症候別プライマリケア講座問題集_5回.indd

Size: px

Start display at page:

Download "症候別プライマリケア講座問題集_5回.indd"

せぴあねごろ
6 years ago
Views:

1 95E-30 尿試験紙法で測定できないのはどれか a 浸透圧 b ph c 蛋白 d 糖 e ウロビリノゲン 2 109G-23 尿沈渣の検鏡時, 血球成分の個数を計測する際の拡大倍率はどれか a 20 倍 b 40 倍 c 100 倍 d 400 倍 e 1,000 倍 3 109A-20 多飲多尿の患者を診る際, 検査項目でまず注目すべきなのはどれか 3 つ選べ a 尿比重 b

1 1 95E-30 尿試験紙法で測定できないのはどれか a 浸透圧 b ph c 蛋白 d 糖 e ウロビリノゲン 2 109G-23 尿沈渣の検鏡時, 血球成分の個数を計測する際の拡大倍率はどれか a 20 倍 b 40 倍 c 100 倍 d 400 倍 e 1,000 倍 3 109A-20 多飲多尿の患者を診る際, 検査項目でまず注目すべきなのはどれか 3 つ選べ a 尿比重 b γ-gtp c 血清 Ca d 血清 Na e 白血球分画 4 110D 歳の男性多尿と血圧上昇とを主訴に来院した最近, 夜間に尿が多く出るようになり, その都度, 水をたくさん飲んでいる家庭血圧も上昇してきたため受診した 2 年前に人間ドックで副腎腫瘤を指摘されたがそのままにしていた家族歴に特記すべきことはない身長 170 cm, 体重 65 kg 脈拍 68/ 分, 整血圧 172/90 mmhg 尿所見: 比重 1.002, 蛋白 (-), 糖 (±) 血液所見: 赤血球 460 万,Hb 13.7 g/dl,ht 42%, 白血球 5,400, 血小板 26 万血液生化学所見 : クレアチニン 0.8 mg/dl, 血糖 145 mg/dl,hba1c 6.2%( 基準 ),Na 143 meq/l,k 3.1 meq/l,cl 101 meq/l 腹部造影 CT を別に示す次に行うべき検査はどれか a 血漿バソプレシン定量 b 75 g 経口ブドウ糖負荷試験 c 血漿 ACTH コルチゾール定量 d 血漿レニン活性アルドステロン定量 e 尿中メタネフリンノルメタネフリン定量 1

2 5 次の文を読み,37,38 の問いに答えよ 75 歳の男性尿が出ないことと腹部の膨満感とを主訴に来院した現病歴 :2 日前からくしゃみと鼻汁のため市販の総合感冒薬を内服していた昨夜から尿が出なくなり, 下腹部の膨満感と疼痛が出現した以前から尿が出にくく残尿感があったという既往歴 :10 歳時に虫垂切除術生活歴 : 無職妻と 2 人暮らし喫煙は 45 歳まで 20 本 / 日を 25 年間飲酒は機会飲酒家族歴 : 特記すべきことはない現症 : 意識は清明身長 175 cm, 体重 80 kg 体温 36.7 脈拍 88/ 分, 整血圧 120/84 mmhg 呼吸数 20/ 分 SpO 2 98%(room air) 皮膚は乾燥眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない口腔内と咽頭とに異常を認めない甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない心音と呼吸音とに異常を認めない下腹部は緊満しており, 恥骨上に圧痛を認める 110H-37 この患者に直腸指診を行った際の前立腺所見はどれか a 圧痛 b 熱感 c 一部が石様硬 d 可動性の消失 e 弾性硬の腫大 110H-38 この患者に尿道カテーテルを留置する際の手順で正しいのはどれか a 清潔操作は不要である b 患者に砕石位をとってもらう c 陰茎を十分に牽引して挿入する d 留置したカテーテルは皮膚に固定しない e 挿入中に抵抗を感じたところで先端のバルーンを膨らませる 2

6 次の文を読み,35,36 の問いに答えよ 38 歳の男性直下型地震で倒壊した家屋の下敷きになり救急車で搬入された現病歴 : 地震で倒れた柱に両側下肢を挟まれ, 救助隊が到着するまで身動きができなかった両側下肢に激痛がある尿は出ていない現症 : 意識は混濁身長 177 cm, 体重 72 kg 体温 37.

