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ともあきつつの
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1 平成 31 年京都臨床細胞学会第 31 回生活習慣病予防健診細胞従事者研修会女性が健康で健やかに暮らすために ~ 子宮頸がん克服のために知っておきたい知識 ~ 平成 31 年 2 月 17 日 13 時 00 分 ~ 京都イオンモール KOTO ホール山梨県立中央病院顧問山梨県厚生連健康管理センター寺本勝寛全がんの部位別罹患数の比較がんになる確率死亡する確率子宮がん ( 頸がん体がん ) 罹患率死亡率子宮頸がんの現状子宮頸がんの発癌機序子宮頸がん検診 HPV 併用検診子宮頸がん予防ワクチン山梨県 2014 年に診断されたがんの部位別患者数 86 万 7000 人 1 大腸 13 万 4000 人 2 胃 12 万 6000 人 3 肺 11 万 3000 人 4 乳房 7 万 7000 人 5 前立腺 7 万 4000 人男女計男女胃 8 万 7000 人肺 7 万 7000 人大腸 7 万 7000 人前立腺 7 万 4000 人肝臓 2 万 7000 人乳房 7 万 6000 人大腸 5 万 8000 人胃 3 万 9000 人肺 3 万 6000 人子宮 2 万 5000 人出典 : 国立がん研究センター /14 がんになる確率死亡する確率生涯でがんに罹患する確率男性 63%(2 人に 1 人 ) 女性 47%(2 人に 1 人 ) 生涯でがんで死亡する確率男性 25%(4 人に 1 人 ) 女性 16%(6 人に 1 人 ) 出典 : 国立がん研究センター /14 1

子宮頸がん１生のうち1人/76人が発症上皮内癌含む子宮体がん１生のうち1人/62人が発症 2012年がんの年齢調整死亡率 2005年 2015年の変化(推計癌腫増減子宮頸がん５９肝がん４７９胃がん３０８子宮体癌大腸がん９１原因HPV持続感染原因女性ホルモン等肺がん７５早期は出血なし若年20 30 40歳代に多い早期でも不正出血あり

2 子宮頸がん１生のうち1人/76人が発症上皮内癌含む子宮体がん１生のうち1人/62人が発症 2012年がんの年齢調整死亡率 2005年 2015年の変化(推計癌腫増減子宮頸がん５９肝がん４７９胃がん３０８子宮体癌大腸がん９１原因HPV持続感染原因女性ホルモン等肺がん７５早期は出血なし若年歳代に多い早期でも不正出血あり閉経後多い乳がん０１子宮頸癌ワクチン検診が極めて有用厚生労働省がん対策推進協議会がん対策推進基本計画中間評価報告書参照出典国立がん研究センターがん対策情報センター子宮頸がんの現状 Natural history 20歳~39歳の子宮頸がんの罹患が増加傾向年間30,000人以上上皮内癌含罹患 2012年女性若年者(25~29歳臓器別死亡数 2016年子宮乳房胃卵巣子宮頸がん死亡は年々増加する傾向日本では１年間に2,900人以上 1日に8人が子宮頸がんによって死亡 2014年子宮頸部腺がんが増加子宮頸がん発癌機序 7 2

10,00人の女性が前癌病変を経て子宮頸癌で死亡する確率日本子宮頸部内におけるＨＰＶのライフサイクル子宮頸管女性 1,000 ウイルス分子が集まりウイルスが放出される成熟扁平上皮層 HPV陽性者700 半年以内50%消失 3年で90%消失 HPV16/18 は25% HPVその他７５前がん病変高度 100 １0 子宮頸がん10 １子宮頸がんで死亡 3 0.

