院外せんの正しい書きかた改訂 7 版発行にあたって全国のせん発行枚数が年間 8 億枚近くになった現在適切かつ安全な薬物治療が提供されるためには法律制度に則った院外せんが交付されることが重要です正しいせんにより正しい調剤を行う事が国民に安全な医療を提供するために非常に大切なことであると思いま

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しじんよしなが
5 years ago
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1 院外せんの正しい書きかた調剤事故を防ぐために ( 改訂 7 版 ) せん神奈川太郎 30 年 5 月 29 日平成 24 年 5 月 22 日男女保険医 Rp1 チモプトール点眼液 0.5% 2 本使用回数使用時点使用量使用部位を記載する! 1 日 2 回朝夕 1 回 1 滴右目使用量を記載! 5ml 2 本欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること印保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印公益社団法人神奈川県薬剤師会

2 院外せんの正しい書きかた改訂 7 版発行にあたって全国のせん発行枚数が年間 8 億枚近くになった現在適切かつ安全な薬物治療が提供されるためには法律制度に則った院外せんが交付されることが重要です正しいせんにより正しい調剤を行う事が国民に安全な医療を提供するために非常に大切なことであると思います薬物治療の高度化に伴い使用する薬物の投与法も複雑になっていますまた一般名も広く普及してきましたこのような現状を鑑み神奈川県薬剤師会では様々な例に対応した改訂 7 版を発行することとしました薬剤師がせんの記載内容を誤解した結果医療過誤を起こしてしまう事があるとすればそれは人為的ミスでありこの人為的ミスを防ぐことは医療提供の努力で防げることでありますさらに向精神薬のについては投与日数制限も順守されなくてはなりません本年は麻薬麻薬原料植物向精神薬及び麻薬向精神薬原料を指定する政令の改正により新たに麻薬及び向精神薬取締法で指定されている向精神薬が追加されましたのでその一覧も改訂しました薬物乱用が社会問題となっている昨今適正な薬物給付を守るのは医師並びに歯科医師の先生がした内容を薬剤師が適切に調剤する事で成し得る事だと思いますすべての医療人が本書をご活用いただきお互いの意思を理解して適切な薬物治療が提供できれば幸いです最後に本書の編集に取り組んだ神奈川県薬剤師会医療介護保険委員会関係に万謝の念を表します 2016 年 11 月公益社団法人神奈川県薬剤師会会長加藤昇一

3 目次 P1 院外せんの基本的な記載事項 P2 ~23 せん 1~11( 誤適 ) 医科領域せん 1: 後発品医薬品例 1 せん 2: 後発品医薬品例 2 せん 3: 剤型規格用法用量未記入例せん 4: 用法用量部位回数未記入例せん 5: インスリン注射針例せん 6: 麻薬せん例せん 7: 特定日服用例せん 8: 向精神薬例せん 9: 検査薬置薬等例せん 10: 漢薬例せん 11: ニコチン依存症管理料の算定に伴う例 P24 ~27 せん 12~13( 誤適 ) 歯科領域せん 12: 内服薬例せん 13: 外用薬例 P28 ~31 診療報酬請求書等の記載要領等についての一部改正について P32 せんには用法が正しく記載されていることが必要ですその理由は? P33 せん様式 P34 ~35 第 3 部検査第 9 部置及び第 10 部手術の各部における投薬について P36 ~38 麻薬向精神薬の投与上限日数一覧別添歯科適応のある薬剤一覧表 ( 出典 : 公益社団法人日本歯科医師会薬価基準による歯科関係薬剤点数表 ( 平成 28 年 4 月 1 日現在 ) より )

