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めぐのみのしま
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1 1 次の文を読み,35,36 の問いに答えよ 27 歳の女性全身倦怠感と嘔吐とを主訴に来院した現病歴 : 夏の暑い日にジョギングをした走り終わった後の疲労感がいつもより強く, 立ちくらみと悪心とがあり嘔吐したため受診した既往歴 : 花粉症生活歴 : ジョギングが趣味清涼飲料水を好む家族歴 : 祖父が胃癌で死亡現症 : 意識レベルは JCSⅠ-1 身長 160 cm, 体重 45 kg 体温 37.3 脈拍 120/ 分血圧 90/60 mmhg 呼吸数 20/ 分 SpO 2 98%(room air) 心音と呼吸音とに異常を認めない頸静脈の怒張と下腿の浮腫とを認めない検査所見 : 尿所見 : 比重 1.030, 蛋白 ( ), 糖 ( ) 血液所見 : 赤血球 400 万,Hb 13.5 g/dl,ht 39%, 白血球 9,000, 血小板 20 万血液生化学所見 : 総蛋白 7.0 g/dl, アルブミン 4.0 g/dl,ast 20 IU/L,ALT 20 IU/L, 尿素窒素 28 mg/dl, クレアチニン 0.9 mg/dl, 血糖 90 mg/dl, 総コレステロール 200 mg/dl,na 128 meq/l,k 4.0 meq/l,cl 92 meq/l 109H-35 計算による血漿浸透圧に近い値はどれかただし, 計算式における Na の係数は 2 とする a 240 mosm/kgh 2 O b 255 mosm/kgh 2 O c 270 mosm/kgh 2 O d 285 mosm/kgh 2 O e 300 mosm/kgh 2 O 109H-36 輸液を開始した輸液の組成として適切なのはどれか Na + K + Cl Lactate 糖質 (%) a b c d e

2 2 次の文を読み,56 58 の問いに答えよ 60 歳の男性オートバイで転倒したため搬入された現病歴 :2 時間前, オートバイで走行中に転倒し大腿部を挟まれた既往歴 : 特記すべきことはない現症 : 意識レベルは JCSⅠ-3 身長 160 cm, 体重 60 kg 体温 35.5 脈拍 120/ 分, 整血圧 80/50 mmhg 呼吸数 24/ 分 SpO 2 98%( リザーバー付マスク 10 L/ 分酸素投与下 ) 表情は苦悶様で左大腿部の痛みを訴えている顔面は蒼白で, 皮膚は冷たく湿潤している心音と呼吸音とに異常を認めない左大腿部に挫滅創と活動性外出血とを認め, 骨が露出している濃い尿を少量認める検査所見 : 尿所見 : 比重 1.030, 蛋白 ( ), 糖 ( ) 血液所見 : 赤血球 250 万,Hb 7.0 g/dl,ht 21%, 白血球 13,000( 桿状核好中球 6%, 分葉核好中球 70%, 単球 4%, リンパ球 20%), 血小板 4.5 万 PT 20 秒 ( 基準 10 14),APTT 50 秒 ( 基準対照 32.2) 血液生化学所見: 総蛋白 5.0 g/dl, アルブミン 3.0 g/dl, 尿素窒素 20 mg/dl, クレアチニン 0.9 mg/dl, 血糖 120 mg/dl,na 145 meq/l, K 5.0 meq/l,cl 109 meq/l 下肢エックス線写真で左大腿骨骨折と左脛骨骨折とを認める胸部エックス線写真と全身 CT で下肢を除いて異常を認めない左大腿骨開放骨折に対し, 赤血球濃厚液, 新鮮凍結血漿および濃厚血小板を準備し, 止血, デブリドマン及び骨整復固定術が予定された急速輸液を行った 108B-56 輸液の組成として適切なのはどれか Na + K + Cl - Lactate - 糖質 (%) a b c d e B-57 最も適切な麻酔法はどれか a 伝達麻酔 c 硬膜外麻酔 e 全身麻酔と硬膜外麻酔の併用 b 全身麻酔 d 脊髄くも膜下麻酔 2