3 10,00人の女性が前癌病変を経て子宮頸癌で死亡する確率日本子宮頸部内におけるＨＰＶのライフサイクル子宮頸管女性 1,000 ウイルス分子が集まりウイルスが放出される成熟扁平上皮層 HPV陽性者700 半年以内50%消失 3年で90%消失 HPV16/18 は25% HPVその他７５前がん病変高度 100 １0 子宮頸がん10 １子宮頸がんで死亡ウイルスは宿主細胞を利用してウイルスDNAを複製しウイルス遺伝子がコードしたタンパク質を発現させる扁平上皮層傍基底細胞ＨＰＶが子宮頸部上皮の基底層に感染する基底幹細胞基底膜国立がん研究センターがん対策情報センター CIN病変の退行持続進行 CIN 子宮頸がんの前がん病変正常上皮感染上皮産婦人科診療ガイドライイン産婦人科外来編２０１４ Q202 組織診で確認されたCIN1/2管理治療は A １ CIN1は6か月ごとに細胞診と必要に応じてコルポスコピーでフォローする B) P W2 CIN3 病変退行持続進行* CIN 1 57% 32% 11% ２ CIN2は３６か月ごとに細胞診とコルポスコピーを併用して厳重なフォローをする B) CIN 2 43% 35% 22% ３ CIN1/2の進展リスク評価のためにHPVタイピング検査を行う場合にHPV のいずれかが陽性の病変では進展リスクが高いのでそれ以外のHPV 陽性あるいはHPV陰性と分けて管理する B) CIN 3 32% 56% 12% * CISへの進行 Castle et al. Ob. Gynecol. 2009;113:18-25 Image at: ４ CIN2は妊娠女性を除き以下の場合に治療することができる B) １ 1~2年のフォローアップにおいて自然消失しない場合２ HPV のいずれかが陽性の場合３患者本人の強い希望がある場合４継続的な受診が困難な場合 3

Ki-67 および p16 免疫組織化学 H-E Ki-67 HE H-E p16

免疫組織化学所見日本大学板橋病院病理根本則道教授提供細胞診による子宮頸がん検診は死亡率

がん検診の利益と不利益 1 受診した集団全体の死亡率を減少させるがんで死ななくてすむ

0 不利益 1 検診受診の不利益検診による合併症精密検査による合併症治療による合併症

偽陽性 ) 3 もし検診を受けなければ臨床的には発見されないゆっくり進んで死なないがん

4 Ki-67 および p16 免疫組織化学 H-E Ki-67 HE H-E p16 INK4a 同一症例の組織診像と Ki-67 および p16 免疫組織化学所見日本大学板橋病院病理根本則道教授提供細胞診による子宮頸がん検診は死亡率罹患率の減少が既に証明されている (80% の減少効果 ) 利益がん検診の利益と不利益 1 受診した集団全体の死亡率を減少させるがんで死ななくてすむ未受診者受診者 2 適切な時期に発見することによってがんによるさまざまなダメージを減らす 0 不利益 1 検診受診の不利益検診による合併症精密検査による合併症治療による合併症経済的な負担精神的不安 ( 検診精密検査 ) 2 がんではないのにがんが疑われる ( 偽陽性 ) 3 もし検診を受けなければ臨床的には発見されないゆっくり進んで死なないがん進まないがん治ってしまうがんが発見される ( 過剰診断 ) 15 ( 要精検になる比率精検を受ける延べ回数コルポ診になる比率 ) 4

European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. 2nd edition.

5 子宮頸がん検診有効性評価のためのアウトカムの信頼性 High 子宮頸がん死亡率の減少子宮頸がんにおける浸潤癌の減少子宮頸がんにおける CIN3+ の減少 - がん検診の精度 - - 細胞診 vs HPV 検査 - CIN3+ または CIN2+ の発見率の増加 Low 陽性反応適中率が増加するか同等あるいは少なくとも減少しない条件でテスト陽性率が増加する IARC. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. 2nd edition 子宮頸がん検診子宮頸がん検診受診率精検受診率の伸び悩みが続く中で子宮頸がんの死亡率減少効果浸潤がんの罹患率減少効果を期待しがん検診のあり方に関する検討会平成 25 年 2 月 2012 年度に HPV 検査の導入が議論された 19 5

がん検診のあり方に関する検討会中間報告書より ~ 子宮頸がん検診の検診項目等について ~ 平成 25 年 2 月 HPV 検査実施により期待される利益子宮頸がんの死亡率減少効果浸潤癌の罹患率減少効果検診間隔の延長 HPV 検査実施により配慮すべき不利益特異度の低下過剰診断日本における今後の子宮頸がん検診のあり方と問題点 2 つの臨床試験の共通の目的と違い実施主体 JSCC 厚生労働省

