日本における死因別死亡数の動向予測

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ちえこごみぶち
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1 日本における死因別死亡数の動向池田一夫, 矢野一好 The Estimation of the Leading Cause-specific Mortality in Japan Kazuo IKEDA and Kazuyoshi YANO Keywords: 口動態統計 vital statistics, 世代マップ Generation Map, 総死亡 all causes of death, 脳血管疾患 cerebrovasculer diseases, 虚血性心疾患 ischemic heart diseases, 全がん malignant neoplasms 研究目的衛生行政の基本的な使命は生活環境の安全性の維持と向上を図ることにある. この使命を達成するに当たり, 地域における生活環境の安全性と地域住民の健康損失の状況を定式的かつ継続的に観測するシステムの構築は非常に重要な意味を持つ. また, 行政施策の効果判定にも定量的な値と実測値との比較が欠かせない. 当センターでは, 地域における疾病事象を把握し, 衛生行政を支援するために疾病動向システムを開発している. 本論文では, このシステムを用いて日本における主な死因の死亡特性と今後の動向について分析した結果を報告する. 研究方法東京都健康安全研究センターで開発している疾病動向予 1-5) 測システム ( SAGE: Structural Array GEnerator) を用いて, 総死亡, 脳血管疾患, 虚血性心疾患, 全がんなど種の死因による死亡特性を分析し, 218 までの動向をした. 縦軸を出生世代, 横軸を暦 ( 調査 ) とする時間平面の所定の位置に, 対象となる事象の数量もしくはその数量の多寡に応じた色彩を配置した疑似地形図が世代マップ 2,3) である. 口動態統計の死亡者数を用い, 縦軸を出生世代, 横軸を暦とする 3 3 世代メッシュを単位とした世代マップを作成し, 次推移の動向も考慮し, 死亡特性を分析した. 各行 ( 出生世代 ) におけるピークを行内ピーク, 各列 ( 暦 ) におけるピークを列内ピークと定義し, これらのピークの世代マップ上の分布を分析した上で, コーホート変化率法 6) 9 により死亡者数のを行った. コーホート変化率法とは, 基本的には齢コーホートごとに今後の死亡率が将来も大きく変化しないと仮定して, 齢別死亡数を推計する方法である. 本論文では, 1998 から 23 までの 6 間のデータを前半 3 と後半 3 に 2 分し, その変化率から, 2 4 から 15 先の 218 までの動向をした. 1. 総死亡 ( 図 1) 研究結果および考察 195 における総死亡者数は男女それぞれ 467,73 名と 437,83 名であったが漸次減少し, 1963 には 361,46 9 名, 39,31 名と最小となった. その後 198 頃まで, は 36 ~ 39 万, は 31 ~ 33 万程度で推移したが, 198 以降増加を始め, 24 には 557,97 名, 471,55 名となっている. 6, 5, 4, 3, 2, 1, 195 図 1. 死亡者総数の次推移代の死亡者数の減少は主として乳幼児死亡の顕著な減少と, 青期死亡の減少によるものであり,198 以降の増加は後期高齢者死亡の増加によるものである ( 図 2). 後期高齢者死亡の死亡齢ピークは徐々に高齢側に移動しでは 218 には 8 歳代後半になるとされる. 総死亡日本男女 (24 以降は値 ) 高齢化が進むものの, 近未来では死亡者数の増加はそれほどみられず, 215 には 55 万, 44 万程度になるとされる. 特ににおいては 21 以降において減少を示すこともされる. ただしこれは, 一東京都健康安全研究センター微生物部疫学情報室東京都新宿区百町 Tokyo Metropolitan Institute of Public Health , Hyakunin-cho, Shinjuku-ku, Tokyo Japan 395

2 死亡数 ( ) 乳幼児死亡の減少青期死亡の減少後期高齢期死亡の増加図 2. 総死亡の世代マップ ( ) 時的な現象で, の高齢化にともない, 長期的にみればされる. 218 以降のいずれかの時期に増加に転じると推測 2. 脳血管疾患 ( 図 3) 脳血管疾患には, 脳内出血, 脳梗塞, くも膜下出血, その他の脳血管疾患が含まれる. 195 の死亡数は男女それぞれ 42,668 名と 45,752 名, 以後, は 197 の 96,9 1 名, は 1973 の 86,9 名までほぼ単調に増加し, 以後はほぼ単調に減少しては 1993 に 55,279 名, 女子は 1992 に 62,627 名と極小を示した. 24 には 61,547 名, 67,58 名となっている. なお, 1994 から 1995 にかけての急増は国際疾病分類 ( ICD:Internation al Classification of Disease) の変更によるものと考えられる. 今後は, 男女とも順調に死亡数の減少が続き, 218 には, 男女それぞれ 4 万 8 千名, 4 万名程度になるとさ 12, 1, 8, 脳血管疾患日本男女 (24 以降は値 ) れる. 3. 虚血性心疾患 ( 図 4) 虚血性心疾患による死亡者は,1958 の 9,15 名, 5,897 名から一貫して増加を続け, 24 には男女おのおの 39,14 名, 32,271 名となっている. なお, 1993 から 1994 にかけての大きな不連続は, 厚生省が死亡診断書を改訂し原死因として心不全を原則として認めなくなったことによるものである 7). 男女とも同齢における死亡率は, 若い世代ほど減少しているが, 今後, が好発齢にさしかかるため男子死亡者数は漸増を続け, 218 には 4 万 1 千名になり, 死亡の最頻齢は 7 歳代後半になるとされる. 一方, ではに比して死亡率の改善が著しいため 18 には 2 万 5 千にまで減少するとされる.( 図 5). 5, 4, 3, 虚血性心疾患日本男女 (24 以降は値 ) 2 6, 2, 4, 2, , 図 4. 虚血性心疾患による死亡者数の次推移図 3. 脳血管疾患による死亡者数の次推移 396