4 院外せんの基本的な記載事項 1 さんに関する記載事項性別保険番号記号番号公費番号区分負担割合 2 保険医療機関に関する記載事項名称及び所在地保険医( 保険医は姓名を署名又はが印刷やゴム印であれば押印する ) 都道府県番号点数表番号医療機関コード( 遡及申請等で医療機関医療機関コード変更になる場合には行政担当窓口にご確認下さい ) 3 交付年月日の記載せんを交付した年月日を記載するは交付日を含めて4 日以内長期旅行など特殊な理由がある時はせん使用期間に有効な年月日を記載する 4 欄には保険薬局が調剤を行うに当たっての留意事項を記載する麻薬をする場合は住所麻薬施用免許証番号を記載する 2 年毎の更新毎に番号が変わるため有効な番号を記載するの延長理由長期投薬を行うときの理由未就学の場合は 6 歳高齢受給または後期高齢医療受給対象であって一般低所得の場合は高一高齢受給または後期高齢医療受給対象であって7 割給付のの場合は高 7 と欄に記載する医がせんに記載した医薬品について後発医薬品に変更することに差し支えがあると判断した場合は差し支えがあると判断した医薬品ごとに欄中の欄に又はを記載するとともに欄に署名又は記名押印する 5 保険薬局が調剤時残薬を確認した場合特に指示がある場合に該当する欄に又はを記載する 6 欄は印字又はボールペン等で記載する訂正には修正液は使わず 2 本線で削除し押印するの終わりには〆又は以下余白の記入をする ( 偽造防止のため ) 欄には医薬品名分量用法用量外用の場合の回数使用部位を記載する医薬品名は原則として薬価基準に記載されている名称を記載することまた 2 つ以上の規格単位がある場合には当該規格単位を記載する分量は内服薬については1 日分量内服用滴剤注射薬及び外用薬については投与総量屯服薬については 1 回分量を記載する 1

5 せん神奈川太郎保険医 Rp1 般ニフェジピン徐放錠 20mg (24 時間持続 ) 1 錠 1 日 1 回朝食後服用 28 日分 Rp2 般ファモチジン口腔内崩壊錠 20mg 2 錠 1 日 2 回朝夕食後服用 28 日分 Rp3 メチコバール錠 500μg 3 錠 1 日 3 回毎食後 28 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印 2

6 神奈川せん太郎保険医 Rp1 アダラートCR 錠 20mg 1 錠 1 日 1 回朝食後服用 28 日分 Rp2 般ファモチジン口腔内崩壊錠 20mg 2 錠 1 日 2 回朝夕食後服用 28 日分 Rp3 般メコバラミン錠 500μg 3 錠 1 日 3 回毎食後服用 28 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 一般名の趣旨からして一般名に対して欄に又はが記載されることはあり得ないものであること ( 平成 24 年保険発 0305 第 13 号 ) 2 メチコバールは後発品のためとする場合にはその理由を箋に記載する必要がある 3

7 神奈川せん太郎保険医 Rp1 ドネぺジル塩酸塩 OD フィルム 10mg 1 錠 1 日 1 回朝食後 28 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印 4

8 神奈川せん太郎保険医 Rp1 ドネぺジル塩酸塩 OD フィルム 10mg 1 錠 1 日 1 回朝食後 28 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印することフィルム製剤は当該品目のみであるため保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント時に後発医薬品の銘柄を記載した上でとする場合にはせんにその理由を記載すること 5

9 神奈川せん太郎保険医 Rp1 テオドール錠 Rp2 ツムラ 29 Rp3 フルタイド 400mg 2 14 日分 3P 3 14 日分 1 個欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印 6

10 神奈川せん太郎保険医 Rp1 テオドール錠 200mg 2 錠 1 日 2 回朝食後就寝前服用 14 日分 Rp2 ツムラ麦門冬湯エキス顆粒 ( 医療用 ) 9g 1 日 3 回毎食間服用 14 日分 Rp3 フルタイド 100 ディスカス 1 個 1 日 2 回吸入 (1 回 1 吸入 ) 欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 剤形規格 ( 含量 ) 単位服用時点を記載するテオドールには錠剤だけでも 50 mg錠 100 mg錠 200 mg錠がありさらに顆粒 20% シロップ 2% ドライシロップ 20% がある 2 略語は認められない用量服用時点を記載する 3 規格 ( 含量 ) 単位使用回数使用時点使用部位を記載するフルタイドにはフルタイドロタディスク (50,100,200) フルタイドディスカス (50,100,200) フルタイドエアゾール (50μg,100μg) がある 7

