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まいえおなか
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1 自閉症者への生活支援に対する福祉施設の生活支援員の認識自閉症者への生活支援に対する福祉施設の生活支援員の認識松山郁夫 Recognition of Social Workers about Life Support to Autistic Disorders in Facilities Ikuo MATSUYAMA 要旨本研究では旧体系おける知的障害者更生施設において生活支援員が施設を利用している自閉症者の状態および自閉症者への生活支援の有効性をどのように認識しているのかを検討することを目的としている調査は旧体系における知的障害者更生施設で自閉症者の生活支援を行っている生活支援員に独自に作成した質問項目により行った質問内容は青年期成人期の自閉症者の状態に対する意識自閉症者への対応の有効性に対する意識および生活支援に対する喜び達成感満足感についてである分析は149人のデータを基に行ったその結果自閉症者の状態に関しては不適応行動とされていることに対する意識が高かったまた 6割以上の項目に関しては自閉症者の状態に対する意識の方が自閉症者への対応の有効性に対する意識よりも高かったさらに生活支援に対する喜び達成感満足感についてはある程度感じていることおよびこれらには関連性があることが示唆された Key word 自閉症者状態生活支援員生活支援 Ⅰ はじめに現在では自閉症は稀な障害ではないことが明らかになってきている通常の学級に在籍する特別な教育的支援を必要とする児童生徒に関する全国調査文部科学省 2002 では学習面行動面の著しい困難に関する調査が実施された対象は全国5地域の公立小学校 1 6年および公立中学校 1 3年の通常の学級に在籍する児童生徒41,579人で学級担任と教務主任等の複数の教員が判断したうえで回答するように依頼した結果発達障害の出現率を6.3 と報告しているさらに発達障害の中でも自閉症に特有な対人関係やこだわりといった特徴を示す子どもが通常学級に0.8 存在することが示されているつまり自閉症スペクトラム障害と呼ばれている自閉症かそれに近い状態像を示すのは100人に1人程度と高い割合ということになる佐賀大学文化教育学部健康スポーツ科学講座

2 152 松山郁夫 Kanner(1943) による早期小児自閉症 (early infantile autism) において自閉症という概念が最初に提唱された 11 人の子どもたちの観察から極端な自閉的孤立同一性の保持優れた機械的記憶力遅延性反響言語刺激への過敏さ自発的活動の種類の限局を特徴とした 1) 自閉症の基本的な障害として Rutter & Shopler(1978) は言語障害前後関係の理解の障害抽象の障害コード化の障害の4つをあげている 2) また人の表情に示される感情( 情動 ) の理解 (Hobson, Ouston, &Lee, 1988) 3) 他者の苦痛に対する反応(Sigman, Kasari, Kwon, &Yirmiya, 1992) 4) などでは他者の気持ち ( 心 ) を察することに困難さがあることを示しているさらに Kasari, Sigman, Baumgartner, &Stipek(1993) は自閉症児にも達成感情はあるがその感情を自発的に他者と共有したり, 誇示しようとしたりする誇りが欠けているとしている 5) このような自閉症の障害特性が日常生活のなかで他者の気持ちを察しながら状況に応じた対人的行動などの社会的行動をとることに影響を及ぼすさらには自閉症者が青年期成人期になっても他者との円滑なコミュニケーションをとることに対する困難さが顕著なことで広く社会適応上の問題が起きることになる村田 (1980) は青年期成人期になった自閉症者について社会的自立ができれば問題はないがそのレベルまで達しえなかったものの方が多いと述べている 6) 自閉症のうち社会適応面でも問題がなく青年期成人期になっても自立した社会生活が可能になるものは少ない青年期成人期の自閉症者で知的障害を併せ持つ場合地域における自立生活が困難なことによって福祉施設に入所せざるを得ない現状があるその際人間関係の障害があることで社会適応に困難さがあるという障害特性を踏まえたうえで生活に関する支援をする必要がある現在旧体系における知的障害者更生施設については障害者自立支援法第 5 