実践事例報告 PRACTICE REPORT 総説健康教育の新しいキーワードとしてのヘルスリテラシー江口泰正産業医科大学産業保健学部 Health literacy as a new keyword in health education Yasumasa Eguchi School of He

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れいがごみぶち
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1 PRACTICE REPORT 総説健康教育の新しいキーワードとしてのヘルスリテラシー江口泰正産業医科大学産業保健学部 Health literacy as a new keyword in health education Yasumasa Eguchi School of Health Sciences, University of Occupational and Environmental Health, Japan 要旨近年ヘルスリテラシーが医療や保健教育等の分野で注目されてきてい世界的に見てもヘルスリテラシーに関する研究が飛躍的に増加してい背景として 2000 年に米国における健康政策の指標であるヘルシーピープル 2010で解説された影響もあわが国においても厚生労働省が2015 年に発表した保健医療 2035 の中でヘルスリテラシーという言葉が使われていしかしながらヘルスリテラシーについて理解している人はまだ決して十分とは言えない一方近年日本人のヘルスリテラシーは欧州と比較して低いとする報告もあり今後の議論が求められヘルスリテラシーが不十分だとさまざまな健康課題が増加しまた高めていくことで人々の豊かな生活へ結び付けていくことが可能とな本稿ではこの新しいキーワードとしてのヘルスリテラシーについてその定義や要素分類評価法についてそしてヘルスプロモーションや健康教育との関連性等について総説することを目的としたキーワード : ヘルスリテラシーヘルスプロモーション健康教育受付日 : 平成 30 年 8 月 1 日受理日 : 平成 30 年 8 月 8 日連絡責任先 : 江口泰正北九州市八幡西区医生ヶ丘 1-1 y-eguchi@med.uoeh-u.ac.jp Journal of The Japan Dietetic Association Vol.61 No.10, 2018 Page. 31

2 図2 まだ決して十分とは言えずこれからの研究の進ものの Ⅰ はじめに研究が進んでいない原因の1つとして展が待ち望まれてい近年医療保健教育等さまざまな分野においてヘルス認知度理解度の不十分さとともに識字率が高い日本では厚生労働省が2015年時点リテラシーが注目されてきていヘルスリテラシーは関係ないといった誤解がまだ残っている可で20年後の保健医療のあり方を示した保健医療2035 の他方こ能性も否めないヘルスリテラシーのことを知っていても中でもこれまで医療サービスの利用者は健康医療に関れまでの健康管理の能力との違いが分からないといった意見医療へのわる基礎知識の不足や受け身的な関わり方によりもありヘルスリテラシーに対する議論を深めていく必要性があ過剰な期待や反応を持つ傾向があったこうした点を是正すそこで本研究ではこの新しいキーワードとしてのヘルスリテラ学校教育医療従事者行政 NPO及び保険者からるため評価法についてシーについてその定義や要素分類そしての働きかけなどによってヘルスリテラシーを身につけるための支ヘルスプロモーションや健康教育との関連について総説するこ具体的なアクション内容が提示されてい世界援をするととでヘルスリテラシー研究の推進さらには議論のきっかけとす的も見てもヘルスリテラシーに関する研究は幾何級数的に増ることを目的とした 1 図1 加している図2 図1 Health literacy というキーワードでヒットした文献数の年次推移 2018年は6月までヘルスリテラシーとはいったい何を意味するのかまたそれをど Ⅱ ヘルスリテラシーとはのように評価するのかさらにはどのようにヘルスリテラシーを向実は現時点で固定された定義ヘルスリテラシーとは何か評価法な上させるのかヘルスリテラシーの概念や要素分類多くの研究者や団体等において定義されと言えるものはないどに関する研究が進んではいるもののいまだ結論が出ていると議論てはいるがそれぞれに少しずつ異なった表現をしており議論が続いているのが現状であは言い難くヘルスリテラシ特に影響力があると思われる3つを挙は続いていその中で体系化されるまでにはまだーの要素が多岐にわたるがゆえにげるとすれば以下の通りであろう時間を要すると考えられ増進のために必要となる情報にア ①良好な健康状態の維持日本人のヘルスリテラシーは欧州と比較し一方中山らは国民皆保険制度といて低いと報告しているその原因として 2 理解し活用する個人の意欲や能力を決定づけるクセスし認知と社会的スキル Nutbeam, 任せきりう医療の充実等によっての医療や保健となってい ②健康に関する適切な意思決定を行うのに必要な基本的な自らが情報収集したり詳しく理解しようとしたりてまた評価し健康情報やサービスを手に入れて整理して理解する能て意志決定するといった機会が少ないということがあるのではな力の程度実際の理由に関してはまだ明らかになっいかとも考えられるがていない日本栄養士会雑誌第 61 巻第 10 号 2018 年米国保健福祉省, ③健康情報を入手し理解し評価し活用するための知識意欲能力日本におけるヘルスリテラシー研究も徐々に増えてきてはいる Page. 32 ヘルスリテラシーというキーワードでヒットした文献数の年次推移健康リテラシーを含む 2018年は6月まで英文の場合と縦軸の桁が異なることに注意 Sørensen, et al., 最も有名なヘルスリテラシーの定義は NutbeamがWHO