11 神奈川せん太郎保険医 Rp1 RVGO 1 本用法口授 Rp2 アドフィード 3P 医師の指示通り Rp3 ロキソニン錠 10T 欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印 8

12 神奈川せん太郎保険医 Rp1 リンデロン-VG 軟膏 0.12% 5g 1 日 2 回朝夕右手指に塗布 Rp2 アドフィードパップ 40mg 18 枚 1 日 2 回朝夕 1 回 1 枚腰に貼付 9 日分 Rp3 ロキソニン錠 60mg 腰痛時屯服 (1 日 2 回まで 4~6 時間あける ) 1 錠 10 回分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 略語は認められない外用薬は使用回数使用部位 ( 体全身などあいまいな指示ではなく具体的に ) および投与総量を記載するリンデロン VG 軟膏には 5g 10g などの包装がある 2 1と同様に使用回数使用部位 ( 体全身などあいまいな指示ではなく具体的に ) 投与総量の他 1 日分の用量又は何日分に相当するかを記載するアドフィードパップ 40 mgには 6 枚 7 枚入りがある 3 屯服薬は 1 回分の投与量服用時点投与回数などを記載する用法口授医師の指示通り等の場合は疑義照会の対象となる 9

13 神奈川神奈川せんじろう次郎 18 年 7 月 2 日男女保険医 Rp1 ノボリン 3 筒せんじろう次郎 18 年 7 月 2 日男女保険医 Rp1 ナノパスニードル 42 本 10

神奈川せんじろう次郎 18 年 7 月 2 日男女保険医 Rp1 ノボリン 30R 注フレックスペン 1 日 2 回朝夕食前 30 分以内朝 13 単位夕 13 単位 Rp2 ナノパスニードルⅡ34G 3 筒 70 本欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること高 7 保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること )

14 神奈川せんじろう次郎 18 年 7 月 2 日男女保険医 Rp1 ノボリン 30R 注フレックスペン 1 日 2 回朝夕食前 30 分以内朝 13 単位夕 13 単位 Rp2 ナノパスニードルⅡ34G 3 筒 70 本欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること高 7 保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイントインスリンには多数の規格がある注射薬は 1 回当りの投与量使用回数使用時点等を記載する 1 注射針には多数の規格がある正確な名称と針の太さ (G ケーシ ) や長さの単位を記載する 2 注射針は注射薬と同時にされていること 1 本 3ml 300 単位入り 1 回 13 単位よって (13+ 空打ち 2)=60 本針の破損や包装単位 (1 袋 14 本入り ) を慮して 70 本とした参医科診療報酬点数表に関する事項 ( 通知 ) より ( 第 2 章特掲診療料 > 第 5 部投薬 > 第 5 節 F400 せん料 (7)) 注射器注射針又はその両のみをせんにより投与することは認められない 11

15 神奈川せん太郎保険医 Rp1 デュロテップパッチ 3 枚欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印 12

