脳血管疾患予防のための保健事業実施計画データヘルス計画の目的は脳血管疾患虚血性心疾患等糖尿病性腎症による新規透析患者を減らし健康格差を縮小することにありますこのうち本市では脳血管疾患患者の入院医療費が 1 億 5,600 万円であり生活習慣病全体の入院医療費の 33.1% と多くを占

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れんかしげい
5 years ago
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1 脳血管疾患予防のための保健事業実施計画データヘルス計画の目的は脳血管疾患虚血性心疾患等糖尿病性腎症による新規透析患者を減らし健康格差を縮小することにありますこのうち本市では脳血管疾患患者の入院医療費が 1 億 5,600 万円であり生活習慣病全体の入院医療費の 33.1% と多くを占めていますまた介護保険 1 号認定者の割合が 22.0% と同規模保険者よりも高い状況です要介護認定を受けている方の 48.4% が脳卒中であり脳血管疾患が本市の最優先課題といえます 1. 基本的な考え方厚生労働省の 2011 年患者調査によると我が国の主な傷病の総患者数は悪性新生物 ( がん ) が 153 万人心疾患 ( 高血圧性のものを除く ) 161 万人脳血管疾患が 124 万人であり脳血管疾患は適切な対策が取られるべき疾患のひとつであるといえますまた脳血管疾患の大部分は脳卒中を指し脳卒中になった場合には重い後遺症が残る場合が多いため国のデータでは重度要介護者 ( 寝たきり ) の原因疾患の第 1 位となっていますまた脳卒中が原因で入院して治療を受けている患者は悪性新生物より多く心疾患の約 3 倍となっています医療費でみても年間総医療費の約 1 割が脳卒中診療に費やされていますさらに脳卒中の平均在院日数は 93 日 ( 約 3 か月 ) でありがんの 4 倍以上となり医療費高騰の一因と考えられます ( 脳卒中予防への提言より一部抜粋 ) 1

脳卒中の分類 7% 75% 18% 32% 34% 27% 2014 年 5 月心房細動による脳卒中を予防するプロジェクト実行委員会脳卒中予防への提言より 7% 本市では脳卒中治療ガイドラインの一般の危険因子の管理にしたがって各ガイドラインに基づき脳卒中の分類ごとに分析し保健指導対象者を明確化し適切な保健指導の実施及び評価を行います

2 脳卒中の分類 7% 75% 18% 32% 34% 27% 2014 年 5 月心房細動による脳卒中を予防するプロジェクト実行委員会脳卒中予防への提言より 7% 本市では脳卒中治療ガイドラインの一般の危険因子の管理にしたがって各ガイドラインに基づき脳卒中の分類ごとに分析し保健指導対象者を明確化し適切な保健指導の実施及び評価を行います各ガイドラインとの関係脳卒中治療ガイドライン2009 関連危険因子 1 高血圧高血圧ガイドライン糖尿病 3 脂質異常症糖尿病治療ガイド心房細動脳卒中一般の危険因子の管理ハイリスク群の管理 5 喫煙動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版 6 飲酒 7 睡眠時無呼吸症候群を参照 8メタボリックシンドローム 9 慢性腎臓病 2

3 2. 脳卒中の実態把握 (1) 死亡の状況本市の標準化死亡比は男女ともに脳血管疾患が高くまた信憑性は低いですが腎不全が男女ともに高くなっています ( 平成 25 年 ) 本市の死亡の状況を見ると脳血管疾患が原因での死亡が 7.1% で脳梗塞が最も多く 6 割近くを占めています脳血管疾患死亡者の詳細な病態について今後調べていく必要があります 3

