症候別プライマリケア講座問題集_3回.indd

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ちとらさくもと
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1 1 110B-62 吸入酸素濃度 50% で人工呼吸中の患者動脈血ガス分析 :ph 7.40,PaCO 2 40 Torr, PaO 2 80 Torr,HCO 3-24 meq/l この患者の P/F PaO 2 /FIO 2 比を求めよただし, 小数点以下の数値が得られた場合には, 小数点以下第 1 位を四捨五入すること解答 : 百十一の位 B-9 人工呼吸器の設定で動脈血の二酸化炭素分圧を下げるのはどれか a 換気回数を増やす b 一回換気量を減らす c 吸入酸素濃度を上げる d 最高気道内圧を下げる e 持続的気道陽圧法 CPAP を適用する 1

2 3 次の文を読み,65 67 の問いに答えよ 75 歳の男性重症肺炎で入院中である現病歴 :2 週前に肺炎と低酸素血症のため搬入された救急室で気管挿管を施行され, 集中治療室に入院となった既往歴 :53 歳から糖尿病で内服加療中 60 歳から高血圧症で内服加療中生活歴 : 長男夫婦と同居妻が 5 年前に脳梗塞のため死亡家族歴 : 父親が糖尿病 106G-65 入院後, 人工呼吸器管理が長期にわたったため, 本日気管切開術を行い, 引き続き人工呼吸器管理を行った 1 時間後にアラームが鳴ったため駆けつけると, 人工呼吸器のモニターで気道内圧が上昇しており, 患者の頸静脈は怒張していたこの時点で考えるべき病態はどれか 2 つ選べ a 気道閉塞 b 緊張性気胸 c 肺血栓塞栓 d 急性心筋梗塞 e 心タンポナーデ 106G-66 直ちに気管内を吸引したところ, 少量の白色痰が認められた 10 分後, 血圧が 78/42 mmhg に低下した左前胸部で呼吸音を聴取しない現時点で認められる可能性が高い所見はどれか a 心膜摩擦音 b wheezes c 左胸部の鼓音 d 腹部の膨隆 e 下腿の浮腫 106G-67 心電図モニター波形上, 心拍数 42/ 分頸動脈の拍動を触知しない直ちに行うべき治療として適切なのはどれか 2 つ選べ a 心嚢穿刺 b 胸骨圧迫 c 胸腔穿刺 d ヘパリンの投与 e リドカインの投与 4 109E-30 CO 2 ナルコーシスについて正しいのはどれか a 低酸素血症は伴わない b 病初期には徐脈を呈する c 進行期には散瞳を呈する d 肺胞低換気は原因となる e 急速に PaCO 2 を低下させる必要がある 2

3 5 次の文を読み,37,38 の問いに答えよ 39 歳の男性眠気と労作時の息切れとを主訴に来院した現病歴 : 半年前から昼間の過度の眠気を自覚していた 2 か月前から夜間のいびきがひどくなり呼吸が止まっていることがあると家族から注意されることが多くなった 2 週前から労作時の息切れを自覚するため受診した既往歴 :37 歳時に自転車事故による左大腿骨骨折生活歴 : 喫煙歴はない飲酒は機会飲酒家族歴 : 父親が脳梗塞現症 : 意識は清明身長 165 cm, 体重 105 kg 体温 36.4 脈拍 84/ 分血圧 160/100 mmhg 呼吸数 16/ 分眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない肝脾を触知しない下肢に浮腫を認めない心音と呼吸音とに異常を認めない検査所見 : 血液所見 : 赤血球 503 万,Hb 15.1 g/dl,ht 44%, 白血球 9,200, 血小板 23 万 CRP 0.2 mg/dl 動脈血ガス分析(room air):ph 7.32,PaCO 2 72 Torr,PaO 2 50 Torr,HCO 3 36 meq/l 109H-37 この患者の肺胞気 - 動脈血酸素分圧較差 A-aDO 2 として正しいのはどれかなお,P A O 2 肺胞気酸素分圧 =150 PaCO 2 /0.8 とする a 10 Torr b 0 Torr c 10 Torr d 50 Torr e 60 Torr 109H-38 この患者の低酸素血症の原因について正しいのはどれか a 貧血 b シャント c 拡散障害 d 肺胞低換気 e 換気血流比不均等 6 109Ⅰ-1 新生児呼吸窮迫症候群の初期治療で適切なのはどれか a 一酸化窒素吸入 b 気管支拡張薬吸入 c 肺サーファクタント気管内注入 d 抗菌薬静注 e プロスタグランディン E 1 持続静注 7 107Ⅰ-33 急性呼吸促迫症候群について正しいのはどれか 2 つ選べ a 肺の線維化をきたさない b 両側肺野の浸潤影を伴う c 肺血管透過性の低下を特徴とする d びまん性肺胞傷害の病理像を呈する e 敗血症が原因であれば予後は良好である 3

8 106A-16 胸部単純 CT を別に示すこの患者の肺機能検査所見として考えられるのはどれか 2 つ選べ a A-aDO 2 正常 b 拡散能低下 c 残気量増加 d 肺活量低下 e

