 当 するものを 除 く ) (3) 暴 力 団 員 を 役 員 等 経 営 幹 部 とすることその 他 暴 力 団 又 は 暴 力 団 員 を 経 営 に 関 与 させている 者 (4) 暴 力 団 員 を 雇 用 している 者 (5) 暴 力 団 又 は 暴 力 団 員 を 代 理 人, 受 託 者 等 として 使 用 している 者 (6) 暴 力 団 又 は 暴 力 団 員 に 対 して, 金 銭, 物 品 その 他 財 産 上 の 利 益 を 与 える 者 (7) 暴 力 団 又 は 暴 力 団 員 を 問 題 解 決 等 のために 利 用 する 者 (8) 暴 力 団 又 は 暴 力 団 員 と 密 接 な 交 際 をする 者 (9) 暴 力 団 又 は 暴 力 団 員 であること 又 は(1)から(8)の 行 為 を 行 う 者 であると 知 りながら,その 者 と 商 行 為 等 を 行 う 者 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 3 年 法 律 第 77 号 ) 抜 粋 ( 定 義 ) 第 2 条 この 法 律 において, 次 の 各 号 に 掲 げる 用 語 の 意 義 は,それぞれ 当 該 各 号 に 定 めるところ による 1 [ 略 ] 2 暴 力 団 その 団 体 の 構 成 員 (その 団 体 の 構 成 団 体 の 構 成 員 を 含 む )が 集 団 的 に 又 は 常 習 的 に 暴 力 的 不 法 行 為 等 を 行 うことを 助 長 するおそれがある 団 体 をいう 3~5 [ 略 ] 6 暴 力 団 員 暴 力 団 の 構 成 員 をいう 7 及 び8 [ 略 ] [ 略 ] ( 国 及 び 地 方 公 共 団 体 の 責 務 ) 第 32 条 国 及 び 地 方 公 共 団 体 は, 次 に 掲 げる 者 をその 行 う 売 買 等 の 契 約 に 係 る 入 札 に 参 加 させな いようにするための 措 置 を 講 ずるものとする 1 指 定 暴 力 団 員 2 指 定 暴 力 団 員 と 生 計 を 一 にする 配 偶 者 ( 婚 姻 の 届 出 をしていないが 事 実 上 婚 姻 関 係 と 同 様 の 事 情 にある 者 を 含 む ) 3 法 人 その 他 の 団 体 であって, 指 定 暴 力 団 員 がその 役 員 となっているもの 4 指 定 暴 力 団 員 が 出 資, 融 資, 取 引 その 他 の 関 係 を 通 じてその 事 業 活 動 に 支 配 的 な 影 響 力 を 有 するもの( 前 号 に 該 当 するものを 除 く ) -22-

23 法 人 にあっては, 登 記 されているすべての 役 員 ( 監 査 役 を 含 む ) について 記 載 してください 個 人 にあっては,その 者 ( 事 業 主 )について 記 載 してください 記 入 例 XI 様 式 第 8-2 号 役 員 の 一 覧 表 資 格 者 コード 記 載 不 要 です 住 所 ( 所 在 地 ) 商 号 又 は 名 称 盛 岡 市 内 丸 12 番 2 号 ( 株 ) 盛 岡 シティ 商 会 代 表 者 職 氏 名 代 表 取 締 役 盛 岡 太 郎 No. 