3 症候別プライマリケア講座問題集第 6 回 108B-58 術後 2 日目呼吸困難を訴えた意識レベルは JCSⅡ-10 体温 38.0 脈拍 120/分整血圧 120/80 mmhg 呼吸数 30/分 SpO2 85 room air 眼瞼結膜と体幹皮膚に点状出血を認める両側の胸部で coarse crackles と wheezes とを聴取する心エコー検査で壁運動異常はなく下大静脈の拡張もない胸部エックス線写真を別に示す病態として考えられるのはどれか気胸心不全気管支喘息脂肪塞栓症肺血栓塞栓症 3 108F-9 救急外来で点滴を行う場合の患者の年齢病態輸液製剤および注射針の種類の組合せで適切なのはどれか患者の年齢病態輸液製剤注射針の種類 6 か月脱水 5 ブドウ糖液留置針プラスチックカニューレ型 40 歳熱中症 5 ブドウ糖液翼状針 40 歳消化管出血生理食塩液留置針プラスチックカニューレ型 40 歳全身けいれん生理食塩液翼状針 80 歳心不全乳酸リンゲル液留置針プラスチックカニューレ型 3

4 4 108G-57 7 か月の乳児嘔吐と下痢とを主訴に母親に連れられて来院した昨日未明から頻回の嘔吐が始まり, 夕方からは水様下痢も始まった尿は昨晩から出ておらず, ぐったりしている身長 61 cm, 体重 6.3 kg(1 週前は 7.0 kg) 体温 38.2 心拍数 140/ 分, 整血圧 72/56 mmhg 呼吸数 20/ 分 SpO 2 98%(room air) 全身状態は不良大泉門は陥凹項部硬直を認めない咽頭に発赤を認めない心音と呼吸音とに異常を認めない腹部は陥凹し, 軟で肝脾を触知しない皮膚のツルゴールは低下している血液所見 : 赤血球 460 万, Hb 15.0 g/dl,ht 45%, 白血球 11,000( 分葉核好中球 53%, 好酸球 3%, 好塩基球 2%, 単球 2%, リンパ球 40%), 血小板 22 万血液生化学所見 : 総蛋白 7.8 g/dl, アルブミン 5.0 g/dl, 尿素窒素 24 mg/dl, クレアチニン 0.4 mg/dl, 血糖 80 mg/dl,na 128 meq/l, K 4.2 meq/l,cl 88 meq/l 直ちに輸液を開始した輸液の組成として適切なのはどれか Na + K + Cl - Lactate - ブドウ糖 (g/dl) a b c d e

5 症候別プライマリケア講座問題集第 6 回 5 108H-9 点滴器具の模式図 A と部品の写真 B アウとを別に示す部品の正しい位置を示すのはどれか ① ② ③ アイウアウイイアウウアイウイア A B 6 107B-28 5 ブドウ糖液の輸液が適応となる病態はどれか尿崩症低張性脱水等張性脱水急性副腎不全 ADH 分泌不適合症候群 SIADH 5

症候別プライマリケア講座問題集第 6 回 7 次の文を読み 61 63 の問いに答えよ 20 歳の男性目が開きにくいことを主訴に来院した現病歴山菜採りに行き右前腕を虫に刺され痛みを感じたがそのままにして昼食をとった食後約 30 分してから両眼瞼が開きにくくなり息苦しさを自覚するようになったため友人に連れられて来院した既往歴 5 歳で気管支喘息生活歴

6 症候別プライマリケア講座問題集第 6 回 7 次の文を読みの問いに答えよ 20 歳の男性目が開きにくいことを主訴に来院した現病歴山菜採りに行き右前腕を虫に刺され痛みを感じたがそのままにして昼食をとった食後約 30 分してから両眼瞼が開きにくくなり息苦しさを自覚するようになったため友人に連れられて来院した既往歴 5 歳で気管支喘息生活歴山菜採りが趣味で虫に刺されることが多い家族歴特記すべきことはない現症意識レベルは JCSⅡ-10 体温 37.5 脈拍 100/分整血圧 80/50 mmhg 呼吸数 20/分 SpO2 85 room air 呼びかけると息苦しさを訴えせき込む心音に異常を認めない頸部と胸部とに wheezes を聴取する頸静脈の怒張を認めない腹部は平坦軟で肝脾を触知しない体幹に膨疹を多数認める顔面の写真を別に示す 107E E E-63 まず行う処置はどれか 2 つ選べ導気道確保尿酸素吸入胸骨圧迫胃管挿入ドパミン治療薬として最も適切なのはどれかアドレナリンアトロピンノルアドレナリンプロプラノロール血圧低下が持続したため急速輸液を行った輸液の組成で適切なのはどれか 2 つ選べ Na K Cl ブドウ糖 meq/l meq/l meq/l