3 死亡数 ( ) 図 5. 虚血性心疾患による死亡者の世代マップ ( ) 4. 全がん ( 図 6) 全がんによる死亡者数は, では, 195 の 32,67 名が 24 の 193,96 名へと約 6 倍に増加している. 女子では, 同様に 31,758 名から 127,262 名へと約 4 倍に増加している. 世代マップ ( 図 7, 8) で見ると, の死亡者数の列内ピークは 195 代後半には約 6 歳であったが, 次第に高齢側に移動し 199 頃には約 75 歳となった. しかし 199 代に入り世代でのピークが大きくなり 23 には, ピークが約 72 歳になっている. 死亡者数の増加は徐々に頭打ちになり 21 頃ピークの 2 万名弱に達し, それ以後は減少に転じるとされる ( 図 6). の死亡者数の列内ピークは 195 には約 65 歳であったが, 徐々に高齢側に移動して 23 には約 85 歳になっている. ではとは異なり世代のピークが観測されない. 21 頃に間死亡者数は 13 万名に達し, その後は停滞するとされる ( 図 6). 5. 胃がん ( 図 9) 胃がんによる死亡者数は, 1955 の男女各 22,899 名および 14,47 名に始まり 197 代まで微増を続け, それぞれ 3 万名および 2 万名前後に達する. 以後はそれほど変化せず, 2 頃から微減傾向がみられ, 24 には 32,851 名, 17,711 名となっている. なお, 1994 から 1995 における死亡者数の不連続な増加は, この時期に死因分類が国際疾病分類第 9 回修正から同第 1 回修正へ変更されたことによるものと考えられる. 今後前後の世代で多少の増加が予想されるが, 間死亡者総数は着実に減少するとみられ, 218 の間死亡者数は 2 万 2 千名と予想される. においても死亡者数は着実に減少し, 218 には 1 万 2 千名とされる. 25, 2, 全がん日本男女 (24 以降は値 ) 35, 3, 25, 胃がん日本男女 (24 以降は値 ) 15, 2, 1, 15, 5, 1, 5, 図 6. 全がんによる死亡者数の次推移図 9. 胃がんによる死亡者数の次推移 397

4 死亡数 ( ) 図 7. 全がんによる死亡者の世代マップ ( ) 死亡数 ( ) 図 8. 全がんによる死亡者の世代マップ ( ) 6. 結腸がん ( 図 1) 結腸がんによる死亡者数は, 1955 の 723 名, 女子 95 名から始まり単調に増加する. 24 の死亡者数は男女それぞれ 13,35 名, 13,167 名である. の死亡ピーク齢は 1965 頃は約 7 歳であったが次第に高齢側に移動して現在は約 75 歳になっている. 死亡者数の増加は今後も続くものの, 増加率は低下し,2 1 台の半ばに約 1 万 4 千名に達し, その後停滞するとされる. では死亡のピーク齢は当初約 73 歳であったが, 次第に高齢化する傾向がみられ, 現在は約 85 歳になっている. でも間死亡者数は増加を続け, 218 には 1 万 6 千名とされる. 7. 肺がん ( 図 11) 肺がんによる死亡者数は, 1958 には男女おのおの 2,9 19 名と 1,352 名であった. しかし, それ以後の増加は単調かつ急激で, 24 には 43,921 名と 16,1 名となっている. 18, 16, 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2, 結腸がん日本男女 (24 以降は値 ) 図 1. 結腸がんによる死亡者数の次推移 398