6 がん検診のあり方に関する検討会中間報告書より ~ 子宮頸がん検診の検診項目等について ~ 平成 25 年 2 月 HPV 検査実施により期待される利益子宮頸がんの死亡率減少効果浸潤癌の罹患率減少効果検診間隔の延長 HPV 検査実施により配慮すべき不利益特異度の低下過剰診断日本における今後の子宮頸がん検診のあり方と問題点 2 つの臨床試験の共通の目的と違い実施主体 JSCC 厚生労働省試験方式無作為化非無作為化地域 2 地域多地域検証すべき内容効果および不利益の程度不利益を最小化するための実施方法自治体における円滑な実施体制検査方法共通の検査方法細胞診 :ThinPrep HPV:Cervista HPV HR 多種類子宮頸がん検診リコメンデーション 2011 年 12 月に日本産婦人科医会から子宮頸がん検診に関する新しいリコメンデーションが発行されました 20% 15% 10% 市区町村における HPV 検査併用検診の実施状況 HPV 検査実施自治体比率 (%) 医会リコメンテーション厚労省 HPV 検査検証事業開始 9.5% 8.8% 5% 0% 3.4% 1.5% 0.0% (59/1735) (165/1738) (152/1731) 年度厚生労働省市区町村におけるがん検診の実施状況調査より 6

7 甲府市の子宮頸がん検診における HPV 併用検診モデル事業対象 26 歳 31 歳期間平成 24 年から3 年間細胞診 HPV-DNA 提出機関方法塗抹法ブラシ HC2( キアゲン ) 法甲府市細胞診センター細胞診陰性 HPV-DNA 陰性 3 年後の細胞診細胞診陰性 HPV-DNA 陽性 1 年後の細胞診細胞診陽性要精検甲府市の平成年度の HPV 併用検診結果細胞診 ( 陰性 ) 1098 名 (94.7%) 対象 26 歳 31 歳細胞診 +HPV 検査 1159 名細胞診 ( 陽性 ) 61 名 (5.3%) 評価非併用毎年検診群と比較経済効率精度管理問題点 HPV ワクチンの効果 HPV 検査 ( 陰性 ) 998 名 (86.2%) HPV 検査 ( 陽性 ) 100 名 (8.6%) HPV 検査 ( 陰性 ) 10 名 (0.9%) HPV 検査 ( 陽性 ) 51 名 (4.4%) 平成年度の HPV 併用検診結果 ( 甲府市 ) 細胞診 ( 陰性 ) と HPV 検査の内訳細胞診陰性 HPV 陽性 100 人陽性 8.6% ベセスダ分類 HPV 検査 26 歳 31 歳陰性 1098(94.7%) 陰性陽性 52(10.7%) 48(7.2%) 細胞診陰性 HPV 陽性 100 人陽性 8.6% 追跡結果 (1 年後細胞診 ) 40 人細胞診追跡 40% 31 人 NILM 7 人 ASC-US 1 人 ASC-H 1 人 LSIL 細胞診異常を認める 9/40 (22.5%) 5 年間 59 人が追跡 59% CIN1 2 例 (ASC-H LSIL) 7