7 8 107E-69 意識障害がある患者の血液生化学所見を示す Na 150 meq/l, 血糖 540 mg/dl, 尿素窒素 28 mg/dl この患者の血漿浸透圧の推定値を求めよただし, ブドウ糖の分子量は 180 であり, 計算式における Na の係数は 2 とする解答 : mosm/kgh 2 O E-27 5 名の患者の血液検査所見を示す意識が清明である可能性が最も高いのはどれかただし, 他に血液検査所見の異常はないものとする Na 尿素窒素 (mg/dl) 血糖 (mg/dl) 血漿浸透圧 (mosm/l) ( 基準 ) a b c d e G-39 脱水において上昇するのはどれか 3 つ選べ a 血漿レニン活性 PRA b 心房性ナトリウム利尿ペプチド H. ANP c 尿浸透圧 d 尿素窒素 BUN / 血清クレアチニン e 尿中 Na 濃度 7

8 11 109B-62 Na 濃度 50 meq/l の液 500 ml に 10% NaCl 液 20 ml を追加したときの Na 濃度を求めよただし,NaCl 1 g は Na 17 meq に相当するものとし, 追加後の体積は 520 ml とするまた, 小数点以下の数値が得られた場合には, 小数点以下第 1 位を四捨五入すること解答 : meq/l B-62 慢性腎臓病の食事生活指導のため,1 日蓄尿検査を行った尿量 2,000 ml, 尿中 Na 128 meq/l, 尿蛋白 70 mg/dl, 尿クレアチニン 50 mg/dl であった 1 日塩分排泄量から 1 日食塩摂取量を求めよただし,NaCl 1 g は Na 17 meq に相当するまた, 小数点以下の数値が得られた場合には, 小数点以下第 1 位を四捨五入すること解答 : 1 2 g B-36 低ナトリウム血症がみられるのはどれか 2 つ選べ a 肝硬変症 b Addison 病 c 中枢性尿崩症 d Cushing 症候群 e 原発性アルドステロン症 8

9 14 110D 歳の男性傾眠状態と見当識障害のために, かかりつけの診療所から紹介されて来院した 4 か月前から食道癌に対して抗癌化学療法を行っており,1 か月前からはバソプレシン拮抗薬も併用していたこの数日は全身倦怠感と食欲不振があるため, かかりつけの診療所で点滴を受けていたが, 傾眠状態と見当識障害が出てきたため紹介されて受診した問いかけに応答はできるが反応は遅く内容は必ずしも適切でない身体所見に異常を認めない尿所見 : 比重 1.012, 蛋白 (-), 糖 ( -) 血液生化学所見 : アルブミン 3.9 g/dl, 尿素窒素 11 mg/dl, クレアチニン 0.7 mg/dl, 尿酸 1.3 mg/dl, 血糖 90 mg/dl,na 119 meq/l, K 4.0 meq/l,cl 87 meq/l,ca 9.6 mg/dl この患者にまず行うべき対応はどれか a 水制限 b 食塩負荷 c 生理食塩液の投与 d ループ利尿薬の投与 e 5% ブドウ糖液の投与 C-10 採血時の溶血によって異常値を示すのはどれか a Na b K c Cl d Ca e P D-12 高カリウム血症の治療に用いられるのはどれか a カルシウム拮抗薬 c 抗アルドステロン薬 e ブドウ糖液とインスリン b グルカゴン d 硝酸薬 E-32 基礎疾患を有さない成人の生化学データを示す採血時の溶血を示唆するのはどれか AST (IU/L) ALT LD γ-gtp Na + K + (IU/L) (IU/L) (IU/L) ( 基準 ) ( 基準 8 50) a b c d e

症候別プライマリケア講座問題集第 6 回 18 109D-19 血清 Ca 値と血清 P 値とが反対方向に変化一方が上昇し他方が低下する疾患はどれか 2 つ選べ慢性腎不全甲状腺髄様癌ビタミン D 欠乏症