3 6 次の文を読み,35,36 の問いに答えよ 38 歳の男性直下型地震で倒壊した家屋の下敷きになり救急車で搬入された現病歴 : 地震で倒れた柱に両側下肢を挟まれ, 救助隊が到着するまで身動きができなかった両側下肢に激痛がある尿は出ていない現症 : 意識は混濁身長 177 cm, 体重 72 kg 体温 37.1 脈拍 112/ 分, 整血圧 76/32 mmhg 皮膚は蒼白で冷たい頸静脈拍動が臥位で認められない両側下肢に皮下出血と腫脹とを認める救出から搬入まで尿は出ておらず, 入院後にカテーテルの導尿によって 10 ml の尿が得られた検査所見 : 尿所見 : 色調はコーラ色, 蛋白 1 +, 糖 (-), 潜血 1 + 血液所見 : 赤血球 310 万, Hb 11.2 g/dl,ht 30%, 白血球 13,700, 血小板 34 万血清生化学所見 : 総蛋白 6.5 g/dl, アルブミン 4.5 g/dl, 尿素窒素 40 mg/dl, クレアチニン 2.5 mg/dl, 尿酸 8.0 mg/dl, 総ビリルビン 0.9 mg/dl, AST 700 IU/L,ALT 140 IU/L,CK 10,200 IU/L( 基準 10 40),Na 135 meq/l,k 7.1 meq/l, Cl 111 meq/l 心電図で T 波の増高が認められる 100D-35 尿がコーラ色なのは何を含んでいるためか a ビリルビン b ポルフィリン c ミオグロビン d ウロビリノゲン e メトヘモグロビン 100D-36 輸液として最も適切なのはどれか a 生理食塩液 b 脂肪栄養液 c アミノ酸栄養液 d 5% ブドウ糖液 e カリウム含有低張液 7 108E 歳の女性健康診断で右水腎症を指摘され精査目的に来院した 10 年前から数か月に 1 回右背部に軽い鈍痛を自覚していたが,20 分程度安静にしていると軽快していた右肋骨脊柱角に軽度の叩打痛を認める尿所見 : 蛋白 (-), 糖 (-), 潜血 1+, 沈渣に赤血球 1 4 / 1 視野, 白血球 1 5 / 1 視野血液所見 : 赤血球 432 万,Hb 13.6 g/dl,ht 43%, 白血球 6,900, 血小板 28 万血液生化学所見 : 総蛋白 7.6 g/dl, アルブミン 4.3 g/dl, 尿素窒素 22 mg/dl, クレアチニン 0.9 mg/dl, 尿酸 5.8 mg/dl,na 134 meq/l,k 3.8 meq/l, Cl 105 meq/l CRP 0.1 mg/dl 腹部エックス線写真で尿路結石像を認めなかった腹部超音波像を別に示す診断のために有用なのはどれか 2 つ選べ a PET/CT b 腹部単純 MRI c 逆行性尿路造影 d 腎シンチグラフィ e カラードプラ腹部超音波検査 3

4 8 109C-7 全身の浮腫を最もきたしにくいのはどれか a 肝硬変 b 心不全 c 深部静脈血栓症 d 蛋白漏出性胃腸症 e ネフローゼ症候群 9 109H-9 非圧痕性浮腫をきたすのはどれか a 慢性腎不全 b 慢性心不全 c 特発性浮腫 d 非代償性肝硬変 e 甲状腺機能低下症 A 歳の女性急激な体重増加を主訴に来院した生来健康で, 健康維持のために週 2 回スポーツジムに通っている 1 か月前から突然, 顔面と下腿とに浮腫が出現し, 現在までに 12 kg の急激な体重増加を認め受診した身長 162 cm, 体重 66 kg 脈拍 72/ 分, 整血圧 100/78 mmhg 顔面と下腿とに浮腫を認める尿所見: 蛋白 4+, 糖 (-), 潜血 (-), 沈渣に卵円形脂肪体 1 4/ 1 視野, 尿蛋白 9.8 g/ 日血液生化学所見 : 総蛋白 4.6 g/dl, アルブミン 1.0 g/dl,ck 148 IU/L( 基準 ), 尿素窒素 38 mg/dl, クレアチニン 1.3 mg/dl, 尿酸 7.3 mg/dl, 総コレステロール 334 mg/dl CRP 0.1 mg/dl 超音波検査で腎の萎縮と水腎症とを認めないこの患者の血清クレアチニン高値の原因として最も可能性が高いのはどれか a 低血圧 b 高尿酸血症 c 低蛋白血症 d 横紋筋融解症 e 高コレステロール血症 4

症候別プライマリケア講座問題集第 5 回 11 110A-52 25 歳の男性下腿の浮腫を主訴に来院した 2 か月前に下腿に靴下のゴムの痕が付くことに気付いた徐々にその程度が強くなってきたため受診した身長 170 cm 体重 65 kg 体温 36.