3 PRACTICE REPORT のヘルスプロモーション用語集 ( 1998 年 ) において示したもので 3) この定義なくしてはヘルスリテラシーについて語れないと言っても過言ではない次に米国保健福祉省の定義とは米国における健康政策の指標であるヘルシーピープル 2010 (2000 年 ) で示されたものでありヘルスリテラシーの認知度を大きく広げる機会ともなった Sørensenらの定義は Nutbeam の定義で示された 3つのプロセスに情報の評価を追加して4つのプロセスにまとめられているのが 1つの特色であり近年ではこの Sørensenらの定義が引用されることが多いこれら 3つのいずれもが重要な定義と言えわが国においては中山が示している健康を決める力 6) が端的な表現としてよく知られてい健康を決める力のサイトではヘルスリテラシーについて健康情報を入手し理解し評価し活用するための知識意欲能力でありそれによって日常生活におけるヘルスケア疾病予防ヘルスプロモーションについて判断したり意思決定をしたりして生涯を通じて生活の質を維持向上させることができるものと上記のSørensenらの定義を基本にした解説がなされてい筆者もこれまで健康行動の剪定能力 ( 江口 2012) 7) 健康審美眼( 江口 2016) 8) 等と表現してきたしかし現段階では個人的に以下のような捉え方に至っていヘルスリテラシー ( 江口 2018) 9) とは自らの健康とその決定要因をコントロールし改善することができる能力この考え方は WHOのバンコク憲章 ( 2005 年 ) 10) によるヘルスプロモーションの定義を土台にしている ( 第 Ⅶ 項で後述 ) 元来リテラシーとは読み書き能力のことを示しており社会生活を送る上での基本的能力とも言え 1980 年代頃まではこのリテラシーに関する研究が多く見られたとえば英語圏で生活する英語以外を母国語とする人々の読み書き能力 ( リテラシー ) と健康格差の問題が存在し識字率が低いことで病院等で渡された文書が読めなかったり受診の予約ができなかったりすることが少なくないヘルスリテラシーの評価法として黎明のような 1つと言える REALM(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine, 1991 年 ) 11) はまさに読み書き能力 ( 医学関連単語の発音等 ) の評価が中心でありタイトルに Health という言葉は付いていなかったしかし社会の発展に伴って健康情報が飛躍的に増加していく中で健康を左右するリテラシーはより広い概念で捉える必要性がでてきた特にインターネットが普及し始めた1990 年台以降は膨大な情報の中から正しい情報や信頼できる情報を得るための能力とそれを評価活用する能力も間われるようになってきた 1998 年にWHOのヘルスプロモーション用語集において 3) 続いて2000 年に前述のヘルシーピープル 2010において 4) ヘルスリテラシーという言葉が紹介されてから単に健康に関する読み書き能力だけを示す概念ではないことが広く理解されるようになってきたそして本来基本的な能力を意味するリテラシーの中にさらに基本的/ 機能的リテラシーという捉え方も出てきて 12) もはやリテラシーは基本的能力を超越した単純な能力という捉え方の方が自然な解釈になったのではないかと考えられわが国においては国民全体の識字率が高いためリテラシーの課題とは縁遠いものだと思われてきたが近年では次第にリテラシーに対する認知度が高まり読み書き能力だけではないという捉え方が広がりつつあしかしまだ決して十分とは言えない一方で識字率の高さにあぐらをかくような時代とは言えなくなってきているのも事実であ日本で働く外国人の数は年々増加し 2017 年においては約 128 万人と過去最高となっており 13) 日本語を十分に話せない外国人児童も増加してきている 14) それとともに医療機関においても言葉の問題が浮き彫りにされつつある状況がある 15) 医療の高度化や多様化に伴って患者への説明内容も複雑化し伝えたことが正しく理解されているか等情報の提供方法についても十分に考慮しなくてはならない時代になっていさらに誤った健康情報の氾濫や外国からの危険な薬品の入手等が問題となったり収入格差が徐々に広がってそれが健康格差につながってしまったりこれまでの健康教育では追いつかないような社会の変化が課題となってきている状況にあこれらの対策としても個人集団そして社会レベルでのさまざまなリテラシー向上が求められるようになっていると言え不十分なヘルスリテラシーは人々にどのような影響をもたらすのか当然のように自らの健康とその決定要因をコントロールし改善することが十分にできない訳であるから健康度が低くなることは想像に難くない不十分なヘルスリテラシーの人の傾向としてはたとえば表 1のようなものがあるとされている 16) 一方 Eichlerら (2009) の試算によると 17) 不十分なヘルスリテラシーの人々は年間で1 人当たり約 1 万 6000~90 万円 Journal of The Japan Dietetic Association Vol.61 No.10, 2018 Page. 33

