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ああすやすもと
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1 高齢者のケアと行動科学 2017 第 22 巻木暮 PP. : 高齢者要介護高齢者の睡眠の特徴と改善高齢者要介護高齢者の睡眠の特徴と改善 * パラマウントベッド睡眠研究所木暮貴政パラマウントベッド株式会社特別論文特高齢になるほど睡眠の問題が増える原因は, 自然な加齢変化だけではなく, 寝床にいる時間が長いなどの睡眠習慣の問題にもあることが多い要介護高齢者では, 早過ぎる就床時刻と長すぎる就床時間, 日中の活動性の低下と光暴露時間の減少, という生活習慣に加え, 痛み, かゆみ, 疾患, 薬剤の影響, 睡眠障害などが複合的に関与し睡眠の問題が形成されている要介護高齢者の睡眠を改善する介入を効果的に実施するためには, 多様で複合的な原因を適切に評価することが重要であるこの目的において好適と考えられる睡眠評価方法について考察したうえで, 要介護高齢者の睡眠改善について事例を交えて考察したキーワード高齢者, 介護, 睡眠, シート型体振動計, ロボット 1. はじめに睡眠は基本的で重要な生命活動であり, 毎年数多くの睡眠研究が世界中から報告されている人がなぜ眠るのかは未だに明確になっていないが, 生命活動に必要不可欠な様々な働きが睡眠中になされていることが報告されている例えば, 高度に発達した脳を休息させる役割があり, 睡眠中に脳内の老廃物を排出していると考えられており (Xie et al., 2013), 睡眠の問題は認知症のリスク因子であることが複数の研究によって明らかとなっている (Bubu et al., 2017) 感染予防にも睡眠は重要であり, 睡眠に問題があると風邪を引きやすくなる (Cohen, Doyle, Alper, Janicki-Deverts, & Turner, 2009) 転倒予防にも睡眠への配慮が重要である ( 清水,2009) 痛みと睡眠にも双方向の関係があり, 良く眠れた朝は痛みが少なく (Dzierzewski et al., 2010), 睡眠を改善することで痛みが軽快することも報告されている (Jungquist et al., 2010; Vitiello, Rybarczyk, Von Korff, & Stepanski, 2009) 他にも, せん妄, 夜 *[ 連絡先 ]( 勤 ) 東京都江東区東砂パラマウントベッド株式会社パラマウントベッド睡眠研究所間の徘徊排泄, 昼夜逆転, 日中の意欲低下など介護の諸問題と睡眠との間に深い関係があることを示唆する多数の研究が報告されているこのように心身と深く関わる睡眠であるが, 高齢になると, 眠りが浅くなる, 夜中に何回も目が覚める, 朝早くに目が覚めてしまう, 夜中にトイレに行くことが増えるなどの睡眠に関する問題を経験することが多くなる高齢者の中でも, 特に要介護高齢者には睡眠の問題が多く, その背景に多様で複合的な原因が存在している本稿では睡眠に関する基礎的な知識, 特に介護施設で生活する高齢者の睡眠の特徴について概説したうえで, 要介護高齢者の睡眠改善について考察する 2. 睡眠の特徴 2-1 睡眠の 2 つの性質睡眠には様々な性質があるが, なかでもホメオスタシス性 ( 恒常性維持 ) とサーカディアンリズム性 ( 概日リズム ) という 2 つの性質 (Borbély, 1982) が高齢者の睡眠の特徴を理解する助けとなるホメオスタシス性は睡眠が不足するほど眠くなるという日常的に体験する性質である睡 17

