要旨水痘帯状疱疹ウイルスは全身にかゆみを伴う赤い水ぶくれができる小児に多い疾患で感染力は麻疹に次いで強く空気感染や接触感染で周囲に広がる 1) 成人の水痘は重症になる傾向があり死亡率も小児の25 倍との報告もある世界各地で流行が見られる疾患である本調査では新潟市内の小児科で発行した処方

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うのすけさどひら
5 years ago
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1 平成 25 年度新潟薬科大学薬学部卒業研究 Ⅱ 皮膚疾患に関する研究水痘帯状疱疹ウイルスにおける処方せん調査 Studies on Skin Disease Survey on Medical Prescription of Varicella Zoster Virus 臨床薬剤学研究室 6 年 07P195 佐藤詠子 ( 指導教員 : 河野健治 )

2 要旨水痘帯状疱疹ウイルスは全身にかゆみを伴う赤い水ぶくれができる小児に多い疾患で感染力は麻疹に次いで強く空気感染や接触感染で周囲に広がる 1) 成人の水痘は重症になる傾向があり死亡率も小児の25 倍との報告もある世界各地で流行が見られる疾患である本調査では新潟市内の小児科で発行した処方せんについて水痘の処方箋の調査を行いそこから水痘の治療薬使用回数処方する際の注意点などを処方せんを用いて調査した治療はヘルペスウイルス治療薬を主として鎮痒薬や解熱薬とびひの薬が処方される薬剤選択では発熱にはアスピリン以外の解熱剤を使用するアトピーや喘息などでステロイドを使用している場合には非ステロイド薬に変更するなど薬による合併症に注意し適正使用することが重要であると考えたキーワード 1. 水痘帯状疱疹ウイルス 2. 小児 3. 終生免疫 4. 帯状疱疹 5. アシクロビル 6. バラシクロビル 7. アスピリン 8. ライ症候群 9. ステロイド 10. フェノール亜鉛華リニメント ( カチリ )

3 目次 1. はじめに 1 2. 疾患の概要 1 3. 治療 2 4. 調査方法 3 5. 結果 4 6. 考察 11 謝辞 12 引用文献 13

4 論文 1. はじめに水痘は水痘帯状疱疹ウイルスによって伝染するウイルス性疾患である感染症法の第五類疾患に分類され世界各地で流行が見られる特徴として全身にかゆみを伴う赤い水ぶくれができ感染力は麻疹に次いで強く空気感染や接触感染で周囲に広がる 1) 患者の多くは小児である一度かかると二度とかからないといわれているが初感染の後神経節に潜伏し宿主の免疫低下に伴い皮膚に疱疹を形成し帯状疱疹となる成人の水痘は重症化する傾向にあり死亡率も小児の25 倍との報告もある本調査では新潟市内の小児科で発行した処方せんについて水痘の処方箋の調査を行いそこから水痘の治療薬使用回数処方する際の注意点など処方せんを用いて調査した 2. 疾患の概要 2-1 水痘帯状疱疹とは 1) 水痘帯状疱疹ウイルスの初感染によって起こる伝染性疾患で 9 歳以下の小児に多く一度かかると二度とかからないといわれている潜伏期は10 日 ~20 日で健康な小児では脳炎など重篤な合併症をおこすことは稀だが免疫機能が低下している人や大人が罹ると重症化することがある 2) 2-2 病態生理水痘帯状疱疹ウイルスは 2 本鎖 DNA のヘルペスウイルス属に分類され気道粘膜や眼粘膜に感染したのちその部位のリンパ節で増殖した後第一次ウイルス血症を起こす ( 感染後 4~6 日 ) その後肝臓や脾臓に運ばれさらに増殖し第二次ウイルス血症をおこし ( 感染後 10~20 日 ) これが皮膚上皮細胞に到達することで発疹を引き起こすまた呼吸器に運ばれて体外に排出され潜伏期間中の感染源となる 2)3) 2-3 終生免疫と水痘帯状疱疹治癒後は終生免疫を獲得し水痘には 2 度と罹らないウイルスは知覚神経節である三叉神経節や脊髄神経節に移動し神経節細胞を取り囲む外套細胞のなかに DNA の形で潜伏する免疫力が低下するとウイルス粒子を複製し神経節から神経にそって移動し皮膚に疱疹を形成する帯状疱疹の発症である 1

