IMAGE PREVIEW MRI による認知症性疾患の診断櫻井圭太ほか P 参照図 3 70 代女性軽度認知機能障害からアルツハイマー病に進行した症例軽度認知機能障害の時点 (X 年 ) では辺縁系の萎縮を視覚的に評価することは困難だが VSRAD では萎縮の客観的な評価が可能

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かおりおおはし
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では辺縁系の萎縮を視覚的に評価することは困難だが VSRAD では萎縮の客観的な評価が可能である 4 年間で Z score が上昇しており

1 MRI による認知症性疾患の診断櫻井圭太ほか P 図 3 70 代女性軽度認知機能障害からアルツハイマー病に進行した症例軽度認知機能障害の時点 (X 年 ) では辺縁系の萎縮を視覚的に評価することは困難だが VSRAD では萎縮の客観的な評価が可能である 4 年間で Z score が上昇しており萎縮の進行を示唆している MRI による脳容積測定松田博史 P 図 1 FreeSurfer と用手的トレーシングによる容積測定 FreeSurfer では自動的に海馬と嗅内皮質などの構造の容積測定が可能である 480 映像情報メディカル 2013 年 6 月

2 図 3 65 歳女性アルツハイマー型認知症での VSRAD advanceの有用性 3 年間での内側側頭部のやや左優位の萎縮の進行の把握が容易である図 4 73 歳女性意味性認知症での VSRAD advance の有用性意味性認知症に特徴的な左側頭極の高度の萎縮がみられる Vol.45 No.6 481

3 図 5 58 歳男性進行性核上性麻痺での VSRAD advance の有用性白質の限局性容積低下が中脳にみられる ( 矢印 ) 進行性核上性麻痺の診断が容易になる拡散テンソル画像と認知症への応用田岡俊昭 P 図 3 スカラ表示カラー表示楕円体表示トラクトグラフィ拡散テンソルデータから得られた情報の表示方法を示すスカラ表示では各ボクセルのスカラ量 (a:adc b:fa) が表示されているカラー表示 (c) では各ボクセルの拡散主軸の方向が色分けで表されている通常 xyz=rgb と覚えやすいように x 軸方向が赤 y 軸が緑 z 軸が青で表示される橋中央部の横断面の楕円体表示をやや斜めから見た図 (d) では各ボクセルの拡散の分布がわかりやすく表示されているそれに錐体路のトラクトグラフィを重ねた図 (e) では橋中央部の横断面の拡散楕円の主軸方向に沿った線維路が表示されている 482 映像情報メディカル 2013 年 6 月

4 図 4 Tract based method による解析鈎状束下後頭前頭束視放線のトラクトグラフィを作成し (a.b) その線維路に沿った領域の拡散異方性を測定した Alzheimer 病症例 11 例正常対照例 11 例の比較では両側の鈎状束右下後頭前頭束での拡散異方性 (FA) が有意に低下していたのに対し視放線の拡散異方性の低下は見られなかった図 5 TBSS による解析 Alzheimer 病症例 8 例と正常対照例 8 例の比較正常対照と比較して FA 値が有意に (p<0.001) 低下している領域がオレンジで示されている左鈎状束をはじめ脳梁帯状回等での異方性の低下が示されている Vol.45 No.6 483

大脳皮質や深部灰白質で相対的に高信号白質で低信号となっている図 4 Alzheimer 病による normalized rcbf(nrcbf) 低下域 Statistical

5 Arterial spin labeling 山下孝二ほか P 図 3 健常者の ASL 灌流画像局所脳血流量 (regional cerebral blood flow:rcbf) を反映した画像で大脳皮質や深部灰白質で相対的に高信号白質で低信号となっている図 4 Alzheimer 病による normalized rcbf(nrcbf) 低下域 Statistical parametric mappingを用いて健常者群と Alzheimer 病患者群の間で nrcbf( 一次運動野のrCBFにて正規化した値 ) を用いて比較を行った後者で有意に nrcbf が低下している領域を示している両側楔前部や後部帯状回での有意な nrcbf の低下が示されている 484 映像情報メディカル 2013 年 6 月

