4年間、病院栄養士として学んだ事

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みいかすすむ
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1 順天堂越谷病院高橋調理師が撮影

2 自己紹介名前 : 長谷川智美出身地 : 岡山県 ( 倉敷市 ) 略歴岡山県立大学卒業 10 年後に岡山へ帰って世界で活躍できる選手を育てたい東京進出日本女子体育大学大学院スポーツ科学研究科修了順天堂越谷病院栄養課現在 ( 順天堂大学大学院スポーツ健康科学研究科博士後期課程 :H24 年より ) 献立の立て方食材の取り扱い方大量調理の方法などの栄養士としてのスキルを身に付けたい

3 4 年間病院栄養士として学んだ事 1) 臨床栄養とスポーツ栄養の違い 2) 臨床栄養と学ぶことで得た物 3) スポーツ栄養に対する考え方の変化後楽園

4 1) 臨床栄養とスポーツ栄養の違い倉敷美観地区

5 エネルギー摂取量の算出方法推定エネルギー必要量 = 基礎代謝量 1 身体活動レベル 2 臨床栄養の場合 ( 例 ) 1 体重の値基礎代謝基準値体重スポーツ栄養の場合 ( 例 ) 1 除脂肪量の値 28.5kcal 除脂肪量 2ADL(AF) を用いる活動係数 (AF) 寝たきり ( 意識低下状態 ) 1 寝たきり ( 覚醒状態 ) 1.1 ベッド上安静 1.2 2PAL を用いる種目カテゴリー期分けオフトレーニング期通常練習期持久系瞬発系球技系ベッド外活動あり一般職業従事者 1.3~ ~1.7 その他

6 たんぱく質の必要量について臨床栄養の場合 ( 例 ) 1 必要量の設定たんぱく質エネルギー比率 =15~20% ( 例 )2500kcal/ 日 70kg の一般人 2500kcal 15~20% 4kcal= 94~125g 94~125g 70kg=1.34~1.78g/kgBW/ 日計算方法必要量 =0.72(g/ kg BW/ 日 ) 体重日本人の食事摂取基準 2010 年版必要量 =0.67(g/ kg BW/ 日 ) 体重認定病態栄養専門師のための病態栄養ガイドブック 2 上限値 40 歳以下の健康な成人 1.9~2.2kgBW/ 日 65 歳以上の男性 2.0g/kgBW/ 日以下インスリンの感受性の低下酸シュウ酸塩カルシウムの尿排泄増加糸球体ろ過量の増加骨吸収の増加など健康障害が生じると報告されているスポーツ栄養の場合 ( 例 ) 1 必要量の設定たんぱく質エネルギー比率 =15~20% ( 例 )2500kcal/ 日 70kg の一般人 4000kcal 15~20% 4kcal= 150~200g 150~200g 70kg=2.14~2.86g/kgBW/ 日運動時の体重当たりのたんぱく質必要量活発に活動をしていない人 0.8 スポーツ愛好家筋力トレーニング ( 維持期 ) 筋量トレーニング ( 増強期 ) 持久性トレーニングレジスタンストレーニングトレーニングを始めて間もない時期状態維持のためのトレーニング断続的な高強度トレーニングウエイトコントロール期 0.8~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~1.8 Sports Nutrition, p30, 2002 と Nutrition for Health Fitness, & Sport, p221, 上限値 2.0g/kg 以上の摂取は筋肉量の増加に差がない ( 選手は 2.0g/kg 以上摂取していることが多く見受けられる )

7 臨床栄養とスポーツ栄養の違いエネルギーやたんぱく質の必要量の設定の仕方が異なる臨床栄養は各病態に関するエビデンスが数多く報告されており明確なガイドラインが出ている献立の立て方食材の取り扱い方大量調理の方法など栄養士としてのスキルを身に付けるだけでなく臨床栄養をきちんと学ぶことが将来スポーツ栄養の専門家として活きていく上で自分の強みとなる

