学術臨床記事物理刺激が遅発性筋痛に及ぼす影響各種物理刺激 (1 回施行 ) と SSP 刺激 (2 回施行 ) の検討 - 角谷和幸 1), 鶴浩幸 2) 1), 池内隆治 1) 明治国際医療大学基礎柔道整復学 Ⅰ 教室 2) 明治国際医療大学臨床鍼灸学教室 [ 抄録 ] 目的われわれは,

Size: px

Start display at page:

Download "学術臨床記事物理刺激が遅発性筋痛に及ぼす影響各種物理刺激 (1 回施行 ) と SSP 刺激 (2 回施行 ) の検討 - 角谷和幸 1), 鶴浩幸 2) 1), 池内隆治 1) 明治国際医療大学基礎柔道整復学 Ⅰ 教室 2) 明治国際医療大学臨床鍼灸学教室 [ 抄録 ] 目的われわれは,"

こうだいうみのなか
5 years ago
Views:

1 学術臨床記事物理刺激が遅発性筋痛に及ぼす影響各種物理刺激 (1 回施行 ) と SSP 刺激 (2 回施行 ) の検討 - 角谷和幸 1), 鶴浩幸 2) 1), 池内隆治 1) 明治国際医療大学基礎柔道整復学 Ⅰ 教室 2) 明治国際医療大学臨床鍼灸学教室 [ 抄録 ] 目的われわれは, 遅発性筋痛に対する効果的な治療法を明らかにするため, 負荷運動による遅発性筋痛を作成し,TENS,SSP, 手技療法, ホットパック等の物理刺激を施行し, 鎮痛効果のある刺激方法を模索している. 今回は種々の物理刺激を1 回施行した実験とSSP 刺激を2 回施行した実験におけるVASの変化と無刺激の対照群の変化を比較検討したので報告する. 方法遅発性筋痛は実験 1 日目に非利き手側の上腕屈筋群に遠心性運動を負荷して作成した. 痛みの評価はVASを用い,1 日目から8 日目までと15 日目に測定した. 物理刺激を1 回施行した実験は,TENS4Hz 群,TENS110Hz 群,SSP4Hz 群,SSP110Hz 群, 手技群およびホットパック群の6 群に区分し, それぞれの刺激は2 日目に遅発性筋痛を作成した局所に施行した. 一方,SSP 刺激を2 回施行した実験は, 局所 4Hz 群, 局所 110Hz 群と遠隔部を刺激する遠隔 4Hz 群およびMIX 群 ( 局所 110Hzと遠隔部 4Hzの同時刺激 ) の4 群に区分した.SSP 刺激は1 日目の運動負荷直後と2 日目に施行した. 対照群は1 日目の負荷運動のみ行った. 結果対照群の平均 VASの値は,1 日目 0mm ( 以下 mmを省略 ),2 日目は47と上昇し3 日目はピーク50となった. その後 4 日目 40,5 日目 28,6 日目 10と下降を示し8 日目 1,15 日目は0となった. 物理刺激を1 回施行した実験では, それぞれの刺激群の平均 VASの値は, 対照群とほぼ同様の数値で推移し, 有意差が認められなかった. 一方,SSP 刺激を2 回施行した実験では, 対照群と比較して, 局所 4Hz 群は2 日目のSSP 刺激後から5 日目まで, 局所 110Hz 群は2 日目のSSP 刺激後と3 日目, 遠隔 4Hz 群は2 日目のSSP 刺激後から6 日目まで,MIX 群は4 日目と5 日目において有意に低値を示した (p<0.05). 考察今回の結果から, 物理刺激 1 回施行した実験においてVASの平均値の低下は散見されるが, 有意の変化は認められなかった. それに対してSSP 刺激を2 回施行した実験においては, 対照群と比較して有意に低値を示した. したがって,SSP 刺激は2 日目に1 回だけ施行するより,1 日目の運動負荷直後にも施行するほうが遅発性筋痛の痛みが抑制されることが示唆された. キーワード : 遅発性筋痛 ( Delayed Onset Muscle Soreness )