8 平成年度の HPV 併用検診結果甲府市 26 歳 31 歳 CIN 検出頻度及び小括細胞診異常 61 例のCIN1 以上の検出率 ASC-US 38 例 (4) CIN1 2 CIN2 1 CIN % LSIL 14 例 (2) CIS 1 CIN1 1 14% ASC H 4 例 (2) CIN3 2 50% HSIL 5 例 (3) CIN2 2 CIN3 1 60% 細胞診異常でCINの検出割合率は漸次増加 ASC-US: HPV 陽性 26 歳 91% 31 歳 66.8% 要精検率 : 26 歳 31(6.39%) 31 歳 30(5.98%) LSIL2 例 (31 歳 )HPV 陰性 HSIL1 例 (31 歳 )HPV 陰性 CIN2 HPV 併用検診結果甲府市年度併用検診は感度を上げる 20 代では特異度を下げる可能性がある HPV 検査を先に行い細胞診をトリアージに用いると見逃しの可能性がある The current situation and issues of cervical screening test in japan An inspection of human Papilloma virus DNA testing for cervical cancer- 日本がん検診診断学会雑誌 Vol25 No 山梨県産婦人科医会事業日本臨床細胞学会の委託平成 25 年度一般住民を対象とした子宮頸がん検診における液状化検体細胞診と HPV DNA 検査との併用法の有効性を評価する前向き無作為化比較研究液状化検体細胞診 LBC 法 (ThinPrep ) 一般住民を対象とした子宮頸がん検診における液状化検体細胞診と HPV DNA 検査との併用法の有用性を評価する前向き無作為化比較研究 - CITRUS スタディ - (CervIcal cancer screening Trial by Randomization of HPV testing intervention for Upcoming Screening) 子宮頸がん検診における HR-HPV 検査の有効性評価 - 細胞診との比較 - 細胞診 (LBC) による子宮頸がん検診 HPV DNA 検査を併用する子宮頸がん検診概略提示山梨では登録症例数 30,000 件の約半分を予定液状化検体細胞診 (Liquid based cytology; 以下 LBC) による子宮頸がん検診において HPV DNA 検査を併用することの有用性について比較検討する 2013 年 7 月 29 日慶應義塾大学医学部倫理委員会にて認可 ( 承認番号 : ) 8

9 一般住民を対象とした子宮頸がん検診における LBC と HPV DNA 検査との併用法の有用性を評価する前向き無作為化比較研究 (CITRUS Study) 登録例数 : 18,471 例 ( 山梨 12,192 例, 柏 6,279 例 ) 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月一般住民を対象とした子宮頸がん検診における液状化検体細胞診と HPV DNA 検査との併用法の有用性を評価する前向き無作為化比較研究実施要領対象 : 山梨県および千葉県柏市の歳の検診受診者 3 A 6 対象者全員個々にインフォームドコンセントを得る T N - 2 P A S V T 全症例において液状化検体法による細胞診を施行検体採取後に +0 D C 無作為割付を行う - 介入群 : 細胞診 /HPV 両方の結果を反映 - 対照群 : 細胞診の結果のみ反映介入群対照群を追跡する Primary endpoint : CIN3 以上の検出数 Secondary endpoints: 浸潤がん検出数 CIN1,CIN2 の検出数受診検査回数コルポ診生検回数 6 U R -2 A 介入群における細胞診判定別の HPV 陽性率 HPV 陽性率一般住民を対象とした子宮頸がん検診における液状化検体細胞診と HPV DNA 検査との併用法の有用性を評価する前向き無作為化比較研究 - CITRUS スタディ全体 NILM % 10.61% 進捗状況子宮頸がん検診における HPV 検査の有用性の評価のための研究をデザインし研究参加者の登録を終了登録後約 6 年間のフォロ - を施行している ASC-US ASC-US< % 20% 40% 60% 80% 100% HPV 陰性 HPV 陽性 48.85% 71.08% 意義本研究はわが国の地域住民検診を対象フィールドとして HPV 検査の検診における有用性を従来の細胞診とランダム化比較試験の形で検証するものであり今後のわが国の子宮頸がん検診のあり方を構築する上で重要なエビデンスとなることが期待される 35 9

米国産婦人科学会 ACOG2016 米国 USPSTF の新ガイドライン (2018 年 8 月 ) https://www.uspreventiveservicestaskforce.