16 神奈川せん太郎保険医 Rp1 デュロテップパッチ MT パッチ 2.1mg 3 枚 3 日に 1 枚 (72 時間毎 ) 貼付欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること麻薬施用免許証番号 : 住所 : 横浜市磯子区東町保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 デュロテップ MT パッチは麻薬の為欄に麻薬施用免許証番号住所を記載する 2 せんの記載事項を訂正する場合は訂正する事項を二本線で抹消し正しい事項を記載するまた抹消した箇所には訂正印 ( 上記保険医欄と同じ印鑑 ) を押す 3 規格 ( 含量 ) 単位使用法を記載するデュロテップ MT パッチはデュロテップパッチを改良したもので 2.1mg 4.2mg 8.4mg 12.6mg 18.6mg の規格があるデュロテップパッチは 2010 年 3 月に薬価削除されている 4 デュロテップ MT パッチを慢性疼痛でする場合には適正流通管理のため医師の e-learning 受講とへの確認書の交付が必要であるなお確認書の有効期限は 1 年間である 13

17 神奈川せん太郎保険医 Rp1 リウマトレックスカプセル 2Cap 2 朝夕食後 4 日分 Rp2 リウマトレックスカプセル 1Cap 1 朝食後 4 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印 14

18 神奈川せん太郎保険医 Rp1 リウマトレックスカプセル 2mg 2Cap 木曜日 1 日 2 回朝夕食後服用 4 日分 ( 実日数 ) Rp2 リウマトレックスカプセル 2mg 1Cap 金曜日 1 日 1 回朝食後服用 4 日分 ( 実日数 ) 日数は実日数である欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 特定日に服用させる用法は実日数により服用時点 ( 服用する曜日隔日等の服用間隔 ) を明記する 2 リウマトレックスの投与法は上記の 1 週間単位の投与量を 3 回に分割投与する用法の他に平成 23 年 2 月に 1 週間単位の投与量を 1 回または 2 回に分割して投与する用法も承認された 15

19 神奈川せん太郎保険医 Rp1 ラボナ錠 50mg 1 錠 1 日 1 回就寝前服用 56 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること海外旅行のため長期保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印 16

20 神奈川せん太郎保険医 Rp1 ラボナ錠 50mg 1 錠 1 日 1 回就寝前服用 30 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること海外旅行のため長期保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 1 回に 14 日分を限度とされている内服薬又は外用薬についても長期の海外旅行等特殊の事情がある場合は必要最小限の範囲において 1 回 30 日分を限度として投与できる 2 長期投与可能な特殊の事情とは長期の海外旅行年末年始ゴールデンウィークのような連休のみであり国内旅行やお盆休み等は該当しない 2 平成 24 年 4 月よりコデインリン酸塩など一部の麻薬向精神薬の投与日数制限が 14 日から 30 日へ延長された上記ラボナなど依然として 14 日までのものも存在する 17

21 神奈川せん太郎保険医 Rp1 ラックビー微粒 N 3g 1 日 3 回毎食後服用 14 日分 Rp2 プルゼニド錠 12mg 2 錠検査前日就寝前に服用 1 回分 Rp3 ニフレック配合内用剤 1 袋検査当日の朝服用 1 回分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印 18

22 神奈川せん太郎保険医 Rp1 ラックビー微粒 N 3g 1 日 3 回毎食後服用 14 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 Rp2 は検査前投薬検査食検査時使用薬は医療機関側の診療報酬に含有されているので院外にて投薬することはできない 2 Rp3 は医療機関にて投薬する同様に医療機関内において診察時置時に使用する薬剤を院外にて投薬することもできない詳細は巻末参照のこと 19

23 神奈川せん太郎保険医 Rp1 TJ-16 3P 1 日 3 回毎食後服用 14 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印 20

24 神奈川せん太郎保険医 Rp1 ツムラ半夏厚朴湯エキス顆粒 ( 医療用 ) 7.5g 1 日 3 回毎食前服用 14 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 漢薬は番号ではなく薬品名を記載するまた院内で使用している約束名や記号でのはたとえ近隣薬局がその内容を理解していても不可に記載する薬品名は薬価収載名または成分名に限る 2 散剤の用量は包数ではなく g 数で記載するただし薬価収載単位が包数単位の薬品は包数でする 3 保険で認められた漢の用法は食前または食間であり食後は用法外 21