2 VAS ( Visual Analogue Scale ) 物理刺激 ( Physical Stimulation ) SSP ( Silver Spike Point ) 施行した. それぞれの群における被験者の身体的特性を表 1 に示す ( 表 1) Ⅰ. 目的われわれは遅発性筋痛に対する効果的な治療法を明らかにするため, 運動負荷による遅発性筋痛を上腕屈筋群に作成し,TENS(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation),SSP(Silver Spike Point) 刺激, 軽擦法と揉捏法を組み合わせた手技療法, ホットパックなど種々の物理刺激を施行して, 鎮痛効果のある刺激方法を模索している. 今回は, 各種物理刺激を1 回施行した群とSSP 刺激を2 回施行した群における VAS(Visual Analogue Scale) の変化を, 運動負荷のみで物理刺激を施行していない対照群と比較し, 検討したので報告する. Ⅱ. 実験方法 1. 対象および各実験群対象は日頃から運動習慣のない健康男性 74 名, 年齢 19.1±2.5 歳 ( 平均年齢 ±SD) で実験内容により被験者を区分した. 物理刺激を1 回施行した実験では,TENS 4Hz 群 (n=4),tens110hz 群 (n=5),ssp4hz 群 (n=7),ssp110hz 群 ( n=7), 手技群 (n=6) およびホットパック群 (n=5) の6 群に区分し, SSP 刺激を2 回施行した実験では, 局所 4Hz 群 (n=7), 局所 110Hz 群 (n=8), 遠隔 4Hz 群 (n=10) およびMIX 群 ( 局所 110Hz 遠隔部 4Hzの同時刺激,n=7) の4 群に区分した. 対照群 (n=8) は遅発性筋痛を作成するための遠心性運動負荷のみ行い,2 日目には SSP 刺激は行わず,20 分間の安静仰臥位のみ表 1. 各群の身体的特性物理刺激 1 回施行群とSSP 刺激 2 回施行群における年齢, 身長および体重は, 一元配置分散分析を行った結果, 各群間に有意差を認めなかった (p<0.05). 数値は平均 ( 標準誤差 ) を現す. 2. 遅発性筋痛の作成法遅発性筋痛を作成するための負荷運動は実験 1 日目に行った. 運動機能評価と運動機能訓練が可能な装置 MYORET RZ-450( 川崎重工 ) を用いて対象側 ( 非利き手側 ) の肘関節最大屈曲筋力を測定し, その値の100% の負荷量で上腕屈筋群の遠心性運動を行わせた. 負荷運動時の可動域は肘関節屈曲 20 度から屈曲 120 度の間とし, 角速度は 60deg/secに設定した. 負荷運動は10 回を1 セットとし, セット間のインターバルを30 秒として3セット行わせた ( 図 1). 3. 各種物理刺激法物理刺激を1 回施行した実験の6 群においては, 遅発性筋痛を作成するための負荷運動は1 日目に行い,2 日目にそれぞれの物理刺激を遅発性筋痛の作成局所に施行し

また, ホットパック群は上腕二頭筋部に被験者が最も心地良く感じる温度で20 分間のホットパック刺激を行った ( 図 6). 一方,SSP 刺激を2 回施行した実験においては,SSP 刺激は実験 1 日目の運動負荷直後と2 日目に行った.

3 た. TENS 刺激とSSP 刺激にはTRIMIX LINOS (Nihon Medix 社製 ) の低周波刺激装置を用いた ( 図 2). TENS 刺激は平板電極を遅発性筋痛作成側の上腕部に巻き, 被験者が最も気持ちよく感じる程度の刺激強度で20 分間の通電を行った ( 図 3). SSP 局所刺激の部位は, 結節間溝部と上腕二頭筋腱部を線で結んだ上中 1/3の部と中下 1/3の部の2 点とした ( 図 4). 刺激強度は, 痛み感覚が起こる直前の強度で20 分間の通電を行った. 手技群は, 上腕二頭筋筋腹上を, 被験者が気持ちよく感じる程度の強さで, 軽擦法 1 分間, 揉捏法 5 分間そして軽擦法 1 分間の手技で7 分間施行した ( 図 5). また, ホットパック群は上腕二頭筋部に被験者が最も心地良く感じる温度で20 分間のホットパック刺激を行った ( 図 6). 一方,SSP 刺激を2 回施行した実験においては,SSP 刺激は実験 1 日目の運動負荷直後と2 日目に行った. 局所刺激は前述の遅発性筋痛の作成局所に施行し, 遠隔刺激は両側の合谷穴 ( 手背部橈側, 第 2 中手骨長軸の中間点で橈側に取る ) と足三里穴 ( 下腿部前面, 腓骨頭の直下と脛骨粗面下端との中間点に取る ) を刺激部位とした ( 図 7).MIX 群では遅発性筋痛を作成した局所に110Hz, 遠隔部に4Hzで同時にSSP 刺激を20 分間施行した. 対照群は遅発性筋痛を作成するための負荷運動のみ行い,2 日目は,SSP 刺激は行わず20 分間の安静仰臥位のみ施行した. 図 1.MYORET RZ-450 遅発性筋痛を作成する為の負荷運動は実験 1 日目の刺激前に行った. 運動機能の評価訓練が可能であるMYORET RZ-450( 川崎重工 ) を用いて肘関節最大屈曲筋力を測定し, その値の100% の負荷量で上腕屈筋群の遠心性運動を行わせた. 図 2. TRIMIX LINOS TENSとSSPの刺激装置はTRIMIX LINOSを使用した.TENS 刺激は平板状電極を使用し,SSP 刺激は専用の吸盤式 SSP 電極を用いた.

