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2 土曜 東邦大学医療センター佐倉病院市民公開講座 認知症と共に歩む ~ 診断と治療 Toho Sakura Neurology 認知症のオーバービュー 東邦大学佐倉病院神経内科露崎洋平 榊原隆次 Toho university, sakura medical center, japan Toho Sakura Neurology SAKURA: CHERRY BLOSSOM

3 Toho Sakura Neurology 三浦雄一郎さん ( プロスキーヤー / 登山家 ) エベレスト登頂世界最高齢 2013 年

4 認知症の診断 : 1) 日常生活での障害があり 2)MMSE 等の点数が低下している Toho Sakura Neurology MMSE: 側頭 頭頂葉機能などを反映 (AD,DLB など 75 Folstein) FAB: 前頭葉機能を主に反映 ( 白質変化 FTD など 00 Dubios) 1) がないかごく軽度の場合 軽度認知障害 MCI という MCI: mild cognitive impairment 記憶記銘障害 計算障害 見当識障害 80 台の 3 人に 1 人 90 台の 2 人に 1 人が認知症を有する

5 社会と 認知症 どのような発症 気づきがあるか? 振り込め詐欺 コンビニに車で突っ込む 高速道路の逆走 JR 東海での認知症はいかい者線路侵入事件 2007 年 認知症ではいかい中の男性 (91 歳 ) が線路内に侵入し 電車にはねられ死亡された JR 東海は高齢の妻に対し ダイヤ乱れ等の損害賠償約 720 万円を求め 1 審 2 審は妻に非があるとした 10 年後 (2016 年 3 月 1 日 ) 最高裁は 妻に非は無く 社会全体で補償すべきとの判断を示した 認知症に対する医療の役割が注目されている

6 病院と 認知症 どのような発症 気づきがあるか? 院内での移動 検査がうまくできない : 採血 検査室に行くことができず戻ってきてしまう / 明確な掲示 ボランティアさん 診療の理解がうまくできない : 何度も聞かれる / 複数スタッフによる説明 用紙等の利用 薬の管理がうまくできない : 薬が大量に余っている / 用紙等の利用 薬剤師さん 80 歳の年配患者さんの 3 人に 1 人 90 歳の 2 人に 1 人がアルツハイマー病等を有している ~ 認知症を有する方のとまどいを防止し 優しい診療を目指す必要がある 一方 家族介護者を含めた診療の必要がある 認知症サポートチーム (DST)

7 病院とどのような発症 気づきがあるか? 歩行障害 認知症 まったくん うーごくん 車椅子 キーパー 転倒防止 危険回避がうまくできないことがある : 80 歳の年配患者さんの 3 人に 2 人がかくれ脳梗塞 15 人に 1 人がレビー小体病を有している ~ 歩行障害を有する方のつまづきを防止し 優しい診療を目指す必要がある 一方 まったくん等が必要 ( しかし最小限にする必要がある ) 歩行サポートチーム (GST)

8 1(5 点 ) 2(5 点 ) 3(3 点 ) 認知の物差しミニ メンタルテスト Toho Sakura Neurology 今年は何年ですかいまの季節は何ですか MMSE 今日は何曜日ですか今日は何月何日ですかここはなに県ですかここはなに市ですかここはなに病院ですかここは何階ですか (10 分程度で施行可能 ) ここはなに地方ですか ( 例 : 関東地方 ) 物品名 3 個 ( 相互に無関係 ) 検者は物の名前を1 秒間に1 個ずつ言う その後 被検者に繰り返させる. 正答 1 個につき1 点を与える.3 個すべて言うまで繰り返す (6 回まで ). 何回繰り返したかを記せ回 4(5 点 ) 100 から順に 7 を引く (5 回まで ) あるいは フジノヤマ を逆唱させる 5(3 点 ) 3 で提示した物品名を再度復唱させる 6(2 点 ) ( 時計を見せながら ) これは何ですか ( 鉛筆を見せながら ) これは何ですか 7(1 点 ) 次の文章を繰り返す. みんなで 力を合わせて綱を引きます 8(3 点 ) (3 段階の命令 ) 右手にこの紙を持ってください それを半分に折りたたんでください 机の上に置いてください 9(1 点 ) ( 次の文章を読んで その指示に従ってください ) 眼を閉じなさい 10(1 点 ) ( なにか文章を書いてください ) 11(1 点 ) ( 次の図形を書いてください ) 点 : 正常 ( 感度 0.83 特異度 0.93) 点 : 軽度 点 : 中等度 ( ある程度の監督 ) 0-10 点 : 高度 ( 絶えず監督が必要 ) 短期記憶 日付場所の認知/ 見当識 計算 言語と動作 図形描画など カムロちゃん 8 さくらパス