25 神奈川せん太郎保険医 Rp1 チャンピックス錠 0.5mg 1 錠 1 日 1 回朝食後服用 3 日分 Rp2 チャンピックス錠 0.5mg 2 錠 1 日 2 回朝夕食後服用 (1に続いて服用) 4 日分 Rp3 チャンピックス錠 1mg 2 錠 1 日 2 回朝夕食後服用 (2に続いて服用) 7 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印 22

26 神奈川せん太郎保険医 Rp1 チャンピックス錠 0.5mg 1 錠 1 日 1 回朝食後服用 3 日分 Rp2 チャンピックス錠 0.5mg 2 錠 1 日 2 回朝夕食後服用 (1に続いて服用) 4 日分 Rp3 チャンピックス錠 1mg 2 錠 1 日 2 回朝夕食後服用 (2に続いて服用) 7 日分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印することニコチン依存管理料の算定に伴う保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 地厚生 ( 支 ) 局長へ施設基準の届出をした禁煙治療認定医療機関のみ健康保険適用によるせんが発行できる 2 せんには必ず欄にニコチン依存症管理料の算定に伴うと明記する 3 禁煙治療認定医療機関以外の医療機関がする場合は保険外の扱いとなる 4 他にニコチネル TTS のも同様に扱う 5 県内の禁煙治療認定医療機関は以下のホームページで検索可能 23

27 せん神奈川太郎保険医県薬歯科医院点数表番号 3 Rp1 フロモックス 3T ビオフェルミン 3T 3 毎食後 4 日分 Rp2 カロナール 1,200mg 欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師歯科適応のある薬剤一覧表参照印出典 :( 公社 ) 日本歯科医師会薬価基準による歯科関係薬剤点数表 (H28 年 4 月 1 日現在 ) 24

28 神奈川せん太郎保険医県薬歯科医院点数表番号 3 Rp1 フロモックス錠 100mg 3 錠ビオフェルミンR 錠 3 錠 1 日 3 回毎食後 4 日分 Rp2 カロナール錠 200mg 2 錠疼痛時服用 1 日 3 回まで 5~6 時間あける 3 回分欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること高 7 保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 剤形規格 ( 含量 ) 単位服用時点を記載するフロモックス錠には 75mg 100mg 小児用細粒 10% があるビオフェルミンには錠 R 錠散 R 散があるセフェム系抗生物質に耐性のあるビオフェルミン R 錠のほうがより望ましい 2 頓服薬は 1 回分の投薬量作用時点投薬回数 1 日の回数上限などを記載するカロナールには錠剤 200mg 300mg 500mg 原末細粒 20% 50% シロップ 2% 坐剤 50mg 100mg 200mg がある投与間隔は 4~6 時間以上 25

29 神奈川せん太郎保険医県薬歯科医院点数表番号 3 Rp1 ネオステリングリーンうがい Rp2 ケナログ部に塗布 1 瓶 1 本欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師歯科適応のある薬剤一覧表参照印出典 :( 公社 ) 日本歯科医師会薬価基準による歯科関係薬剤点数表 (H28 年 4 月 1 日現在 ) 26

30 神奈川せん太郎保険医県薬歯科医院点数表番号 3 Rp1 ネオステリングリーン 1 日 4~5 回うがい Rp2 ケナログ口腔用軟膏 0.1% 1 日 4~5 回口腔内に塗布 40mL 5g 欄に又はを記載した場合は署名又は記名押印すること高 7 保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 ( 特に指示がある場合はレ又はを記載すること ) 調剤済年月日公費負担番号保険薬局の所在地及び名称保険薬剤師印チェックポイント 1 含嗽剤には使用回数使用法を記載するネオステリングリーンには 1 本 40mL 入 56mL 入製品がある 2 外用薬は使用回数使用部位及び投与総量を記載するケナログ口腔用軟膏には 2g 入 5g 入製品がある 3 未就学の場合は 6 歳高齢受給または後期高齢医療受給対象であって一般低所得の場合は高一高齢受給または後期高齢医療受給対象であって 7 割給付のの場合は高 7 と欄に記載する 27