か月前からふらつきを自覚するようになった 1 週前から頭重感を自覚し, 次第に増悪してきたため受診した 32 歳時に喀血したことがある父と弟も, 若年のころから鼻出血を繰り返していたという

6 脈拍 92/ 分, 整血圧 108/80 mmhg 呼吸数 14/ 分 SpO 2 92%(room air) 眼瞼結膜に貧血を認めない舌尖に小出血斑の点在を認める

9 g/dl,ht 42%, 白血球 5,200( 桿状核好中球 10%, 分葉核好中球 42%, 好酸球 2%, 好塩基球 1%, 単球 6%, リンパ球 39%), 血小板 22

4 8 106A-16 胸部単純 CT を別に示すこの患者の肺機能検査所見として考えられるのはどれか 2 つ選べ a A-aDO 2 正常 b 拡散能低下 c 残気量増加 d 肺活量低下 e 1 秒率低下 9 106A 歳の女性頭重感を主訴に来院した 10 年前から時々洗顔時に鼻出血をきたすことがあったが, そのままにしていた 3 か月前からふらつきを自覚するようになった 1 週前から頭重感を自覚し, 次第に増悪してきたため受診した 32 歳時に喀血したことがある父と弟も, 若年のころから鼻出血を繰り返していたという意識は清明身長 156 cm, 体重 55 kg 体温 36.6 脈拍 92/ 分, 整血圧 108/80 mmhg 呼吸数 14/ 分 SpO 2 92%(room air) 眼瞼結膜に貧血を認めない舌尖に小出血斑の点在を認める心音と呼吸音とに異常を認めない神経学的所見に異常を認めない血液所見 : 赤血球 498 万,Hb 14.9 g/dl,ht 42%, 白血球 5,200( 桿状核好中球 10%, 分葉核好中球 42%, 好酸球 2%, 好塩基球 1%, 単球 6%, リンパ球 39%), 血小板 22 万,PT 115%( 基準 ) CRP 0.2 mg/dl 動脈血ガス分析 ( 自発呼吸,room air):ph 7.42,PaCO 2 32 Torr,PaO 2 62 Torr,HCO 3 20 meq/l 心電図に異常を認めない胸部エックス線写真で両側肺野に異常陰影を認める胸部単純 CT を別に示すこの疾患の主な病態として正しいのはどれか a 拡散障害 b 肺胞低換気 c 死腔換気量増加 d 肺内右左シャント e 換気血流比不均等 4

10 108A-25 53 歳の女性持続する乾性咳嗽を主訴に来院した 2 か月前に感冒様症状が出現し, 咽頭痛と微熱とは消失したが, 乾性咳嗽が持続している数日前から, 動悸, 息苦しさ及び下腿の浮腫を自覚していた既往歴と家族歴とに特記すべきことはない喫煙歴はない意識は清明身長 157 cm,

0 g/dl,ht 42%, 白血球 6,500, 血小板 26 万血液生化学所見 : 総蛋白 7.4 g/dl, アルブミン 3.9 g/dl,ast 20 IU/L,ALT 12 IU/L,LD 296 IU/L( 基準 176 353), 尿素窒素 10 mg/dl, クレアチニン 0.

5 10 108A 歳の女性持続する乾性咳嗽を主訴に来院した 2 か月前に感冒様症状が出現し, 咽頭痛と微熱とは消失したが, 乾性咳嗽が持続している数日前から, 動悸, 息苦しさ及び下腿の浮腫を自覚していた既往歴と家族歴とに特記すべきことはない喫煙歴はない意識は清明身長 157 cm, 体重 57 kg 体温 36.5 脈拍 112/ 分, 整血圧 96/50 mmhg 呼吸数 20/ 分 SpO 2 92%(room air) 心音と呼吸音とに異常を認めない左下腿に浮腫を認める血液所見 : 赤血球 480 万,Hb 14.0 g/dl,ht 42%, 白血球 6,500, 血小板 26 万血液生化学所見 : 総蛋白 7.4 g/dl, アルブミン 3.9 g/dl,ast 20 IU/L,ALT 12 IU/L,LD 296 IU/L( 基準 ), 尿素窒素 10 mg/dl, クレアチニン 0.7 mg/dl,cea 25 ng/ ml( 基準 5 以下 ) 喀痰細胞診で悪性細胞を認める胸部エックス線写真(A) と胸部造影 CT(B) とを別に示すこの患者にみられるのはどれか a PaCO 2 は上昇する b A-aDO 2 の開大を認める c 肺血流シンチグラムは正常である d 心エコー検査で左室の拡大を認める e 血液検査所見で D ダイマーは正常である A B 5

