RBMへの取り組みの実際

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1 日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社志岐甲介

2 被験者の安全性及び データの品質向上 各国規制当局が 推奨する手法 Why? IT 技術の活用 : 早期に 問題や傾向分析が可能 製薬業界の標準手法 となる動向 2

3 TransCelerate(TCBI): 新薬をいち早く患者さんに届けることを目的に 臨床開発におけるイノベーション促進 新薬開発メーカーの共通する課題解決 そして臨床試験に参加される患者さんの安全性のさらなる向上に重点を置いて活動する非営利団体 Our vision 革新的な治療法の研究開発の加速化 簡素化によって 世界の人々の健康を向上させる Our mission グローバル製薬企業が連携し 革新的な治療法の効率的 効果的かつ高質な開発のため 解決策の特定 優先度 構想 実行を検討する 3

4 必要以上に Source Data Verification(SDV) に注力している現状の手法から リスクに基づいたモニタリングを可能にするモデル手法を確立 4

5 R B M? RBM 導入前のイメージ On site のモニタリングに影響 モニタリング量を減らす リスクを背負って導入する 実施医療機関との関係性が低下する 試験費用を削減できる RBM の実際 試験チーム全体に影響する リスク適応型のモニタリング リスクを管理する 実施医療機関との関係性は, 適切なデータレビュー等により向上する 品質を向上し, データレビューに係る時間を減らすことにより, 開発期間を短縮やコスト低下を実現する 5

6 リスク評価ツール :TRAT 完全導入 システム Key Risk Indicator 表示ツール :SCORE RBM プロジェクト RBM Business Partner Central Monitor 国際共同試験 (RBM) への日本の参加 2013 Q2 日本主導試験での導入 国内メンバーで RBM をセットアップ Central Monitor も日本に設置 6

7

8 RACT Trial Risk Assessment Tool: Web base のリスク評価ツール 方法 : 標準化した質問項目を用い, その質問への回答を通して, 試験に潜在するリスク, その発現可能性や試験に与えるインパクトを検討する タイミング : プロトコール作成段階から, 被験者の安全性に関連するリスクや収集する試験データの信頼性に潜在するリスクを探る プロトコール作成時にリスクを理解することで, リスクを回避したり, 最小化することが可能となる 8

9 標準化された質問項目 試験実施施設の 試験経験 試験薬 試験計画の 複雑さ 評価項目の 正確性 安全性の モニタリング体制 試験規模 試験対象集団 社内での 試験経験 会議形式で実施 RBM Business Partner(Chair), プロトコール作成者, データマネージャー, 統計解析担当者,CRA リーダー 9

10 10

11 What could go wrong? リスクの原因はどこにあるのか? TRAT で特定されたリスクの原因はどこにあるのか? 試験デザイン?, 試験薬?, 対象集団? Always consider risks! What is the impact? 起こった時の影響の大きさは? 被験者の安全性に問題は? データの品質への影響があるか? 軽微なものか?, 結果に影響は? How can we measure? 軽減策の効果をどう測るか? タイムリーに測定可能か? 問題視するための閾値は妥当か? How can we mitigate? どうすればリスクを軽減できる? プロトコールの設定を変更する? 注意点を挙げ, トレーニングする? リスク回避のためのツールを作成? 11

12 全てのリスクを排除することはできないが, 事前のリスク評価に基づいて適切な対処策を検討, 導入することで, リスクを最小化することができる Focused Monitoring モニタリング時に特に注目して確認する箇所と指定 Worksheet 試験特有の複雑な手順等がある場合,Work sheet 提供により, 手順の誤りや漏れを防止 Training 実施医療機関や担当 CRA へのトレーニングにより, リスクを低減 Accept risk 試験デザイン, 対象集団などから避けて通れないリスク, 与える影響の小ささから受け入れ可能なリスク Other 上記以外の具体的な対処法を検討する 12