522 527 図 1 安静状態機能結合 MRI の機能的結合ネットワークの典型例典型的な機能的結合ネットワークの類型 a: 内側視覚関連領域 b: 外側視覚関連領域 c:

6 図 5 皮質基底核変性症患者の rcbf マップ 70 代男性 2 年前から構音障害および歩行障害が出現上段 :I-123 IMP SPECT 下段 :ASL から得られた rcbf map を示すいずれの方法においても右大脳半球皮質の血流低下が示されている安静状態機能結合 MRI の測定と解析 : 認知症への臨床応用を目指して緒方洋輔ほか P 図 1 安静状態機能結合 MRI の機能的結合ネットワークの典型例典型的な機能的結合ネットワークの類型 a: 内側視覚関連領域 b: 外側視覚関連領域 c: 聴覚関連領域 d: 感覚運動関連領域 e:default mode network f : 実行制御関連領域 g h: 右側左側の背側注意関連領域 Vol.45 No.6 485

カラーバーは相関係数を示す図 3 独立成分分析により同定された Default mode network 健常被験者群から得られた安静状態機能結合 MRI のデータに対し独立成分分析を行って得られた default mode network

7 図 2 楔前部後部帯状皮質を関心領域とした Seed-based functional connectivity analysisで有意な相関が見られる部位健常被験者から得た安静状態機能結合 MRI データに対し楔前部後部帯状皮質を関心領域としたseed- based functional connectivity analysis の結果前頭葉内側部頭頂葉内側部外側部や下側頭回を含む default mode network との相関が認められるカラーバーは相関係数を示す図 3 独立成分分析により同定された Default mode network 健常被験者群から得られた安静状態機能結合 MRI のデータに対し独立成分分析を行って得られた default mode network の脳活動パターンフーリエ変換による周波数解析 ( 下段 ) にて 0.02~0.03 Hz の間に Power spectrum のピークが認められることから脳活動の時系列変化の中でも低周波領域の周波数帯を持つ信号であることが読み取れる 486 映像情報メディカル 2013 年 6 月

8 脳血流 SPECT による認知症の鑑別診断木村成志 P 図 1 脳血流 SPECT AD 群 (n=98) DLB 群 (n=23) FTD 群 (n=7) と正常者群 (n=18) の SPM8 による比較統計解析結果有意な血流低下部位をカラーで示す AD では帯状回後部から楔前部および側頭葉頭頂葉の連合野 DLB では後頭葉 FTD では前頭葉と側頭葉前部に血流低下を認める Vol.45 No.6 487

9 図 2 ADにおける脳血流 SPECT 画像の経時的変化 AD 症例 (60 歳代女性 ) のeZISによる統計解析結果血流低下部位の経時間変化を示す ADの早期には帯状回後部から楔前部に血流低下を認める進行とともに頭頂側頭前頭連合野の血流が低下する 488 映像情報メディカル 2013 年 6 月

10 図 4 ezisによる統計解析結果シルビウス裂に沿った領域はアーチファクトにより血流が低下し ( 寒色スケール ) 高位円蓋部の皮質はみかけ上の血流増加を示す ( 暖色スケール ) 図 3 PAとSDのeZISによる統計解析血流低下部位を示す PA では左前頭葉弁蓋部 SD では左側頭葉前部を中心に血流低下を認める Vol.45 No.6 489

11 図 5 SPM8 を用いた画像統計解析 ( 文献 13 から改変 ) PD 群 (n=28) PSP 群 (n=19) CBD 症 (n=9) と正常者群 (n=17) の SPM8 による統計解析結果有意な血流低下部位をカラーで示す PD では後頭葉 PSP では前頭葉内側部視床中脳 CBD では中心溝周囲の前頭頭頂葉に血流低下を認める 490 映像情報メディカル 2013 年 6 月

にて病変はないものの後頭葉内側の糖代謝に明瞭な左右差がみられている右後頭葉内側は賦活している状態図 3 後部帯状回における糖代謝上段は健常者の画像左は 18 F-FDG PET/CT