Ca P HCO3 20 108G-9 高カルシウム血症でみられないのはどれか多尿せん妄消化性潰瘍筋けいれん易疲労感 21 108Ⅰ-55 32 歳の女性手指のしびれ感とつっぱり感とを主訴に来院した

10 症候別プライマリケア講座問題集第 6 回 D-19 血清 Ca 値と血清 P 値とが反対方向に変化一方が上昇し他方が低下する疾患はどれか 2 つ選べ慢性腎不全甲状腺髄様癌ビタミン D 欠乏症特発性副甲状腺機能低下症腫瘍性低リン血症性骨軟化症 E-37 週 3 回の維持血液透析を受けている患者が 1 週間治療を受けなかった場合血液検査で高値となっていると予想されるのはどれか 2 つ選べ Na K Ca P HCO G-9 高カルシウム血症でみられないのはどれか多尿せん妄消化性潰瘍筋けいれん易疲労感 Ⅰ 歳の女性手指のしびれ感とつっぱり感とを主訴に来院した症状は数年前からあったというが本日いつも以上に強くなったため受診したバイタルサイン測定時の写真 A と頭部単純 CT B とを別に示す異常所見が予想されるのはどれか血清 Ca 血清 Cl 血清 Na A 血糖 B 10 脳波

11 22 107A-27 生後 8 日の新生児異常な動きを心配した母親に連れられて来院した在胎 38 週 1 日 2,750 g で出生した生後特に異常なく退院した生後 6 日からしゃっくりが出現した生後 7 日には両手を挙げて首を振るような動作が数回みられ, 目や口を見開き, びっくりするような表情がみられた生後 8 日にも首を振る動作がみられ, 四肢の振戦もみられるようになったため受診した意識は清明咽頭に異常を認めない心音と呼吸音とに異常を認めない腹部は平坦, 軟で, 肝脾を触知しない四肢に振戦を認める血液所見 : 赤血球 518 万, Hb 18.6 g/dl,ht 51%, 白血球 15,300, 血小板 21 万血液生化学所見 : 血糖 50 mg/dl, 総蛋白 6.3 g/dl, アルブミン 4.0 g/dl, 尿素窒素 10 mg/dl, クレアチニン 0.3 mg/dl, 総ビリルビン 15.2 mg/dl, 直接ビリルビン 0.3 mg/dl,ast 42 IU/L,ALT 17 IU/L,Na 131 meq/l,k 3.2 meq/l,cl 97 meq/l,ca 6.2 mg/dl CRP 0.1 mg/dl 対応として最も適切なのはどれか a 5% ブドウ糖液の静注 b 塩化カリウムの急速静注 c 塩化ナトリウムの静注 d グルコン酸カルシウムの静注 e 光線療法 11

12 23 次の文を読み,31,32 の問いに答えよ 82 歳の女性意味不明な言動を心配した家族に伴われて来院した現病歴 :1 週前までは特に変わった様子はなかった数日前から食欲が低下し, 昨日の朝からつじつまの合わない言動がみられるようになった今朝はパジャマのまま外出してしまい, 連れ戻そうとすると大声で騒ぐため, 心配した家族に連れられて受診した既往歴 :60 歳時に甲状腺癌で甲状腺副甲状腺全摘術を受けた術後から甲状腺ホルモン, 活性型ビタミン D 及びカルシウム剤を服用している 65 歳時から高血圧症で服薬加療中最近は腎機能障害と高血糖とを指摘されている生活歴 : 娘の家族と同居家族歴 : 母親が脳卒中のため 75 歳で死亡現症 : 体温 36.0 脈拍 64/ 分, 整血圧 152/74 mmhg 呼吸数 16/ 分舌と皮膚とは乾燥している開眼しているが, 質問に対して返答せず, 意味不明の発言を繰り返す検査所見 : 血液所見 : 赤血球 367 万,Hb 10.5 g/dl,ht 33%, 白血球 4,200, 血小板 22 万血液生化学所見 : 随時血糖 167 mg/dl,hba1c(ngsp)6.0%( 基準 ), 総蛋白 6.4 g/dl, アルブミン 3.3 g/dl, 総コレステロール 212 mg/dl, 尿素窒素 40 mg/dl, クレアチニン 1.7 mg/dl, 尿酸 8.0 mg/dl,na 142 meq/l,k 4.5 meq/l,cl 100 meq/l,ca 13.0 mg/dl CRP 0.5 mg/dl 107H-31 この精神障害の原因として最も考えられるのはどれか a 貧血 b 高血糖 c 高尿酸血症 d 高カルシウム血症 e 低アルブミン血症 107H-32 この精神障害に特徴的なのはどれか a 睡眠は良好である b 記銘力は保たれる c 意識は清明である d 症状は変動しやすい e 根本的な改善は期待できない 12