4 表1 近年はヘルスリテラシーの定義とともにの4つに分類しておりこ不十分なヘルスリテラシーの人の傾向 ①救急サービスを利用しやすい ②病気のために入院しやすい ③薬を適切に服用できない ④薬や栄養に関する表示を理解しにくい ⑤予防サービス健診や予防接種などの利用率が低い ⑥高齢者の死亡率が高い他 Berkman, et al., のレビューより一方筆者は判断は活ちらの方が引用されることが多い Nutbeamの分類用に含めた方が良いのではないかと考えをもとにしながらさらに学力を構成する基本的な要素である知識理解判断次のという能力とも絡み合わせて 3つに置き換えた分類を試案として紹介している18 ①健康情報への接触収集本原稿執筆時でのドル円換算の医療費が余分にかかっ ②健康情報の理解蓄積知識不十分なヘルスリテラシーの人々はているとされたとえば栄 ③健康行動への判断活用食品に提示してある栄養成分表等から食べ養面で言うと情報を収集したりするこ健康情報に詳しい人に接触したり栄養成分を判断た分量に相当する摂取カロリーを計算したり健康行とが得意な人やさまざまなことに高い関心を示す人はしてその食品の摂取が可能かどうかの判断をしたりといったこ反面悪い情報も入りやすい動に役立つ情報を得やすい他人から聞いた情報とができなかったりするかもしれないこれは健康情報が入手しやすい社会や集団といった環境にも健康食品のチラシに記載された情報等のやどの部分が正影響を受けしくてどの部分が間違っているのかの判断ができないのかもしれ次にいくら情報が多く収集できてもそれをかみ砕いて理解健康のことに詳しい人に聞いてみるのをちゅうちょないさらには理解を深めできなければそれは利用可能な資源とはならない専門書で調べたりすることが苦手だったりするかもしれなしたりるためにはこれまでに蓄積された情報と対比できるかが重要健康を損なってしまう確率を高くしていそのような行動特性が情報の蓄積量知識であるためも関わってくこれら理解といる可能性は否めない健康への影響内容は健康行動に蓄積知識の相互的能力も求められ関わるさまざまな要素や状況などによって違ってく不十分なその次により良い健康行動へつなげるためにはこれまでにヘルスリテラシーへの対応方法もその要素の内容によって変理解して蓄積された情報を駆使して総合的に価値判断評わってく論理価することとなここではさまざまな情報を関連付けたり関連するものや異質なものをまとめていく能的に並べ替えたり Ⅳ ヘルスリテラシーの要素分類理解蓄積した情報が多いだけでは間違っ力が求められヘルスリテラシーと言ってもその要素は多岐にわたっておりた情報を信じ込んでしまって返って健康を害してしまうというよこれらをどのように体系化するのかについては大きな課題と言え情報を批判的に捉えながらうなことも起こりかねないさまざまなこれまでヘルスリテラシーの要素に関してさまざまな切り口か関連性も考慮して活用していくこととならの分類がなされてい情報が理解蓄積されているはずなのに加齢や一方で長いブランク等によって出力に時間がかかったり出力できずに終わったりすることもあこれもまた活用の能力と言えようこれら 1 プロセスによる分類 Nutbeam のヘルスはじめにプロセスという視点から捉えるとのプロセスは決して一方向ではなくたとえばインターネットで健入手理リテラシーの定義の中で示されているものとして難しくて理解しにくい情報は入手時点康情報を入手する時入解活用という要素があまずは健康情報にアクセス行動の選択判断を求められた後で除外する可能性は高いし手してその情報を理解しそれらの情報を判断して有効に活にあらためて情報を入手し直したりすることもあるこれは多くの用するというそれぞれのプロセスに関わる能力が重要とな人が実践的に行っていることであろう 3 前述のようにこれに判断 Sørensenらはを加えて 5 ①入手 2 レベルによる分類 Nutbeamがリテラシーを以下次にレベルという視点からは ②理解一部は前述の3つに分けて解説している12 ③判断 basic / functional literacy ①基本的/機能的リテラシー ④活用 Page. 34 日本栄養士会雑誌第 61 巻第 10 号 2018 年

5 PR ACTIC E R EP ORT ②伝達的/相互作用的リテラシー communicative / 方を反映しておりより良いライフスタイルや環境整備といった生活の質にもつながる資産としての側面に主眼があたとえば interactive literacy critical literacy ③批判的リテラシー臨床で求められる治療に関連する栄養知識と健康増進に日常生活場面で有効に機基本的/機能的リテラシーとは関連する栄養知識には異なる点も多いこのような領域の違狭義のリテラ能する読み書きの基本的な能力を表しておりいによって求められるヘルスリテラシーの内容は異なってく伝達的/相互作用的リテラシーはシーということになより高近年では Sørensenらが包括的なヘルスリテラシーの日常の活動に積極的に参度で社会的なスキルを伴うもので概念分析に基づき前述のヘルスリテラシーの定義とともにヘ情報を入手し加してさまざまな形のコミュニケーションによってルスリテラシーを次の3つの領域に分類している5 批判的リテラシたり価値を引き出したりする能力を表してい臨床領域 ①ヘルスケアーはさらに高度なスキルを伴うもので情報を批判的に分析 ②疾病予防領域日常の出来事や状況をコントロールするのに活用できる能力し ③ヘルスプロモーション領域を表していこれはヘルスリテラシーの内容に関する数多くの論文につい Nutbeamはさらにこれらのリテラシーの分類を生かしたヘルスリテラシーのレベルについて言及している表2 12 本稿では詳この分類では話が少々複雑となってしまうため批判的ヘルスリテラシーにエ細な説明について割愛するがてシステマティックレビューを行って導き出されたものとされてい