10 米国産婦人科学会 ACOG2016 米国 USPSTF の新ガイドライン (2018 年 8 月 ) 対象年齢従来のガイドライン (2012 年 ) 新ガイドライン (2018 年 ) 21 歳未満検診を推奨しない ( グレード D) 検診を推奨しない ( グレード D) 21~29 歳細胞診による 3 年間隔の検診 ( グレード A) 細胞診による 3 年間隔の検診 ( グレード A) 25 歳以上の女性に関して FDA 承認の HPV 検査単独スクリーニングは現行の細胞診に変わることができると考えられる細胞診単独や HPV 併用検診は現行の主な学会ガイドラインで明確に推奨される選択肢であり続けるもし HPV 検査単独スクリーニングを行うときは ASCCP や SGO 暫定ガイダンスに従って行われるべきである ( 推奨 B) 30~65 歳 65 歳以上細胞診による 3 年間隔の検診細胞診と HPV 検査併用による 5 年間隔の検診 ( グレード A) これまで適切な期間検診を受けていて子宮頸がんにハイリスクでない場合は検診を推奨しない ( グレード D) 細胞診による 3 年間隔の検診 HPV 検査単独による 5 年間隔の検診細胞診と HPV 検査併用による 5 年間隔の検診 ( グレード A) これまで適切な期間検診を受けていて子宮頸がんにハイリスクでない場合は検診を推奨しない ( グレード D) グレード A: 高い確度で大きな正味の利益 (( 利益ー弊害 ) があるグレード B: 高い確度で中等度の正味の利益があるまたは中程度の確度で中程度から大きな正味の利益があるグレード C: 少なくとも中程度の確度で正味の利益が小さいグレード D: 中程度から高い確度で弊害が利益を上回る山梨県子宮頚がん検診 (2013 年度 ) の 82.4% が甲府市医師会細胞診センターでスクリーニング甲府市医師会細胞診センターによる細胞診異常例の追跡率 71.3 % (2013 年度 ) 山梨県では包括的な検診体制が確立子宮頸がん検診受診率 ( 山梨県 ) 2013 年 (H25 年 ) 国民生活基礎調査都道府県別がん検診受診率 (20~69 歳 ) 40.2% 全国 3 位 10 年前前回調査からの伸び率 (8.9) は 2 位さらなる受診率向上を目指し受診勧奨としてダイレクトメールなどの対応が必要 10

20代の女性の子宮頸がん検診受診率が特に低いがん検診受診率の全国との比較平成28年国民生活基礎調査 40(20)歳 69歳) 日本の子宮頸がん検診受診率は35 程度です胃大腸肺乳房子宮頸部過去2年過去2年全国 79.5 66.9 46.2 44.9 42.4 山梨県 50.1 51.3 58.7 57.2 49.

11 20代の女性の子宮頸がん検診受診率が特に低いがん検診受診率の全国との比較平成28年国民生活基礎調査 40(20)歳 69歳) 日本の子宮頸がん検診受診率は35 程度です胃大腸肺乳房子宮頸部過去2年過去2年全国山梨県全国5位出典国立がん研究センターがん対策情報センター部位別年齢階級別罹患率人口１０万対と年齢階級別子宮頸がん検診受診率出典年齢階級別罹患率２０１３年地域がん登録集計年齢階級別受診率平成２６年度山梨県生活習慣病管理指導協議会結果報告年齢階級別罹患率上皮内がんを除く H25年 2013年年齢階級別罹患率上皮内がんを含む H25年 2013年６発見経緯別の進展度 2008年 2014年子宮頸上皮内がん含まず n=394 0% 20% 40% 60% 80% 100% 年齢階級別受診率 H25年度 2013年検診健診ドック (n=92) 限局, 他疾患の経過観察中 (n=46) 限局, 自覚症状不明 (n=256) 限局, 遠隔転移, 限局所属リンパ節転移隣接臓器浸潤遠隔転移不明 11

(8) 子宮頸がん検診はがん検診の中で最も効果大子宮頸がんはがん検診で発見された場合 93.7% が早期がんである一方自覚症状が出てから発見された場合早期がんであった割合は 54.

70% 80% 90% 100% 早期がん, 93.7 6.3 山梨県における 2013 年がん発見時の進行状況 ( 山梨県地域がん登録事業 ) 上皮内がん限局所属リンパ節転移隣接臓器浸潤遠隔転移不明全部位 ( 全てのがん ) 9.