12 18 脳 F-FDG-PET 今林悦子 P 図 2 F-FDG PET/CT 画像静脈投与時左眼からの視覚情報あり右眼からはなし後頭葉には MRI にて病変はないものの後頭葉内側の糖代謝に明瞭な左右差がみられている右後頭葉内側は賦活している状態図 3 後部帯状回における糖代謝上段は健常者の画像左は 18 F-FDG PET/CT 画像右は Z スコア画像視覚的に後部帯状回の糖代謝は周囲よりも高くなっているこの健常者では他の健常者と比較し有意の増加が検出されている下段はアルツハイマー病患者の画像同様に左は 18 F-FDG PET/CT 画像右は Z スコア画像後部帯状回の糖代謝は周囲よりもやや低いように見える Z スコア画像では有意の糖代謝低下が明瞭に検出されている Vol.45 No.6 491

13 図 4 高血圧のあるアルツハイマー病患者への 3 ヵ月のテルミサルタン投与で相対的に糖代謝が保持されていた領域嗅溝下部も含まれており前嗅核の関与を推察した [ 11 C]PiB によるアミロイド PET 安宅鈴香ほか P 図 1 アルツハイマー病では前頭葉頭頂葉外側側頭葉後部帯状回など皮質に高い集積を認めるが健常成人では白質の非特異的集積が主体で皮質への集積は認められない 492 映像情報メディカル 2013 年 6 月

図 2 PiB-PET は皮質集積を認めず陰性所見である頭部 MRI では海馬萎縮は軽度で前頭葉皮質の萎縮が目立ち

(MCI) 患者の PiB- PET 画像 a:pib 陰性で MCDVR=0.

57 と高いが経過観察 3 年間では認知症の発症はなかったが今後アルツハイマー病を発症する可能性はある d:pib 陽性で

14 図 2 PiB-PET は皮質集積を認めず陰性所見である頭部 MRI では海馬萎縮は軽度で前頭葉皮質の萎縮が目立ち FDG-PET でも前頭葉に優位な糖代謝低下を認めている図 4a 図 4b 図 4c 図 4d 図 4 軽度認知障害 (MCI) 患者の PiB- PET 画像 a:pib 陰性で MCDVR=0.82 と低値のちに認知症を発症したが嗜銀顆粒性認知症など非アルツハイマー型認知症の前段階であったと思われる b:pib は左外側側頭葉 ( 白矢印 ) に軽度集積をみとめるが MCDVR=1.28 でカットオフ値以下後に認知症を発症した c: 右大脳半球に PiB 集積を認め MCVDR=1.57 と高いが経過観察 3 年間では認知症の発症はなかったが今後アルツハイマー病を発症する可能性はある d:pib 陽性で MCDVR も 1.55 と高値数年後アルツハイマー病を発症した図 5 前頭側頭葉型認知症の PiB-PET 画像では皮質に集積を認めず陰性所見 FDG-PET の 3 DSSP 解析では前頭葉優位に糖代謝の低下を認めている Vol.45 No.6 493

15 図 6 PiB の集積は右外側側頭葉両側頭頂葉に認めたが集積の程度や分布は典型的なアルツハイマー病とは異なっている認知症診断における ezis の臨床活用市川勝久 P 図 2 ezisを用いた認知症における各疾患の特徴的な血流低下パターン ( 医療法人相生会中野正剛先生ご提供 ) 494 映像情報メディカル 2013 年 6 月

16 図 4 MCI の ezis SVA 解析症例 ( 順天堂大学黄田常嘉先生ご提供 ) 78 歳男性後にアルツハイマー型認知症に移行したMCI 核医学脳機能統計画像解析 (3D-SSP 解析 ) および読影補助解析ソフト (ZSAM) について渡邊清貴ほか P 図 5 ZSAM の結果画面例 Vol.45 No.6 495

脳循環代謝第20巻第2号

脳循環代謝第20巻第2号図 1. 真の脳血流 ( 横軸 ) と各種トレーサーの摂取量から計測された脳血流との関係初回循環摂取率が低いトレーサーほど, 脳血流量の過小評価が生じ, 同一トレーサーでも高灌流域ほどトレーサーの摂取率が低下し, 脳血流の過小評価が生ずる [ 文献 2) より引用 ]. 図 2. 蓄積型脳血流トレーサーを用いた CBF の定量法 ( コンパートメント解析 ) (a) マイクロスフェアーモデル (b)2-