4 ( 2 ) 介護の状況介護保険の要介護認定率では 1 号被保険者の要介護 3~ 5 の認定率は減尐していますが全体の認定者数は増加しています年齢区分で見ると 75 歳以上の認定者数認定率ともに増加が見られます 2 号被保険者の認定率は平成 25 年には減尐していますが平成 26 年には上がっています今後も若い年代や前期高齢者の生活習慣病の発症予防や重症者の要介護認定者を増やさない取り組みが必要です図表 ) 年代別介護度別の要介護認定者数の推移年齢階級要介護認定率 ( 再 ) 介護 3 ~ 5 2 号 (40~64 歳 ) % 人数 1 号 (65 歳以上 ) 合計 65~74 歳 75 歳以上 % 人数 % 人数 % 人数 H20 年 1.3% % 2, % % 2,502 H21 年 1.4% % 2, % % 2,557 H22 年 1.2% % 2, % % 2,692 H23 年 1.3% % 3, % % 2,865 H24 年 1.2% % 3, % % 2,942 H25 年 1.0% % 3, % % 3,010 H26 年 1.2% % 3, % % 3,052 H20 年 0.6% % 1, % % 1,093 H21 年 0.6% % 1, % % 1,107 H22 年 0.5% % 1, % % 1,150 H23 年 0.5% % 1, % % 1,216 H24 年 0.4% % 1, % % 1,184 H25 年 0.4% % 1, % % 1,135 H26 年 0.4% % 1, % % 1,070 資料 : 出水市毎年度 3 月末 2 号認定者の約 72 人中 32 人が脳血管疾患が原因で認定された国保加入者ですそのうち約 45% の方が要介護 3~ 5 の重度認定者であり基礎疾患 4

5 の状況をみると約 8 割近くが高血圧症を基礎疾患として持っていました脳梗塞では高血圧症糖尿病脂質異常の疾患を合併している人が多くみられます脳血管疾患では生活習慣が脳血管の動脈硬化を進め脳血管疾患を発症していると推測できます 2 号認定者の脳血管疾患の状況脳血管疾患が原因の国保加入者介護度基礎疾患 ( 重複して計上 ) 病型支援 1 2 介護 1 2 介護 3~5 高血圧症糖尿病脂質異常症人数人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合脳梗塞 % % % % % % 男性 % % % % % % 女性 % % % % % % 脳出血 % % % % % 1 6.3% 男性 % % % % % % 女性 % % 0 0.0% % % 0 0.0% 資料 : 出水市脳血管疾患は救命できた場合でも後遺症が残り介護が必要な状態になることが多い疾患です要介護認定の有無で医療費を比較してみると差額は 3,336 円で重症化すると医療費が多くかかることがわかりますこのことから 2 号認定者の年代にあたる 65 歳未満を中心に脳卒中が原因の新規介護認定者を減らす取り組みが必要です介護を受けている人と受けてない人の医療費の比較 ( 円 ) 0 2,000 4,000 6,000 8,000 要介護認定者医療費 (40 歳以上 ) 7,190 要介護認定なし医療費 (40 歳以上 ) 3,854 資料 :KDB 5

6 ( 3 ) 医療の状況脳血管疾患の有病者は 1,112 人で被保険者全体の 6.9% ですが男性は 7.9% 女性は 5.8% で男性の有病率が高い状況ですその中でも 65 歳以上の男性の有病率は 17.0% であり年齢の上昇とともにその比率も上がっていることがわかりますまた虚血性心疾患を合併している人は 276 人 (24.8%) で同様に年齢とともに増加しています基礎疾患をみると高血圧が 904 人 ( 81.3% ) 脂質異常症が 663 人 ( 59.6% ) 糖尿病が 389 人 ( 35.0% ) と高血圧症が多く糖尿病の 2.3 倍でありまた脂質異常症が糖尿病より多いことがわかりました本市の健診でも高血圧の有所見率が県や同規模に比べて高く男性の有所見率が女性より高いことから予防可能な生活習慣病が脳卒中の背景にあることがわかります図表 ) 生活習慣病の治療数構成割合中長期的な目標短期的な目標脳血管疾患虚血性心疾患人工透析高血圧糖尿病脂質異常症被保険者数人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合全体 16,150 1, % % % % % % 64 歳以下 10, % % 7 2.6% % % % 65 歳以上 6, % % 8 1.0% % % % 男性 7, % % % % % % 64 歳以下 5, % % 4 2.7% % % % 65 歳以上 2, % % 6 1.2% % % % 女性 8, % % 5 1.0% % % % 64 歳以下 4, % % 3 2.5% % % % 65 歳以上 3, % % 2 0.6% % % % 収縮期血圧拡張期血圧血圧再掲 ) 140 以上 90 以上 Ⅲ 度高血圧保険者 27.60% 11.80% 1.10% 同規模 24.32% 9.25% 0.82% 県 24.70% 9.80% 0.80% 資料 :KDB 6

