2 1 健康保険の加入について

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れれこいたばし
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2 2 1 健康保険の加入について

3 3 4 国保への加入脱退

4 保険証高齢受給者証 5 6

5 険料の計算保 7 8

6 保険料の軽減減免 9 10

7 険料の納付方法口座振替の手続は保 11 12

8 保険料算定の注意点保険料の滞納が続くと 13 14

9 療養の給付出産育児一時金の支給交通事故にあい国保で医療を受けるとき療養の給付出産育児一時金葬祭費の支給療養の給付国保加入者が病気やけがで医療機関に受診するとき窓口で保険証などを提示して医療費の一部を支払うだけで次のような医療を受けることができます診察治療薬や注射などの処置入院および看護 ( 入院時の食事代は別途負担 P22 参照 ) 在宅療養 ( かかりつけ医による訪問診療 ) および看護訪問看護 ( 医師が必要であると認めた場合 ) 窓口で支払う一部負担金の割合年齢区分小学校就学前まで小学校就学後から70 歳未満一部負担金の割合 2 割 3 割 70 歳以上 75 歳未満 2 割 1 または 3 割 2 1 誕生日が昭和 19 年 4 月 1 日以前の人は特例措置により 1 割となります 2 現役並み所得者 (P6 参照 ) は 3 割ですこども医療費助成等の受給者証をお持ちの人の窓口での負担額は各制度により定められています災害や業務の休廃止など特別の理由により医療機関の窓口での支払いが困難な場合に収入基準等の要件を満たすことで 3 か月を限度として一部負担金の支払いが猶予減額免除される制度があります ( 注 ) なお一部負担金を医療機関等に支払った後でさかのぼって適用することはできません ( 注 ) この制度は申請の際に生活状況を確認する書類を提出し面談を受けた上でその生活状況が生活保護に準じた一定の収入基準以下であることが適用の条件となります交通事故にあい国保で医療を受けるとき出産育児一時金の支給国保加入者が出産したとき世帯主に 42 万円 ( 産科医療補償制度に未加入の分娩機関で出産の場合は 40 万 4 千円 ) が支給されます妊娠 12 週 (85 日 ) 以降であれば死産流産でも支給されますただし他の健康保険から給付を受けられる場合は支給されません原則として国保から医療機関に直接支払われますが下記 123 に該当するときは申請が必要です葬祭費の支給国保加入者が亡くなったとき申請により葬祭を行った人 ( 喪主 ) に葬祭費として5 万円が支給されますただし他の健康保険から給付を受けられる場合は支給されません参考法令法 58 条 ( 出産葬祭 ) 条例 11 条 ( 出産育児一時金 ) 条例 12 条 ( 葬祭費 ) 交通事故にあい国保で医療を受けるとき交通事故などの第三者による行為でけがなどをした場合は損害賠償として医療費は原則として加害者が負担するべきものですが国保を使って医療機関にかかることができますこの場合国保が一時的に医療費を立て替えあとで加害者に費用を請求しますただし加害者から治療費を受け取ったり示談を済ませたりすると加害者に請求できなくなる場合がありますので示談の前に必ず担当窓口にご相談ください ( 世帯主は保険者に傷病届を提出する義務が規則で定められています ) 葬祭費15 16