5 3) 2-4 症状症状は発熱と発疹が主となる発熱はほとんど気付かない程度のものから 39 台の高熱を見るものまで様々である有熱期間は 3~4 日が多い発疹は発熱例では発熱とともに出現しかゆみが強い体幹を中心に顔面や頭部に分布することが多く 1~2 日間で紅斑丘疹水疱膿疱かさぶたの順に変化する特有の経過をたどるこの経過中にも新しい発疹が次々と出現し各種の発疹が混在することになる全ての発疹がかさぶたになるまでには 1 週間程を要し発疹が出る 1~2 日前からこの期間中は感染の可能性がある 2-5 感染に注意が必要なケース A) 妊娠期間中や分娩後の母体感染は胎児への悪影響が懸念されるそのため妊娠を望む場合はあらかじめ水痘帯状疱疹ウイルスに対する抗体検査をうけ抗体が無い場合には妊娠していない時期にワクチン接種をうけ接種後 2カ月は避妊する B) 気管支喘息やアトピー性皮膚炎などでステロイド薬を使用している場合小児白血病などの悪性腫瘍がある患者免疫不全の場合上記の患者は重症化しやすい発疹も出血性や壊疽性になりやすく致死率の高い脳炎や肺炎を合併することがある 2)3) 3. 治療 3-1 治療方針抗ウイルス薬としてアシクロビルが有効であるその他対処療法として発疹の掻痒に対してはフェノール亜鉛華リニメントの塗布発熱に対してはアスピリン以外の解熱薬を用いる水痘罹患中にアスピリンを服用すると激しいおう吐や痙攣意識障害を引き起こすライ症候群が発症することがあるので解熱薬の選択には注意する必要がある皮膚の細菌二次感染に対しては抗菌薬 ( ブドウ球菌を目標とした選択が必要 ) を投与するその他二次感染予防の目的で皮膚の清潔を保ち爪を短くする 4)5) 3-2 主な使用薬剤 (1) 抗ウイルス薬単純ヘルペスウイルス及び水痘帯状疱疹に起因する感染症とそれに付随する脳炎髄膜炎の治療に用いられる 2

6 アシクロビル ( グロスパールゾビラックス ) 水痘帯状疱疹感染細胞内に入り DNA の複製を阻害する通常成人はアシクロビルとして 1 回 800mg を 1 日 5 回経口服用小児は体重 1kg あたりアシクロビルとして 1 回 20mg を 1 日 4 回経口服用するただし 1 回最高用量は 800mg とするバラシクロビル塩酸塩 ( バルトレックス ) アシクロビルのプロドラッグ生物学的利用度はアシクロビルの 2~3 倍である通常成人および体重 40kg 以上の小児はバラシクロビルとして1 回 1000mg を 1 日 3 回 (3000mg) 小児には体重 1kgあたりバラシクロビルとして1 回 25mg を 1 日 3 回 (75mg) 経口投与するただし 1 回最高用量は 1000mg とする服用期間は通常 5 日間であるビダラビン ( アラセナA ) 作用機序については確立されていないがウイルスの DNA 依存 DNA ポリメラーゼを強力に阻害するものと考えられている軟膏剤として患部に適量を 1 日 1~4 回塗布又は貼布する (2) 鎮痒薬フェノール亜鉛華リニメント ( 以下カチリ ) 皮膚そう痒症汗疹蕁麻疹小児ストロフルス虫さされに1 日 1~ 数回適量を患部に塗布する糜爛潰瘍結痂損傷皮膚及び粘膜には使用しない (3) 解熱鎮痛薬アセトアミノフェン ( アンヒバカロナール ) 中枢性解熱鎮痛薬鎮痛作用は非ステロイド性抗炎症薬よりやや劣るが副作用は軽度で有効性は高い小児科領域の解熱鎮痛薬として用いられアスピリン喘息消化性潰瘍の患者には禁忌である通常乳児幼児及び小児にはアセトアミノフェンとして体重 1kg あたり 1 回 10~15mg の坐剤を直腸内に挿入して用い投与間隔は 4~6 時間以上とされているイブプロフェン ( ユニプロン ) 通常イブプロフェンとして1 回の投与に体重 1kg あたり 3~6mg を発熱時坐剤として直腸内に挿入するただし 1 日 2 回を限度とする 4 歳以下の小児に対する安全性は確立されていない 4. 調査方法新潟に店舗を持つ市民調剤薬局に協力を得て 3 店舗の処方箋調査を行った薬局 1 薬局 2 では 2011 年 12 月 1 日 ~2012 年 11 月 30 日までの期間に来院し 3

