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2 Table 1 Laboratory data on admission

3 糖 尿 病 に 合併 した細 菌性 肝 膿 瘍 の3症 例 行,肝 右 葉 に辺 縁 不 整 で 液 体 貯 留 を思 わ せ る直 径 葉 に辺 縁 不 整 で 内 部 構 造 均 一 な類 円形 の 低 吸 収 領 約10cmの 域 を認 め,enhancementで 低 エ コ ー性 の 腫 瘤 性 病 変 を認 め た.な は辺縁部 のみが造影 さ お胆 道 系 及 び膵 臓 に は異 常 は み られ な か った.腹 れ た(Fig.2a).以 部CTで 生 剤 投 与 の み で は肝 膿 瘍 は縮 小 し な か っ た た め, は胆 嚢 膵 臓 に 異 常 は な か っ た が,肝 右 上 よ り肝 膿 瘍 と診 断,全 身 的 抗 超 音 波 ガ イ ド下 に経 皮経 肝 膿 瘍 ドレ ナ ー ジ を施 行 した と ころ コー ヒー 牛 乳 様 の 膿 汁 が 流 出 し/培 養 で動 脈 血 培 養 と 同一 のK.pneumoniaeが れ た.ド 同定 さ レナ ー ジ後 の痩 孔 造 影 像 で は 胆 道 系 へ の 造 影 剤 排 泄 を認 め な か っ た.ド 生 剤(GM)に レ ナ ー ジ お よび 抗 よ る膿 瘍 腔 洗 浄 に よ り肝 膿 瘍 は著 明 に縮 小 し,こ れ と と もに次 第 に解 熱 し黄 疸 も消 失,肝 機 能 異 常 炎 症 所 見 も改 善 した.高 血 糖 に 対 して は,入 院 時 よ り多 量 の イ ンス リン療 法 を行 い1日 最 高48単 位 を必 要 と した が/炎 症 症 状 の 改 善 に伴 い イ ン ス リ ン需 要 量 は減 少 し,退 院 時 に は 食 事 療 法 の み で 血 糖 コ ン トロ ー ル は 良 好 と な っ Fig.1 Clinical course た. of case 1 Fig.2 Abdominal CT scans of our cases enhanced CT scan of case 1 shows low density mass in the right lobe of the liver enhanced CT scan of case 2 shows low density mass containing air bubbles in the right liver 2c:The plain CT scan of case 3 shows low density mass in the left robe of the liver 2a:The 2b:The 407 robe of the

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5 Table 2 Reported cases of liver abscess associated with diabetes mellitus in Japan female,crypto.:cryptogenic,bil.:biliary,hemato.:hematogenic,port.:portal,hd:hemodialysis,pg:plasma glucose

6 Table Features of live abscess associated with diabetes mellitus(reported cases)

7 1) Rubin RH, Swartz MN, Malt R (1974) Hepatic abscess: changes in clinical, bacteriologic and therapeutic aspects. Am J Med 57: ) Pitt HA, Zuidema GD (1975) Factors influencing mortality in the treatment of pyogenic hepatic abscess. Surg Gyn Obst 140:

8 clinical study of Klebsiella liver abscess. J For- mosan Med Assoc 87: ) McDonald AP, Howard RJ (1972) Pyogenic liver abscess. World J Surg 104: ) Miedema BW, Dineen P (1988) The diagnosis and treatment of pyogenic liver abscess. Ann Surg 200: ) Lee JF, Block GE (1972) The changing clinical pattern of hepatic abscesses. Arch Surg 104: ) Yung-Ching Liu, Deh-Lu Cheng, Chia-Lee Lin (1986) Klebsiella pneumoniae liver abscess as- sociated with septic endophthalmitis. Arch Intern Med 146: in patients with poorly controlled diabetes. Diabetes 23: ) Coopan R (1985) Infection and diabetes. In: 13) Lazarchick J, de Souza e Silva NA, Nichols DR, Washington. JA II (1973) Pyogenic liver abscess. Mayo Clin Proc 48: ) Chang FY, Chou MY, Fan RL, Shaio MF (1988) A 21) Bagdade JD, Root RK, Bulger RJ (1974) Leucocyte Joslin's diabetes mellitus. 12 th Edit Marble A, Krall LP, Bradley RF, Christlieb AR, Soeldner JS (eds) Lea & Febiger, Philadelphia, p

9 Abstract Cases of Giant Pyogenic Liver Abscess Accompanying NIDDM Tadafumi Akimitsu,Toshimitsu Okeda,Masakazu Horita,Seikou Yasunaga, Hitoshi Shibayama,Takako Toshimitsu,Masataka Seike,Yasuhiro Oribe, Junko Ono,Toshiie Sakata,and Ryosaburou Takaki First Department of Internal Medicine,Oita Medical University Pyogenic liver abscess,as a serious complication of diabetes,has been reported only rarely in Japan,even though diabetic patients have impaired host defenses.we have encountered three cases of pyogenic liver abscess accompanied by diabetes mellitus.we analyzed the clinical features and pathological characteristics of these abscesses in comparison with other cases reported to date in Japan. Our first case was a 69-year-old man with a fever and jaundice.the second case was a 61-year -old man admitted because of fever and right hypochondralgia.the third case was a 74-year-old man whose right visual acuity had diminished markedly and who had a fever and epigastralgia.all three cases had a solitary liver abscess.klebsiella pneumoniae was detected as the pathogenic bacteria in two cases:no pathogenic bacteria were detected in the other case.each case was completely cured by treatment with insulin,antibiotics and drainage of the abscess. Diabetes should be recognized as a predisposing cause of pyogenic liver abscess.if a diabetic patient develops a fever,it is important to investigate the abdomen by abdominal echography and CT. J.Japan Diab.Soc.36(5): ,1993

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