13 24 次の文を読み,26,27 の問いに答えよ 78 歳の女性食欲不振と軽度の全身倦怠感とを主訴に紹介されて来院した現病歴 :4 週前に自宅で転倒して尻もちをつき腰痛が出現したため自宅近くの診療所を受診した腰椎エックス線写真で第 1 腰椎の圧迫骨折を認め, 腰椎骨塩定量検査で骨密度が著明に低下しており, 骨粗鬆症と診断された非ステロイド性抗炎症薬, ビスホスホネート製剤, カルシウム製剤および活性型ビタミン D 製剤による治療が開始された 2 週後の再診時には腰痛は軽減し, 非ステロイド性抗炎症薬は終了となったが, 他の薬剤はその後も投与が継続されていた 1 週前から食欲不振と軽度の全身倦怠感とを自覚し持続するため紹介されて受診した尿検査と血液検査の結果を持参している既往歴 :70 歳時に胆石で胆嚢摘出術 75 歳時に大腸憩室炎生活歴 : 娘夫婦と孫 2 人との 5 人暮らし腰痛が軽減した後は日課にしていた朝 30 分の散歩を再開している検査所見 ( 持参したもの ): 尿所見 : 蛋白 (-), 糖 ( -) 血液所見: 赤血球 468 万,Hb 14.6 g/dl, Ht 42%, 白血球 4,600, 血小板 36 万血液生化学所見 : 総蛋白 7.6 g/dl, アルブミン 4.6 g/dl, 総ビリルビン 0.8 mg/dl, 直接ビリルビン 0.4 mg/dl,ast 24 IU/L,ALT 10 IU/L,LD 226 IU/L ( 基準 ), 尿素窒素 32 mg/dl, クレアチニン 1.1 mg/dl, 尿酸 8.6 mg/dl, 血糖 120 mg/dl, Na 146 meq/l,k 3.8 meq/l,cl 104 meq/l CRP 0.3 mg/dl 未満現症 : 意識レベルは JCSⅠ-2 身長 150 cm, 体重 45 kg 体温 36.0 脈拍 84/ 分, 整血圧 132/92 mmhg 呼吸数 16/ 分 SpO 2 96%(room air) 眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない心音と呼吸音とに異常を認めない腹部は平坦, 軟で, 肝脾を触知しない四肢の筋力に異常を認めない 110C-26 この患者にみられる可能性が高いのはどれか a 下痢 b 耳鳴 c 視力低下 d 皮膚瘙痒 e 多飲多尿 110C-27 診断に有用な検査はどれか a 便培養 b 聴力検査 c 血中 Ca 測定 d 頭部単純 CT e 胸部エックス線撮影 13

14 解答問題番号国試番号正解 1 109H-35 c 109H-36 b 108B-56 a 2 108B-57 b 108B-58 d 3 108F-9 c 4 108G-57 b 5 108H-9 d 6 107B-28 a 107E-61 b,d 7 107E-62 a 107E-63 a,b 8 107E ,2 4, E-27 b G-39 a,c,d B ,2 1, B , B-36 a,b D-45 a C-10 b D-12 e E-32 d D-19 a,d E-37 b,d G-9 e I-55 a A-27 d H-31 d 107H32 d C-26 e 110C-27 c 14

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症候別プライマリケア講座問題集_3回.indd 1 110B-62 吸入酸素濃度 50% で人工呼吸中の患者動脈血ガス分析 :ph 7.40,PaCO 2 40 Torr, PaO 2 80 Torr,HCO 3-24 meq/l この患者の P/F PaO 2 /FIO 2 比を求めよただし, 小数点以下の数値が得られた場合には, 小数点以下第 1 位を四捨五入すること解答 : 1 2 3 百十一の位 1 0 1 2 3 4 5 6