Sørensenらは理解この3つの領域と前述の入手評価活用という4つのプロセスを組み合わせた概念を提案していて後述それに関する評価法も開発しているリテラシーの分類で理解しンパワーメントの概念が絡みヘルスリテラシーのレベル分類へとた3つのレベルがそのまま 4 その他についてやや連想しにくくなっていここでいう批判的ヘルスリテラシー集団のヘルスリテラシーや以上のような分類の他に経済的な決定因子につながる情報は健康に対する社会的国社会のヘルスリテラシー情報提供側のヘルスリテラシ後供給また政策実現や組織改革の機会までを含んでおり個人の能力だけに限らない捉え方も広がってきてーといった述するヘルスプロモーションの社会的決定要因に関連する内いたとえばヘルスリテラシーの高い人が多い地域に住んで容が盛り込まれてい自然と情報が入りやすくなり身近な人に尋ねた時に比いると較的信頼のおける情報が得やすくなるであろうさらに健康関連サービスにすぐに手が届くような地域に住 3 領域による分類少々複雑な捉え方に関しては一部の批判もあっ上記後半の Nutbeamはその後以下の2つのモデルを提唱しているたが 19 個人のヘルスリテラシーがたとえ低くてもんでいることによって思わず健康になるというようなこともあり得その意味でも社 risk factor model ①リスクファクターモデル会制度としての健康施策や地域をあげての健康づくりさらに資産 asset model ②アセットモデルは地域活動の推進による人々のネットワーク構築といった取りこの分類ではリスクファクターモデルは臨床領域の捉え方組みの重要性は見直されるべきであろうこれは地域や社会レ不十分な状態によって疾病のリスクが増大を反映しており個人のヘルスリテラシーだけでベルのヘルスリテラシーと言えする要因に主眼があアセットモデルは公衆衛生領域の捉えは十分なコントロールはできないだからこそ個人以外の健康表2 ヘルスリテラシーのレベルレベル分類教育的な目標内容 1 機能的ヘルスリテラシー functional health literacy 情報の伝達健康リスクとサービス利用における事実に基づく情報の獲得 2 相互作用的ヘルスリテラシー interactive health literacy 個人的スキルの向上機能的ヘルスリテラシーの内容に加えて周囲のサポートがある中でのスキル向上の機会 3 批判的ヘルスリテラシー critical health literacy 個人および地域社会上記の2つの内容に加えて健康に対する社会的経済的なのエンパワーメント決定因子につながる情報供給また政策実現や組織改革の機会 Nutbeam, より編集 Journal of The Japan Dietetic Association Vol. 61 No. 10, 2018 Page. 35

6 決定要因も考慮することが求められ健康情報を提供相手に理解しやすい表する側のリテラシーの高さも求められ図や絵を挿入してイメージしやすくしたり情報と現に替えたり情報の関連性が理解できるような表現にしたりといったことも能力の一部であり提供者側のヘルスリテラシーとして意識しておく必要があ Ⅴ ヘルスリテラシーの評価法図3 ヘルスリテラシー研究の広がりとともにさまざまな評価法が開 Communicative and Critical Health Literacy CCHL 尺度25, 26 図3 る尺度である発され続けていヘルスリテラシー評価法のゴールデンスタン項目4-5 項目1-3 が伝達的ヘルスリテラシーが批判的ダードの1つとも言えるのは第Ⅱ項で紹介したREALM である 5項目全体で尺度得点を算ヘルスリテラシーの項目であるががその後に出てきたもう1つのゴールデンスタンダードとも言える 5項目の平均得点として算出得点が高いほど出しているヘ TOFHLA には Health literacy という言葉がタイトルに主に自記式質問紙の形ルスリテラシーが高いと判断される付いてい実際に病院で使われる問診や予約文書これはで実施されてい服薬処方等の文書に関する読解力や計算問題から構成さ栄養領域ではこのCCHLの質問項目の情報を食情れていこれらの評価法が当初のさまざまなヘルスリテラシー健康な食生活リテラシー尺度と報に置き換えて作成された研究で使用されてきたしてのHealthy Eating Literacy HEL, 高泉ら, もあ日本語版も存在する包括的なヘルスリテラ近年においてはシーの評価法として Sørensenらによる European Health Literacy Survey Questionnaire HLS-EU-Q47 がよく知らこれら以外にも日本語版のヘルスリテラシー評価法は複数紙面の関係で割愛す存在するが単に十分か不十分か高いか低いかとヘルスリテラシーは前述の4つのプロセス入手理解評価活用れているいうだけでなくどのような要素が高くどのような要素で低いとい疾病予関する能力についてそれぞれ3つの領域ヘルスケア個人の特性うようにさまざまな要素をそれぞれに評価することで評価できる尺度で 4 3 防ヘルスプロモーションごとに測定を明らかにすべきであその結果それぞれの特性に応じた対栄養に関する 12項目合計で47問からなっていたとえば要素別の評価ができなければ目標や手段処法が見えてく質問例としては食品パッケージに書かれている情報を理解すの設定が漠然としたものとなり健康教育には生かしにくいそとても簡単やるのは等がありそれぞれの質問に対しての点でこれまでに発表されたさまざまな評価法の特性を整理やや難しいとても難しいのいずれかを選択しや簡単した杉森らの一覧表28 が非常に参考にな 21 