7 脳血管疾患の内訳を一月あたり 80 万以上のレセプトで分析すると男性が多く脳梗塞が 53.1% 脳出血が 30.6% くも膜下出血が 16.3% を占めており脳梗塞が多いことがわかりますが P1の脳卒中の分類と比較すると脳出血の割合が高い状況にあります図表 ) 脳血管疾患の発生状況 (26 年度医療費が 1 月 80 万以上の人数 ) 脳血管疾患脳出血脳梗塞くも膜下出血人数割合人数割合人数割合人数割合全体 % % % % 合計 % % % 男 64 歳以下 % % % % 65 歳以上 % % 2 8.0% 合計 % % % 女 64 歳以下 % % % % 65 歳以上 % % % 資料 :KDB 図表 ) 脳梗塞発生状況 ( 26 年度医療費が 1 月 80 万円以上の人数 ) 男女全体脳梗塞ラクナアテローム心原性ラクナアテローム心原性判定不能その他人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数 % % % % % 24 合計 % % % % % 歳以下 % 5 9.6% 1 3.6% % 1 3.6% 3 65 歳以上 % % % % % 12 合計 % % 2 7.1% % % 9 64 歳以下 % 2 3.8% 0 0.0% 1 3.6% 2 7.1% 4 65 歳以上 % 5 9.6% 2 7.1% 2 7.1% 1 3.6% 5 資料 : 出水市脳梗塞の内訳ではアテローム血栓性脳梗塞の割合が50% を占め男性の割合が高くなっています P1 の脳卒中の分類による国の割合と比較しても多い状況にありますアテローム血栓性脳梗塞は血管壁に LDL コレステロールが沈着し血管の内腔が狭まることにより発症するとされています本市の健診結果では男性の LDL コレステロール異常値の割合は 3 0 % ほどですが男性の LDL 高値は 7

8 虚血性心疾患の危険性も高いと言われますのでより重症化しやすいことを考えると男性への働きかけは重要と考えます ( 4 ) 健診の状況 1) 心電図検査心房細動は生活習慣病 ( 高血圧糖尿病脂質異常症など ) との合併が多く高齢者ほど有病率が高い傾向があるとされています高齢化率が国や同規模市と比較して高い当市においては今後も増加する可能性があります健診受診者の心電図所見を 1 心臓細胞の虚血 2 不整脈 3 高血圧による心臓の虚血の 3 種類に分類すると 2 不整脈の割合は 3.2 % でありそのうち心房細動があった人は 0. 3 % ( 16 人 ) いました図表 ) 健診受診者の心電図所見 ( 平成 26 年度 ) 健診受診者心臓細胞の虚血不整脈高血圧による心電図実施者心臓の虚血有所見者心筋梗塞心房細動左室肥大全体人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合 4,801 3, % 1, % % % % % % % 洞性不整脈 31 房室ブロック 3 梗塞の疑い 30 脚ブロック 74 左室肥大 31 異常 Q 波 7 心室期外収縮 16 心房負荷 0 < 参考 > 該当する所見名 R 波の増高不良 107 ブルガダ症候群 0 右室肥大 3 ST-T 異常 74 心房細動 16 軸偏位 160 心房粗動 0 上室期外収縮 20 心房細動を年代別に分析すると年齢の上昇に伴い有所見率も上がっています 8

9 図表 ) 健診受診者における心房細動の有所見率 ( 平成 26 年度 ) 心電図受診者心房細動有所見者心電図所見に心房細動を含む男性女性男性女性人数人数人数 % 人数 % 40 歳代 % 0 0.0% 50 歳代 % 0 0.0% 60 歳代 793 1, % 1 0.1% 70~74 歳 % 0 0.0% 合計 1,585 1, % 1 0.1% 資料 : 出水市集団健診で心房細動を指摘された 1 6 人の医療機関受診状況を KDB で確認すると受診歴のない人が 1 人医療機関を受診していても心房細動への処方 ( 抗凝固薬抗不整脈薬 ) がないと思われる人は 2 人いました血管を傷める因子をあわせ持つ人が多く 7 割近くが高血圧症と判定されており糖尿病と脂質異常症の約 2 割に比べて割合が高く今後の脳梗塞発症リスクがより高い人であると推測されます心房細動は 1 日に純アルコールを 36g 以上 ( 日本酒換算で約 2 合以上 ) 飲む人に発症の危険性が増すことが心房細動治療ガイドラインに明記されていますまた当市の健診受診者では毎日飲酒している人が 23.7% おり 2 合以上飲酒している人が約 1 割以上いました本市における脳卒中や心疾患の発症には飲酒習慣も関連していると推測されます ( 図表 ) 図表 ) 健診の結果心房細動ありと判定された人の医療等の状況 ( 25 年度 ) 全体再掲心房細動有所見者薬の処方ありなしありなし人数人数割合人数割合人数割合人数割合 % 1 6.3% % % 64 歳以下 % 0 0.0% 1 6.0% 0 0.0% 64 歳以上 % 1 6.6% % % 1 名 : 発作性心房頻拍 : ワーファリン 1 名 : 狭心症 : ワーファリン 9 医療機関受診