2 高齢者のケアと行動科学 2017 第 22 巻眠不足が様々な健康被害を引き起こすことからも分かるように, 必要に応じて休息をとり生体の恒常性を維持するために備えられた性質であるサーカディアンリズム性は約 24 時間の周期で繰り返される夜は眠くなる / 昼間は眠くならないという体内の時計により眠気が変化する性質である体内時計と生活時間がずれてしまうと日中の覚醒度が低下し, 夜間の睡眠の質が低下する睡眠が不足していると日中でも強い眠気に襲われること, 時差のある海外に旅行した際に睡眠が不足しているはずなのに眠れないことからも分かるように, ホメオスタシス性とサーカディアンリズム性は相互に影響を及ぼす良質な睡眠のためには, 夜間に睡眠への欲求が高まるように日中の覚醒度を高めて生活すること, 体内時計を生活時間に合わせ夜になったら眠くなるような規則正しい生活を送ることが効果的である良質な睡眠は日中の覚醒度を高めた生活をもたらし, 覚醒度の高い生活が良質な睡眠をもたらすという好循環が形成される 2-2 高齢者の睡眠の特徴若年成人と高齢者の 1 週間の睡眠の一例を図 1 に示す日勤の会社員では就床時刻が不規則, 平日の起床時刻が一定, 休日の起床時刻が遅い, という睡眠習慣が典型的で, 中途覚醒時間が短く, 総就床時間に対する総睡眠時間の比率 ( 睡眠効率 ) が高いこの例では寝床で平均 7 時間以上の睡眠が確保できているが, 典型的には睡眠時間は 7 時間を切っていることが多い高齢者では就床起床時刻が規則的, 就床時刻が顕著に早い (21 時頃 ), 起床時刻が少し早い, 総就床時間が長い, という睡眠習慣が典型的で, 中途覚醒時間が増加し, 睡眠効率が低下していることが多い全般的には, 高齢になると深い睡眠が出現しにくくなり, 睡眠の途中で目が覚める時間 ( 中途覚醒時間 ) が増えるなどの特徴がみられる睡眠障害のタイプは, 中途覚醒と早朝覚醒の頻度が高い一方で入眠障害の頻度は若年成人と大きな差はないことが報告されている (Kim, Uchiyama, Okawa, Liu, & Ogihara, 2000) このことは高齢者の睡眠の特徴を良く表している睡眠習慣では, 寝床に入る時刻が早くなり, 就床時刻から起床時刻までの総時間 ( 総就床時間 ) が長くなる特徴があるこの早寝と総就床時間の増加が高齢者の睡眠の質を低下させる要因と考えられている ( 三島, 2007) このことはホメオスタシス性を念頭に置くと理解しやすく, 寝床に長くいても必要な睡眠時間以上に眠れないので, 覚醒時間が増える結果となる種々の睡眠障害の罹患率も増加するが, 特に睡眠中に気道が塞がり呼吸ができずに頻回な中途覚醒を生じる閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (obstructive sleep apnea syndrome: OSAS) は予後悪化と関わるため注意が必要である (Young, Peppard, Gottlieb, 2002) 本人は頻回な中途覚醒を自覚していないことも多い睡眠中に繰り返し生じる四肢 ( 通常は脚部に認められる ) の周期的な不随意運動により睡眠が妨げられる周期性四肢運動障害 (periodic leg movement disorder: PLMD) も加齢とともに増加する四肢の異常運動やそれに伴う中途覚醒を自覚していない場合も多いむずむず足症候群 (restless legs syndrome: RLS) を合併していることが多く,RLS では足を動かしたくなる耐え難い不快感が生じるため睡眠が妨げられる足を動かすことで不快感がなくなるため,RLS が夜間徘徊の原因となっている可能性もあるせん妄と似た症状を呈するレム睡眠行動障害 (REM sleep behavior disorder: RBD) という睡眠中の異常行動も高齢者に特徴的である重症例では, 睡眠の途中で激しく暴れるなどの異常行動が認められるレム睡眠中にこのような行動が出現するため, 転倒や怪我をするリスクが高いパーキンソン病, レビー小体型認知症, 多系統萎縮症の者に高頻度に認められ, これらの疾患の前駆症状である場合も多いまた, 白川田中駒田水野 (2003) は, 高齢になるほど夜間の排尿回数が増え夜間排尿回数 18

高齢者の睡眠 (69 歳男性 ) 総睡眠時間 7 時間 28 分総就床時間 8 時間 29 分睡眠潜時 10 分睡眠効率 88% 中途覚醒時間 24 分木暮 : 高齢者要介護高齢者の睡眠の特徴と改善特若手社員の睡眠 (24 歳男性 ) 総睡眠時間 7 時間 17 分総就床時間 7 時間 44 分睡眠潜時 22 分睡眠効率 94% 中途覚醒時間 5 分図 1.

都内のクリニックに通院するアルツハイマー型することが国内の疫学研究において報告されてい認知症 10 名 ) は, 上記の介護施設で生活する要る (Nakagawa et al.