条に定義される障害福祉サービスの中で主に施設入所支援として位置づけられ障害者支援施設とされている障害者自立支援法による指定を受けて指定知的障害者支援施設と呼ばれることになる 2006( 平成 18) 年 4 月に施行された障害者自立支援法により知的障害者更生施設は2012( 平成 24) 年 3 月末までに新しい障害福祉サービス体系に移行しなければならなくなった移行していない施設は行政上では旧法知的障害者更生施設と呼ばれそこで提供されるサービスも旧法知的障害者入所更生サービス旧法知的障害者通所更生サービスとなった日本では1981 年に自閉症者施設が開設されたが知的障害者福祉制度を活用したもので自閉症に対する独自の枠組みで制度化されたものではなかったまた障害者自立支援法は要援護者の身体状態による介護度によって支援がなされる制度を規定しているため自閉症という独特な状態像を示す障害に対応しているとは言い難い 2008( 平成 20) 年度において全国自閉症者施設協議会には67 施設が登録しているがそのうち48 施設 (71.6%) が入所タイプの知的障害者更生施設となっているしたがって青年期成人期の自閉症者の生活支援を行う福祉施設の主力は入所タイプの知的障害者更生施設と言えるこのような福祉施設において自閉症者の日常生活支援を行うなかで自閉症者の障害を軽減し発達を促進させることが求められるつまり他者との人間関係の交流を通して行動を展開させていくことを重視する必要がありその担い手は日常生活の支援者となる旧体系における知的障害者更生施設の生活支援員には自閉症者との人間関係の交流を通して自閉症者の感情を捉えながら生活支援を行うことが求められる生活支援員は自閉症者が示す感情に対して全般的にある程度意識していること不安と高揚に関する感情に敏感でかなり意識していること対人関係の中で表れる感情を感じとることに困難さがあること対人不安高揚の3つの視点から捉えていることおよびこれらの3つの視点を各々関連させて捉えようとしていること以上が示されている 7) また生活支援員は自閉症者とのコミュニケーション

3 自閉症者への生活支援に対する福祉施設の生活支援員の認識 153 をとることができるように受容的配慮言語的配慮動作的配慮視覚的配慮を心がけているこ 8) とおよびこれら4つの視点を関連させて捉えていることが示唆されているこれらのことから生活支援員は自閉症者の感情を捉えながら日常生活における支援を行う際自閉症者の独特な行動特徴等を踏まえながらコミュニケーションが成立するように配慮していると言えるさらに生活支援員は自閉症者を支援する際さまざまな配慮をすることで適応行為を増やし障害を軽減するように図っていると考えられるこのため生活支援員が福祉施設を利用している自閉症者に対する日常生活支援の有効性をどのように捉えているのかを明らかにすることも求められようしたがって本研究では旧体系おける知的障害者更生施設において生活支援員が利用している自閉症者の状態および生活支援の有効性に対してどのように認識しているのかを比較することも含めて検討することを目的としている Ⅱ 方法 1 調査対象と調査項目調査対象は全国自閉症者施設協議会に加盟している入所および通所タイプの知的障害者更生施設において青年期成人期の自閉症者の生活支援を行っている生活支援員とした無記名で独自に作成した質問紙を郵送により配布回収した合計196人の回答のうち全項目に回答している149人の質問紙調査票を有効回答とし有効回答率76.0 分析対象とした調査項目については回答者のプロフィールに関する性別年齢職種自閉症に関わった年数支援している対象者のライフステージと障害種類所属する施設の種類を付記した分析対象者のプロフィールは次の通りであった性別は男性81人 54.4 女性68人 45.6 であった年齢は 21歳から72歳で平均年齢33.4歳 SD 9.0歳であった自閉症者に関わった年数は1年から38年で平均6.0年 SD 6.0年であった所属施設のタイプについては入所タイプ111人 74.5 通所タイプ38人 25.5 であった分析対象者149人全員が主に関わっている対象者の時期については青年期と成人期主に関わっている対象者の障害種類については知的障害のある自閉症であった 2 調査期間と調査方法調査期間は平成22年2月12日より3月12日までの約1か月間とした調査方法は全国自閉症者施設協議会に加盟している入所タイプの知的障害者更生施設から無作為に選んだ30か所に独自に作成した質問紙調査票を郵送にて配布し回収する方法にて実施した 15か所送付した施設の50.0 から回答が得られたなお倫理的配慮として質問紙調査票を郵送した施設に対して調査の主旨とデータの分析に際してはすべて数値化するため施設名は一切出ないことを文書で説明し回答をもって承諾が得られたこととした 3 調査内容と分析方法質問紙調査票の作成にあたっては自閉症者の生活支援を行っている旧体系における知的障害者更生施設の生活支援員10人に生活支援を行うためにコミュニケーションをとるときに青年期成人期の自閉