10 高額療養費17 18 高額療養費同じ月内の医療費の自己負担額が限養費として支給されます高額療養度額を超えた場合申請をして認められるとその超えた分が高額療費の払い戻しの申請は P19 へ自己負担限度額 ( 月額 ) 1 70 歳以上 75 歳未満の場合 (70 歳の誕生月の翌月からの適用になります ) 自己負担限度額 ( 月額 ) 所得区分外来 ( 個人単位 )A 外来 + 入院 ( 世帯単位 )B 80,100 円 +( 総医療費 267,000 円 ) 1% 平成 30 年 7 月まで 57,600 円 (44,400 円 ) 平現役成住民税課税所得 252,600 円 +( 総医療費 842,000 円 ) 1% 並み廃止現役並み Ⅲ 690 万円以上 (140,100 円 ) 所得者 1 30 年現役 380 万円以上 167,400 円 +( 総医療費 558,000 円 ) 1% 並み万円未満廃止月Ⅱ (93,000 円 ) か現役ら145 万円以上 80,100 円 +( 総医療費 267,000 円 ) 1% 並み 380 万円未満廃止 Ⅰ (44,400 円 ) 14,000 円 57,600 円平成 30 年 7 月まで年間上限 (44,400 円 ) 144,000 円 2 一般 18,000 円 57,600 円平成 30 年 8 月から年間上限 (44,400 円 ) 144,000 円 3 低所得 Ⅱ 4 変更なし 24,600 円 8,000 円低所得 Ⅰ 5 変更なし 15,000 円 ( ) 内は過去 12か月間に B の限度額を超えた高額療養費の該当が4 回以上あった場合の4 回目以降の自己負担限度額です所得額ー各種控除額 1 高齢受給者証の負担割合が3 割の人 2 平成 29 年 8 月 1 日から平成 30 年 7 月 31 日までの間の一部負担金合計額に対する上限額 3 平成 30 年 8 月 1 日から平成 31 年 7 月 31 日までの間の一部負担金合計額に対する上限額 4 同じ世帯の世帯主および国保加入者が住民税非課税で 5 以外の人 5 同じ世帯の世帯主および国保加入者が住民税非課税でその世帯の各人の所得が必要経費控除 ( 公的年金等は控除額を80 万円として計算 ) を差し引いた時に0 円になる人計算方法 1 70 歳以上 75 歳未満の人の外来の自己負担額について個人ごとに合算し A の限度額を適用する 2 70 歳以上 75 歳未満の人全員分の外来の自己負担額のうち 1 で算出した高額療養費支給額を除いた額と 70 歳以上 75 歳未満の人全員分の入院の自己負担額を合算し B の限度額を適用する 3 70 歳以上 75 歳未満の人全員分の自己負担額のうち 1 2 で算出した高額療養費支給額を除いた額と 70 歳未満の人の自己負担額を合算し C の限度額を適用する総医療費とは保険診療にかかる費用の総額 (10 割分 ) です 2 70 歳未満の場合区分所得要件 ( 世帯 ) 6 アイウエオ 901 万円超 600 万円超 901 万円以下 210 万円超 600 万円以下 210 万円以下住民税非課税自己負担限度額 ( 月額 )C 252,600 円 +( 総医療費 842,000 円 ) 1% (140,100 円 ) 167,400 円 +( 総医療費 558,000 円 ) 1% (93,000 円 ) 80,100 円 +( 総医療費 267,000 円 ) 1% (44,400 円 ) 57,600 円 (44,400 円 ) 35,400 円 (24,600 円 ) ( ) 内は過去 12 か月間に高額療養費の該当が 4 回以上あった場合の 4 回目以降の自己負担限度額です 6 国民健康保険料の算出基礎となる基礎控除後の総所得金額等高額療養費の計算にあたっての注意 a 下記 b eを条件として 70 歳以上の人は医療機関で支払った自己負担額すべてを 70 歳未満の人は21,000 円以上の自己負担額を合算の対象とします b 月の1 日から末日まで計算します c 医療機関ごとに計算します d 同じ医療機関でも入院と外来また医科と歯科は別々に計算します e 入院時の食事代や差額ベッド代など保険適用外のものは合算できません

11 療養費高額療養費平成 30 年度から高額療養費の制度が改正されます窓口での支払いを自己負担限度額までに抑えるとき平成 30 年 4 月以降に同じ都道府県内の他の市町村へ転居した場合で転居後も世帯の継続性が認められたときは高額療養費の多数該当における平成 30 年 4 月以降の該当回数が通算されます ( 転居した月の高額療養費の自己負担限度額はそれぞれの市町村で 2 分の 1 となります ) 高額療養費の払い戻しを受けるとき高額療養費に該当する場合には診療を受けた月から早くて 3 か月後に高額療養費該当のお知らせ ( 以下お知らせと言います ) を世帯主宛に送付しますこのお知らせが届きましたら郵送または窓口にて申請してくださいお知らせ発送のスケジュール限度額適用認定証 ( 住民税非課税世帯の人は限度額適用標準負担額減額認定証 ) を医療機関に提示することにより同じ月内の同一医療機関での支払いが自己負担限度額までとなりますただし保険料を滞納している場合は限度額適用認定証等の交付が制限されます限度額適用認定証等の申請の要否は下記のとおりです ( 認定証等の有効期限は毎年 7 月末日 ) 保険料を滞納している場合原則として払い戻し分を保険料へ充当します 1 月診療分の例医療機関等国民健康保険団体連合会明石市国民健康保険課被保険者 ( 加入者 ) 高額診療報酬の請求 2 月 10 日まで郵送での申請方法診療報酬の審査高額療養費計算 2 月 3 月下旬申請書の印刷 4 月 10 日頃申請書発送領収書の準備申請書の提出 4 月下旬に申請 5 月中旬に振込 1 送付した高額療養費支給申請書の申請者記入欄に記入押印をしてください 2 お知らせに記載している医療機関等の領収書のコピーを用意してください 3 同封の返信用封筒に必要な金額の切手を貼付し 1と2を同封して投函してください窓口での申請方法上記申請に必要なものを持参のうえ担当窓口で申請してくださいなお領収書は窓口で確認後その場で返却します 19 20