7 た患者薬局 3 では 2012 年 11 月 1 日 ~11 月 30 日までの期間に来院した患者で水痘帯状疱疹ウイルスと思われる患者の処方箋を解析した 5. 調査結果 5-1 患者の内訳患者数 :165 名男性 :80 名女性 :85 名患者の性別に男女比はあまり見られず患者の年齢は10 歳以下の小児であった特に 2~4 歳の患者が多くみられた幼稚園入園前後とみられる年齢の小児患者の数が多い考えられる理由として水痘症の主な感染経路が幼稚園や小学校兄弟間での感染であるため施設内で感染経験のない小児による集団感染や罹患した患者が家庭内で兄弟間の感染をおこすためその年代の患者が最も多いと考えられる水痘症は年間を通して発生する疾患だが冬 ~ 春にかけて増加し夏 ~ 秋にかけて減少すると言われている薬局 1と2の年間の発生をみると 10 月以降の発症数は増加傾向にあり 4 月前後から減少しており今回の調査でも一致した ( 図 2) 薬局 3については1 年分の処方箋が集められず患者数の偏りを避けるため除外した ( 人 ) 44 図 1 水痘帯状疱疹の患者の年齢分布年齢別の人数 ( 歳 ) 4

人数図 2 季節ごとの患者人数 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12( 月 ) 薬局 1 7 7 5 4 4 1 2 3 2 6 10 6 ( 人 ) 薬局 2 9 6 14 3 1 1 5 0 4 2 5 26( 人 ) 5-2 処方の解析処方は小児喘息風邪アトピーなどを併発しているものが多く処方された医薬品の種類も多岐にわたるため

8 人数図 2 季節ごとの患者人数 ( 月 ) 薬局 ( 人 ) 薬局 ( 人 ) 5-2 処方の解析処方は小児喘息風邪アトピーなどを併発しているものが多く処方された医薬品の種類も多岐にわたるため水痘治療に関わると推測されるれる9 種類の薬ををとりあげた A. 抗ヘルペスウイルス薬 : 2 種類 B. 鎮痒薬 : 2 種類 C. 解熱剤 : 2 種類 D. とびひ薬 : 3 種類図 3 抗ヘルペスウイルス薬バルトレックス ( 一般名バラシクロビル ):1 日 3 回服用 162 処方 (98%) グロスパール ( 一般名アシクロビル ) :1 日 4 回服用 3 処方 (2%) 主な処方薬は抗ヘルペスウイルス薬鎮痒薬解熱剤でありそのうち抗ヘルペスウイ 5

ルス薬としてバラシクロビルが選択されることが圧倒的に多かったアシクロビル非選択の理由として考えられるのは以下の 3 つである 1 患者のほとんどは小学校就学前の小児患者であり薬の服用は親が管理している場合がほとんどであるその年齢の小児に対して1 日 4 回の投与は薬を飲ませる親の手間や負担が大きい 24 歳前後の小児は夕食を食べてから寝るまでの時間間隔が成人と比べて短いことが多く 3

9 ルス薬としてバラシクロビルが選択されることが圧倒的に多かったアシクロビル非選択の理由として考えられるのは以下の 3 つである 1 患者のほとんどは小学校就学前の小児患者であり薬の服用は親が管理している場合がほとんどであるその年齢の小児に対して1 日 4 回の投与は薬を飲ませる親の手間や負担が大きい 24 歳前後の小児は夕食を食べてから寝るまでの時間間隔が成人と比べて短いことが多く 3 回目 ( 夕食後 ) と4 回目 ( 就寝前 ) の服用間隔を適切に取ることが難しいことにより血中濃度が高くなり副作用が発現しやすくなる可能性がある 3バラシクロビルはアシクロビルのプロドラックであり吸収がよく効果も高いと言われている * バラシクロビルのバイオアベイラビリティーは 54.2% アシクロビルは 15~30% 程鎮痒薬カチリ : 水痘によく処方される軟膏 138 処方 (74%) テルギンG( 一般名クレマスチンフマル酸塩 ): 抗ヒスタミン薬 79 処方 (48%) [ 鎮痒薬の使用状況 ] 薬局 1:57 名中 52 名使用 (91.2%) 薬局 2:74 名中 74 名使用 (100%) 薬局 3:56 名中 25 名使用 (44.6%) 図 4 鎮痒薬の使用状況痒みを和らげ疱疹を掻き壊すのを防止する目的でカチリや抗ヒスタミン薬であるテルギン G が処方されていたテルギン G は持続時間の長い鎮痒薬でアレルギー性皮膚炎や風邪に伴うクシャミや咳な 6