8 2) 臨床栄養を学ぶことで得た物

9 私の初期レベル ( 私のノート ) どこに何を書いているか分からない見にくい文字ばかり

10 成長した私のノート以前のノートイラストを書いてイメージで覚えるようになった

( アドレナリンノルアドレナリン ) ストレスの種類 ( 例 ) 物理的化学的生理的精神的寒冷暑熱火傷放射線騒音酸素欠乏 Co2 CO 飢餓

11 ストレスがどんな影響を与えるか理解する石田課長からこれだけ寒暖の差 ( ストレス ) があると身体がだるいとか食欲がないと言う患者さんが増えると思うけど栄養指導の内容を変えてる? スポーツ選手にも使えるわよ! いろんなストレスがあるのよ! ( アドレナリンノルアドレナリン ) ストレスの種類 ( 例 ) 物理的化学的生理的精神的寒冷暑熱火傷放射線騒音酸素欠乏 Co2 CO 飢餓飽食細菌感染毒素精神的痛み拘束試合手術 Question Bank より作成ドーパミンノルアドレナリンアドレナリンカテコールアミンのアドレナリンとノルアドレナリンは同列で書かれることが多いが分泌される場所と作用する場所に違いがある

12 ストレスが自律神経の交感神経を亢進させるストレスによってこれらの症状が現れるのがわかった石田課長各症状のメカニズムを理解している? 各症状に対する栄養指導の内容は? 1 血圧上昇 4 血糖値上昇

13 血圧が上がるメカニズムを理解するストレスで血圧が上がることを調べた K も一緒に摂取することで Na 量の吸収を抑制し血圧を上げにくくなる吸収する Na 量の総量が減らすことで血圧を上げにくくなる

14 減塩に関する栄養指導方法 ( 一例 ) ( 減塩が必要なラーメン大好き患者 ) どうすれば大好きなラーメンを食べながら減塩できるのか? 教科書ではラーメンの汁を残しましょう! 石田課長からラーメンは麺が汁を吸収しているからつけ麺風にして出してもらえば麺の吸収がなくて減塩できるわよ! 昔のラーメン屋はお願いすると麺と汁を分けてくれたけどチェーン店でもしてもらえるのかしら? 実際にラーメン屋へ行って! ラーメンをお願いします麺と汁を分けることできますか? つけ麺風の方が汁の残り量が多く減塩できることを確信!

15 道具に関する情報を! 栄養指導でも自宅で使っているスプーンやカップ等が何 g 入るかを伝えることで減塩につながるエビデンスも必要

16 ストレスは血糖コントロールが難しい! ストレスが血糖値を高めるメカニズムを調べた交感神経が亢進インスリン分泌抑制インスリン分泌迷走神経交感神経血液中グルコース血液中へブドウ糖の放出量増加高血糖状態細胞内はブドウ糖欠乏状態 En 源を脂肪や蛋白に依存 ( 糖新生 ) 血糖値上昇食事や薬による治療を行ってもストレスでは血糖コントロールが難しい

17 肥満が及ぼす影響を理解する石田課長から肥満で糖尿病の人はどんなことを考慮しなくてはいけないの? 何が原因か分かっている? アディポネクチン低下 TNF-α 増加がインスリン抵抗性や炎症を引き起こす原因石田課長から左側の経路はもっと細かいメカニズムだけど理解している? ホルモン感受性リパーゼリポ蛋白リパーゼにより遊離脂肪酸や脂肪蓄積を引き起こしている

18 食事療法と併用して肥満の人やインスリン抵抗性を生じている場合 1 酸ストレスや炎症の抑制抗酸化物質抗炎症物質ビタミン A E C n-3 系脂肪酸 2 インスリン抵抗性の改善筋肉を作る増やす BCAA スレオニンメチオニン良質のたんぱく質質と量を考慮して食材選択 ( 指示量や摂取量に制限がある場合も )

19 調味料でもインスリン分泌を促せる?! グルコースは最も強力なインスリン分泌刺激因子であるが食事で摂取されるアミノ酸もインスリン分泌を促すインスリン分泌を促進する因子インスリン分泌を抑制する因子糖類ブドウ糖など糖代謝拮抗物質アミノ酸アルギニンリジンなどグルコサミンペプチドホルモンカテコールアミングルカゴン GLP-1 マンノヘプトロースセクレチン自律神経系による影響自室神経系による影響迷走神経交感神経 α 受容体刺激交感神経 β 受容体刺激 α 受容体遮断セロトニンスルホニル尿素剤ソマトスタチン陽イオン(Ca 2+ K + ) ガラニンアミノ酸 ( アルギニンリジン ) を含む調味料は? 食品成分表の調味料のアミノ酸スコアーを調べる