役 職 氏 名 氏 名 のカナ 性 別 生 年 月 日 (カタカナ) ( 男 女 ) ( 大 正 T, 昭 和 S, 平 成 H) 1 代 表 取 締 役 盛 岡 太 郎 モリオカ タロウ 男 S 年 〇 月 日 盛 岡 市 丁 目 番 号 住 所 2 盛 岡 営 業 所 所 長 岩 手 一 郎 イワテ イチロウ 男 S 年 月 日 盛 岡 市 番 号 3 監 査 役 岩 手 花 子 イワテ ハナコ 女 S 年 月 日 盛 岡 市 番 地 注 1 この 表 には 次 に 該 当 する 者 を 記 載 してください (1) 法 人 にあっては, 登 記 されているすべての 役 員 (2) 個 人 にあっては,その 者 ( 事 業 主 ) 2 記 載 された 個 人 情 報 は 岩 手 県 警 察 本 部 に 暴 力 団 等 の 照 会 を 行 う 目 的 のみに 使 用 し, その 他 の 目 的 には 使 用 しません 3 記 入 欄 が 不 足 する 場 合 は, 複 数 枚 に 分 けて 作 成 してください -23-

24 別 表 1 (1) 物 品 の 買 入 れ 及 び 製 造 大 分 類 小 分 類 細 分 類 品 名 1 事 務 用 品 1 紙 類 1 板 目 表 紙 2 コピー 用 紙 3 印 刷 用 紙 4 トイレットペーパー 6 フォーム 用 紙 7 袋 類 2 文 房 具 類 1 文 房 具 全 般 2 図 書 用 品 3 印 章 3 事 務 機 器 1 ファクシミリ 3 デジタル 印 刷 機 4 電 子 複 写 機 9 紙 折 機 10 裁 断 機 11 両 替 機 12 レジスター 13 シュレッダー 14 丁 合 い 機 2 家 具 1 家 具 1 家 具 4 スチール 製 物 品 棚 5 図 書 用 家 具 7 展 示 ケース 8 展 示 パネル 9 特 別 教 室 用 机 椅 子 11 舞 台 用 具 12 普 通 教 室 用 机 椅 子 3 繊 維 ゴム 類 1 被 服 1 事 務 服 2 制 服 制 帽 3 作 業 服 4 防 寒 服 5 調 理 服 2 ナイロン ゴム 1 雨 衣 2 ゴム 長 靴 3 シート 4 安 全 靴 3 寝 具 内 装 品 1 寝 具 2 カーテン 3 暗 幕 4 ブラインド 5 カーペット 類 7 たたみ 8 舞 台 用 幕 -24-

25 大 分 類 小 分 類 細 分 類 品 名 4 厨 房 機 器 1 家 庭 用 厨 房 機 器 1 流 し 調 理 台 2 ガスコンロ 3 ガス 湯 わかし 器 2 業 務 用 厨 房 機 器 1 業 務 用 厨 房 機 器 2 ボイラー 3 生 ごみ 処 理 機 3 厨 房 用 品 1 一 般 食 器 2 学 校 給 食 用 食 器 3 配 膳 台 運 搬 車 5 調 理 器 具 5 暖 房 器 具 1 ストーブ 1 ストーブ ファンヒーター 3 ペレットストーブ 6 燃 料 エネル 1 車 両 用 燃 料 1 ガソリン 軽 油 混 合 油 ギー 関 係 2 オイル 2 暖 房 用 燃 料 1 A 重 油 2 灯 油 3 プロパンガス 1 プロパンガス 4 電 力 1 電 力 7 計 測 実 験 検 査 1 計 量 機 器 1 はかり 機 器 2 メーター 類 2 測 量 測 定 機 器 1 トランシット 2 光 波 距 離 計 3 測 量 境 界 杭 4 公 害 測 定 機 器 5 実 験 機 器 6 放 射 能 測 定 器 3 検 査 機 器 1 検 査 機 器 2 理 化 学 検 査 器 材 3 微 生 物 検 査 器 材 8 医 療 用 機 器 1 医 療 機 械 1 一 般 医 療 機 器 4 歯 科 用 医 療 機 器 6 眼 科 用 医 療 機 器 7 動 物 用 医 療 機 器 2 医 療 用 器 具 1 診 療 器 具 2 注 射 針 注 射 器 3 脱 脂 綿 4 消 毒 用 アルコール 5 介 護 用 品 6 マスク -25-