4 図 6. ホットパック刺激上腕二頭筋部に被験者が最も心地良く感じる温度で 20 分間のホットパック刺激を行った. 図 3.TENS 刺激平板電極を上腕部に巻き, 被験者が最も気持ちよく感じる程度の電流で 20 分間の通電を行った. 図 4.SSP 局所刺激 SSP 局所刺激の部位は結節間溝部と上腕二頭筋腱部を線で結んだ上 1/3の部と下 1/3の部の2 点とした. 刺激強度は痛み感覚が起こる直前の強度で 20 分間の通電を行った. 図 7. SSP 遠隔部刺激 SSP の遠隔部刺激は, 両側の合谷穴と足三里穴の 4 点とした. 刺激強度は痛み感覚が起こる直前の強度で 20 分間の通電を行った. 図 5. 手技療法刺激は被験者が気持ちよく感じる程度の強さで, 軽擦法 (1 分間 ), 揉捏法 (5 分間 ), 軽擦法 (1 分間 ) のながれで行った.

5 4. 遅発性筋痛の評価仰臥位で肘関節を数回程度屈伸した時の痛みをVASにより評価した. 物理刺激 1 回施行した実験におけるVASの測定は1 日目の運動負荷前後と 2 日目の物理刺激前後, 3 日目から8 日目までと15 日目に行った.SSP 刺激 2 回施行した実験におけるVAS 測定は,1 日目の運動負荷前後とSSP 刺激直後,2 日目のSSP 刺激前後,3 日目から8 日目までと15 日目に行った. 5. インフォームドコンセント倫理委員会の承認被験者には本実験に先立ち, 予想される危険性, 実験の主旨および内容等を十分に説明し, 同意が得られた者のみを対象とした. なお, 本研究は明治国際医療大学倫理委員会において承認を得た上で実施した ( 受付番号 ). 6. 統計処理統計処理はStat View J-5.0 for Macintoshを用いて行った. 有意水準は5% 未満とした.VASによる対照群と各種物理刺激群の比較には, 反復測定分散分析を用いた. また, 反復測定分散分析により有意差が認められた場合は, 続いて多重比較検定を行った. また, 物理刺激を1 回施行した群と対照群, およびSSP 刺激を2 回施行した群と対照群とにおける被験者の身体的特徴の比較には一元配置分散分析を用いた ( 表 1). Ⅲ. 結果 1. 物理刺激 1 回施行実験のVASの変化 TENS4Hz 群のVAS 値 ( 平均 ± 標準誤差 ) を以下に示す.TENS4Hz 群における実験 1 日目の運動負荷前は0±0 mm( 以下 mmを省略 ), 負荷後 10±3,2 日目のTENS 刺激前 37±12, 刺激後 43±20まで上昇しピーク値を示した. 3 日目 37±15と下降に転じ,4 日目 30±13, 5 日目 25±11,6 日目 13±7,7 日目 5±3, 8 日目 2±1,15 日目 0±0となった. TENS110Hz 群は,1 日目の運動負荷前は0 ±0, 負荷後 8±6,2 日目のTENS 刺激前 47± 11, 刺激後 37±9であった.3 日目は38±12 とピーク値を示した.4 日目からは26±11 と下降に転じ,5 日目 17±8,6 7 日目 2± 1,8 日目以後は0±0となった. SSP4Hz 群は,1 日目の負荷前は33±2, 負荷後 11±5,2 日目のSSP 刺激前 33±8, 刺激後は41±8まで上昇しピーク値を示した.3 日目 40±12,4 日目からは下降に転じ26±8, 5 日目 13±5,6 日目 8±2,7 日目 3±1,8 日目 1±0,15 日目 1±1となった. SSP110Hz 群は,1 日目の負荷前は10±0, 負荷後 10±5,2 日目のSSP 刺激前 37±10, 刺激後 35±8,3 日目は38±11まで上昇しピーク値を示した.4 日目からは下降に転じ33± 10,5 日目 19±7,6 日目 12±6,7 日目 8±5, 8 日目 5±3,15 日目 0±0となった. 手技群は,1 日目の負荷前後はともに0 ±0,2 日目の刺激前 37±11, 刺激後 39±11, 3 日目は54±9まで上昇しピーク値を示した.4 日目からは下降に転じ45±10,5 日目 27±10,6 日目 13±6,7 日目 5±3,8 日目以後は0±0となった. ホットパック群は,1 日目の負荷前後ともに0±0,2 日目の刺激前 40±14, 刺激後 49 ±9,3 日目は53±12まで上昇し, ピーク値を示した.4 日目 45±16,5 日目 25±12,6 日目 17±12,7 日目 2±2,8 日目以降は0±0