て回答してもらい得点化すその日本語版については中山らが紹介している妥当性の評価までこれはヘルスリテラシーの評価法のうち実施された信頼性の高い27種の評価法について質問項目 2, 22 健康に関する計算能力としてヘルスニューメラシー次に質問数とともに理の領域や質問方法どの能力要素入手というものがあその評価法としては WeissらによるNewest 解評価活用知識認識に特化しているかを分かりやすくま日本語版として小暮らによ Vital Sign NVS というのがありとめてい 23 るNVS-J があこれはアイスクリームの箱にある栄養成分表 24 の読解力と簡単な計算能力を評価する6問からなってい一般向けに使用できる簡易的なヘルスリテラシー評価たとえば石川らのFunctional, Communicative, and Critical Health Literacy FCCHL 29 ではヘルスケア領域主観評価で入手の糖尿病に特化していて自記式14問石川らの伝達的批判的ヘルスリテ法として知られているのが理解評価活用の能力を評価していることが分か Communicative and Critical Health Literacy ラシー尺度また栄養領域に関するものとしては D i a m o n dによる特定の疾患を持たない一般市民を CCHL であるこれは Nutritional Literacy Scale NLS 30 があり自記式の28問対象とし基本的なヘルスリテラシーにあまり問題が無いことを主に理解の能力についての評価法となっていからなる前提により高次のヘルスリテラシーを簡単に評価するのに使え GibbsらによるNutrition Literacy Assessment Instrument 25 Page. 36 あなたはもし必要になったら病気や健康に関連した情報を自分自身で探したり利用したりすることができると思いますか選択肢 1 全くそう思わない 2 あまりそう思わない 3 どちらでもない 4 まあそう思う 5 強くそう思う 1 新聞本テレビインターネットなどいろいろな情報源から情報を集められ 2 たくさんある情報の中から自分の求める情報を選び出せ 3 情報を理解し人に伝えることができ 4 情報がどの程度信頼できるかを判断でき 5 情報をもとに健康改善のための計画や行動を決めることができ日本栄養士会雑誌第 61 巻第 10 号 2018 年

7 PRACTICE REPORT (NLAI) 31) では 40 問からなる面接式で理解活用知識の能力を評価するものとなってい前述の Healthy Eating Literacy(HEL) 27) も分析されておりこれは自記式の5 問で入手評価活用の能力について評価するものとなっていこれからヘルスリテラシーに関する調査を実施したい時にその評価法を選択するのに役立つであろうわが国におけるヘルスリテラシー研究については図 2にも示しているように少しずつ増えてきてはいるもののまだまだ広がりを見せていないのが実情であただし英文の文献について詳しく調べるとこの 5 年間で81の文献が国 / 地域 =Japan となっており (Scopusにて2018/7/23に検索) 日本語よりも英語論文の広がりを垣間見ることができ Health literacyに関する国/ 地域 =Japan の文献の中で最も被引用件数の高い文献が前述の石川らのFCCHLに関する論文で 29) 続いて Jormと中根らによる不十分なメンタルヘルスリテラシーとメンタルヘルス不調等に関する日豪の国際的背景比較となっている 32) 石川の執筆した文献は被引用件数の高い上位 10 論文中に4 論文ランクインしておりわが国においてヘルスリテラシー分野で最も学術的注目度の高い研究者の 1 人と言え栄養領域では前述の小暮らの NVS-Jに関する論文や 24) 相原らによる高齢者の食生活リテラシーに関する論文なども存在する 33) 栄養領域における最近の日本語文献 ( 査読有り ) としては前述の高泉らによる Healthy Eating Literacyについての論文や 27) 同じく高泉らの食生活リテラシーと食情報検索バリアおよび食情報源との関連等が散見される 34) いずれにせよわが国における食生活ヘルスリテラシー研究はまだこれからといった状況にあ本稿の読者の中からヘルスリテラシーに興味を持ち近い将来調査研究にも挑戦していく例がさらに増えることに期待したいいて提唱した21 世紀の健康戦略で自らの健康をコントロールし改善することができるようにするプロセスと定義された 10) その後バンコク憲章 ( 2005 年 ) で健康を決定する社会的要因が考慮されて自らの健康とその決定要因をコントロールし改善することができるようにするプロセスと修正された 10) つまり個人のスキルの向上だけでは限界があり公共政策や地域活動の強化等の環境整備が重要視されているのであわが国において健康増進というと一次予防というイメージが先行するがヘルスプロモーションではそこにとどまらない視点が存在すオタワ憲章では健康は日常生活の資源の1つと見なされるものであり生きる目的ではないとも明言されておりヘルスプロモーションは健康分野の固有の領分というだけではなく健康的なライフスタイルを越えて幸福へと向かうものであると結んでいしたがってヘルスプロモーションの最終目的は人々の自己実現や豊かな人生にあヘルスリテラシーという能力の中に人生を豊かにする目標づくりに関する能力が含まれるべきであろう単に疾病のリスクを予防改善したり健康増進したりするだけでなくその先を見る視点が重要とな一方ヘルスプロモーションが自らの健康とその決定要因をコントロールし改善することができるようにするプロセスだとすると少々強引な捉え方をすればその成果としてのヘルスリテラシーは前述のように自らの健康とその決定要因をコントロールし改善することができる能力とも言える 