さらに, そのプロセスの第 2 段階において分類方法が標準化されたことにより, 文書記録, 情報交換, そして栄養ケアの影響を調べる専門能力が大いに強化されたことが認められている以上の結果から,ADA の標準言語委員会が, 専門職が用いる特別な栄養診断の用語の分類方法を作成するために結成されたそ

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わんどささおか
7 years ago
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1 アメリカ栄養士会 (ADA) は, 絶えず言い続けているのであるが, 戦略的な計画は栄養士会としての優先的課題であり, それは委員会, ワーキンググループおよび作業部会が栄養士の専門性を向上させるために作成しているツールである 2002 年,ADA 品質管理委員会は, 食物栄養の専門職の必要性を増大させるADA の戦略的計画を達成させる目的と, 彼らが市場で競争力がつくための援助をするために, 栄養ケアモデルワーキンググループを創設したこのワーキンググループは, 食物栄養の専門職がどのように患者やクライアントにケアを提供するのかを示したシステム化された過程を栄養ケアプロセスとモデルとして発展させてきた 1 (p.9) この栄養ケアプロセス (NCP) は, 患者クライアントあるいはグループのために, 個々のケアの品質と一貫性を改善し, また, 患者クライアントの結果が予期できる可能性を改善するようにデザインされているつまり, 個々の患者やクライアントの栄養ケアを単に標準化するだけではなく, ケアを提供するための過程を標準化することを目的にしているのである memo NCP において, 患者クライアントという用語が使用されているが, これは, ある過程ではグループという意味にも使用されるさらに,NCP では, 家族やそれぞれの介護者は, 患者クライアントと同様に, 食物栄養の専門職にとって重要な人材であるしたがって, 患者クライアントと言及されているとしても, 患者やクライアントのグループ, 家族, 介護者を含んでいることになるその過程には,4 つの段階がある 1 栄養アセスメント 2 栄養診断 3 栄養介入 4 栄養モニタリングと評価食物栄養の専門職は,NCP における 3つの段階 ( 栄養アセスメント, 栄養介入, 栄養モニタリングと評価 ) に精通し, 栄養学の教科書にもすでにこれらの内容は取り扱われているしかし, ワーキンググループは, 栄養ケアにおける栄養診断が一般に十分理解されていないと認識している栄養ケアプロセスのはじめに概要1

2 さらに, そのプロセスの第 2 段階において分類方法が標準化されたことにより, 文書記録, 情報交換, そして栄養ケアの影響を調べる専門能力が大いに強化されたことが認められている以上の結果から,ADA の標準言語委員会が, 専門職が用いる特別な栄養診断の用語の分類方法を作成するために結成されたその標準用語は,2005 年のFood and Nutrition Conference and Exhibition( 食品栄養会議と展示会 ) の発表時に説明され, その会議の公表から利用可能とされている 2 栄養診断の用語は, 多数の研究プロジェクトで研究が進められているさらに, 今後のさらなる研究により, 用語への修正が加えられていくことになる標準言語委員会は,NCP の4 段階を徹底的に検討し, 栄養アセスメント, 栄養診断, 栄養介入, 栄養モニタリングと評価という用語で標準化することを公表した栄養ケアプロセスの段階 *Step 1: 栄養アセスメント栄養アセスメントは, 栄養が関係する問題, それらの原因, さらに意義を識別するために必要なデータを収得解明検証するためのシステマチックな方法であるそれは, 常に継続され, 非線形で動的な過程であり, 初期のデータ収集でもあるまた, 特定の基準と比較することにより, 患者やクライアントの症状を継続的に再評価や分析することでもある栄養アセスメントのデータから, 食物栄養の専門職は栄養診断問題が存在するか否かを決定することができる食物栄養の専門職にはよく知られているが, この段階で同様の障害をもつ患者やクライアントの情報交換を行う際, 標準用語を使用することは, 栄養アセスメントをより発展させることにつながる栄養アセスメントは,5 つの項目に分けられる 1 食物 / 栄養関連の履歴 2 身体計測 3 生化学データ, 医学検査と手順 4 栄養に焦点をあてた身体所見 5 既往歴患者やクライアントが栄養ケアから利益を得るかもしれないと確信した際, 栄養アセスメントは, 患者やクライアントが専門職に紹介された後, または, 明確な栄養スクリーニングが行われた後に始まる栄養アセスメントは, 栄養診断問題が存在するか否かの適切な決定へと導いてくれる過程であるこのようにすれば, 食物栄養の専門職は, 問題を診断して,NCP のStep2にある P E S 報告書を適切に作成できることになる P E S とは, P ( 問題点 ), E ( 病因 ), S ( 徴候 / 症 2