3 高齢者の睡眠 (69 歳男性 ) 総睡眠時間 7 時間 28 分総就床時間 8 時間 29 分睡眠潜時 10 分睡眠効率 88% 中途覚醒時間 24 分木暮 : 高齢者要介護高齢者の睡眠の特徴と改善特若手社員の睡眠 (24 歳男性 ) 総睡眠時間 7 時間 17 分総就床時間 7 時間 44 分睡眠潜時 22 分睡眠効率 94% 中途覚醒時間 5 分図 1. 高齢者の睡眠と若年者の睡眠と睡眠障害に密接な関連があるとし, 高齢者の睡寝床にいる時間が 1 時間 15 分, 日中に寝床にい眠障害治療において夜間頻尿に着目することの重る間の睡眠時間が 33 分であった ( 木暮井上, 要性を述べている夜間排尿回数が 2 回以上の夜 2012) 家族に在宅介護されている要介護高齢者間頻尿では骨折および死亡のリスクが有意に上昇 ( 都内のクリニックに通院するアルツハイマー型することが国内の疫学研究において報告されてい認知症 10 名 ) は, 上記の介護施設で生活する要る (Nakagawa et al., 2010) このことからも高介護高齢者の中でアルツハイマー型認知症であっ齢者の睡眠において夜間頻尿に注目することは重た 29 名と比較して, 離床状況の個人差が大きか要であるった (unpublished data) 介護施設では曜日の以上, 高齢者の睡眠の特徴について概説したが, 影響は明確に認められなかったが, 在宅ではデイ高齢者や認知症患者の睡眠障害全般に関する詳細サービスのない日は 1 日の大半をベッド上で過ごは, 清水 (2003) および三島 (2007) を参照されす者, 休日の朝は平日より 3 時間ほど起床時刻がたい遅くなる者, 毎日の大半をベッド上で過ごす者がいた介護施設と比較して在宅では生活の自由度 2-3 要介護高齢者の睡眠の特徴が高いために離床状況に違いが認められたものと要介護高齢者では, 日中の活動性低下と在床時考えられるが, 本人の意向ではなく, 介護サービ間および睡眠時間の増加, 夜間の総就床時間中スや家族介護者の都合に影響を受けている可能性途覚醒時間寝床を離れる回数 ( 離床回数 ) の増もある一方で, 家族介護者の睡眠障害の有病率加が顕著となる筆者らの研究では, 介護施設では一般より高く, 介護者自身の健康や QOL に悪生活する歳の認知症高齢者 57 名の平均的影響を及ぼし在宅介護の継続を困難にする原因にな睡眠状況は, 就床時刻が 20 時 14 分, 起床時刻もなる ( 尾崎,2012) 在宅介護における睡眠のが 6 時 42 分, 総就床時間が 10 時間 30 分, 総睡問題への対処は重要課題であり, 効果的な支援法眠時間が 8 時間 8 分, 離床回数が 2.9 回, 日中にの開発が望まれる 19

高齢者のケアと行動科学 2017 第 22 巻介護施設で生活する要介護高齢者の睡眠状況の一例を図 2に示すが, 特徴的なのは就床時刻が極端に早く総就床時間が極端に長いことである 10 時間も睡眠を必要としている要介護高齢者は少ないはずであり,20 時に就床すれば 7 時間眠れたとしてもまだ深夜 3 時である総就床時間が長くなるほど, 中途覚醒時間や早朝覚醒が増加する

4 高齢者のケアと行動科学 2017 第 22 巻介護施設で生活する要介護高齢者の睡眠状況の一例を図 2に示すが, 特徴的なのは就床時刻が極端に早く総就床時間が極端に長いことである 10 時間も睡眠を必要としている要介護高齢者は少ないはずであり,20 時に就床すれば 7 時間眠れたとしてもまだ深夜 3 時である総就床時間が長くなるほど, 中途覚醒時間や早朝覚醒が増加する要介護高齢者やその家族から眠れないもしくは眠ってくれないという訴えがある場合, 最初に確認すべきことは就床時刻と起床時刻であり, 就床時刻を遅くすることが効果的な対策となる図 2の例では, 夕食後すぐに就床し 2 4 時間ほど経過してから本格的な睡眠が始まっているすぐに眠ってしまうよりは良いが, 寝床は眠る場所と決めないと寝床が眠れない場所となってしまうことがある寝ついてからは, 覚醒は頻回に認められるものの日曜日の夜を除いて離床は認められない日曜日の夜は覚醒時間が顕著に長く 4 回の離床が認められることから不眠が徘徊や転倒の原因になることの一端がうかがえるまた, 食事以外のほとんどの時間を寝床で過ごしていることが分かるサーカディアンリズムによる眠気のメリハリは加齢とともに低下するため, 寝床にいる時間が長くなるとほぼ確実に睡眠が混入する日光のような高照度の光にはサーカディアンリズムを調整する作用があるが, 高照度光を浴びる時間が ( 黒縦棒は体動の頻度および強度と相関する活動量 ) 図 2. 要介護高齢者の睡眠 20