20 献立を見て理論があるかを判断する ( 例 )50 歳を超えた肥満女性が持参した献立炭水化物 66% A 定食たんぱく質 15% 脂質 19% 4 2 飽和脂肪酸を含む食材を使用 1 洋食と和食が混在炭水化物 56% B 定食たんぱく質 14% 脂質 30% 4 3 対象者の年齢と性別を考慮してたんぱく質を多く含む食材を選択する 5 副菜は A 定食と B 定食でほとんど同じ献立を立てることは当然であるが献立に理論があるかを判断できるスキルも必要

21 臨床栄養を学ぶことで得た物食材教科書や専門書料理勉強会や学んだ知識理論を学習食材や料理へ反映させる

22 3) スポーツ栄養に対する考え方の変化

23 エネルギー摂取量の算出方法スポーツ栄養の場合 ( 例 ) 1 除脂肪量の値 28.5kcal 除脂肪量スポーツ選手の場合温度湿度性別年齢試合競技歴既往歴家族歴プレッシャー怪我疲労など 2PAL を用いる期分け種目カテゴリーオフトレーニング期通常練習期持久系ストレス環境下では代謝亢進吸収能力の低下睡眠不足などが生じることによるエネルギー設定は? 瞬発系球技系その他どの程度考慮すればいいのか?

24 たんぱく質の必要量についてスポーツ栄養の場合 1 必要量の設定たんぱく質エネルギー比率 =15~20% ( 例 )2500kcal/ 日 70kg の一般人 4000kcal 15~20% 4kcal= 150~200g 150~200g 70kg=2.14~2.86g/kgBW/ 日 2 上限値 40 歳以下の健康な成人 1.9~2.2kgBW/ 日 65 歳以上の男性 2.0g/kgBW/ 日以下スポーツ選手も一般成人も同じ身体 ( 臓器 ) なのに上限値が違っていいのか? トップシニア選手はこの設定方法は適切なのか? 腎臓への負担はないのか? たんぱく質摂取量 2.0g/kgBW 以上はリスクか否か? 競技別年齢によって必要量の値が異なるのでは?

25 体格についてスポーツ選手の場合 1BMI ( 例 )170cm 75kg の選手 BMI26.0 体脂肪率 12% の場合体脂肪量 9kg LBM66kg では 170cm 90kg の選手 BMI31.1 スポーツ選手に BMI 値を用いて評価することは難しい体格の大きなスポーツ選手は LBM 量が多い為 BMI30.0 を上回ることも多い本当に医学的に問題はないのか? 肥満の判断基準日本肥満学会 WHO BMI<18.5 低体重 Underweight 18.5 BMI<25 普通体重 Normal range 25 BMI<30 肥満度 1 度 Preobese 30 BMI<35 肥満度 2 度 Obese class Ⅰ 引退後体格の大きな選手はこのままメタボになるのか? どんな病気になりやすいのか? 引退後の栄養指導の必要性は? 35 BMI<40 肥満度 3 度 Obese class Ⅱ 40 BMI 肥満度 4 度 Obese class Ⅲ

26 スポーツ栄養に対する考え方の変化教科書や専門書臨床栄養スポーツ栄養勉強会や学んだ知識重なる部分が大きくなった臨床栄養を学習考え方発想が広がった

27 4 年間病院栄養士として学んだ事 1~3 年目 1 日 3 食を作る病態別の献立を立てる食材の取り扱い方大量調理の方法学会活動 4 年目 ~ 理論的な知識や情報を献立に落とし込む病態栄養を学ぶことでスポーツ栄養の考え方が広がり変化した学ぶことの楽しさや不安や疑問を持ち学び続けるスキルアップしたいという気持ちの変化

28 ご静聴ありがとうございました

日本スポーツ栄養研究誌 vol 目次総説原著 11 短報 19 実践報告資料 45 抄録

日本スポーツ栄養研究誌 vol 目次総説原著 11 短報 19 実践報告資料 45 抄録日本スポーツ栄養研究誌 vol. 8 2015 目次総説 2015 2 原著 11 短報 19 実践報告 30 37 資料 45 抄録 50 2 1 日本スポーツ栄養研究誌 vol. 8 2015 総説髙田和子総説日本人の食事摂取基準 (2015 年版 ) とスポーツ栄養 2014 3 282015 2014 3 28 2015 1 302 2015 5 2015 2015 1 1 2010