26 大 分 類 小 分 類 細 分 類 品 名 8 医 療 用 機 器 3 医 療 用 備 品 1 医 療 用 家 具 2 身 長 体 重 計 3 血 圧 計 4 視 力 検 査 器 5 運 動 能 力 測 定 機 器 6 車 いす 7 介 護 用 備 品 8 リハビリ 用 備 品 9 感 染 症 対 策 用 品 10 自 動 体 外 式 除 細 動 器 9 写 真 光 学 機 器 1 写 真 光 学 機 器 1 写 真 機 類 2 フィルム 類 3 現 像 引 伸 4 映 写 機 6 プロジェクター 8 望 遠 鏡 双 眼 鏡 10 顕 微 鏡 11 マイクロフィルム 関 連 機 器 10 電 気 機 器 1 家 庭 用 電 気 機 器 1 映 像 音 響 機 器 2 家 事 調 理 機 器 3 冷 暖 房 機 器 4 照 明 器 具 5 加 湿 器 除 湿 器 2 業 務 用 電 気 機 器 1 放 送 設 備 2 舞 台 照 明 設 備 3 舞 台 音 響 設 備 4 空 調 設 備 5 冷 凍 冷 蔵 設 備 6 蓄 電 池 7 映 像 設 備 11 機 械 器 具 1 建 設 機 械 1 建 設 機 械 2 作 業 用 機 械 1 ミシン 2 木 工 用 機 械 3 電 動 工 具 4 旋 盤 5 溶 接 機 6 ポンプ 7 発 電 機 8 エアーコンプレッサー 9 洗 浄 機 10 除 雪 機 11 陶 芸 窯 3 農 林 業 用 機 械 1 草 刈 機 2 噴 霧 機 3 耕 うん 機 -26-

27 大 分 類 小 分 類 細 分 類 品 名 11 機 械 器 具 4 通 信 機 器 1 無 線 機 器 2 電 話 機 器 5 コンピュータ 機 器 1 大 型 コンピュータ 2 パーソナルコンピュータ 3 ソフト 4 周 辺 機 器 5 トナーカートリッジ 6 IDカード 7 プリンター 10 その 他 12 消 防 保 安 器 材 1 消 防 器 具 器 材 1 消 防 用 ホース 類 2 消 防 ポンプ 3 消 火 器 2 保 安 用 具 1 ヘルメット 2 防 火 衣 3 半 てん 4 消 防 訓 練 服 5 避 難 器 具 6 ガスもれ 警 報 器 7 火 災 警 報 器 13 車 両 1 一 般 車 両 1 普 通 自 動 車 4 軽 自 動 車 5 軽 四 輪 ワゴン(1BOX) 6 軽 四 輪 トラック 11 トラック(2t 未 満 ) 12 トラック(2t 以 上 ) 13 バス 2 特 殊 車 両 1 消 防 ポンプ 自 動 車 2 塵 芥 収 集 車 3 除 雪 車 4 グレーダー 5 ショベルローダー 6 トラクター 7 図 書 館 車 8 身 体 障 がい 者 用 バス 9 移 動 入 浴 車 10 路 面 清 掃 車 11 散 水 車 12 救 急 自 動 車 13 ブルドーザー 3 バイク 自 転 車 1 自 動 二 輪 車 2 原 動 機 付 自 転 車 3 自 転 車 4 リヤカー -27-