5 3. 要介護高齢者の睡眠評価法木暮 : 高齢者要介護高齢者の睡眠の特徴と改善短い生活習慣も日中の覚醒度低下や夜間睡眠の質回答することができない観察式の睡眠日誌は観を低下させる原因となる察頻度と労力が相反する関係となり,30 分間隔当然ではあるが, 要介護状態の特徴である以上の頻度で記録することは困難であるさらに ADL( 日常生活動作 ) の低下や認知機能の低下夜間睡眠中の観察は睡眠を妨げる原因となるも睡眠の特徴と密接に関係している ADL や認睡眠評価のゴールドスタンダードは睡眠ポリグ知機能の低下により活動が制限され, 意欲が低下ラフ検査 (polysomnography: PSG) である PSG することで日中に睡眠が長時間混入し夜間睡眠のを実施することにより, 脳波 (electroencephalography: EEG) 筋電図(electromyography: EMG) 質が低下する悪循環が形成される痛み, かゆみ, 疾患, 薬剤による影響で睡眠の質が低下している眼電図(electrooculography: EOG) からレムことも多く, 前述した OSAS( 閉塞性睡眠時無呼睡眠とノンレム睡眠のステージ分類を含めた詳細吸症候群 ),PLMD( 周期性四肢運動障害 ), な睡眠状態を検討することができるレムは RBD( レム睡眠行動障害 ) などの睡眠障害も高 rapid eye movement ( 急速眼球運動 ) の頭文字頻度に認められるまた, 介護によって睡眠が妨をとった REM であり, ノンレム睡眠は non- げられている側面もある夜間の定時に実施され REM sleep, つまりレムでない睡眠という意味でるトイレ誘導, おむつ交換, 安否確認のための訪あるレム睡眠は, 覚醒時と類似した脳波を示す, 室など, どれも必要な介護であるが, これらの介急速眼球運動が出現する, 筋活動が低下するとい護が睡眠を妨げている側面もあるこのように, う非常に特徴的な睡眠状態であるため, 睡眠ステ要介護高齢者の睡眠は多様で複合的な原因によっージはレムとノンレムに大別される EMG とて障害されていることがほとんどである EOG は主にレム睡眠を判別するために用いられているノンレム睡眠はさらに細かく分類される前述のように要介護高齢者では睡眠に問題を抱えている者が多く, 睡眠の問題を適切に改善することは介護の諸問題の解決に役立つものと考える夕食後すぐにベッドに入ることをやめて十分に眠くなってからベッドに入るように促す, 毎朝規則正しく起床し朝日を浴びながら朝食を食べて日中も太陽の光を浴びて過ごし夕方以降に眠らないように軽運動を習慣化する, などの要介護高齢者の睡眠の特徴を念頭においた対策は一定の効果を発揮するものと考えられるしかし, 多様で複合的な原因による睡眠の問題への対策としては十分ではない効果的な睡眠改善のためには, 睡眠の問題をもたらしている多様な原因を適切に評価することが重要である睡眠評価法として質問紙や睡眠日誌があるが, 質問紙や自記式の睡眠日誌は客観性に欠けることが問題となるほか, 認知症を罹患している場合は最新の米国睡眠医学会 (AASM) の判定マニュアルではノンレム睡眠は 3 段階に分類することになっているが, 従来の R&K 法 (Rechtschaffen, & Kales, 1968) による 4 段階分類がまだ一般的である鼻気流, 胸部腹部の運動, 心電図, 動脈血酸素飽和度, 脚部の運動なども同時計測するので, 睡眠中の様々な生理現象を評価することができ,OSAS( 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 ) や PLMD( 周期性四肢運動障害 ) など多くの睡眠障害の診断に必須の検査である専門の教育を受けた臨床検査技師による赤外線ビデオモニタ監視下で実施され, 睡眠の評価は視察判定による労働集約的な検査である多数の電極を装着するため検査時は図 3のような様子となる睡眠覚醒リズムの評価にはアクチグラフ (actigraphy) が研究用として歴史が古く現在でも広く使われている (Morgenthaler et al., 2007) 加速度計により測定した装着部位の動き ( 活動量 ) から睡眠と覚醒を判別するもので PSG のように睡特21

高齢者のケアと行動科学 2017 第 22 巻眠状態を詳細に検討することはできないが, 日中も含めた長期間の睡眠評価が可能である図 4のような腕時計型が多く, 機種によっては照度を同時計測できるものもあるアトピー性皮膚炎のかゆみ ( 掻破行動 ) の評価 ( 江畑,2016), 周期性四肢運動障害の評価 (Aurora et al.