31 診療報酬請求書等の記載要領等について等の一部改正について平成 28 年 3 月 25 日保医発 0325 第 6 号より一部抜粋 28

32 29

33 30

34 31

35 せんには用法が正しく記載されていることが必要ですその理由は? 院外せんの用法の記載不については従来から指摘されているところですが医療機関によってはいまだ用法が未記入だったり用法口授医師の指示通り等の記載が見受けられまた保険薬局でもそのまま調剤している例もたまに見受けられますなぜ必要なのか? それはさんに正しい医薬品情報を提供して安全で効果的な薬物療法を行うためのものとえられていますまたこれを正しく行うための裏づけとして法令や厚生省通知に次の様に示されています薬剤師法 1. 第 25 条 ( 調剤された薬剤の表示 ) 薬剤師は販売又は授与の目的で調剤した薬剤の容器又は被包にせんに記載されたの用法用量その他厚生労働省令で定める事項を記載しなければならない 2. 第 25 条の2( 情報の提供 ) 薬剤師は調剤した薬剤の適正な使用のため販売又は授与の目的で調剤したときは又は現にその看護に当たっているに対し必要な情報を提供し及び必要な薬学的知見に基づく指導を行わなければならない医師法施行規則第 21 条 ( せんの記載事項 ) 医師はに交付するせんにの年齢薬名分量用法用量発行の年月日使用期間及び病院若しくは診療所の名称及び所在地又は医師の住所を記載し記名押印又は署名しなければならない保険医療及び保険医療担当規則第 23 条 ( せんの交付 ) 保険医はせんを交付する場合には様式第 2 号又はこれに準ずる様式のせんに必要な事項を記載しなければならない 2 保険医はその交付したせんに関し保険薬剤師から疑義の照会があった場合にはこれに適切に対応しなければならない診療報酬請求書等の記載要領等について診療録等の記載上の注意事項第 5 せん記載上の注意事項 7 欄について投薬すべき医薬品名分量用法及び用量を記載し余白がある場合には斜線等により余白である旨を表示すること (3) 用法及び用量は 1 回当たりの服用 ( 使用 ) 量 1 日当たり服用 ( 使用 ) 回数及び服用 ( 使用 ) 時点 ( 毎食後毎食前就寝前疼痛時時間毎等 ) 投与日数( 回数 ) 並びに服用 ( 使用 ) に際しての留意事項等を記載すること特に湿布薬については 1 回当たりの使用量及び1 日当たりの使用回数又は投与日数を必ず記載すること以上の点からせんに用法を記載することはもちろん薬剤師法第 25 条の2の観点を踏まえへの情報提供に関して用法口授医師の指示通りの文言は適切でないとえられます 32