13 治験薬関連の項目での一例 Question: 同じ試験薬を用いた異なる臨床試験が同じ医療機関で実施されていないか? いくつかの医療機関では, 同じ試験薬を用いた異なる臨床試験の実施が検討されていてる Other Training - 試験薬の見極めを容易にするために, 試験薬のラベルの色を他の試験で使用するものと異なる色にする - 試験開始時に実施医療機関の担当者に上記のことを伝え, 取り違いを予防する 試験治験薬 試験治験薬 13

14 日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社志岐甲介

15 被験者の安全性及びデータの品質に影響を及ぼす可能性が高いリスク領域に直接焦点を合わせてモニタリングする 試験リスクの評価 試験薬, 試験デザイン等から Risk indicator 及び閾値の設定 Critical data の特定 特定した試験リスクや Critical data に基づいて, モニタリング手法およびモニタリング計画を設定する RBM の実施へ 15

16 試験 team Central Monitoring (Risk indicator 等を用いたレビュー ) Central Monitor On-site Monitoring ( 施設訪問 ) CRA Off-site Monitoring ( 電話コンタクト ) 実施医療機関 16

17 SCORE レポート Overall Risk Score: 緑色 : リスクは低いオレンジ色 : リスクは中程度赤色 : リスクは高い黒色 : リスクがとても高い 個々の KRI EDC に入力されている AE の数 多い : 被験者の選択, 安全性は? 少ない :AE の入力漏れ / 遅れ? 途中中止患者数多い : 被験者の選択に問題は? EDC と IRT 間の登録被験者数の差異多い :EDC の入力遅延? 17

18 従来 RBM SDV Source Data Verification 原資料と CRF の整合性を確認し, データの質を保証 整合性確認だけではなく, プロセスの確認にもフォーカス モニタリング手法を分類し, 目的を明確化 SDV SDR Other Source Data Verification 原資料と CRF の整合性確認 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Source Data Review 試験実施手順の確認 0% SDV e.t.c. Data unchanged 96% 以上のデータは入力後, 変更されていない SDV によって修正されたのは 0.67% 程度 Evaluating Source Data Verification as a Quality Control Measure in Clinical Trials: Therapeutic Innovation & Regulatory Science 2014, Vol. 48(6) Any other GCP aspect その他, 必要な確認 ( 必須文書の確認等 ) 18

19 Critical data の SDV/SDR 設定の一例 Critical data 1 例目 2 例目以降 同意確認 100% SDV/SDR 被験者の適格性 (In/Ex) 100 % SDV/SDR 50 % SDV/SDR 試験薬の投与記録 100 % SDV/SDR 25 % SDV/SDR 有害事象 注目すべき有害事象 (ex. 糖尿病の試験なら, 低血糖 ) 重篤な有害事象 SDV/SDR がアサインされた visit で発現していた場合 100 % SDV/SDR 100 % SDV/SDR その他のデータの SDV 設定の一例 Level SDV が指定される Visit の割合 条件 0 5% 初期設定 1 10% 1 回の SDV で Critical data の転記エラーを 1 ヶ所確認した場合 2 20% 3 40% 4 40 %< 2 回連続で,,, 1 回のSDVで転記エラーが2ヶ所あるいは,Critical dataの転記エラーを1ヶ所確認した場合 1 回のSDVでCritical dataの転記エラーを2ヶ所以上確認した場合 19

20 実施医療機関への電話による確認 6~8 週に 1 回実施 ( 開始初期には期間を短くするなど必要に応じて工夫 ) 電話確認に要する時間を制限する 電話での確認項目を事前に実施医療機関へ連絡し, 効率的に行う ( テンプレートなどを使用 ) 確認項目安全性の確認同意状況の確認逸脱の確認協力者の変更 CRFの入力状況被験者組み入れ状況前回の指摘事項その他 内容 重篤な有害事象の発現や追跡他 ( 例 : 糖尿病の試験であれば低血糖など ) 署名や日付, 最新の版の使用, 再同意は遅滞なく得られているか 新たな逸脱の有無 変更の有無, トレーニングの実施状況 電話連絡前に調査しておき, 遅れがあれば指摘 組み入れは計画通りか, 登録 / 中止例について事前に確認しておく 指摘した事項が解決しているかの確認 臨床検査, 試験薬, 責任医師による監督状況など 20

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