センサを装着しなければならないことである近年, センサを装着する必要のない睡眠評価方法がいくつか開発されているが, 筆者らが開発した非装着型の睡眠計を紹介する眠り SCAN ( パラマウントベッド株式会社, 東京, 日本 ) はアクチグラフに準じた睡図 3.

6 高齢者のケアと行動科学 2017 第 22 巻眠状態を詳細に検討することはできないが, 日中も含めた長期間の睡眠評価が可能である図 4のような腕時計型が多く, 機種によっては照度を同時計測できるものもあるアトピー性皮膚炎のかゆみ ( 掻破行動 ) の評価 ( 江畑,2016), 周期性四肢運動障害の評価 (Aurora et al., 2012) にも用いられている近年では, 類似の機能を持つ健康目的のウェアラブルセンサ ( 身につけて携帯することのできるセンサ ) も多く販売されているが, 睡眠中も含めた長期間の装着は不快なだけでなく, 装着忘れ, 紛失や故障, 電池寿命など介護における睡眠改善に適用するには課題が多い PSG やアクチグラフを要介護高齢者に適用する際に大きな課題となるのは, センサを装着しなければならないことである近年, センサを装着する必要のない睡眠評価方法がいくつか開発されているが, 筆者らが開発した非装着型の睡眠計を紹介する眠り SCAN ( パラマウントベッド株式会社, 東京, 日本 ) はアクチグラフに準じた睡図 3. 睡眠ポリグラフ検査時の患者の様子眠覚醒判定機能 (Kogure, Shirakawa, Shimokawa, & Hosokawa, 2011) と OSAS が疑われる患者を対象とした中等症以上の OSAS スクリーニング機能 (Kogure, Kobayashi, Okawa, Nakajima, & Inoue, 2017) を有するシート型体振動計 (sheet-shaped body vibrometer: SBV) である SBV は図 5のようにマットレスや布団の下に設置するため装着の煩わしさがなく,AC 給電なので電池寿命を気にする必要がなく長期連続測定が図 4. 腕時計型アクチグラフ可能であり, 数秒毎にパソコンなどの端末に測定 Micro-Mini Actigraph(AMI 社 ) データを送信できるので記録されたデータをいつでも確認することができる心拍数と呼吸数の測定も可能である健常者 20 名を対象とした心拍 2017) また, 術後回復室入院患者を対象とした数の測定精度は, 心電図による心拍数に対して一致率は 95.6%, 相関係数 r=0.948 であった ± 5[ 回 / 分 ] もしくは ± 10% の誤差範囲内を一 ( 郡木暮西浦,2015) 呼吸数の測定精度につ致とした場合の一致率が 99.0%,Pearson 相関係いては, 健常者 10 名を対象とした鼻気流温度セ数 r=0.954 であり, 間欠的に振動を発するポンンサによる呼吸数に対して ± 2[ 回 / 分 ] もしくプを内蔵したエアマットレスで使用しても統計学は ± 10% の誤差範囲内を一致とした場合の一致的に有意な精度低下は認められなかったことが報率が 99.3%,Pearson 相関係数 r=0.986 であっ告されている ( 木暮椎野河原杉白川, たと報告されている ( 木暮ほか,2013) また, 22