部位別年齢階級別罹患率 ( 人口 10 万対 ) と受診率 (H27 年度 ) 子宮頸がんは早期がんで発見される割合が高い子宮頸がんは他のがんと比べ早期がん ( 上皮内限局 ) の段階で発見されるがんであるため

3%) 全体進行がん早期がん山梨県における2008~2009 年に診断された人の5 年相対生存率全部位 ( 全てのがん ) 子宮頸部がん子宮頸がんは早期がん ( 上皮内限局 ) の段階で発見しないといけないがんである

早期がんで発見しないと進行が早いがんと言える 65.0 62.5 69.4 70.4 93.2 96.2 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.

12 (8) 子宮頸がん検診はがん検診の中で最も効果大子宮頸がんはがん検診で発見された場合 93.7% が早期がんである一方自覚症状が出てから発見された場合早期がんであった割合は 54.7% に減少するこのことから子宮頸がんを早期に発見するためにはがん検診が有効である N=1010 検診健診ドック子宮頸がん (2008~2014 年上皮内がん含む ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 早期がん, 山梨県における 2013 年がん発見時の進行状況 ( 山梨県地域がん登録事業 ) 上皮内がん限局所属リンパ節転移隣接臓器浸潤遠隔転移不明全部位 ( 全てのがん ) 他疾患の経過観察中早期がん, 自覚症状不明早期がん, 出典 : 県地域がん登録事業子宮頸部がん歳代の罹患は多いが受診率は低迷早期がん 81.5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 子宮頸がんは妊娠出産子育てと多忙な 20~40 歳代に多いがんしかし検診受診率は 7~ 20% と低迷 2013 年 (H25 年 ) 部位別年齢階級別罹患率 ( 人口 10 万対 ) と受診率 (H27 年度 ) 子宮頸がんは早期がんで発見される割合が高い子宮頸がんは他のがんと比べ早期がん ( 上皮内限局 ) の段階で発見されるがんであるためがん検診は有効である ( 子宮頸部がんは早期がんで発見される割合 81.5% がん全体では早期がんで発見 51.3%) 全体進行がん早期がん山梨県における2008~2009 年に診断された人の5 年相対生存率全部位 ( 全てのがん ) 子宮頸部がん子宮頸がんは早期がん ( 上皮内限局 ) の段階で発見しないといけないがんである子宮頸がんは早期がんで発見されるがんであるにもかかわらず 5 年生存率は他のがんと大きな差はない早期がんで発見された子宮頸がんの 5 年相対生存率は高いものの進行がんになると 5 年生存率は他のがんと比べ低くなる早期がんで発見しないと進行が早いがんと言える % (9) がん発見患者の過去の受診状況過去一度も受けていない, 49% 過去に受けている (1 回 ),20% 出典 : がん発見報告子宮頸がん発見がん患者における過去の検診受診状況 (H24~H27 年度 ) 過去に受けている (2 回 ), 18% 過去に受けている (3 回 ),13% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 過去一度もがん検診を受けていない割合 (H26 27 年度 ) 胃がん大腸がん乳がんは 35% 程度肺がんは 20% 程度子宮頸がんは 50% 程度と高い過去に一度も検診を受けたことのない人への働きかけが大切! 平成 30 年度からの新規取組み : 子宮頸がん検診受診率向上事業 n=60 12

子宮頸がんで苦しむ人はどれくらいいるのか円錐切除術の切除深度と早産の関係レーザー法およびLEEP法において切除深度10mm以下のものと 10mmを超えるものの早産の相対リスクを比較毎年約3,000人死亡毎日８人死亡毎年約10,000人子宮頸がん *浸潤がん患者子宮を失う毎年9,000人の円錐切除術 *上皮内がんまたは高度前がん病変ワクチンで予防できる人はどれくらいいるのか