10 ど用途が広いため水痘単独の目的で使用されているとは限らずまた使用にかなりばらつきがみられるため水痘での抗ヒスタミン薬処方は医師の判断によるところが大きいと考えられる 6) 解熱剤小児に解熱剤を選択するときの注意としてアスピリンは小児に使用するとライ症候群をおこすため原則禁忌である小児の解熱剤として選択される主なものは非ピリン系解熱鎮痛薬であるアセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬であるイブプロフェンの 2 つである水痘による発熱は全く見られないものから 38~40 の高熱が出るなど様々で発熱が見られる患者のみ頓服で解熱剤が処方されているアンヒバ坐剤カロナール細粒はどちらもアセトアミノフェンを主成分とする解熱鎮痛薬であり今回の調査では高熱がある場合のみ 6~8 時間あけて使用するよう指示が出ていたユニプロンはイブプロフェンを主成分とする解熱剤であり 4 歳以下の小児に対する安全性は確立されていないため処方数が少ないと推測される < 小児の解熱薬 > 第一選択薬 : アセトアミノフェン第二選択薬 : イブプロフェン表 1 水痘帯状疱疹患者で使用の解熱剤アンヒバ坐剤 ( アセトアミノフェン ) カロナール細粒 ( アセトアミノフェン ) ユニプロン坐剤 ( イブプロフェン ) 薬局 1 薬局 2 薬局とびひ薬 ( 伝染性膿痂疹 ) 水痘疹は痒みが強くひっかいて掻き壊すためとびひがおこることがあるブドウ球菌の感染によることが多いので有効な抗菌薬を使用する表 2 表 3は使用された抗菌薬の中でとびひに保険適応のある軟膏と抗菌薬である 7

11 抗菌薬含有軟膏表 2 水痘患者で使用のとびひ薬一般名商品名処方数クロラムフェニコールクロロマイセチン軟膏硫酸ゲンタマイシンゲンタシン軟膏 2 3 抗菌薬表 3 水痘患者で使用の抗菌薬カテゴリー一般名商品名処方数ペニシリン系スルバクタムユナシンセフェム系セフジニルセフジトレンセフカペンセフゾンメイアクトフロモックス ) 5-3 処方例用法用量については水痘帯状疱疹ウイルスの治療に関係する薬剤のみ記載処方例 1 5 歳女性 Rp1) フェノール亜鉛華リニメントニッコー 30g 1 日 3 回水痘疹に塗布 Rp2) バルトレックス顆粒 50% 3.2g Rp3) 白糖ヨシダ 1.2g 分 3 毎食後 5 日処方例 1ではヘルペスウイルス感染症治療薬であるバルトレックス ( 一般名 : バラシクロビル ) と水痘のかゆみをおさえ水疱を乾燥させるカチリが処方されているバラシクロビルは通常成人および体重 40kg 以上の小児はバラシクロビルとして1 回 1000mg を 1 日 3 回 (3000mg) 小児には体重 1kgあたりバラシクロビルとして1 回 25mg を 1 日 3 回 (75mg) 経口投与するただし 1 回最高用量は 1000mg とする使用期間は水痘には5 日間で通常用いられるこの処方では1 日 3.2g( バルトレックスとして 1600mg)5 日間処方されているまた解熱薬や鎮痒薬の併用が無いことから体重 21kg 前後の発熱のない軽症の水痘患者への処方であるとみられる白糖の処方については患者本人と保護者に服用の際の負担をかけないためと考えられる小児に飲ませやすいよう味の調節として処方されており処方医によってはココア 8