7 木暮 : 高齢者要介護高齢者の睡眠の特徴と改善介護高齢者の睡眠改善を効率的に実施する点においては好適な睡眠評価方法であると考えられる特4. 要介護高齢者の睡眠改善マットレスの下胸の下あたりに設置図 5. シート型体振動計眠り SCAN ( パラマウントベッド株式会社 ) SBV で測定した周期性体動指数 (periodic body movement index: PBMI) による PLMD スクリーニングは感度が低い欠点が認められたが, PBMI と PSG による periodic leg movement index には相関が認められたことが報告されている ( 木暮小林井上,2016) 体振動の有無からベッドに人がいるか否かを判別することによってベッドの出入り ( 離床在床 ) が分かるため, 図 2 のように就床時刻, 起床時刻, 夜間の離床回数, 日中の在床状況を測定することができ, 睡眠習慣, 夜間の排尿回数および転倒リスク, 日中の活動性などを推定することができる PSG と比較すると精度が低い, アクチグラフのように寝床以外での睡眠評価ができない, という欠点があるが, 要 4-1 睡眠習慣への介入事例要介護高齢者を対象として SBV( シート型体振動計 ) を用いた睡眠改善を実践した事例を紹介する介護施設で生活するアルツハイマー型認知症の 82 歳男性であるが,2 時間おきに排尿で起きていて熟睡していないなどの様子が職員の間で確認されていたしかし, 自室での生活状況が分からず特に夜間睡眠の状態が分からないということであった SBV で約 4 週間の測定を実施したところ, 図 6 左 ( 介入前 ) のような睡眠状況であることが確認された平均すると, 就床時刻が 19 時台と早く起床時刻が 7 時台なので 12 時間近くもベッドにいるが, 睡眠時間は約 4 時間で夜間に平均 6 回も離床していた日中はベッドを離れている日が多いがベッドにいる時は眠っていることが多い, 夜間の睡眠時間が約 4 時間と短い, の 2 点から, 日中にベッド以外の場所で眠っている可能性が高いと推定されたまた, 不規則な起床時刻がサーカディアンリズムを乱していると推定された以上の睡眠状況の評価に基づき,1 就床時刻を遅くし総就床時間を短くすること,2 日中に眠らないこと,3 起床時刻を規則正しくすること, の 3 つが有効な対策として考えられたそして, 対象者の性格や生活状況も含めて職員で検討した結果,1 夜間は眠くなってからベッドに誘導する, 2 日中にベッド以外で居眠りしないように観察する,3 14 時以降の居眠りを減らすための活動を取り入れる, の 3 つの対策を実施した介入から約 1 2 ヶ月後の睡眠状況を確認したところ, 図 6 右 ( 介入後 ) のように平均で睡眠時間が 1 時間以上増え夜間の離床回数が 2 回以上減る改善結果が得られた 23

職員が入居者の状況に応じた効率的な介護を提供する助けとなる例えば,ADL や認知機能の状態によっては睡眠習慣への介入が困難な場合もあるこのような場合の効果的な介入として, おむつ交換方法の見直しがある山中ほか (2011) は,21 時 0 時 3 時 6 時と 3 時間ごとに実施していたおむつ交換を, 吸水性の良いおむつを使用して 19 時 0 時 6 時に変更したところ,0

8 高齢者のケアと行動科学 2017 第 22 巻 Before( 介入前 ) After( 介入後 ) 離床回数睡眠時間睡眠効率就床時刻起床時刻 6.0 回 3 時間 55 分 35% 19 時 37 分 7 時 29 分 3.9 回 5 時間 6 分 45% 19 時 57 分 7 時 28 分図 6. 要介護高齢者の睡眠改善介入前後の睡眠 4-2 夜間の介護方法の改善 SBV( シート型体振動計 ) は夜間の介護方法の改善にも用いられている施設内 LAN 環境を整備することで各居室のベッドに設置された SBV のデータ ( 睡眠覚醒起上り離床の現在状態, 呼吸数, 心拍数の現在値 ) をパソコンなどの端末に一覧表示させることができるこのことは, 職員が入居者の状況に応じた効率的な介護を提供する助けとなる例えば,ADL や認知機能の状態によっては睡眠習慣への介入が困難な場合もあるこのような場合の効果的な介入として, おむつ交換方法の見直しがある山中ほか (2011) は,21 時 0 時 3 時 6 時と 3 時間ごとに実施していたおむつ交換を, 吸水性の良いおむつを使用して 19 時 0 時 6 時に変更したところ,0 時以降の睡眠状況が明らかに改善したことを報告している SBV の導入施設では, おむつ交換を中途覚醒したタイミングに実施するように変更することによって睡眠が改善したという事例が得られているまた, 睡眠中の無駄な訪室は避け入居者の睡眠を妨害しない, 転倒リスクの高い入居者が起き上がったら駆けつける, なども SBV によって可能となるこれらの睡眠覚醒離床の記録は職員間で共有して睡眠改善に役立てられるだけでなく, 入居者の家族と共有することもできるまた, 呼吸数心拍数の記録は体調変化の早期発見や看取り時などに活用できる SBV を用いた評価はこのように直接的または間接的に要介護高齢者の睡眠改善に役立つものと考える 5. おわりに本稿では高齢者と要介護高齢者の睡眠の特徴, 要介護高齢者の睡眠評価方法について考察したうえで, 要介護高齢者の睡眠改善について事例を交 24