9 Toho Sakura Neurology アルツハイマー病とは? 認知症の 70% 認知症 意欲低下 妄想幻覚などの症状がゆっくり進行する病気 ( ミュンヘンの医師 A. アルツハイマーによる ) タウ蛋白 アミロイド蛋白が蓄積 アリスのままで Still Alice: actress Julianne Moore, novel Lisa Genova

10 アルツハイマー病初期 (1-2 年 ) Toho Sakura Neurology 物忘れが目立ち始める ( 健忘症 ) 自分がしまい込んだ財布を 娘が盗ったと思い込んでいる ( もの盗られ妄想 ) MMSE23~18 点

11 アルツハイマー病中期 (3-5 年 ) 日常生活に支障が出はじめる トイレに入ろうとするが トイレの場所を忘れている カーデガンのボタンも 掛け違えている 頻尿が出現 Toho Sakura Neurology MMSE17~11 点

12 アルツハイマー病後期 (6-15 年 ) Toho Sakura Neurology 人の顔がわからず 日常生活に見守りが必要 ぼーっとしている事が多い こどもが走り回っているという ( 幻覚 ) 転びやすく ときに車椅子を要する MMSE10-0 点

13 ( 伊藤彰一先生より ) アルツハイマー病の画像 Toho Sakura Neurology MRI 冠状断での海馬萎縮 ( 記憶に関与 ) ( 寺田一志先生より ) VSRAD による表示 Teipel SJ 2005 MRI volumetry でのマイネルト核萎縮 (ACh ニューロン起始核, 認知に関与 ) ~M1 受容体の関与

14 AWAKENINGS レナードの朝 Toho Sakura Neurology レヴィー小体型認知症 DLB とは? 認知症の 30% かくれ認知症 ともいわれる (MRI に出ないため ) 認知症 パーキンソン 大人の寝言 便秘 頻尿などの症状がゆっくり進行する病気 ( ミュンヘンの医師 F. レヴィーによる ) α シヌクレイン蛋白が蓄積

15 振戦麻痺の論評 1817 ジェームス パーキンソンの住居 1 Hoxton Square, London, UK Blue Note London > Bluu

16 レヴィー小体型認知症とは? 認知症と神経症うつ 物忘れ 妄想幻覚 がんこ / ぼーっ 歩行 / パーキンソン ( ふるえ ) 筋肉のこわばり 動きが遅い 転びやすい by Queen Square Brain Bank Criteria レヴィー小体 の 3 角形 睡眠と自律神経 大人の寝言 / いびき 便秘イレウス 過活動膀胱 by Disney s seven dwarfs By Akira Toriyama

17 レヴィー小体型認知症の画像 Toho Sakura Neurology ニューロメラニン MRI ドパミンニューロンの低下 ダットスキャン ドパミンニューロンの投射終末部 ( 基底核 ) の低下 正常 パーキンソン病 正常 レヴィー小体型認知症 MIBG 心筋シンチグラフィー心臓交感神経の低下 脳血流 SPECT 後頭葉を含めた血流低下 H/M ratio: 3.20 正常 H/M ratio: 1.42 レヴィー小体型認知症 前 後レヴィー小体型認知症

18 明日の記憶渡辺謙 樋口了一手紙 ~ 親愛なる子供たちへ Toho Sakura Neurology その他の認知症とは? 2 大原因 ( アルツハイマー病 レヴィー小体型認知症 ) 以外に 見落としてはいけない病気がある BEAUTIFUL RAIN 豊川悦司, 芦田愛菜

19 かくれ脳梗塞 Toho Sakura Neurology 脳卒中 かくれ脳梗塞 半身に突然異常が出た 脳のMRIを撮像する だんだんに歩くのが遅くなり 軽い物忘れと頻尿が出てきた 脳の病気ととらえられにくい

20 正常圧水頭症 症状認知症 ( 軽度 ) パーキンソン様歩行障害 + 開脚性過活動膀胱 + 尿失禁進行期の無動無言症検査腰椎穿刺で圧正常, タップテスト陽性 Toho Sakura Neurology シャント手術で改善 MRI 異常 : 1. 脳室拡大 2. 高位円蓋部の髄液腔狭小 3. 脳室周囲の異常信号

21 前頭側頭型認知症 Toho Sakura Neurology 症状人格情動行動障害 意欲低下 ( 前頭葉症候 >FAB) 認知症が初期に目立たないことがある ( 側頭 頭頂葉症候 >MMSE) パーキンソン症候群稀に 筋萎縮性側索硬化症を合併 TDP43 MRI で前頭 側頭葉の萎縮 核 / 細胞質内封入体 TDP43 蓄積 核 / 細胞質内封入体 FUS 蓄積 FTDP-17 MAPT( タウ ) 陽性 tangle ピックの嗜銀球 Bodian 染色 3リピートタウ蓄積

22 Sakura cherry blossom, the Flower of Japan 東邦大学医療センター佐倉病院 ご清聴 ありがとうございました ユーカリが丘

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