6 11 次の文を読み,56 58 の問いに答えよ 60 歳の男性オートバイで転倒したため搬入された現病歴 :2 時間前, オートバイで走行中に転倒し大腿部を挟まれた既往歴 : 特記すべきことはない現症 : 意識レベルは JCSⅠ-3 身長 160 cm, 体重 60 kg 体温 35.5 脈拍 120/ 分, 整血圧 80/50 mmhg 呼吸数 24/ 分 SpO 2 98%( リザーバー付マスク 10 L/ 分酸素投与下 ) 表情は苦悶様で左大腿部の痛みを訴えている顔面は蒼白で, 皮膚は冷たく湿潤している心音と呼吸音とに異常を認めない左大腿部に挫滅創と活動性外出血とを認め, 骨が露出している濃い尿を少量認める検査所見 : 尿所見 : 比重 1.030, 蛋白 ( ), 糖 ( ) 血液所見 : 赤血球 250 万,Hb 7.0 g/dl,ht 21%, 白血球 13,000( 桿状核好中球 6%, 分葉核好中球 70%, 単球 4%, リンパ球 20%), 血小板 4.5 万 PT 20 秒 ( 基準 10 14),APTT 50 秒 ( 基準対照 32.2) 血液生化学所見: 総蛋白 5.0 g/ dl, アルブミン 3.0 g/dl, 尿素窒素 20 mg/dl, クレアチニン 0.9 mg/dl, 血糖 120 mg/dl,na 145 meq/l,k 5.0 meq/l,cl 109 meq/l 下肢エックス線写真で左大腿骨骨折と左脛骨骨折とを認める胸部エックス線写真と全身 CT で下肢を除いて異常を認めない左大腿骨開放骨折に対し, 赤血球濃厚液, 新鮮凍結血漿および濃厚血小板を準備し, 止血, デブリドマン及び骨整復固定術が予定された急速輸液を行った 108B-56 輸液の組成として適切なのはどれか Na + (meq/l) K + (meq/l) Cl - (meq/l) Lactate - (meq/l) 糖質 (%) a b c d e B-57 最も適切な麻酔法はどれか a 伝達麻酔 c 硬膜外麻酔 e 全身麻酔と硬膜外麻酔の併用 b 全身麻酔 d 脊髄くも膜下麻酔 6

脂肪塞栓症 e 肺血栓塞栓症 12 106D-40 72 歳の男性 1 週前から続く両下肢の冷感と痛みとを主訴に来院した 1 か月前に不安定狭心症に対する冠動脈ステント留置術を受けた 15 年前から糖尿病と高血圧症とで治療中である喫煙は 15 本 / 日を 50 年間体温 36.

7 108B-58 術後 2 日目, 呼吸困難を訴えた意識レベルは JCSⅡ-10 体温 38.0 脈拍 120/ 分, 整血圧 120/80 mmhg 呼吸数 30/ 分 SpO 2 85%(room air) 眼瞼結膜と体幹皮膚に点状出血を認める両側の胸部で coarse crackles と wheezes とを聴取する心エコー検査で壁運動異常はなく, 下大静脈の拡張もない胸部エックス線写真を別に示す病態として考えられるのはどれか a 気胸 b 心不全 c 気管支喘息 d 脂肪塞栓症 e 肺血栓塞栓症 D 歳の男性 1 週前から続く両下肢の冷感と痛みとを主訴に来院した 1 か月前に不安定狭心症に対する冠動脈ステント留置術を受けた 15 年前から糖尿病と高血圧症とで治療中である喫煙は 15 本 / 日を 50 年間体温 36.6 脈拍 84/ 分, 整血圧 140/88 mmhg 呼吸数 18/ 分両下腿に網状皮斑を認める足趾にチアノーゼを認める尿所見 : 蛋白 ( ), 潜血 (±) 血液所見 : 赤血球 380 万,Hb 11.8 g/dl,ht 35%, 白血球 6,600( 桿状核好中球 5%, 分葉核好中球 60%, 好酸球 15%, 単球 5%, リンパ球 15%), 血小板 26 万血液生化学所見 : アルブミン 4.0 g/dl, 尿素窒素 42 mg/dl, クレアチニン 3.0 mg/dl( 冠動脈ステント留置術前 :1.2 mg/dl) 免疫学所見:CRP 1.5 mg/dl リウマトイド因子 RF 陰性, 抗核抗体陰性 CH U/mL( 基準 30 40) 下腿の皮膚生検の H-E 染色標本を別に示す診断として考えられるのはどれか a Buerger 病 b ANCA 関連血管炎 c コレステロール塞栓症 d 全身性エリテマトーデス e Schönlein-Henoch 紫斑病 7

8 解答問題番号国試番号正解 1 110B B-9 a 106G-65 a, b 3 106G-66 c 106G-67 b, c 4 109E-30 d 5 109H-37 c 109H-38 d 6 109I-1 c 7 107I-33 b, d 8 106A-16 b, d 9 106A-32 d A-25 b 108B-56 a B-57 b 108B-58 d D-40 c 8

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症候別プライマリケア講座問題集_6回.indd 1 次の文を読み,35,36 の問いに答えよ 27 歳の女性全身倦怠感と嘔吐とを主訴に来院した現病歴 : 夏の暑い日にジョギングをした走り終わった後の疲労感がいつもより強く, 立ちくらみと悪心とがあり嘔吐したため受診した既往歴 : 花粉症生活歴 : ジョギングが趣味清涼飲料水を好む家族歴 : 祖父が胃癌で死亡現症 : 意識レベルは JCSⅠ-1 身長 160 cm, 体重 45 kg