9 木暮 : 高齢者要介護高齢者の睡眠の特徴と改善えて考察した大小の違いはあるが, 生活のあり江畑俊哉 2016 アトピー性皮膚炎と睡眠睡眠とあらゆるものが睡眠に影響を与え, 睡眠は生活医療,10, のありとあらゆるものに影響を与える睡眠科学 Jungquist, C. R., O Brien, C., Matteson-Rusby, の知見や睡眠評価を高齢者ケアに取り入れること S., Smith, M. T., Pigeon, W. R., Xia, Y., Lu, は今後ますます必要となってこよう N., & Perlis, M. L The efficacy of cognitive behavioral therapy for insomnia in patients with chronic pain. Sleep Medicine, 11, 引用文献 Aurora, R. N., Kristo, D. A., Bista, S. R., Rowley, J. A., Zak, R. S., Casey, K. R., Lamm, C. Kim, K., Uchiyama, M., Okawa, M., Liu X., & I., Tracy, S. L., & Rosenberg, R. S The Ogihara, R An epidemiological study of treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults an tion. Sleep, 23, insomnia among the Japanese general popula- update for 2012: Practice parameters with an 木暮貴政井上智子 2012 非装着型アクチグラ evidence-based systematic review and metaanalyses: An American Academy of Sleep ーンの把握日本認知症ケア学会誌,11,590- フィによる認知症高齢者の睡眠状況と離床パタ Medicine Clinical Practice Guideline. Sleep, , 木暮貴政萱場桃子井上智子本田靖徳山薫 Borbély, A. A A two process model of 平佐藤誠 2013 非装着型センサによる呼吸 sleep regulation. Human Neurobiology, 1, 数計測の精度検証日本睡眠学会第 38 回定期学術集会抄録集,172 Bubu, O. M., Brannick, M., Mortimer, J., Umasabor-Bubu, O., Sebastião, Y. V., Wen, Y., 体振動計による周期性四肢運動障害のスクリー木暮貴政小林美奈井上雄一 2016 シート型 Schwartz, S., Borenstein, A. R., Wu, Y., ニングに関する研究日本睡眠学会第 41 回定 Morgan, D., & Anderson, W. M Sleep, 期学術集会抄録集,244 Cognitive impairment and Alzheimer s disease: A systematic review and meta-analysis. ma, T., & Inoue, Y Validation of a Kogure, T., Kobayashi, M., Okawa, T., Nakaji- Sleep, 40, sheet-shaped body vibrometer for screening of Cohen, S., Doyle, W. J., Alper, C. M., Janicki- obstructive sleep apnea. Drug Discoveries & Deverts, D., & Turner, R. B Sleep habits and susceptibility to the common cold. Ar- 木暮貴政椎野俊秀河原諒治杉剛直白川修 Therapeutics, 11, chives of internal medicine, 169, 一郎 2017 シート型体振動計による心拍数計 Dzierzewski, J. M., Williams, J. M., Roditi, D., 測の精度検証 ( 第 2 報 : エアマットレスのポン Marsiske, M., McCoy, K., McNamara, J., プ振動ノイズ混入の影響検証 ) 日本睡眠学会 Dautovich, N., Robinson, M. E., & McCrae, 第 42 回定期学術集会抄録集,193 C. S Daily variations in objective nighttime sleep and subjective morning pain in old- Hosokawa, Y Automatic sleep/wake Kogure, T., Shirakawa, S., Shimokawa, M., & er adults with insomnia: Evidence of covariation over time. Journal of the American a newly developed sensor placed under a mat- scoring from body motion in bed: validation of Geriatrics Society, 58, tress. The Journal of Psychological Anthro- 特25