28 大 分 類 小 分 類 細 分 類 品 名 13 車 両 4 車 両 用 品 部 品 1 カー 用 品 2 タイヤ 類 3 洗 車 機 14 薬 品 1 医 療 用 薬 品 1 医 療 用 薬 品 2 ワクチン 2 工 業 用 薬 品 1 消 石 灰 2 塩 化 第 二 鉄 液 3 液 体 塩 素 4 次 亜 塩 素 酸 ソーダ 5 高 分 子 凝 集 剤 6 硫 酸 バンド 7 活 性 炭 8 苛 性 ソーダ 9 メタノール 10 消 泡 剤 11 消 臭 剤 12 プール 用 薬 品 13 塩 酸 14 尿 素 水 3 農 業 用 薬 品 1 除 草 剤 2 肥 料 3 飼 料 4 殺 そ 剤 4 検 査 試 薬 1 理 化 学 検 査 試 薬 2 微 生 物 検 査 試 薬 15 教 材 教 具 1 教 材 1 学 校 用 教 材 2 保 育 用 教 材 3 遊 具 4 養 護 教 材 2 楽 器 1 洋 楽 器 2 和 楽 器 3 図 書 類 1 一 般 図 書 2 教 科 書 指 導 書 3 検 査 用 紙 16 スポーツ 用 品 1 スポーツ 用 品 全 般 1 体 育 用 品 8 トレーニングウェア 17 建 設 資 材 1 生 産 材 1 砂 砂 利 砕 石 2 ガラス 3 セメント 4 木 材 5 各 種 バルブ -28-

29 大 分 類 小 分 類 細 分 類 品 名 17 建 設 資 材 2 道 路 資 材 1 道 路 反 射 鏡 2 道 路 標 識 3 ネット フェンス 4 凍 結 防 止 剤 5 擬 木 6 移 動 式 足 場 7 人 孔 口 環 及 び 蓋 ( 鋳 鉄 ) 8 人 孔 口 環 及 び 蓋 (コンクリート) 9 落 蓋 式 U 字 側 溝 及 び 蓋 10 ヒューム 管 11 境 界 石 12 歩 車 道 境 界 ブロック 3 物 置 1 物 置 2 簡 易 トイレ 3 ガレージ 18 日 用 雑 貨 1 日 用 雑 貨 1 日 用 雑 貨 2 清 掃 用 品 3 錠 鍵 19 印 刷 製 本 1 一 般 印 刷 2 平 版 3 カラー 印 刷 4 シール ステッカー 5 シルク 印 刷 2 軽 印 刷 1 軽 印 刷 3 フォーム 印 刷 1 フォーム 印 刷 4 地 図 調 製 1 地 図 調 製 5 青 焼 コピー 1 青 焼 コピー 20 その 他 1 時 計 貴 金 属 1 時 計 貴 金 属 2 徽 章 旗 1 徽 章 2 トロフィー 盾 3 旗 3 染 物 1 染 物 4 案 内 板 看 板 1 案 内 板 2 ナンバープレート 3 看 板 4 横 断 幕 5 美 術 工 芸 品 1 美 術 工 芸 品 2 ギフト 一 般 3 アクリル 製 表 彰 状 6 食 料 品 1 食 料 品 2 自 動 販 売 機 ( 飲 料 等 ) 7 動 物 1 動 物 8 選 挙 用 品 1 選 挙 用 品 2 選 挙 用 看 板 9 園 芸 用 品 1 苗 木 生 花 種 子 等 -29-

30 大 分 類 小 分 類 細 分 類 品 名 20 その 他 9 園 芸 用 品 2 鉢 プランター 等 3 ハンギングバスケット 類 10 その 他 1 テント (2) 業 務 委 託 等 大 分 類 小 分 類 細 分 類 品 名 51 委 託 1 清 掃 等 1 建 物 清 掃 3 飲 料 水 貯 水 槽 清 掃 4 オイルタンク 清 掃 5 浄 化 槽 清 掃 6 下 水 道 管 渠 清 掃 ( 清 掃 から 収 集 運 搬 まで) 7 側 溝 排 水 路 清 掃 8 公 園 道 路 等 清 掃 10 排 水 詰 まり 清 掃 2 警 備 受 付 等 1 機 械 2 巡 回 3 常 駐 4 駐 車 場 駐 輪 場 等 整 理 ( 交 通 整 理 含 む) 5 受 付 展 示 物 案 内 3 