10 全体再掲 64 歳以下 65 歳以上心房細動有所見者高血圧基礎疾患糖尿病レセプト脂質異常アルコール性肝炎性別人数人数割合人数割合人数割合人数割合 % 3 18% 2 12% 0 0 男 1 1 6% 女男 % 3 18% 2 12% 0 0 女 1 1 6% 名 : 肝障害で内服 1 名 : 脂肪肝内服なし 3) 血圧の状況健診時における心房細動の有所見者のうち約 6 割近くが高血圧を基礎疾患として持っていました健診結果から血圧の経年変化をみてみると Ⅰ 度 ~ Ⅲ 度高血圧者の割合が増加し正常血圧者の割合が減っています図表 ) 血圧の経年変化の状況 ( 集団健診受診者の結果より集計 ) 血圧正常血圧保健指導判定値受診勧奨判定値測定者正常血圧正常高値血圧 Ⅰ 度高血圧 Ⅱ 度高血圧 Ⅲ 度高血圧有所見割合有所見割合有所見割合有所見割合有所見割合平成 24 年度 3,447 1, % % % % % 平成 25 年度 3,478 1, % % % % % 平成 26 年度 3,507 1, % % % % % 図表 ) 同規模県との比較 ( 健診受診者全体 ) 収縮期血圧拡張期血圧血圧再掲 ) 140 以上 90 以上 Ⅲ 度高血圧保険者 27.60% 11.80% 1.10% 同規模 24.32% 9.25% 0.82% 県 24.70% 9.80% 0.80% 資料 : 出水市同規模県と比較しても血圧値の高い者が多い傾向にあります 10

11 4) 脂質の状況本市ではアテローム血栓性脳梗塞者の割合が高いことから脂質との関係があると考えられます健診結果における L D L の状況を見ると全体の 5 割近くが高い状況にあります男女別でも女性の方が高い状況にあります図表 ) 脂質の状況 ( 平成 26 年度 ) 総計男性女性受診者 LDL コレステロール 120 以上割合 ( 人 ) (%) 合計 4,738 2, % 歳 1, % 歳 2,934 1, % 合計 2, % 歳 % 歳 1, % 合計 2,651 1, % 歳 % 歳 1, % 資料 : 出水市 11

12 ( 5 ) 歯科の状況 1) 医療費の状況 2) 歯周疾患検診の状況歯周疾患検診の受診者数は年々わずかに増加していますが対象者の約 1 割となっていますまた歯周疾患検診受診者のうち 8 1 % の人が歯周疾患に罹患している結果がでています ( % ) H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 健康増進事業報告 ( 県 ) 12

13 3. 目標及び評価 (1) 脳卒中の重点施策 1) 脳卒中の危険因子の予防脳卒中の危険因子 ( 高血圧糖尿病脂質異常メタボリックシンドローム等 ) また生活習慣病と関連の深い歯周疾患について市民の理解を深めその発症を予防するため生活習慣の改善についてきめ細やかな情報発信に努めます市民一人ひとりが脳卒中予防に取り組めるよう保健推進員や食生活改善推進員等健康づくりを支援する団体との連携や環境づくりを促進しますおいしく減塩 5か条の普及啓発を図り脳卒中の予防を推進します健康講演会や出前講座等を実施し脳卒中について正しい知識の普及啓発に努めます 2) 脳卒中の危険因子の早期発見受診しやすい特定健康診査や特定保健指導の実施に努め脳卒中の危険因子の早期発見早期受診を推進します医療費や特定健診結果の分析を行い情報提供や保健指導の強化を図り脳卒中の発症や重症化予防に努めます 3) 脳卒中の発症及び重症化予防脳卒中の危険因子となる高血圧糖尿病脂質異常等生活習慣病の治療中の者に対して医療機関と連携した保健指導の充実や治療継続の支援等重症化予防を推進しますチェック F A S T ( ファスト ) の普及啓発を図り医療機関への早期受診を推進します 13