9) ヘルスリテラシーという能力を向上させるためにはどのような支援をしていけば良いのかこれはまさに健康教育の課題であヘルスプロモーションとヘルスリテラシーとの関連を前提にすれば健康教育は自らの健康とその決定要因をコントロールし改善することができるように支援していくこと 9) とも言える ( 図 4) Nutbeamはヘルスリテラシーはヘルスプロモーションの成果の1つと位置付けている 12) ヘルスリテラシーを理解するにはヘルスプロモーションについても理解しておくことが求められヘルスプロモーションとは WHOが1986 年のオタワ憲章にお図 4 ヘルスリテラシーとヘルスプロモーション健康教育の関係イメージ ( 江口 2018 試案 ) Journal of The Japan Dietetic Association Vol.61 No.10, 2018 Page. 37

8 ヘルスリテラシーへの支援は決して目新しいことではなくこれ literacy in Japan is lower than in Europe a validated Japanese- までも多くの人々によってさまざまな機会で実践されてきたこと language assessment of health literacy, BMC Public Health, 15, これまでの健康教育とヘルスリテラシー向上のためのであ支援はどこが違うのかという質問をいろいろな場面で耳にす支援法自体が大きく違う訳ではないこれまで培われてきたノ視点を変ウハウを存分に生かしていくことは重要であしかしえることで新たな次元へとブレークスルーできることがあヘルスリテラシーという新しいパワフルなキーワードを絡め合わせること大きな波を作り出していでベクトルが一方向に集約できれば結果的に健康教育の充実につながることが期待されけそのようになっていくことに英知を絞ることが大切であ U.S. Department of Health and Human Services. Healthy people 2010, Objectives for Improving Health, Health Communication h t t p : // w w w. h e a l t h y p e o p l e. g o v/ / D o c u m e n t / p d f/ Volume1/11HealthCom.pdf 2018年7月27日 5 Sørensen K, Van den Broucke S, Fullam J, et al. Health literacy and public health a systematic review and integration of definitions and models, BMC Public Health, 12, 中山和弘, 田口良子ヘルスリテラシーとはヘルスリテラシー健康を決める力年7 月27日 7 江口泰正, 福田洋ヘルスリテラシーと健康教育, 健康開発, 17 2, Ⅷ まとめヘルスリテラシーとして最も有名な定義は Nutbeamが WHOのヘルスプロモーション用語集 1998年において示し米国における健康政策の指標であるヘルシーたものであるが近年ではSørensenらの定義ピープル2010で示されたものやが引用されることが多くこれら3つのいずれもが貴重な定義と言 8 福田洋, 江口泰正, 編ヘルスリテラシー健康教育の新しいキーワード, 大修館書店, p 東京 9 江口泰正, 中田由夫, 編職場における身体活動運動指導の進め方, 大修館書店, p 東京 10 WHO. Milestones in Health Promotion Statements from Global Conferences WHO, Milestones_Health_Promotion_ pdf 2018年7月27日 11 Davis TC, Crouch MA, Long SW, et al. Rapid assessment of え一方 WHOのバンコク憲章によるヘルスプロモーションの定 literacy levels of adult primary care patients, Fam Med, 23, 義を土台にするとヘルスリテラシーとは自らの健康とその決定 12 Nutbeam D Health literacy as a public health goal a challenge 改善することができる能力要因をコントロールしとも言えヘ for contemporar y health education and communication ルスリテラシーが不十分だとさまざまな健康課題の増加から医療費の増大等が発生する可能性があるしまた高めていくことで人々の豊かな生活へ結び付けていくことができヘルスリテラシー向上のためにはまずその要素について体日本系化しそれを評価する尺度のさらなる開発が求められにおけるこれらに関する研究も少しずつ増えてきているがまだ十分とは言えない一方ヘルスリテラシーを高めることはヘルスプロモーションの成果の1つでありそれを支援していくことが健康教育と言えヘルスリテラシーに関するさまざまな評価法を駆使してその実態を明らかにしながらこれからの健康教育を進めて行くことが望まれそして本稿が今後のヘルスリテラシー研究の推進さらには議論のきっかけとして寄与できることを自戒の意も込めて期待す文献 strategies into the 21st century, Health Promot Int, 15, 厚生労働省, 外国人雇用状況の届出状況まとめ平成29年10月末現在年7月27 日 14 文部科学省初等中等教育局国際教育課. 