3 集や検査の必要性を伝えることができるようにもなるもし, 初期のアセスメントや再アセスメントが完璧に行われ, 栄養問題が存在しないか, さらなる栄養ケアによって修正すべきことがないと結論づけられるならば, 栄養ケアの解除または中止とすることができる 3 標準用語を用いることは, 栄養アセスメントの調査結果をより効果的に比較することができるそのために, 標準言語委員会は, 標準用語, データ収集および栄養アセスメントの評価手法を解説してきた栄養アセスメントは, 研究に多くの機会を与え, いろいろな職域で個人や集団のために使用すべきデータを決定するために役立つことになる *Step 2: 栄養診断栄養診断は, 栄養アセスメントと栄養介入の間の重要な段階である栄養診断の用語を標準化する目的は, 専門職やその他の者が栄養問題を明確に表現するためである標準用語を用いることにより, 栄養ケアの情報と記録文書が強化され, 将来, 研究のために最低限必要なデータや共通の基礎データを提供することができるようになる簡単に言えば, 食物栄養の専門職が特定の栄養診断 [ 例 : 炭水化物過剰摂取 ] を記載すれば, 専門職として, その処置に対して個別に責任を負うことになる栄養診断は, 栄養介入により問題を完全に解決できるのか, あるいは少なくとも徴候と症状を改善するのかを明らかにすることになる一方, 医療診断は, 器官や体組織の病変や病理 [ 例 : 糖尿病 ] を表している栄養診断では, 食物栄養の専門職が嚥下障害 (NC-1.1) と診断するように, 栄養の結果として出現した機能的問題を記載することになる食物栄養の専門職は, 医療診断を行うのではなく, 栄養領域に限られた現象を診断するのである ADA 標準言語委員会は, 栄養診断が最終的には 3つの領域から構成されていると述べている 1 摂取量 2 臨床栄養 3 行動と生活環境 70 の栄養診断が認められている各々の栄養診断を記載し, 専門職の入力と研究へのフィードバックを取り入れるために参考記述がされている栄養診断の PES 報告書が記録文書となるのは, 栄養ケアプロセスにおけるこの段階であるこの報告書は, 問題点 (P), 病因 (E) および徴候 / 症状 (S) の3つの項目から構成されている PES 報告書は, 栄養アセスメントで収集された総合的な情報から作成される ) であるまた, 食物栄養の専門職は, ケアの継続のための計画を発展させ, さらなる情報収栄養ケアプロセスの概要状 3

4 STEP 1FH-4 知識信念態度 FH-4.1 食物栄養知識定義食物栄養健康に関わる内容の分野やレベル, 患者クライアントに必要な栄養に関連した情報およびガイドライン栄養アセスメント栄養モニタリング評価 * 指標知識のレベルを特定するため, それぞれの興味の分野により, 次の用語を使用する不十分基本( 最低限の事実を知っているだけで, 実用性が少ない ) 適度( 具体的な状況に対して知識を応用できる ) 理解力がある( 新しい状況に対して知識を応用して総合的に評価することができる ) 栄養アセスメントFH 4.1 知識の分野とレベル授乳[ 例 : 乳児の満足度のサイン ] 食物行動の結果病気症状目標設定技術食品表示食物製品食物栄養必要量健康知識の隔たり [ 例 : 実際の健康状態と健康や健康ガイダンスへの理解との対比 ] 健康ケアへの理解力臨床検査値と望ましい結果を比較する身体症状のレベル栄養推奨量生理的機能自己管理のパラメータ 79

5 食物の盛りつけ量の管理食事の準備調理刺激への反応行動を管理する [ 例 : 誘因きっかけを認識し, 計画を発展させ, 環境や行動を修正する ] 食事軽食の計画健康な食物食事の選択セルフモニタリングその他具体例 : 話題と知識のレベル栄養に関連した特定または広範囲の知識のスコアの診断具体例 : 使用するツール (Type2 Diabetes BASICs Pre/Post Knowledge Test およびスコア ) * これらの指標の測定方法情報源の例口頭, 筆記, コンピュータによる実施される介入前介入後の試験, 状況についての話し合い, 患者クライアントによる主要情報の説明, 食事記録の見直し, 実践的なデモンストレーションテスト, 調査, 栄養指標, 栄養質問票, 栄養アセスメント一覧表 * 主に使用される栄養介入の分野栄養教育, 栄養カウンセリング * 変化を測定, モニタリング, 評価する際に主に使用される栄養診断食物栄養に関連した知識不足, 栄養に関連した提言に対する遵守の限界, 望ましくない食物選択, 授乳困難, 体重過多肥満, 摂取の範囲 memo 臨床判断は, 指標を選択するため, また対象である患者集団や環境に対して適切な測定方法や参照基準を決定するために利用されなければならないこれらの指標測定方法参照基準は一度特定されると, 患者クライアントの記録, 質や行動改善, 公式な研究プロジェクトにおける方針や手順, その他の書類の中で使用されるべきである 80

6 評価 * 評価基準目標や参照基準との比較 1 目標 ( 個人の必要性に合わせる ) あるいは 2 参照基準患者クライアントの例栄養ケア指標の1,2 例 (1 つの指標に対して初回と再評価の記録の例を含む ) * 選択された指標知識の分野とレベルカーボカウント STEP 1栄養アセスメントFH 4.1 * 評価基準目標や参照基準との比較 1 目標 : 患者クライアントは, 正確に食品表示を読むことができ,1 食当たりの炭水化物の総グラム数を認識することができるあるいは 2 参照基準 : 有効な基準は存在しない栄養アセスメント栄養モニタリング評価の記録の例患者クライアントとの初回栄養アセスメント栄養介入後の再評価初めて糖尿病と診断された患者クライアントは, カーボカウントに関する知識が不十分であった患者クライアントは, カーボカウントに関する基本的な知識をもち, 一般的な状況で知識を適用することができるしかし, 自分自身の食事療法へ知識を活用することはできない次の1 週間後の面接で, モニタリングを継続する 81

14栄養・食事アセスメント（2）

14栄養・食事アセスメント（2） 14 5. 栄養食事アセスメント 2 ④成果アウトカム outcome の予測合併症死亡 5. 栄養食事アセスメント 2 率ケア必要度平均在院日数などの成果が予測出来るかどうか疾患別に検討されている一般病棟の高齢患者では総蛋白質血清アルブミンリンパ球数と 1. 栄養状態の評価判定の定義と目標術後合併症併発一般病棟内科疾患患者ではアルブミ ① 栄養状態の評価判定栄養状態が過剰あるいは欠乏