10 高齢者のケアと行動科学 2017 第 22 巻 pology, 30, 郡隆之木暮貴政西浦想太 2015 非接触型体振動計を用いた心拍数の測定 : 外科術後患者における精度検証医療情報学,35(suppl.), 三島和夫 2007 高齢者, 認知症患者の睡眠障害と治療上の留意点精神医学,49, Morgenthaler, T., Alessi, C., Friedman, L., Owens, J., Kapur, V., Boehlecke, B., Brown, T., Chesson, A. Jr., Coleman, J., Lee-Chiong, T., Pancer, J., & Swick, T. J Practice parameters for the use of actigraphy in the assessment of sleep and sleep disorders: An update for Sleep, 30, Nakagawa, H., Niu, K., Hozawa, A., Ikeda, Y., Kaiho, Y., Ohmori-Matsuda, K., Nakaya, N., Kuriyama, S., Ebihara, S., Nagatomi, R., Tsuji, I., & Arai, Y Impact of nocturia on bone fracture and mortality in older individuals: A Japanese longitudinal cohort study. The Journal of urology, 184, 尾崎章子 2012 女性介護者の睡眠障害療,6, 睡眠医 Rechtschaffen, A., & Kales, A. ( Eds )1968 A manual of standardized terminology, techniques, and scoring systems for sleep stages of human subjects. Washington, DC: U. S. Government Printing Office. 清水徹男 2003 高齢者の睡眠障害老年精神医学雑誌,14, 清水徹男 2009 転倒予防と睡眠ねむりと医療, 2, 白川修一郎田中秀樹駒田陽子水野康 2003 高齢者の睡眠障害と夜間頻尿泌尿器外科,16, Vitiello, M. V., Rybarczyk, B., Von Korff, M., & Stepanski, E. J Cognitive behavioral therapy for insomnia improves sleep and decreases pain in older adults with co-morbid insomnia and osteoarthritis. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5, Xie, L., Kang, H., Xu Q., Chen, M. J., Liao, Y., Thiyagarajan, M., O Donnell, J., Christensen, D. J., Nicholson, C., Iliff, J. J., Takano, T., Deane, R., & Nedergaard, M Sleep drives metabolite clearance from the adult brain. Science, 342, 山中道代山本菜緒白石和加枝吉野真理安野可奈子岡部恭子原田裕美おむつ交換方法の違いによる睡眠の変化日本老年看護学会学術集会抄録集,175 Young, T., Peppard, P. E., & Gottlieb, D. J Epidemiology of obstructive sleep apnea: A population health perspective. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 165, ( 受稿 :2017 年 9 月 20 日 ) ( 受理 :2017 年 10 月 2 日 ) 26

11 木暮 : 高齢者要介護高齢者の睡眠の特徴と改善 Sleep characteristics and improvement in elderly care. Sleep problems of the elderly are partially due to the natural aging process. However sleep habits such as excessive time in bed are also factors. Sleep problems of the elderly in need of care are produced by various mixed factors including excessive early time to bed, excessive time in bed, reduced daytime activity, reduced exposure to light, pain, skin irritation, disease, drugs, and sleep disorders. Proper assessment of the factors is important for effective intervention to improve sleep of the elderly. A sheet-shaped body vibrometer placed under the mattress is preferred for this purpose. Sleep improvement of the elderly including a case report of intervention to improve sleep is discussed in this paper. 特Key words the elderly, care, sleep, sheet-shaped body vibrometer, robot Authors KOGURE Takamasa ( Paramount Bed Sleep Research Laboratory, PARAMOUNT BED CO., LTD.) 27

リグラフ検査による前夜の睡眠の客観的評価を行うまた睡眠ポリグラフ検査時の入眠後 15 分以内にみられる REM 睡眠 (sleep onset REM period: SOREMP) は診断上重要な指標となる睡眠を妨げる可能性のある睡眠時無呼吸周期性四肢運動障害てんかん発作などの同定とその影

リグラフ検査による前夜の睡眠の客観的評価を行うまた睡眠ポリグラフ検査時の入眠後 15 分以内にみられる REM 睡眠 (sleep onset REM period: SOREMP) は診断上重要な指標となる睡眠を妨げる可能性のある睡眠時無呼吸周期性四肢運動障害てんかん発作などの同定とその影エキスパートコンセンサス 3(EC3) 睡眠呼吸障害以外の睡眠障害における睡眠ポリグラフ検査 1. 睡眠ポリグラフ検査の位置づけ睡眠ポリグラフ検査は OSAS などの睡眠呼吸障害と同様に睡眠および夜間の行動異常に対する臨床診断および治療効果判定におけるゴールドスタンダード ( 標準 ) 検査である 2. 睡眠ポリグラフ検査の定義睡眠ポリグラフ検査の定義と仕様はエキスパートコンセンサス 1 と同様であるが