14 脳卒中発症後も再発予防や基礎疾患等の継続的な管理を含めた療養ができるように医療福祉介護の連携を強化し体制の整備を推進します平成 28 年度保健事業実施計画 ( 案 ) ポピュレーション ( 生活習慣 ) 健診受診促進ハイリスクアプローチ事業名健康男子教室腎臓を守る教室健康づくり講演会特定健診未受診者対策重症化予防対策目的生活習慣病の発症予防と重症化予防 CKD 発症予防疾病に対する知識の普及啓発を行うことで疾病の予防早期発見につなげる特定健診受診率の向上健診結果を把握して生活習慣病の予防と重症化予防につなげる特定健診結果で対象を絞りアプローチすることで生活習慣病の重症化を予防し脳心腎を守る目標食生活や運動習慣の改善生活習慣を振り返り改高血圧 CKDの病態善目標に向けて取り組む予防についての知識ことができるの向上健診受診率の向上特定健診結果が受診勧奨値で未受療の者に対し受診勧奨を行い早期に治療することで重症化を防ぐ対象者 ( 状態像人数 ) 特定健診受診者で特定保健指導の対象となった男性及び一般男性特定健診受診者で腎機能低下の恐れのある者で受診勧奨値に至っていない者健康づくり教室参加者一般市民一般市民昨年度の健診受診率が低い地域で未受診者特定健診受診者の中で血圧値が高血圧 Ⅱ 度以上の者 HbA1C が 7,0 以上の者男性で LDL が 180 以上の者尿蛋白 (2+) 以上の者で未受療の者実施方法調理実習体操歯科講話前期後期の 2 クール実施 (1 クール 3 回 ) 保健師管理栄養士歯科衛生士の講話調理実習運動 5 回コース医師による講演会個別訪問同時に薬剤師歯科医師の講演も開催訪問面接電話文書実施期間実施体制 H28,7 月 ~ H28,11 月 ~ H28,8 月脳卒中予防と高血圧未定 CKD 予防講演会管理栄養士運動指導士保健師看護師歯科衛生士食生活改善推進員管理栄養士運動指導士保健師看護師歯科衛生士食生活改善推進員集団健診前 (5 月 ~7 月 ) 集団健診終了後 (10 月 ~ 1 月 ) 保健師看護師集団健診終了後保健師 14

15 計画の評価指標評価指数現状値 ( 平成 25 年度 ) 目標値 ( 平成 29 年度 ) 備考収縮期血圧の平均値再掲定期的に血圧を測定する者の割合 ( 自分の普段の血圧値を知っている者 ) ( 成人 ) 特定健診受診率再掲特定保健指導の終了率再掲男 :132mmHg 女 :130mmHg ( 平成 24 年度 ) 男 :130mmHg 女 :128mmHg 42.20% 65% 34.10% 60% 特定健診データ特定健診データ特定健診データ 1 日野菜小鉢 5 皿とっている者おいしく減塩 5 か条を知っている者 35% 以上 80% 以上 15

1 疾患別医療費札幌市国保の総医療費に占める入院医療費では悪性新生物が 21.2% 循環器疾患が 18.6% となっており循環器疾患では虚血性心疾患が 4.5% 脳梗塞が 2.8% を占めています外来医療費では糖尿病が 7.8% 高血圧症が 6.6% 脂質異常症が 4.3% となっています

1 疾患別医療費札幌市国保の総医療費に占める入院医療費では悪性新生物が 21.2% 循環器疾患が 18.6% となっており循環器疾患では虚血性心疾患が 4.5% 脳梗塞が 2.8% を占めています外来医療費では糖尿病が 7.8% 高血圧症が 6.6% 脂質異常症が 4.3% となっていますこの章に掲載したデータは主に国保データベース (KDB) システムによる統計情報を用いています - 17 - 1 疾患別医療費札幌市国保の総医療費に占める入院医療費では悪性新生物が 21.2% 循環器疾患が 18.6% となっており循環器疾患では虚血性心疾患が 4.5% 脳梗塞が 2.8% を占めています外来医療費では糖尿病が 7.8% 高血圧症が 6.6% 脂質異常症が 4.3%