となった. 対照群における実験 1 日目の運動負荷前は0±0, 負荷後 4±4,2 日目の20 分間の安静前は43±5, 安静後 47±4,3 日目は50±7まで上昇しピーク値を示した. その後は徐々に下降し,4 日目 40±7,5 日目 28±7,6 日目 10±4,7 日目 4±2,8 日目 1±1,15 日目には運動負荷前値の0±0となった.

6 となった. 対照群における実験 1 日目の運動負荷前は0±0, 負荷後 4±4,2 日目の20 分間の安静前は43±5, 安静後 47±4,3 日目は50±7まで上昇しピーク値を示した. その後は徐々に下降し,4 日目 40±7,5 日目 28±7,6 日目 10±4,7 日目 4±2,8 日目 1±1,15 日目には運動負荷前値の0±0となった. 以上のように, 種々の物理刺激を2 日目に1 回施行した実験のVASの変化は, 無刺激の対照群と比較して, 平均値でやや低値を示すところもあるが, 有意な変化はみられなかった.( 図 8) 図 8. 物理刺激 1 回施行実験におけるVASの変化目のSSP 刺激前は29±4とピーク値を示し, 刺激後は27±6であった.3 日目 23±4,4 日目 20±6,5 日目 17±6,6 日目 6±2,7 日目 2 ±1,8 日目 1±1,15 日目に0±0となった.2 日目のSSP 刺激後と3 日目は対照群と比較して有意に低値を示した (p<0.05). 遠隔 4Hz 群は,1 日目の負荷前は0±0, 負荷後 5±3,SSP 刺激後 4±2,2 日目のSSP 刺激前は14±4, 刺激後 17±4,3 日目 17±4,4 日目 17±6,5 日目 3±1,6 日目 1±0,7 日目と 8 日目および15 日目は0±0となった.2 日目のSSP 刺激前と3 日目から6 日目および 8 日目は, 対照群と比較して有意に低値を示した (p<0.05). MIX 群 ( 局所と遠隔部の同時刺激 ) は,1 日目の負荷前は0±0, 負荷後 4±2,SSP 刺激後 7 ±3,2 日目のSSP 刺激前 32±7, 刺激後 32±6, 3 日目 32±8,4 日目 18±5,5 日目 6±2,6 日目 1±1,7 日目と8 日目および15 日目は0 ±0となった.4 日目と5 日目は, 対照群と比較して有意に低値を示した (p<0.05)( 図 9). いずれの刺激群も対照群と比較して平均値でやや低値を示したが, 有意差はみられなかった. 2.SSP 刺激 2 回施行実験のVASの変化局所 4Hz 群は,1 日目の負荷前後とSSP 刺激後は0±0,2 日目のSSP 刺激前 14±5, 刺激後 13±5,3 日目 23±5,4 日目 17±2,5 日目 11±3,6 日目 2±1,7 日目と8 日目および 15 日目は0±0となった.2 日目のSSP 刺激前後と3 日目から5 日目は, 対照群と比較して有意に低値を示した (p<0.05). 局所 110Hz 群は,1 日目の運動負荷前 0±0, 負荷後 5±2,SSP 刺激後 9±3であった.2 日図 9.SSP 刺激 2 回施行実験におけるVASの変化対照群と比較して, 局所 110Hz 群は実験 2~3 日目, 局所 4Hz 群は実験 2~5 日目, 遠隔 4Hz 群は実験 2~6 日目および8 日目,MIX 群は実験 4~5 日目において有意に低値を示した (p<0.05).