コンピュータ 関 連 1 システム ソフト 開 発 2 データ 入 力 業 務 4 保 守 点 検 管 理 1 複 写 機 ファクシミリ 2 OA 機 器 3 冷 暖 房 機 器 4 放 送 機 器 5 印 刷 機 器 6 通 信 機 器 7 体 育 施 設 8 舞 台 音 響 照 明 機 構 設 備 9 消 防 用 設 備 10 立 体 駐 車 場 設 備 11 昇 降 機 類 12 下 水 処 理 施 設 13 粗 大 ごみ 処 理 施 設 14 浄 化 槽 15 自 家 用 電 気 工 作 物 16 道 路 反 射 鏡 標 識 17 自 動 ドア 18 電 動 ファイル 19 遊 具 20 楽 器 調 律 21 水 道 施 設 22 コンピュータシステム 23 ごみ 焼 却 施 設 24 医 療 用 機 器 25 山 林 5 運 送 運 搬 処 理 1 一 般 廃 棄 物 ( 運 送 運 搬 ) 2 産 業 廃 棄 物 ( 運 送 運 搬 ) 3 破 砕 可 燃 物 4 塵 芥 ピット 汚 水 浄 化 槽 汚 泥 -30-

31 大 分 類 小 分 類 細 分 類 品 名 51 委 託 5 運 送 運 搬 処 理 5 側 溝 汚 泥 6 廃 タイヤ 7 広 報 紙 文 書 集 配 8 給 食 運 搬 9 医 療 用 廃 棄 物 ( 運 送 運 搬 ) 10 スクールバス 運 行 11 バス 運 行 12 一 般 廃 棄 物 ( 処 理 ) 13 産 業 廃 棄 物 ( 処 理 ) 14 医 療 用 廃 棄 物 ( 処 理 ) 15 引 越 業 16 ポスティング 17 患 者 輸 送 バス 運 行 6 検 査 測 定 1 ばい 煙 2 騒 音 3 空 気 環 境 測 定 4 飲 料 水 水 質 検 査 5 漏 水 調 査 6 一 般 水 質 検 査 化 学 物 質 測 定 検 査 7 (シックハウス 関 係 ) 8 環 境 ホルモン 類 分 析 9 ダイオキシン 類 測 定 10 悪 臭 測 定 11 臨 床 検 査 12 放 射 能 測 定 7 その 他 1 ねずみ, 昆 虫 等 防 除 2 マイクロフィルム 3 催 事 企 画 運 営 4 調 査 統 計 5 クリーニング 6 広 告 宣 伝 7 介 護 サービス 8 印 刷 物 の 企 画 編 集 9 電 子 ファイリング 10 宅 配 弁 当 11 人 材 派 遣 12 航 空 写 真 14 映 像 記 録 15 選 挙 看 板 製 作, 設 置 16 調 理 業 務 17 筆 耕, 翻 訳 52 修 繕 1 修 理 整 備 1 冷 暖 房 機 器 2 ボイラー 3 事 務 機 器 4 ガラス 5 たたみ 6 カーテン ブラインド 7 時 計 ストップウォッチ 8 家 具 9 自 動 ドア 10 複 写 機 11 写 真 光 学 機 器 12 印 刷 機 器 -31-

32 大 分 類 小 分 類 細 分 類 品 名 52 修 繕 1 修 理 整 備 13 消 防 保 安 器 材 14 農 林 業 用 機 械 15 作 業 用 機 械 16 無 線 電 話 機 器 17 測 量 測 定 機 器 18 医 療 用 機 器 19 一 般 車 両 20 特 殊 車 両 建 設 機 械 21 厨 房 機 器 22 電 気 機 器 23 コンピュータ 機 器 24 遊 具 25 錠 鍵 26 その 他 建 築 関 係 修 繕 27 その 他 土 木 関 係 修 繕 28 その 他 設 備 関 係 修 繕 29 水 道 施 設 