特定疾病療養高額介護合算療養費入院時の食事代21 22 特定疾病療養高額介護合算療養費特定の疾病の治療を長期間続けるとき特定疾病 (1 先天性血液ぎょうこ凝固因子障害の一部血友病 2 人工透析が必要な慢性腎不全 3 血液凝固因子製剤の投与に起因する HIV 感染症 ) の人の限度額 ( 月額 ) は1 万円 ( 人工透析を要する70 歳未満の区分アイの人 P18 参照は 2 万円

12 特定疾病療養高額介護合算療養費入院時の食事代21 22 特定疾病療養高額介護合算療養費特定の疾病の治療を長期間続けるとき特定疾病 (1 先天性血液ぎょうこ凝固因子障害の一部血友病 2 人工透析が必要な慢性腎不全 3 血液凝固因子製剤の投与に起因する HIV 感染症 ) の人の限度額 ( 月額 ) は1 万円 ( 人工透析を要する70 歳未満の区分アイの人 P18 参照は 2 万円 ) です特定疾病療養受療証 ( 申請により交付 ) が必要になります高額介護合算療養費の払い戻し国民健康保険と介護保険でそれぞれの自己負担額を合算し年間の限度額を超えている世帯に高額介護合算療養費を支給します該当している世帯には高額介護合算療養費等の該当についてを送付しますので届きましたら国民健康保険課の窓口で申請してください入院時の食事代入院時の食事代入院時の食事代は下記の区分により自己負担します * 低所得 Ⅰ Ⅱ については P をご覧ください住民税非課税世帯と低所得 Ⅰ Ⅱ の人は限度額適用標準負担額減額認定証が必要です担当窓口にて申請ください入院時の食事代は高額療養費の対象となりません上表の A の人のうち平成 28 年 3 月 31 日時点で 1 年以上継続して精神病床に入院しており平成 28 年 4 月 1 日以後も引き続き医療機関に入院している人は経過措置により 1 食 260 円に据え置かれます療養病床に入院する人の食費居住費療養病床に入院する 65 歳以上の人は食費 1 食 460 円 ( 一部医療機関では 420 円 ) 居住費 1 日 370 円を自己負担しますこのうち指定難病患者の人は食費及び居住費が減額されますまた住民税非課税世帯 ( 低所得 Ⅰ Ⅱ を含む ) の人は限度額適用標準負担額減額認定証を医療機関に提示することにより食費が減額されます

13 い給付療養費移送費の支給人間ドック受診費用の助成国保で受けられない給付療養費の支給移送費の支給次のような場合で費用を全額支払ったときは申請することにより国保が審査のうえ決定すれば保険適用分のうち自己負担分を除いた額が支給されます医師の指示で緊急時にやむを得ず重病人の入院や転院などの移送に費用がかかったとき申請することにより国保が必要と認めた範囲で移送費として支給されます人間ドック受診費用の助成 35 歳から 74 歳までの国保加入者を対象に人間ドックを実施しています検査内容は画像検査血液検査尿便検査婦人科検診 ( 乳房検査子宮検査 ) などです人間ドックの受診期間は毎年 5 月から翌年 3 月までです ( 定員になり次第締め切ります ) 国保加入の届出月から 6 か月を経過しており納期限の到来している保険料を完納していることが条件国保で受けられない給付次のようなときは全額自己負担となります健康診断予防注射正常な妊娠分娩歯列矯正軽度のわきがやしみ美容整形経済上の理由による妊娠中絶などけんかや泥酔犯罪による傷病については国保の給付が制限されることがありますまた仕事上の傷病は労災保険の対象です療養費移送費の支給人間ドック受診費用の助成国保で受けられな23 24