外国人児童生徒受入れの手引き文部科学省, clarinet/002/ htm 2018年7月27日 15 日本病院会国際医療推進委員会, 平成27年度医療の国際展開に関する現状調査結果報告書抜粋. 一般社団法人日本病院会, 年7 月27日 16 Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE, et al. Low health literacy and health outcomes An updated systematic review, Annals of Internal Medicine, 155 2, Eichler K, Wieser S, Brügger U. The costs of limited health literacy a systematic review, Int J Public Health, 54, 福田洋, 江口泰正, 編ヘルスリテラシー健康教育の新しいキーワード, 大修 pdf 2018年7月27日 2 Nakayama K, Osaka W, Togari T, et al. Comprehensive health Page Nutbeam D Health promotion glossary, Health Promot Int, 13, 日本栄養士会雑誌第 61 巻第 10 号 2018 年館書店, p 東京 19 Nutbeam D The evolving concept of health literacy, Social science & medicine, 67, Parker RM, Baker DW, Williams MV, et al. The test of functional

9 PRACTICE REPORT health literacy in adults :a new instrument for measuring patients' literacy skills, J Gen Intern Med, 10, (1995) 21)Sørensen K, Broucke SVd, Pelikan JM, et al.:measuring health literacy in populations :illuminating the design and development process of the European Health Literacy Survey Questionnaire (HLS-EU-Q), BMC Public Health, 13, 948(2013) 22) 石川ひろの : ヘルスリテラシーの評価法, ヘルスリテラシー健康教育の新しいキーワード : 大修館書店, pp.52-53(2016) 東京 23)Weiss BD, Mays MZ, Martz W, et al.:quick assessment of literacy in primary care :the newest vital sign, Ann Fam Med, 3, (2005) 24)Kogure T, Sumitani M, Suka M, et al.:validity and reliability of the Japanese version of the newest vital sign :a preliminary study, PLoS One, 9, e94582(2014) 25)Ishikawa H, Nomura K, Sato M, et al.:developing a measure of communicative and critical health literacy :a pilot study of Japanese office workers, Health Promot Int, 23, (2008) 26) 石川ひろの : ヘルスリテラシーの評価法, ヘルスリテラシー健康教育の新しいキーワード : 大修館書店, p.50(2016) 東京 27) 高泉佳苗, 原田和弘, 柴田愛, 他 : 健康的な食生活リテラシー尺度の信頼性および妥当性 : インターネット調査による検討, 日本健康教育学会誌, 20, 30-40(2012) 28) 杉森裕樹, 岡本雅子, 須賀万智, 他 : ヘルスリテラシーの歴史と広がり, ヘルスリテラシー健康教育の新しいキーワード, 大修館書店, pp (2016) 東京 29)Ishikawa H, Takeuchi T, Yano E: Measuring functional, communicative, and critical health literacy among diabetic patients, Diabetes Care, 31, (2008) 30)Diamond JJ :Development of a reliable and construct valid measure of nutritional literacy in adults, Nutr J, 6, 5(2007) 31)Gibbs H, Chapman-Novakofski K :Establishing content validity for the Nutrition Literacy Assessment