12 アイスクリームプリンなど薬と味の飲み合わせのよいものを一緒に服用させるよう説明している所もある処方例 2 3 歳女性 Rp1) フェノール亜鉛華リニメントニッコー 30g 1 日 3 回水痘疹に塗布 Rp2) バルトレックス顆粒 50% 2g Rp3) 白糖ヨシダ 0.9g Rp4) テルギン G ドライシロップ0.1% 0.5g 分 3 毎食後 5 日 Rp5) アンヒバ坐剤小児用 200mg 5 個高熱疼痛時 1 回 2/3 本 8 時間以上あけること 38.5 以上なおかつ不機嫌時に限定処方例 2は処方例 1の抗ヘルペスウイルス薬やカチリの他にさらに鎮痒薬として抗ヒスタミン薬テルギン G ( クレマスチンフマル酸塩 ) が処方されている治療に用いる場合成人は 1 日 2g( クレマスチンとして 1mg) を分 2で服用 3 歳 5 歳未満は1 日量 0.5g (0.5mg) で使用されるがこの処方では分 3で処方されているこれは薬の数が多いと患者に薬を服用させる保護者の負担になるのでバラシクロビルと服用のタイミングを合わせて使用していると考えられるまた水痘罹患中にアスピリンは原則禁忌 ( ライ症候群発症防止のため ) であるので解熱薬の選択に注意が必要であるそのため解熱薬としてアセトアミノフェン系解熱剤であるアンヒバ坐剤が選択されている乳児幼児及び小児にはアセトアミノフェンとして体重 1kg あたり 1 回 10~15mg を直腸内に挿入して用い投与間隔は 4~6 時間以上とされている疾患に伴う発熱は生体防御反応であり解熱薬の使用は回復を遅らせるという意見もあるため 40 以上の高熱があったとしても子供が元気にしているならば無理に解熱薬を使用する必要はないとする意見もある 10) ため 38.5 以上かつ不機嫌時限定と指示が出ていると推測される処方例 3 6 歳男性 Rp1) フェノール亜鉛華リニメントニッコー 30g 1 日 3 回水痘疹に塗布 Rp2) オイラックスクリーム10% 20g 痒いところに1 日 1~4 回塗布 9

13 Rp3) 白糖ヨシダ 1g Rp4) バルトレックス顆粒 50% 3.3g 分 3 毎食後 4 日 Rp5) キプレスチュアブル錠 5mg 分 1 就寝前 1 錠 Rp6) メジコン散 10% 0.3g Rp7) ムコダイン細粒 50% 1.2g Rp8) ホクナリンドライシロップ0.1% 小児用 0.9g ホクナリンテープ併用不可分 3 毎食後 7 日 Rp9) ザーネ軟膏 0.5% 5000 単位 20g Rp10) サトウザルベ軟膏 20% 20g 1 日 2~3 回体幹四肢 ( 特に入浴直後乾燥肌に塗布 ) ステロイドが入っていない保湿剤処方例 3は経口薬として気管支喘息治療薬のモンテルカストナトリウム ( キプレスチュアブル ) 非麻薬性鎮咳薬のデキストロメトルファン ( メジコン散 ) 去痰薬のカルボシステイン ( ムコダイン ) 気管支拡張薬のツロブテロール塩酸塩( ホクナリン ) が処方されているまた軟膏剤として鎮痒薬のクロタミトン ( オイラックスクリーム ) 保湿剤のビタミン A 油 ( ザーネ軟膏 ) 消炎皮膚保護剤の酸化亜鉛( サトウザルベ軟膏 ) を使用している水痘症はステロイド療法中の患者妊婦新生児アトピー性皮膚炎など免疫系の働きが変化している患者は重症化しやすい特にアトピーと水痘を併発すると皮膚が乾燥しどちらの皮膚症状も悪化するので保湿剤が処方されることがあるこのことからこの患者は小児喘息とアトピー性皮膚炎水痘を併発していると推測されるそのためこの処方ではステロイドが入っていない薬剤を選択するよう医師の指示がありステロイド剤を使用することによる症状の重症化を防止することが読み取れる他疾患を併発している際には非ステロイドの薬に変更し水痘の症状が落ち着いてから医師の判断のもとステロイドを再開する処方例 4 4 歳男性 Rp)1 バルトレックス顆粒 50% 2.7g 分 3 毎食後 2 日分 Rp)2 ホクナリンドライシロップ 0.1% 小児用 0.7g 10