14 受けていますか? 予防をまさかの事態を防ぐために健診を健診を受けていない方へ! 健診で病気だとわかると怖い病気を発見されると医療費がかかるから健診を受けたくないと思っている人も多いかもしれませんでもそれでいいのでしょうか? 健診を受けずにリスクをかかえたままでいると健診を受けて生活習慣病を早期発見!! 重症化すると医療費や通院にかかる時間が増えてしまいます! 早めに生活習慣を見直すことで健康寿命を延ばしましょう! 本当に怖いのは病気だとわかることではなく気がつかずに病気が進行してしまうことだと思いませんか? 年代別医療費は 50 歳以降で急増年代別 1 人当たり年間医療費 500, , , , , , ,305 61,612 47, , , , , , , , , , ,706 70, 上のグラフは明石市国保加入者の 1 年間にかかる 1 人当たり医療費を年代別に表したものです 50 歳以降になると伸び率が高くなり医療費は 20 万円を超えさらに 70 歳から 74 歳では 40 万円を超えています将来の医療費負担を軽減するためにも生活習慣病予防のための特定健診を受けましょう国保ではデータヘルス計画を策定していますデータヘルス計画とは上記のような分析をはじめ健康に関するデータを分析することで効果的な健康づくりに役立てようとする計画です ( 詳しくはホームページでご覧いただけます ) 健診で通院中の方も! 通院中も健康のバロメーターとして健診を活用しましょう健診を希望する場合はかかりつけ医にご相談ください特定健診の費用は無料です年に1 度助成券を利用し特定健診を受けましょう職場の健診を受けた方も! 健診結果の提出をお願いします! 特定健診の受診率が向上すると明石市国保が国からの財政支援を受けやすくなり保険料負担の抑制につながりますまた必要に応じて保健師や栄養士などの専門家が無料で特定保健指導をさせていただきます各種健診については次のページ (P27 28) に詳しく記載していますあなたと家族の将来のために健診を上手に使いましょう! 25 26

15 27 28 健康まもりタイ健診を受けましょう! 健診で予防を

16 保制度改正医療費節約のコツ平成 30 年度から市町村国保が変わりました少しの工夫で家計の負担を減らすことができます自分や家族の病歴や体質普段の健康状態を把握してくれているのですばやく対応してくれますかかりつけ薬剤師をもちましょう薬の飲み合わせや体調の変化などを気軽に相談できます一人で悩まずに信頼できる薬剤師に相談してみましょうなるべく一つの医療機関で受診しましょう同一の病気で複数の医療機関にかかると初診料や検査料を何度も支払うことになるだけでなく体にも負担がかかります診療時間内の受診を心がけましょう夜間や休日などの受診は割増料金がかかります急病のときを除き夜間や休日の受診を減らしましょうジェネリック医薬品を活用しましょうジェネリック医薬品 ( 後発医薬品 ) とは先発医薬品 ( 新薬 ) の特許期間満了後に厚生労働省の認可のもとで製造販売される先発医薬品と同じ成分効能の薬です先発医薬品と有効成分が同じなので同等の効果が得られます開発コストが少ない分先発医薬品より約 3 各都道府県と市町村の共同運営に現在市町村が保険者となって運営している国民健康保険は平成 30 年 4 月からは各都道府県と市町村がともに保険者となって運営する形に変更されました被保険者資格は都道府県単位で管理被保険者資格は都道府県単位で管理されますので被保険者が同一都道府県内の他の市町村へ転出した場合でも資格は継続されますが被保険者証は転出後の市町村で改めて交付されます都道府県の主な役割財政運営の責任主体となり安定的な財政運営や効率的な事業運営を確保し国民健康保険制度の安定化を図ります都道府県内での統一的な運営方針を定め市町村事務の効率化標準化を推進し運営の中心的役割を担います市町村の主な役割医国療保険料率の決定賦課徴収被保険者資格の異動管理費被保険者証の交付保険給付の決定保健事業などを行節います約割 5 割も安価ですのジェネリック医薬品に切り替えたい方は運営の仕組みに大きな変更はありますが医療の受け医師や薬剤師へ相談しましょう方に変更はなく各種の届け出や申請の受け付けはこれまでどおり市町村で行いますコツかかりつけ医をもちましょう

17 (078) FAX (078) (078) (078) (078) (078) (078) (078)

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明石市_よくわかる国保ガイド.indd 療養の給付出産育児一時金の支給交通事故にあい国保で医療を受けるとき療養の給付出産育児一時金葬祭費の支給療養の給付国保加入者が病気やけがで医療機関に受診するとき窓口で保険証などを提示して医療費の一部を支払うだけで次のような医療を受けることができます診察治療薬や注射などの処置入院および看護 ( 入院時の食事代は別途負担 P22 参照 ) 在宅療養 ( かかりつけ医による訪問診療 )