5 死亡数 ( ) 図 13. 子宮がんによる死亡者の世代マップ ( ) 死亡のピーク齢は当初約 69 歳であったが, 次第に高齢側に移動し, 23 には約 73 歳となっている. 死亡者数は増加を続けるものの増加率は減少し, 21 頃からは間死亡者数は 4 万 6 千名程度になるものとみられる. 死亡のピーク齢は 1958 の約 64 歳から高齢側に移動し, 23 では約 8 歳になっている. 男子と同様に死亡者数の増加は次第に緩慢となり, 21 頃からは間 1 万 6 千名前後になるとされる. というよりはむしろ世代依存性が顕著で, 主として世代の寄与が大きかった ( 図 13). その結果, 齢位置は最初の約 52 の世代の寄与がほとんどなくなった歳から次第に高齢側に移動してきた. こ 23 には, 列内ピークは約 8 歳となっている以降, 付近の齢域で子宮がんによる死亡が増えており, 世代に低い列内ピークが出現している. 今後の動向を注視していく必要があろう. 間死亡者数は漸増して,218 頃には 5 千 6 百名程度になるものとされる. 5, 4, 肺がん日本男女 (24 以降は値 ) 1, 8, 子宮がん日本 (24 以降は値 ) 3, 2, 6, 4, 子宮がん 1, 2, 図 11. 肺がんによる死亡者数の次推移 8. 子宮がん ( 図 12) 子宮がんによる死亡者数は, 195 には 8,783 名であったが, これをピークとして以後着実に減少し, 197 代後半には 5, 名台となり, 1994 には 4,445 名と極小を示した. しかし, 1995 以降微増傾向を示し, 24 には 5,525 名となっている. 世代マップを見ると子宮がんの列内ピークは齢依存性図 12. 子宮がんによる死亡者数の次推移 9. 乳がん ( 図 14) 子宮がんとは対照的に乳がんによる死亡者数は,1955 の 1,572 名から 24 の 1,524 名まで 7 倍弱の増加を示している. 世代マップ ( 図 15) で見ると乳がんの列内ピークは 19 5 代の約 5 歳の位置に始まり, 徐々に高齢化して 2 399

6 死亡数 ( ) 図 15. 乳がんによる死亡者の世代マップ ( ) 3 には約 55 歳になっている. 行内ピークの位置は全期間を通じて明らかでなく, 特に 191 以前の世代では広い齢域にわたって低い水準の死亡者数が分布している. また 191 前後の世代を境に, それ以後の世代での死亡者数急増傾向が注目される. 今後も死亡者数は団塊世代を中心に増加の一途をたどり, 218 には 1 万 3 千名に達するとみられる. 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2, 図 14. 乳がんによる死亡者数の次推移結東京都健康安全研究センターで開発している疾病動向予測システムを用いて, 総死亡, 脳血管疾患, 虚血性心疾患, 全がんなど 9 種の死因による死亡特性を分析し, コーホート変化率法により乳がん日本 (24 以降は値 ) 乳がん論までの動向をした. その結果,1 脳血管疾患胃がんによる死亡は今後順調に減少していく,2 全がん肺がん子宮がんによる死亡はまもなくピークに達しその後停滞する,3 結腸がん乳がんによる死亡は今後も増加が続く,4 全がんによる死亡は 1 頃 2 万名弱, 13 万名のピークに達しその後停滞する, などとされた. 平成 18 3 月東京都健康推進プラン 21 後期 5 か戦略が策定された. その中で脳血管疾患, 虚血性心疾患, 全がんなどをはじめとする生活習慣病の死亡率の引き下げが大きな目標として掲げられている. この目標を達成するためには, 疾病動向の観測とそれに基づく施策の継続的な評価と柔軟な見直しを欠くことはできない. 行政施策をより一層効果的に評価するために, どのように 2 SAGE を活用するかについての研究を今後も進めていきたいと考えている. 文 1) 池田一夫, 上村尚 : 口学研究, 3, 7-73, ) SAGE ホームページ : 3/ 3) 池田一夫, 竹内正博, 鈴木重任 : 東京衛研報, 46, , ) 倉科周介, 池田一夫 : 日医雑誌, 123, , 2. 5) 倉科周介 : 病気のなくなる日 -レベルの予感-, 19 6) 98, 青土社, 東京. 金子武治, 伊藤達也, 廣嶋清志, 他 : 口推計入門, 献 98-11, 22, 古今書院, 東京. 7) 厚生省大臣官房統計情報部口動態統計課 : 死亡診断書等の改訂 ( 案 ) について, 厚生の指標, 41( 4),2-2 5,

日本における死因別死亡数の動向予測

東京健安研セ報 Ann. Rep. Tokyo Metr. Inst. Pub. Health, 68, 287-293, 217 日本における死因別死亡数の動向予測池田一夫 a, 石川貴敏 a 東京都健康安全研究センターで開発している疾病動向予測システムを用いて, 総死亡, 脳血管疾患, 虚血性心疾患, 全がんなど14 種の死因による死亡特性を分析した. その上で本システムを用いて, これらの疾病による日本の死亡者数を23