14 Rp)3 ムコダインDS50% 1g Rp)4 メイアクトMS 小児用細粒 1.8g 分 3 毎食後 2 日分 Rp)5 カチリホエイ 30g 患部に塗布処方例 4は気管支拡張薬のツロブテロール塩酸塩 ( ホクナリン ) 去痰薬のカルボシステイン ( ムコダイン ) セフェム系抗生物質であるセフジトレンピボキシル ( メイアクト MS ) が処方されているメイアクトは抗菌スペクトルの広い抗生物質であり風邪や気管支炎肺炎にも使用できるこのことから水痘症の他気管支炎を併発したと推測され解熱剤の処方が無いことから発熱はしていないことが読み取れる 6. 考察水痘帯状疱疹ウイルスは罹患者の 90% 以上が9 歳以下の小児であると言われており成人も罹ることのある疾患である調査数が少なく完全に一致はしなかったが今回の調査結果はこれを支持するものであった特に 2~4 歳の幼稚園入園前後の患者が全体の 67% を占める結果となった処方については患者の 98% がバラシクロビルを処方されており圧倒的に多いという結果になったアシクロビルと比べ吸収がよく服用回数が少なく済みまた小児患者は夕食後 (3 回目 ) から就寝前 (4 回目 ) の間隔が近いことが多く副作用が発現する可能性があるなどの理由から患者本人や薬を飲ませる保護者にとって負担が少ないので処方率が高いと推測した次にフェノール亜鉛華リニメント ( カチリ ) や抗ヒスタミン薬が鎮痒薬として患者全体の 91% に処方されているこのことからこの疾患にはかゆみを伴うことがうかがえたうち 74% がフェノール亜鉛華リニメントであり抗ヒスタミン薬は 48% とほとんどがカチリと併用されているという結果になった併用率は薬局によってばらつきがあり水痘への使用は処方医の判断によるところが大きくまた抗ヒスタミン薬はアトピーなど水痘症以外の痒みや風邪への適応があるので水痘症以外の目的で処方されているとも考えられる解熱薬については水痘症に限らず小児の発熱にはアスピリンは原則禁忌とされている使用するとライ症候群をおこすためであり小児の解熱は第一選択に非ピリン系解熱薬であるアセトアミノフェン第二選択に非ステロイド性抗炎症薬であるイブプロフェンが使用されるイブプロフェンが第二選択である理由として低出生体重児新生児乳児又は4 歳以下の幼児に対する安全性は確立していない ( 使用経験が少ない ) ためと考えられ今回の調査結果もこれを支持するものであったとびひはブドウ球菌の感染によるところが多いので有効な抗菌薬を使用するがとびひ 11

15 の薬は全体の 36% 程と決して高くなかったこれはカチリや抗ヒスタミン薬による鎮痒によって抑えられていると推測される患者の中には小児ぜんそくやアトピーと推測される処方もあり水痘患者にステロイドを使用すると重症化することがあるのでこれらの処方でステロイドを使用している場合非ステロイド薬に変更の指示が出るこのことは調剤をする際に薬剤師が注意すべき点である水痘帯状疱疹ウイルスの患者のほとんどは小児であるため小児に使用してはならない薬や喘息などの持病体重に合わせた薬の増減など適切に薬を使用するため薬と疾患両方の特性を理解しまた薬を服用させる保護者や患者本人へ負担が少ないよう配慮しつつ治療していくことが重要であると考えた謝辞本調査を行うにあたり多大なる協力をしていただきました新潟薬科大学臨床薬剤学研究室河野健治教授および株式会社市民調剤薬局の皆様に深く感謝申し上げます 12

16 引用文献 1. 細矢光亮 : 小児に多い皮膚感染症水痘帯状疱疹 Derma 164:80~ 武田美文木村哲 : 感染症鴨下重彦柳澤正義 : 子供の病気の地図帳 4. 斎藤康 : わかりやすい疾患と処方薬の解説高久史麿, 矢崎義雄 : 治療薬マニュアル横田俊平田原卓浩橋本剛太郎 : 小児の薬の選び方使い方 7. 山口和克 : 病気の地図帳大日康史, 菅原民枝, 三野正博, 島内泰宏, 尾崎貴視, 香川嘉宏, 岡部信彦水痘予防接種に対する公費補助制度の政策評価感染症誌 84:159~ 水之江俊治, 門田淳一 : 水痘肺炎呼吸 29(1):59~ 切替一郎 : 新耳鼻咽喉科学

水痘（プラクティス）

水痘（プラクティス） (Varicella) 1. 臨床潜伏期間 :10 日 ~21 日症状 ( 図 1): 軽い発熱倦怠感の後掻痒感の強い小斑点状丘疹 ( 紅斑 ) で発症し数時間で水疱疹となる水疱疹は2~3 日で体幹部顔面頭部 ( 有髪部位 ) に広がり ( 図 2) 2~3 日で痂皮形成し発症 5 日目で全水疱が痂皮化 ( 感染性消失 ) するこの間水疱膿疱痂皮の順に急速に進行し 3 者が同時に混在する