36 33

37 診療報酬点数表における第 3 部検査第 9 部置及び第 10 部手術の各部における投薬について診療報酬点数表の第 2 章特掲診療料中第 3 部検査第 9 部置において使用される薬剤の保険上の取扱いについては平成 28 年 3 月 4 日付け厚生労働省保険局医療課長通知保医発 0304 第 3 号診療報酬の算定法の一部改正に伴う実施上の留意事項についてにおいて以下の通り通知されております第 3 部検査 < 通則 > 1 検査の費用には検査を行う医師看護師及び技術等の人件費試薬デッキグラス試験管等の材料費機器の減価償却費管理費及びの衣類等の費用は含まれるなおに施用する薬剤及び特定保険医療材料の費用は検査料とは別に算定する 2 検査に当たって施用した薬剤の費用は別に算定できるが第 2 章第 5 部投薬の部に掲げる料調剤料せん料及び調剤技術基本料並びに同第 6 部注射の部に掲げる注射料は別に算定できないなお検査に当たって施用される薬剤 ( 検査用試薬を含む ) は原則として医薬品として承認されたものであることを要する下略第 9 部置 < 通則 > 1 置の費用は第 1 節置料及び第 2 節置医療機器等加算第 3 節薬剤料又は第 4 節特定保険医療材料料に掲げる所定点数を合算した点数によって算定するこの場合において置に当たって通常使用される包帯 ( 頭部頸部躯幹等固定用伸縮性包帯を含む ) ガーゼ等衛生材料の衣類及び保険医療材料の費用は所定点数に含まれており別に算定できないなお置に用いる衛生材料をに持参させ又はせんにより投与するなどの自己負担とすることは認められない 2 特に規定する場合を除きに対して特定保険医療材料又は薬剤を支給したときはこれに要する費用として特定保険医療材料については特定保険医療材料及びその材料価格 ( 材料価格基準 ) の定めるところにより薬剤については使用薬剤の薬価( 薬価基準 ) の定めるところにより算定するなおこの場合薬剤費の算定の単位は1 回に使用した総量の価格でありに対して施用した場合に限り特に規定する場合を除き算定できるものであるが投薬の部に掲げる料調剤料せん料及び調剤技術基本料並びに注射の部に掲げる注射料は別に算定できない 3 浣腸注腸吸入 100 平センチメートル未満の第 1 度熱傷の熱傷置 100 平センチメートル未満の皮膚科軟膏置洗眼点眼点耳簡単な耳垢栓除去鼻洗浄狭い範囲の湿布置その他第 1 節置料に掲げられていない置であって簡単な置 ( 簡単な物理療法を含む ) の費用は基本診療料に含まれるものとし別に算定することはできないなお置に対する費用が別に算定できない場合 ( 置後の薬剤病巣撒布を含む ) であって 34

38 下略も置に際して薬剤を使用した場合には第 3 節薬剤料に定めるところにより薬剤料を算定することはできるまた平成 24 年 9 月 21 日付け厚生労働省保険局医療課事務連絡通知疑義解釈資料の送付について ( その 9) において第 10 部手術の部においても以下の通り通知されております手術 ( 問 6) 検査及び置については施用する薬剤の費用は別に算定できるものの投薬の部に掲げる料調剤料せん料及び調剤技術基本料並びに注射の部に掲げる注射料は別に算定できないとされているが手術についても同様の取扱いであるという理解でよいか ( 答 ) そのとおり上記の通知により診療報酬点数表の第 2 章特掲診療料中第 3 部検査第 9 部置及び第 10 部手術の各部における投薬については当該医療機関から交付することとされ健康保険等を適用した保険せんは交付できないことになります 35

39 麻薬向精神薬の投与上限日数一覧上限区分剤型一般名主な商品名麻薬 30 日分限度の麻薬以外アモバルビタールイソミタールR 原末塩酸ペンタゾシンソセゴンR 錠ペンタジンR 錠内服ペントバルビタールカルシウムラボナR 錠クロラゼプ酸二カリウムメンドンRカプセル 14 日向精マジンドールサノレックスR 錠神薬ジアゼパムダイアップR 坐剤フェノバルビタールルピアールR 坐剤外用ワコビタールR 坐剤ブプレノルフィン ( 貼付 ) レペタンR 坐剤ブプレノルフィン塩酸塩ノルスパンテープR ブロマゼパムセニランR 坐剤上限区分剤型一般名主な商品名オキシコドン塩酸塩水和物オキシコンチンR 錠オキノームR 散コデインリン酸塩水和物コデインリン酸塩末コデインリン酸塩散 10% コデインリン酸塩錠 20mg ジヒドロコデインリン酸塩ジヒドロコデインリン酸塩末散モルヒネ塩酸塩水和物オプソR 内服液内服モルヒネ塩酸塩水和物徐放パシーフRカプセル剤モルヒネ塩酸塩錠 30 日麻薬モルヒネ硫酸塩水和物 MSコンチンR 錠 MSツワイスロンRカプセルカディアンRカプセルカディアンRスティック粒ピーガードR 錠モルペスR 細粒フェンタニルデュロテップMTRパッチ外用ワンデュロRパッチフェンタニルクエン酸塩フェントスRテープ注射フェンタニルクエン酸塩フェンタニル注射液 36