修 繕 53 売 払 い 1 財 産 等 売 払 い 1 鉄 くず アルミくず 2 立 木 3 塵 芥 収 集 車 4 一 般 車 両 5 特 殊 車 両 建 設 機 械 6 古 フィルム 7 古 紙 8 ペットボトル 9 古 着 10 小 型 家 電 54 借 入 れ 1 機 器 借 入 れ 1 特 殊 車 両 建 設 機 械 2 複 写 機 3 OA 機 器 4 家 具 5 暖 房 用 器 具 6 自 動 車 バス 7 観 葉 植 物 8 玄 関 マット 9 トイレ 芳 香 剤 10 キャビネットタオル 11 病 院 用 寝 具 カーテン 12 分 煙 機 器 13 空 気 清 浄 機 14 仮 設 ハウス 倉 庫 トイレ テント 15 医 療 機 器 16 仮 設 校 舎 -32-

33 別 表 2 大 企 業 と 中 小 企 業 の 区 分 ( 官 公 需 についての 中 小 企 業 者 の 受 注 の 確 保 に 関 する 法 律 関 係 ) 企 業 の 主 たる 業 種 に 応 じ, 下 表 の 資 本 の 額 又 は 出 資 の 総 額 若 しくは 常 時 使 用 する 従 業 員 数 のいずれかに 該 当 する 場 合 は 中 小 企 業 に 分 類 されます 番 号 業 種 資 本 の 額 又 は 出 資 の 総 額 常 時 使 用 する 従 業 員 数 1 製 造 業 等 ( 製 造 業, 建 設 業, 運 輸 業 その 他 の 業 種, 番 号 2 以 下 に 掲 げる 業 種 を 除 く ) 3 億 円 以 下 300 人 以 下 2 卸 売 業 1 億 円 以 下 100 人 以 下 3 サービス 業 5 千 万 円 以 下 100 人 以 下 4 小 売 業 5 千 万 円 以 下 50 人 以 下 5 ゴム 製 品 製 造 業 3 億 円 以 下 900 人 以 下 6 ソフトウェア 業 又 は 情 報 処 理 サービス 業 3 億 円 以 下 300 人 以 下 7 旅 館 業 5 千 万 円 以 下 200 人 以 下 8 事 業 協 同 組 合, 事 業 協 同 小 組 合, 協 同 組 合 連 合 会, 商 工 組 合, 商 工 組 合 連 合 会, 商 店 街 振 興 組 合, 商 店 街 振 興 組 合 連 合 会 構 成 員 たる 事 業 者 の3 分 の 2 以 上 が 上 記 番 号 1~7に 該 当 するもの 9 企 業 組 合, 協 業 組 合 全 部 -33-

34 別 表 3 許 認 可 等 の 例 ( 営 業 するにあたり 法 律 上 必 要 な 主 な 許 認 可 等 の 例 ) 取 扱 品 名 及 び 業 務 名 車 両 用 揮 発 油 の 販 売 石 油 製 品 の 販 売 高 圧 ガスの 販 売 液 化 石 油 ガスの 販 売 第 1 類 ~ 第 6 類 危 険 物 貯 蔵 取 扱 所 計 量 計 測 機 器 の 販 売 猟 銃 等 の 販 売 医 療 用 機 械 器 具 の 販 売 医 薬 品 の 販 売 動 物 用 医 薬 品 の 販 売 農 薬 の 販 売 肥 料 の 販 売 毒 物 又 は 劇 物 の 販 売 麻 薬 の 販 売 覚 せい 剤 の 販 売 消 毒 用 アルコ-ル 類 の 販 売 火 薬 類 の 販 売 食 料 品 の 製 造 及 び 販 売 米 穀 類 の 販 売 酒 類 の 販 売 家 畜 の 販 売 建 物 等 の 警 備 業 務 揮 発 油 販 売 業 登 録 通 知 書 許 可 認 