4 154 松山郁夫症者に接するときに意識していることを尋ね複数回答があった41項目を質問項目として使用することにした青年期成人期の自閉症者の状態に対する意識の程度を問う独自の41項目の質問項目を作成し回答はまったく気にしていない 1点あまり気にしていない 2点どちらとも言えない 3点ある程度気にしている 4点すごく気にしている 5点までの5段階評価としたまた青年期成人期の自閉症者への対応の有効性に関する意識の程度を問う独自の41項目の質問項目については自閉症者の状態に対する意識の程度を問う41項目の質問項目と同様のものを作成し回答はまったく役に立っていない 1点あまり役に立っていない 2点どちらとも言えない 3点ある程度役に立っている 4点すごく役に立っている 5点までの5段階評価としたなお各質問項目について等間隔に並べた1 5までの数字のうち当てはまる数字にを付けるようにした以上の質問項目への回答に対する分析方法として各質問項目の平均値と標準偏差を算出した次に対応する項目間でｔ検定による有意差検定を行ったさらに生活支援員に対して質問Ａ自閉症者への支援に対してどの程度喜びを感じているのか質問Ｂ自閉症者への支援に対してどの程度達成感があるのか質問Ｃ自閉症者への支援に対してどの程度満足感があるのかについて回答を求めない 1点あまりない 2点どちらとも言えない 3点ある程度ある 4点ある 5点までの5段階評価としたなお各質問項目について等間隔に並べた1 5までの数字のうち当てはまる数字にを付けるようにした以上の質問項目への回答に対する分析方法として各質問項目の平均値と標準偏差を算出した次に各質問項目の相関係数を算出した Ⅲ 結果青年期成人期の自閉症者の状態に対する意識の程度を問う41項目の平均値および自閉症者への対応の有効性に関する意識の程度を問う41項目の平均値については表1の通りであった自閉症者の状態に対する意識の程度について平均値が4以上の項目は 2 場面や環境の変化への不安 9 他者にたたくかみつく等危害を加える 10 衝動的な行動をとる 17 物を投げたり壊したりする 20 自傷行為をするの5項目であったこれらは自閉症者の不適応行動とされていることに関する項目であるまた平均値が3未満の項目は 21 独り言が多い 22 自分の世界に浸ることが多い 29 勝ち負けにこだわる 31 ゲーム等のルールが理解できないの4項目であった自閉症者への対応の有効性に関する意識の程度については平均値が4以上の項目はなかったまた平均値が3未満の項目は 4 身体や手などの常同行動 5 運動のぎこちなさ 21 独り言が多い 22 自分の世界に浸ることが多い 29 勝ち負けにこだわる 31 ゲーム等のルールが理解できないの6項目であったなお 21 独り言が多い 22 自分の世界に浸ることが多い 29 勝ち負けにこだわる 31 ゲーム等のルールが理解できないの4項目については自閉症者の状態に対する意識の程度に関する項目と同じであった青年期成人期の自閉症者の状態に対する意識の程度を問う41項目と自閉症者への対応の有効性に関する意識の程度を問う41項目との間で比較すると 24項目全項目の58.5 において有意差があった 24項目すべてにおいて自閉症者の状態に対する意識の方が自閉症者への対応の有効性に関する意識よりも数値が高かったまた表2の通り質問Ａ自閉症者への支援に対してどの程度喜びを感じているのか平均4.29

5 自閉症者への生活支援に対する福祉施設の生活支援員の認識表1 155 生活支援員における自閉症者の状態に対する意識と自閉症者への対応の有効性に関する意識項目自閉症者の状態に対する意識自閉症者への対応の有効性に関する意識質問項目番号平均標準偏差平均標準偏差 1 コミュニケーションのとりにくさ場面や環境の変化への不安興味の偏り身体や手などの常同行動運動のぎこちなさ手先の不器用さ指示がとおりにくい利用者とのかかわりが少ない他者にたたくかみつく等危害を加える衝動的な行動をとる余暇を自主的に過ごすことができない落ち着きがないかんしゃくを起こす物の位置や道順にこだわる集中力がない大声でわめいたり奇声をあげたりする物を投げたり壊したりする一日の流れや物事の順番にこだわる注意しても言うことを聞かない自傷行為をする独り言が多い自分の世界に浸ることが多い順番を待つことができない相手の意図がよめない特定の物にこだわる椅子に座っていられない作業が続かない特定の人としか関係がとれない勝ち負けにこだわる状況を理解できないゲーム等のルールが理解できない力の加減ができない身体を触ふれられるのを嫌がる暑さが苦手寒さが苦手特定の音や声が苦手周囲の雰囲気を感じとれない視線が合わない生活のなかで楽しめることが少ない会話などやりとりが続かない行事に参加できない *p 0.05 **p 0.01 ***p ｔ値 4.17*** 7.79*** 5.16*** 5.13*** 4.02*** *** 5.95*** 4.14*** *** 2.83** *** 5.22*** *** ** 2.98** 2.29* 2.91** *** *** ** *** 2.50* *** *

6 156 松表2 山郁夫生活支援員における自閉症者の生活支援に対する喜び達成感満足感支援する喜び支援する喜び達成感平均値標準偏差達成感満足感 SD 0.73 質問Ｂ自閉症者への支援に対してどの程度達成感があるのか平均3.90 SD 0.79 質問Ｃ自閉症者への支援に対してどの程度満足感があるのか 3.73 SD であったまた各項目間には相関関係があることが示された Ⅳ 考察自閉症には様々に変化をする周囲の状況や人間関係のあり様を瞬時に捉え判断する能力が不足してい 9) る結果不適応行動が起こりやすくなると指摘されている今回の調査において生活支援員は自閉症者が福祉施設における日常生活の中で示す状態のなかでも場面や環境の変化への不安他者にたたくかみつく等危害を加えること衝動的な行動をとること物を投げたり壊したりすることおよび自傷行為をすることを意識していることが明らかになったこのため生活支援員は自閉症者の不適応行動に気をつけながら生活支援を行っていると考えられる青年期の自閉症に多く見られる攻撃行動の背景として強迫症状があるこの時期の強迫行動は一般の強迫性障害の際のものと同一である強迫行動の背景にはしたくないことを無理にさせられていることが 10) 多い青年期以降において福祉施設では一定時間の作業等を課すことを支援の一環として行っているが指示的対応が多い等の支援の仕方によっては自閉症者にとって攻撃行動が起きやすい状況になると指 11) 摘されているまた自閉症者の不適応行動に関して行動を取り巻く幅広い意味でのシステムの変更 12) 13) や環境の変更が求められているその際ライフスタイルの改善を検討すべきとの指摘があるしたがって不適応行動を意識するだけでなく福祉施設という生活の場の中で不適応行動を低減させる対応方法を導入することが求められようしかしながら自閉症者の行動に関して自閉症者とのコミュニケーションが成立しないことによっ 14) て内面の心理的特性を捉えることの困難さがあると生活支援員は認識している今回の調査では生活支援員は自閉症者が示す状態のなかでも独り言が多いこと自分の世界に浸ることが多いこと勝ち負けにこだわることおよびゲーム等のルールが理解できないことに対する意識は高くなかったこのため不適応行動に対応する際自閉症者とコミュニケーションをとることを意図した働きかけを重視する必要があると考えられる生活支援員が自閉症者への対応について有効性が高いと感じている項目はなかったさらに身体や手などの常同行動運動のぎこちなさ独り言が多いこと自分の世界に浸ることが多いこと勝ち負けにこだわることおよびゲーム等のルールが理解できないことに対する意識は高くなかったまた自閉症者への対応の有効性よりも自閉症者の状態に対する方が多くの項目で意識が高かったしたがって生活指導員は自閉症者の状態を把握しようと努力している割には対応した効果が得られていないと感じていると推察されるしかしながら自閉症者への支援に対して喜びを感じているだけではなくある程度達成感満足感も得ていることおよび生活支援に対する喜び達成感満足感には関連性があること

7 自閉症者への生活支援に対する福祉施設の生活支援員の認識 157 が示唆されたまた知的障害者更生施設の生活支援員はほぼ自閉症者が示す感情の全般についてある 15) 程度意識しながら生活支援を行っていることが明らかにされているため生活支援員は自閉症者の感情を推し量りながら働きかけをしていると見られるこれらのことから生活支援員は自閉症者に対する働きかけ自体に価値を見出しながら日常生活支援を行っていると推察される今後生活支援員における自閉症者に働きかけることに対する価値意識について明らかにすることで自閉症者に対する生活支援の意義を検討することが求められる Ⅴ 結論本研究において以下のことが考察された ①生活支援員は自閉症者の不適応行動に気をつけて生活支援を行っている ②自閉症者の不適応行動を低減させる対応方法の導入が求められる ③不適応行動の対応には自閉症者とのコミュニケーションをとることを意図した働きかけをする必要がある ④自閉症者の状態を見ようと努力している割には対応した効果が得られていない実感がある ⑤自閉症者への支援に対して喜びを感じているだけではなくある程度達成感満足感も得ているまた喜び達成感満足感には関連性がある ⑥生活支援員は自閉症者に対する働きかけに価値を見出している ⑦自閉症者に働きかけることに対する価値意識を明確にする必要がある引用文献 1 Karmer, L. Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child Rutter M, Schopler.E Autism : A Reappraisal of. Concepts and Treatment. New York, NY : Plenum Press Hobson, P., Ouston, J., & Lee, A. Whatʼs in a face? The case of autism. British Journal of Psychology Sigman, M., Kasari, C., Kwon, J. & Yirmiya, N. Responses to the negative emotions of others in autistic, mentally retarded, and normal children. Child Development, Kasari, C, Sigman, M, Baumgartner, P, & Stipek, D, Pride and mastery in children with autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 村田豊久自閉症医歯薬出版松山郁夫青年期成人期の自閉症者が示す感情に対する生活支援員の認識佐賀大学文化教育学部研究論文集松山郁夫自閉症者とのコミュニケーションをとるための生活支援員の認識佐賀大学文化教育学部研究論文集 ⑴ ⑵ 松山郁夫軽度発達障害幼児期の不適応行動に対する保育士の認識佐賀大学文化教育学部研究論文集 11⑴ 中根晃青年期成人期自閉症の精神病理と治療中根晃市川宏伸内山登紀夫 11 松山郁夫自閉症者の状態に対する知的障害者更生施設の生活支援員の認識佐賀大学文化教育学部研究論文集 12⑵ Turnbull, H. R., Wilcox, B. L., 1 & Stowe, M. J. A Brief Overview of Special Education Law with Focus on Autism Journal of Autism and Developmental Disorders 32⑸ Horner, R. H., Dunlap, G., Koegel, R. L., Carr, E. G., Sailor, W., Anderson, J., Albin, R. W., & OʼNeill, R. E. Toward a technology of nonaversive behavioral support. Journal of The Association for Persons with Severe Handicaps, 自閉症者の状態に対する知的障害者更生施設の生活支援員の認識松山郁夫佐賀大学文化教育学部研究論文集 12⑵

8 158 松山郁夫松山郁夫青年期成人期の自閉症者が示す感情に対する生活支援員の認識佐賀大学文化教育学部研究論文集謝 14⑴ 2009 辞調査に際し自閉症者の生活支援を行っている旧体系における知的障害者更生施設障害者支援施設の施設長と生活支援員の皆様にご協力いただきました感謝申し上げます

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<91E632308D D8689A191672D8F4390B E736D64> J. Fac. Edu. Saga Univ. Vol. 20, No. 1 (2015) 135 141 135 Recognition of Families on the Activity Support for the Leisure Activity of Children and Adolescents with Autism Ikuo MATSUYAMA 要旨本研究では自閉症児者への福祉施設や学校等生活の場における余暇支援に対して自閉症児者を