Instrument, Prev Chronic Dis, 10, E109(2013) 32)Jorm AF, Nakane Y, Christensen H, et al.:public beliefs about treatment and outcome of mental disorders :A comparison of Australia and Japan, BMC Medicine, 3(12), 14(2005) 33)Aihara Y, Minai J :Barriers and catalysts of nutrition literacy among elderly Japanese people, Health Promotion International, 26, (2011) 34) 髙泉佳苗, 原田和弘, 中村好男 : 食生活リテラシーと食情報検索バリアおよび食情報源との関連, 日本健康教育学会誌, 25(2), 63-73(2017) Abstract Health literacy has recently attracted attention as a keyword in the areas of medicine, health and education, and the total number of studies on the topic has risen steeply worldwide. This trend may have resulted from Healthy People 2010, a nationwide agenda on health-promotion and disease-prevention goals put forth in 2000 by the United States Department of Health and Human Services. The term, health literacy, is also used in Health Care 2035, which provides a vision of future health care policies set out in 2015 by the Ministry of Health, Labour and Welfare of Japan. Despite these trends, few people in Japan actually know the term, health literacy, even though there are specialists. One study indicated health literacy among people in Japan was lower than that among people in Europe. The issue of health literacy needs to be further studied and debated in this field. Low health literacy leads to various health problems, while improving health literacy can increase wellbeing. The present article aims to outline and review a range of factors and evaluation methods for health literacy, and to uncover the term s relationship with health promotion and health education. Key words : health literacy, health promotion, health education Journal of The Japan Dietetic Association Vol.61 No.10, 2018 Page. 39

第 8 回ライフサイエンスシンポジウム石川ひろの 13:45-14:30 講演 (2) 健康を決める力としてのヘルスリテラシー東京大学大学院医学系研究科准教授石川ひろの

第 8 回ライフサイエンスシンポジウム石川ひろの 13:45-14:30 講演 (2) 健康を決める力としてのヘルスリテラシー東京大学大学院医学系研究科准教授石川ひろの第 8 回ライフサイエンスシンポジウム石川ひろの 13:45-14:30 講演 (2) 健康を決める力としてのヘルスリテラシー東京大学大学院医学系研究科准教授石川ひろの 2014.02.20-25 - 第 8 回ライフサイエンスシンポジウム石川ひろの石川ひろの ( いしかわひろの ) 東京大学医学部健康科学看護学専攻卒業同大学院医学系研究科健康社会学分野および Johns Hopkins

実践事例報告 PRACTICE REPORT 総説 健康教育の新しいキーワードとしてのヘルスリテラシー 江口泰正産業医科大学産業保健学部 Health literacy as a new keyword in health education Yasumasa Eguchi School of He

実践事例報告 PRACTICE REPORT 総説健康教育の新しいキーワードとしてのヘルスリテラシー江口泰正産業医科大学産業保健学部 Health literacy as a new keyword in health education Yasumasa Eguchi School of He