40 上限区分剤型一般名主な商品名アルプラゾラムコンスタンR ソラナックスR エスタゾラムユーロジンR エチゾラムデパスR オキサゾラムセレナールR クアゼパムドラールR クロキサゾラムセパゾンR クロチアゼパムリーゼR クロルジアゼポキシドコントールR バランスR ゾピクロンアモバンR ゾルピデム酒石酸塩マイスリー R トリアゾラムハルシオンR ニメタゼパムエリミンR ハロキサゾラムソメリンR フルジアゼパムエリスパンR フルニトラゼパムサイレースR ロヒプノールR フルラゼパム塩酸塩ベノジールR 30 日向精内服ブロチゾラムレンドルミンR 神薬ブロマゼパムレキソタンR ペモリンベタナミンR メダゼパムレスミットR メチルフェニデート塩酸塩リタリンR コンサータR モダフィニルモディオナールR ロフラゼプ酸エチルメイラックスR ロラゼパムワイパックスR ロルメタゼパムロラメットR エバミールR クロルプロマジン塩酸塩プベゲタミンベゲタミンB ロメタジン塩酸塩フェノバルビタール配合剤メペンゾラート臭化物フェトランコロンPR ノバルビタール配合剤プロキシフィリンエフェドアストモリジン配合腸溶錠 R リン塩酸塩フェノバルビタール配合剤注射ブプレノルフィン塩酸塩レペタンR 注 37

41 上限区分剤型一般名主な商品名ジアゼパムセルシンR ホリゾンR クロナゼパムランドセンR リボトリールR クロバザムマイスタンR 90 日向精ニトラゼパムベンザリンR ネルボンR 内服神薬フェノバルビタールフェノバルールR フェノバルビタールフェニヒダントール配合錠 R トイン安息香酸ナトリウムカフェイン配合剤 38

42 公益社団法人神奈川県薬剤師会医薬品適正使用検討委員会公益社団法人神奈川県医師会理事渡辺雄幸一般社団法人神奈川県歯科医師会常務理事西郷巌公益社団法人神奈川県病院協会副会長窪倉孝道公益社団法人神奈川県病院薬剤師会副会長宮崎美子公益社団法人神奈川県薬剤師会副会長後藤知良公益社団法人神奈川県薬剤師会常務理事長津雅則神奈川県薬剤師会医療介護保険委員会 ( 平成 28 年度 ) 委員長永持健副委員長川村幸久夏目善文委員荒木稔伊藤啓大岡元大島正菅野君子小林弘忠瀧本淳福嶋仁藤本直樹松﨑裕子村上恵一山崎真弘渡部幸子担当副会長後藤知良担当常務理事唐澤淳子長津雅則担当理事阿部正隆佐藤克哉山形光正事務局事業課寺門憲二沖原和哉歯科領域せんの追加にあたり横浜市青葉区歯科医師会の先生々のご協力に感謝 39 いたします

資料3

資料3 資料 3 規制改革推進会議医療介護 WG 資料新医薬品の 14 日間処方日数制限の見直しについて平成 29 年 11 月 6 日厚生労働省規制改革 WG での御指摘 ( 抜粋 ) 平成 28 年 4 月 1 日健康医療 WG 〇実際の中医協の議論では例えば14 日が適切なのか例えば28 日でも変わらず安全性が担保されるのではないかそういった議論が必要だったのではないか厚生労働省は単純に中医協に資料を提出しただけではないか