5 症候別プライマリケア講座問題集第 5 回 A 歳の男性下腿の浮腫を主訴に来院した 2 か月前に下腿に靴下のゴムの痕が付くことに気付いた徐々にその程度が強くなってきたため受診した身長 170 cm 体重 65 kg 体温 36.0 脈拍 72/分整血圧 140/86 mmhg 顔面と下腿とに浮腫を認める尿所見蛋白 3 潜血 1 沈渣に赤血球 5 10/ 1 視野顆粒円柱 1個/数視野卵円形脂肪体 1 4/ 1 視野尿蛋白 4.8 g/日血液生化学所見総蛋白 4.5 g/dl アルブミン 1.8 g/dl IgG 547 mg/dl 基準 960 1,960 IgA 250 mg/dl 基準 IgM 67 mg/dl 基準尿素窒素 20 mg/dl クレアチニン 1.1 mg/dl トリグリセリド 240 mg/dl LDL コレステロール 220 mg/dl ASO 180 単位基準 250 以下腎生検の PAS 染色標本を別に示すこの患者で正しいのはどれかａ腎機能の予後は悪いｂ補体の低下を認めるｃ尿蛋白の選択性は高いｄ悪性腫瘍を合併しやすいｅ A 群β溶連菌感染後に発症する H 歳の男性四肢の筋けいれんを主訴に来院した炎天下で道路工事をしていた午後になり気分不快とふらつきが出現し四肢に筋けいれんが生じるようになってきたため同僚に付き添われて受診した朝から尿が出ていないという意識レベルは JCSⅠ-2 体温 37.2 脈拍 100/分整血圧 104/70 mmhg 呼吸数 18/分皮膚口腔粘膜舌および腋窩は乾燥している頸静脈の虚脱を認める血液生化学所見総蛋白 8.3 g/dl アルブミン 4.5 g/dl 血糖 98 mg/dl 尿素窒素 46 mg/dl クレアチニン 2.0 mg/dl 尿酸 7.8 mg/dl Na 138 meq/l K 4.8 meq/l Cl 98 meq/l 治療として適切なのはどれかａ血液透析ｂドパミン投与ｄ生理食塩液点滴ｅ重炭酸ナトリウム投与 5 ｃフロセミド投与

6 13 107Ⅰ 歳の男性意識障害のため搬入された冬の寒い日に長時間の停電があり, 自宅で発見された時には意識はなく暖房は消えて室内は冷えきっていたという救急搬送時から救急車内の暖房や保温シートなど表面加温が開始された搬入時, 意識レベルは JCSⅢ-300 腋窩温 32.0 脈拍 60/ 分, 整血圧 92/52 mmhg 呼吸数 10/ 分 SpO 2 88%( リザーバー付マスク 10 L/ 分酸素投与下 ) 全身の皮膚は冷たく, 発汗はないまず行うべきなのはどれか a 頭部 CT b 気管挿管 c 温浴加温 d 胸骨圧迫 e 尿道カテーテル留置 6

7 解答問題番号国試番号正解 1 95E-30 a 2 109G-23 d 3 109A-20 a,c,d 4 110D-26 d 5 110H-37 e 110H-38 c 6 100D-35 c 100D-36 a 7 108E-59 b,c 8 109C-7 c 9 109H-9 e A-43 c A-52 a H-29 d I-75 b 7

症候別プライマリケア講座問題集_3回.indd

症候別プライマリケア講座問題集_3回.indd 1 110B-62 吸入酸素濃度 50% で人工呼吸中の患者動脈血ガス分析 :ph 7.40,PaCO 2 40 Torr, PaO 2 80 Torr,HCO 3-24 meq/l この患者の P/F PaO 2 /FIO 2 比を求めよただし, 小数点以下の数値が得られた場合には, 小数点以下第 1 位を四捨五入すること解答 : 1 2 3 百十一の位 1 0 1 2 3 4 5 6