可 登 録 免 許 等 の 名 称 石 油 製 品 販 売 業 者 開 始 届 又 は 石 油 製 品 販 売 業 者 之 証 高 圧 ガス 販 売 業 許 可 証 液 化 石 油 ガス 販 売 事 業 者 登 録 通 知 書 危 険 物 取 扱 所 許 可 証 計 量 器 販 売 等 事 業 登 録 証 猟 銃 等 販 売 業 許 可 証 医 療 用 具 販 売 業 許 可 証 医 薬 品 販 売 業 許 可 証 動 物 用 医 薬 品 販 売 業 許 可 証 農 薬 販 売 業 届 肥 料 販 売 業 届 毒 物 劇 物 販 売 業 登 録 証 麻 薬 卸 売 小 売 業 者 免 許 覚 せい 剤 原 料 取 り 扱 い 者 指 定 証 アルコ-ル 類 販 売 業 者 指 定 証 火 薬 類 販 売 業 許 可 証 食 品 営 業 許 可 証 米 穀 小 売 業 許 可 証 酒 類 販 売 業 免 許 証 家 畜 商 免 許 証 警 備 業 認 定 証, 営 業 所 設 置 等 届 出 建 物 の 清 掃 業 務 建 築 物 清 掃 業 登 録 証 明 書 ( 未 登 録 でも 業 務 は 可 能 ) 建 物 の 貯 水 槽 の 清 掃 業 務 浄 化 槽 の 清 掃 業 務 建 物 の 衛 生 的 環 境 管 理 ( 軽 易 ) 消 防 設 備 保 守 点 検 業 務 し 尿 浄 化 槽 の 保 守 点 検 業 務 一 般 廃 棄 物 の 運 送 運 搬 業 務 一 般 廃 棄 物 の 処 理 業 務 産 業 廃 棄 物 の 運 送 運 搬 業 務 産 業 廃 棄 物 の 処 理 業 務 自 動 車 運 転 業 務 建 物 飲 料 水 の 水 質 検 査 業 務 建 物 内 空 気 等 環 境 測 定 業 務 農 作 物 の 病 害 虫 防 除 業 務 建 物 内 のねずみ 等 防 除 業 務 クリーニング 業 務 人 材 派 遣 不 動 産 の 鑑 定 評 価 業 務 自 動 車 の 修 理 金 属 非 鉄 等 の 買 受 建 築 物 飲 料 水 貯 水 槽 清 掃 業 登 録 証 明 書 浄 化 槽 清 掃 業 許 可 証 建 築 物 環 境 衛 生 一 般 管 理 業 登 録 証 明 書 消 防 設 備 業 届 出 証 又 は 甲 種 乙 種 消 防 設 備 士 免 許 証 し 尿 浄 化 槽 保 守 点 検 業 者 名 簿 登 載 済 証 一 般 廃 棄 物 収 集 運 搬 業 の 許 可 証 一 般 廃 棄 物 処 分 業 の 許 可 証 産 業 廃 棄 物 収 集 運 搬 業 の 許 可 証 産 業 廃 棄 物 処 分 業 の 許 可 証 自 動 車 運 送 業 免 許 証 又 は 自 動 車 運 送 取 扱 業 登 録 証 建 築 物 飲 料 水 水 質 検 査 業 登 録 証 明 書 建 築 物 空 気 環 境 測 定 業 登 録 証 明 書 防 除 業 届 出 の 受 理 通 知 書 建 築 物 ねずみこん 虫 等 防 除 業 登 録 証 明 書 クリーニング 所 開 設 検 査 確 認 証 労 働 者 派 遣 事 業 の 適 正 な 運 営 の 確 保 及 び 派 遣 労 働 者 の 就 労 条 件 の 整 備 等 に 関 する 法 律 による 許 可 又 は 届 出 不 動 産 鑑 定 業 登 録 証 普 通 小 型 軽 自 動 車 分 解 整 備 事 業 認 定 書 金 属 くず 取 扱 業 居 商 届 済 証 又 は 古 物 商 許 可 証 -34-