7 Ⅳ. 考察われわれのこれまでの研究というのは, 遅発性筋痛に対し効果的な治療法を明らかにするという目的を掲げ,TENSやSSP, 手技療法, ホットパックなど種々の物理刺激の施行により, 有効な刺激方法を模索してきた. 今回の研究では, 各種物理刺激を1 回施行した群とSSP 刺激を2 回施行した群におけるVASの変化を対照群と比較し再検討した. その結果, 各種の物理刺激を1 日目に1 回のみ施行した群は, 対照群と比較して有意差は得られなかったが,SSP 刺激を1 日目の運動負荷直後と2 日目に2 回施行した群では, 対照群と比較してVAS 値が有意に低値を示した. 以上のことから, 単純に刺激回数の増加が鎮痛効果を高めたとも考慮できる. しかしSSP 刺激 2 回施行した実験においては, 運動負荷直後にSSP 刺激を施行している. このことは未完成状態にある遅発性筋痛に対して,SSP 刺激の筋緊張の緩和作用や血流改善作用などが相乗的に影響し合い, 今後完成されるであろう遅発性筋痛に対して予防的に抑制効果が働いた可能性が考えられる. 文献 1)Ikeuchi T, Tsuru H, Nakanishi S, et al,: Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on delayed onset muscle soreness. Jpn. J. Phys. Fitness Sports Med 55 Suppl: S33-36, ) 角谷和幸, 池内隆治, 小田原良誠, 鶴浩幸, 北出利勝 :SSP 療法が遅発性筋痛の及ぼす影響. 慢性疼痛,26(1): ,2007 3) 池内隆治, 角谷和幸, 小田原良誠, 木村篤史, 鶴浩幸, 北出利勝 : 遅発性筋痛に及ぼす手技療法の影響. 東方医学,24 (4): 11-18,2008 4) 角谷和幸, 篠原昭二, 鶴浩幸, 北出利勝, 川村茂, 池内隆治, 小田原良誠 :SSP 刺激がDOMSに及ぼす影響上腕二頭筋に作成したDOMSに対する局所刺激と遠隔部刺激の比較. 東方医学,25 (1): 49-56,2009 5) 池内隆治, 小田原良誠, 角谷和幸, 鶴浩幸, 北出利勝 :SSP 刺激が遅発性筋痛に及ぼす影響 SSP 刺激介入時期の違いによる検討. 慢性疼痛,28(1): ,2009 6) 角谷和幸, 池内隆治, 小田原良誠, 鶴浩幸, 北出利勝 :SSP 刺激が遅発性筋痛に及ぼす影響局所 110Hzと足三里合谷 4Hzの同時刺激に関する検討. 慢性疼痛,28(1): ,2009 7) 池内隆治, 鶴浩幸, 角谷和幸 : 遅発性筋痛の回復過程に及ぼすTranscutaneous Electrical Nerve Stmulationの影響. 東洋医学とペインクリニック,39 (3.4): 90-97,2009 8) 北出利勝, 河内明 : 効果的なSSP 療法の実践 ( その1). 東洋医学とペインクリニック,40(1-2): 24-33,2010 9) 池内隆治, 小田原良誠, 角谷和幸, 北出利勝 : 遅発性筋痛に及ぼす物理刺激の影響反対側 SSP 刺激の影響. 柔道整復接骨医学,16(5): 416,2008

高齢者におけるサルコペニアの実態についてみやぐち医院宮口信吾我が国では高齢化社会が進行し脳血管疾患悪性腫瘍の増加ばかりでなく骨筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている要介護になる疾患の原因として第 1 位は脳卒中第 2 位は認知症第 3 位が老衰第 4 位に

高齢者におけるサルコペニアの実態についてみやぐち医院宮口信吾我が国では高齢化社会が進行し脳血管疾患悪性腫瘍の増加ばかりでなく骨筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている要介護になる疾患の原因として第 1 位は脳卒中第 2 位は認知症第 3 位が老衰第 4 位に高齢者におけるサルコペニアの実態についてみやぐち医院宮口信吾我が国では高齢化社会が進行し脳血管疾患悪性腫瘍の増加ばかりでなく骨筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている要介護になる疾患の原因として第 1 位は脳卒中第 2 位は認知症第 3 位が老衰第 4 位に関節疾患 5 位が骨折転倒であり 4,5 位はいずれも運動器が関係している骨粗しょう症のメカニズムの解明