13 子宮頸がんで苦しむ人はどれくらいいるのか円錐切除術の切除深度と早産の関係レーザー法およびLEEP法において切除深度10mm以下のものと 10mmを超えるものの早産の相対リスクを比較毎年約3,000人死亡毎日８人死亡毎年約10,000人子宮頸がん *浸潤がん患者子宮を失う毎年9,000人の円錐切除術 *上皮内がんまたは高度前がん病変ワクチンで予防できる人はどれくらいいるのか約2,500人/年毎日7人の命を救う 70%の Kyrgiou M et al. Lancet 2006; 367: 深度10mmを超えるものは有意に早産のリスクを増加させる切除深度は必要最小限にとどめる必要がある守ってあげられる命について考える症例 34歳０経妊０経産子宮頸がん検診にて旧日母分類クラスⅢｂの細胞が出現開業医から前癌病変が疑われ精密検査の目的で来院予防約7,000人/年の子宮頸がんを予防約6,300人/年の円錐切除術が免れる精密検査細胞診クラス５病理コルポ生検にて子宮頸部内向型子宮頸部扁平がん 13

14 守ってあげられる命について考える妊娠 12 週治療計画妊娠の継続も視野に治療計画を検討画像検査でリンパ節転移が疑われる進行がんで子宮頸癌根治手術が必要であると判断彼女とご主人ご両親に説明インフォームドコンセント後妊娠を諦め治療を受け入れて頂いたが苦汁の選択であった思う守ってあげられる命について考える広汎子宮全摘術 + 骨盤リンパ節廓清術リンパ節転移陽性術後放射線療法と抗がん剤との併用で補助療法を行った治療は 3 年に及ぶ彼女は前向きで立派だった 37 歳で他界守ってあげられる命について考える彼女が亡くなった年 2008 年 ( 山梨県 ) 子宮頸がん死亡数 29 人 30 歳代 4 人 40 歳代 2 人山梨県のがんの5 年相対生存率 (2008 年 ) (%) 早期にがんを発見できた場合全体胃がん大腸がん肺がん乳がん子宮頸がん出典 : 国立がん研究センターがん情報サービスがん登録統計 56 14

15 守ってあげられる命について考える子宮頸がんの予防にはワクチンが有効 2009 年 12 月から子宮頸がんワクチンが日本で認可され接種が出来るようになったこのワクチンは 16 型 18 型 HPV の感染をほぼ 100% 予防することができほかの型を含めた発がん性 HPV に対する効果はおよそ 60~70% で効果は 20 年継続すると推測されている守ってあげられる命について考える山梨県は彼女の思いや前記の理由で関係者の働きかけで全国に先駆け子宮頸がん予防ワクチンの県内全市町村公費助成を 2010 年 6 月県議会で知事が正式表明補正予算審議を経て接種費用の助成を決定したさらに県内全 27 市町村が助成制度を設けた内容は ( 対象者は原則小 6 と中 3 県が 1/3 市町村が 2/3 それぞれ費用負担 ) であったその後厚労省は子宮頸がん予防ワクチンの全国での積極的接種勧奨を決定し行った守ってあげられる命について考える年齢別の子宮頸がん予防法 ( 検診とワクチンの役割 ) 命は永遠ではない尽きるからこそ輝く 10 歳 20 歳 30 歳 40 歳 50 歳確かにそうかもしれないが 37 歳の死は早すぎる死であったワクチン検診 ( 細胞診 ) 検診 ( 細胞診 +HPV) 生まれてくるはずの命と彼女思いを考えると今後このようなことが起きないよう子宮頚がん発症予防とがん死亡率 0 を目指して頑張りたいと思う世界の大原則子宮頸がん検診の方法は HPVテスト減少効果経済性 1.HPVテストと細胞診と併用 3 年間隔日本 2.HPVテストと細胞診と併用 5 年間隔米 3.HPVテスト陽性者を細胞診でトリアージ 5-7 年間隔欧 15

子宮頸がん死亡数　国立がん研究センターがん対策情報センターHPより

子宮頸がん死亡数　国立がん研究センターがん対策情報センターHPより子宮頸がん死亡数国立がん研究センターがん対策情報センター HP より 2016 年 2,710 人 ( 全部位 153,201 人女性 ) 子宮頸がん罹患数国立がん研究センターがん対策情報センター HP より 2013 年 10,520 人 ( 全部位 363,732 人女性 ) がん年齢階級別罹患率 (2013 年女性 ) 大腸乳房胃 40-44 歳 10 万人あたり 30.195 人肺